如何提高急救中醫(yī)療事故防范能力

如何提高急救中醫(yī)療事故防范能力2021年7月10日：安貞醫(yī)院4名護士被打。2021年2月25日凌晨：南京口腔醫(yī)院護士陳星羽被一位患者家屬打傷。2021年3月7日：北京協(xié)和醫(yī)院兩名外科門診護士因為給患者加號被打。2021年12月21日中國之聲?新聞縱橫?報道：北京望京醫(yī)院腫瘤科護士被打，一度失去意識。2021年4月30日下午：深圳南山醫(yī)院產(chǎn)科一名護士被一名孕婦患者叫進病房遭到掌摑—原因這名孕婦感覺該護士打針、輸液太疼。2021年6月18日：深圳婦幼保健醫(yī)院福強院區(qū)一名護士被現(xiàn)場砸暈。2021年6月2、3日：珠海市婦幼保健醫(yī)院相繼發(fā)生兩起護士被打事件。2021年6月3日、20日：深圳港大醫(yī)院分別有兩名護士被患兒家長打傷。2021年6月25日：天津市第二兒童醫(yī)院急診科護士被患兒父親打傷。2021年6月25日：玉林市貴南醫(yī)院急診科護士小張被患兒父親打到腦震蕩之后家屬要求用5000元現(xiàn)金私了，遭到院長的霸氣拒絕?！?醫(yī)療糾紛案例醫(yī)療糾紛案例醫(yī)療糾紛案例醫(yī)療糾紛案例醫(yī)療糾紛案例醫(yī)療糾紛案例理念醫(yī)療平安的核心理念防范勝于生命責(zé)任重于泰山特點醫(yī)療糾紛的特點?本質(zhì)特點:是醫(yī)患對醫(yī)療后果的認定有分歧；分歧的焦點往往集中于對不良后果產(chǎn)生的的原因、性質(zhì)、程度及處理結(jié)果?！膊l(fā)癥與事故關(guān)系〕

糾紛增多因素?一是管理及醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)、態(tài)度、收費、管理等存在缺陷。?二是流動人口和低收入群體就診人數(shù)增加。?三是對醫(yī)療效勞的要求和期望值過高，不能理解病情的變化和疾病發(fā)生開展的自然規(guī)律。?四是其它因素。如社會影響和新聞媒體炒作。?五是保護醫(yī)療工作和醫(yī)務(wù)人員的法規(guī)不完善?；颊咭蛩匦睦硪蛩兀憾鄶?shù)人的動機那么是為了維護自身的利益，以到達心理平衡。在醫(yī)療過程中，患者往往因治療結(jié)果的失敗或產(chǎn)生不信任、猜疑或報復(fù)心理,從而千方百計地找醫(yī)院“扯皮〞，要求處理，甚至不斷上訪、告狀或打砸醫(yī)院來實現(xiàn)自己的目的。醫(yī)學(xué)知識缺乏多數(shù)患者對醫(yī)學(xué)知識不熟悉，不懂疾病的發(fā)生和開展規(guī)律。在疾病治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥或可能發(fā)生的不良后果缺乏思想準備和承受能力。當(dāng)發(fā)生不良后果時對某些環(huán)節(jié)猜疑、挑剔。如在診療過程中出現(xiàn)兩次檢查的結(jié)果差異、兩個醫(yī)生的說法不一，兩個診斷、用藥不一致以及難以抗拒的并發(fā)癥等都可能向醫(yī)療過錯上定位思考。賠償欲望過高認為醫(yī)院是國家的，賠得起?！把蚍屎冒蚊?，既然是賠，多賠也是賠，不如趁機敲一棒，獅子大開口。近年來因醫(yī)療糾紛索賠幾十萬至百萬者已不鮮見。致使一些患者仿效，不管糾紛損害程度大小，開口就是幾萬幾十萬。有的與實際損害程度應(yīng)該賠償?shù)牟罹嗵蠡蜥t(yī)院沒有這個賠償能力導(dǎo)致糾紛久拖不決。這在縣以下基層醫(yī)院最常見。隨意冠以精神賠償就多數(shù)糾紛而言，不牽涉以上的侵權(quán)問題，只有當(dāng)醫(yī)療損害的同時直接導(dǎo)致了精神損害才符合精神損害的立法本意。所以法院的觀點也不一致，有支持的，也有不支持的，而很多患者都是抓住精神賠償不放，并要求極高，導(dǎo)致糾紛解決十分困難。經(jīng)濟利益驅(qū)動多發(fā)生在“社會閑散人員〞。這些人不顧人文道德，挖空心思，利用“治病〞時機找破綻，或自造損傷，如將肌注部位燙傷制造注射感染的騙局，向醫(yī)院或醫(yī)生索賠，他們的對象是小醫(yī)院或個體醫(yī)生。且得手率高，這種對象雖是少數(shù)，但有不達目的不罷休的態(tài)勢。已有社會黑惡勢力參與的“醫(yī)鬧〞，打砸醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院以到達獲取利益目的。醫(yī)務(wù)人員因素醫(yī)療技術(shù)水平有限：主要表現(xiàn)在對疾病的診斷、治療的醫(yī)療知識和實踐經(jīng)驗缺乏，如診斷不當(dāng)，治療措施不力，手術(shù)操作失誤等。缺乏責(zé)任感：表現(xiàn)在查對不嚴、檢查馬虎、診斷隨意、離崗脫崗等。語言簡單，不顧后果：承諾包醫(yī)包治，不留余地，一旦未到達許諾結(jié)果即引起糾紛。醫(yī)德低劣：個別醫(yī)務(wù)人員為了到達抬高自己，打擊別人的目的，利用接待或搶救時機，挑撥醫(yī)患關(guān)系，告之以“診斷不準，用藥不對路〞使病人大動肝火；有的在接待下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人時，第一句話就是“怎么搞的，病人都這樣了才送來〞。一旦治療失敗，患者就會以耽誤病情為由回來向醫(yī)院“算帳〞。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差還表現(xiàn)在對病人的態(tài)度生硬，使病人遭黑臉、冷語，一旦出現(xiàn)問題即“還以