內(nèi)分泌知識學(xué)習(xí)課件

2021/3/3012021/3/301第十三章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病2021/3/302第十三章2021/3/302

第二節(jié)甲狀腺疾病

一、彌漫性非毒性甲狀腺腫（diffusenontoxicgoiter）亦稱單純性甲狀腺腫,是由于甲狀腺素分泌不足,促使TSH分泌增多引起的甲狀腺腫大。根據(jù)地理分布可分為地方性（endemic）和散發(fā)性（sporadic）兩種。地方性甲狀腺腫以遠(yuǎn)離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)多見,人群中約有10％以上的人患有該病,其發(fā)病人數(shù)是散發(fā)性的10倍以上。2021/3/303第二節(jié)甲狀腺疾病202病因和發(fā)病機(jī)制:1、缺碘2、致甲狀腺腫因子3、高碘4、遺傳和免疫2021/3/304病因和發(fā)病機(jī)制:2021/3/304病理變化:1、增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫）肉眼:彌漫性腫大,表面光滑。鏡下:濾泡上皮增生肥大,呈立方形或柱狀,保持小濾泡新生,假乳頭形成,膠質(zhì)含量少,間質(zhì)充血。2021/3/305病理變化:2021/3/3052．膠質(zhì)貯積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）肉眼:甲狀腺彌漫腫大,可達(dá)200～300g,表面光滑,無結(jié)節(jié)形成,質(zhì)地較軟,切面呈淡褐色,半透明膠凍狀。鏡下:長期缺碘使濾泡上皮反復(fù)增生、復(fù)舊,大部份濾泡顯著擴(kuò)大,內(nèi)積多量濃厚的膠質(zhì),上皮細(xì)胞受壓變扁平。2021/3/3062．膠質(zhì)貯積期2021/3/3063．結(jié)節(jié)期(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）肉眼:甲狀腺更加腫大,有許多結(jié)節(jié),數(shù)量及大小不一,境界清楚,無包膜或包膜不完整,常發(fā)生出血、壞死、囊性變及纖維化。鏡下:有的濾泡過度擴(kuò)大,使濾泡大小差別更大,有的地方亦有濾泡上皮增生,有的增生呈乳頭狀,可發(fā)生癌變。間質(zhì)纖維組織增生,間隔包繞,形成大小不等的結(jié)節(jié)狀病灶。2021/3/3073．結(jié)節(jié)期(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）2021/3/3072021/3/3082021/3/3082021/3/3092021/3/3092021/3/30102021/3/30102021/3/30112021/3/3011二、彌漫性毒性甲狀腺腫（diffusetoxicgoiter）是由于血中甲狀腺素過多作用于全身組織所引起的綜合征,又稱為“甲亢”?；颊吣挲g常在30～40歲,女性發(fā)病比男性高4倍或更高。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大,甲狀腺功能亢進(jìn)引起的代謝增高、心悸、多汗、多食、消瘦等癥狀,約有1/3伴有眼球突出,故又稱為突眼性甲狀腺腫。2021/3/3012二、彌漫性毒性甲狀腺腫是由于血中甲狀腺素過多作病因和發(fā)病機(jī)制病因雖不太清楚,但已有以下證據(jù)說明本病為自身免疫性疾病:①血中球蛋白增高,并有多種抗甲狀腺抗體;常與其他自身免疫性疾病如重癥肌無力、血小板減少性紫癜、溶血性貧血等合并發(fā)生;②存在與TSH受體結(jié)合的自身抗體。③本病有家族性素質(zhì)。④有的可能因精神創(chuàng)傷干擾了免疫系統(tǒng)而促進(jìn)自身免疫疾病的發(fā)生。2021/3/3013病因和發(fā)病機(jī)制2021/3/3013病變?nèi)庋?甲狀腺對稱性彌漫腫大,一般為正常的2～4倍,質(zhì)較軟,切面灰紅,膠質(zhì)含量少。鏡下:①以濾泡增生為主要特征,濾泡大小不等,以小型濾泡為主,可見乳頭狀突起形成。②濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)少而稀薄,膠質(zhì)的周邊部出現(xiàn)大小不等的空泡。③間質(zhì)中血管豐富,顯著充血,有多量淋巴細(xì)胞浸潤并有淋巴濾泡形成2021/3/3014病變2021/3/30142021/3/30152021/3/3015經(jīng)碘治療的病例,由于碘能阻斷含甲狀腺素膠質(zhì)的分解和促進(jìn)膠質(zhì)的儲存,故膠質(zhì)增多變濃,上皮增生受抑制,間質(zhì)充血減輕,淋巴細(xì)胞也減少。與此相反,經(jīng)硫脲嘧啶等阻斷甲狀腺素合成的藥物治療者,由于血中TSH代償性增加,故濾泡增生更明顯,上皮呈高柱狀,膠質(zhì)更稀少甚至消失。

2021/3/3016經(jīng)碘治療的病例,由于碘能阻斷含甲狀腺素膠質(zhì)的分解和促三、甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）是常見的甲狀腺良性腫瘤,多見于青、中年婦女,出現(xiàn)功能亢進(jìn)者不過1％。腫瘤絕大多數(shù)為單發(fā),大小從直徑數(shù)毫米到3～5cm。腫瘤中心有時可見囊性變、纖維化或鈣化。借助以下特點(diǎn)可與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中的結(jié)節(jié)相區(qū)別:有完整的包膜,壓迫周圍組織,瘤內(nèi)組織結(jié)構(gòu)比較一致,其形態(tài)與周圍甲狀腺組織不同。病理組織學(xué)上可分為:2021/3/3017三、甲狀腺腺瘤2021/3/3017①胚胎性腺瘤:瘤細(xì)胞小,排列成條索狀或小片狀,有少量不完整的濾泡狀腺腔散在,有較多呈水腫的疏松纖維間質(zhì);②胎兒型腺瘤:由許多小濾泡構(gòu)成,上皮細(xì)胞為小立方形,濾泡腔內(nèi)多不含膠質(zhì),與胎兒甲狀腺組織相似。間質(zhì)較豐富,呈水腫或粘液變性,此型易發(fā)生囊性變或出血;③單純型腺瘤:由與正常甲狀腺相似的濾泡構(gòu)成,間質(zhì)較少;2021/3/3018①胚胎性腺瘤:瘤細(xì)胞小,排列成條索狀或小片狀,有少量④膠樣腺瘤:濾泡較大,充滿膠質(zhì),間質(zhì)少;⑤嗜酸性細(xì)胞腺瘤:瘤細(xì)胞大而多角形,核小,胞漿豐富,有嗜酸性顆粒,排列成索狀或巢狀,也可形成不完整的濾泡腔。本瘤較少見。⑥非典型腺瘤:瘤細(xì)胞生長活躍,輕度不典型增生,可見核分裂現(xiàn)象,瘤細(xì)胞排列成條索狀或巢片狀,很少形成完整濾泡,間質(zhì)少,無包膜和血管侵犯。2021/3/3019④膠樣腺瘤:濾泡較大,充滿膠質(zhì),2021/32021/3/30202021/3/30202021/3/30212021/3/3021

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四、甲狀腺癌（carcinomaofthyroid）在不同地區(qū)發(fā)病率差別很大,雖然本病惡性程度不同,與其他器官癌相比,發(fā)展較緩慢。值得注意的是,有的原發(fā)灶很小,臨床上常首先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。主要有以下4種類型。2021/3/3023四、甲狀腺癌2021/3/3023

1．乳頭狀癌（papillaryadenocarcinoma）最常見類型,青少年女性多見,生長較慢,此癌惡性程度低,局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早,有時原發(fā)灶后于轉(zhuǎn)移灶發(fā)現(xiàn),有的原發(fā)灶甚至小到難以覺察的程度。肉眼:多為1～2cm的圓形腫塊,無包膜,少數(shù)有不完整的包膜,以后逐漸向周圍浸潤。切面灰色或灰棕色,質(zhì)地有的較軟有的軟硬。2021/3/30241．乳頭狀癌2021/3/3024鏡下:①特征性改變:有中心軸、分支復(fù)雜的乳頭狀結(jié)構(gòu);特征性核--透明或、玻璃樣,無核仁、核重疊、外形不規(guī)則、核溝。②非特征性改變:浸潤性生長,砂粒體,間質(zhì)纖維化。2021/3/3025鏡下:2021/3/30252021/3/30262021/3/30262021/3/30272021/3/30272021/3/30282021/3/30282021/3/30292021/3/30292021/3/30302021/3/30302．濾泡癌（follicularadenocarcinoma）多見于40歲以上女性。早期即可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移,惡性程度高,預(yù)后差。肉眼:腫瘤灰白色,有的為結(jié)節(jié)狀,有不完整包膜,貌似腺瘤;有的廣泛浸潤于甲狀腺內(nèi),進(jìn)而侵犯氣管壁、頸部血管、肌肉及喉返神經(jīng)。2021/3/30312．濾泡癌2021/3/3031鏡下:見不同分化程度的濾泡,分化良好者,濾泡結(jié)構(gòu)較規(guī)整,細(xì)胞異型性亦較低,不易與腺瘤區(qū)別,須注意包膜或血管是否有瘤細(xì)胞浸潤來加以鑒別。分化不良者,濾泡少,濾泡形態(tài)不整,有的呈實(shí)性細(xì)胞巢,細(xì)胞異型性較明顯,核分裂像多見。少數(shù)情況下本癌主要由嗜酸性細(xì)胞構(gòu)成,故亦稱嗜酸性細(xì)胞癌。2021/3/3032鏡下:見不同分化程度的濾泡,分化良好者,濾泡結(jié)構(gòu)較規(guī)2021/3/30332021/3/30332021/3/30342021/3/30342021/3/30352021/3/30352021/3/30362021/3/30363．髓樣癌（medullarycarcinoma）是從濾泡旁細(xì)胞（亦稱C細(xì)胞）發(fā)生的癌,占甲狀腺癌的5%,有的具有家族性,發(fā)病年齡在30歲左右,散發(fā)病例年齡多在50歲以上。惡性程度不一,平均存活6.6年。90％腫瘤分泌降鈣素,有的還同時分泌CEA、生長抑素、前列腺素及其他多種激素和物質(zhì),故血中該激素水平增高,表現(xiàn)為典型的多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤。2021/3/30373．髓樣癌（medullarycarcinoma）202肉眼:散發(fā)病例開始多為單個腫塊,而家族性病例常為多中心性。腫瘤呈黃褐色或呈灰白色,較軟,境界清晰故乍看似有包膜。

2021/3/3038肉眼:2021/3/3038鏡下:瘤細(xì)胞為圓形、多角形或梭形小細(xì)胞,排列成簇狀、索狀,偶見小濾泡形成。間質(zhì)比較豐富,常有淀粉樣物質(zhì)和鈣鹽沉著。電鏡下,瘤細(xì)胞胞漿內(nèi)有直徑100～250mm的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。2021/3/3039鏡下:2021/3/30392021/3/30402021/3/30402021/3/30412021/3/30412021/3/30422021/3/30422021/3/30432021/3/30433．未分化癌（undifferentiatedcarcinoma）惡性程度高,生長快,預(yù)后差,早期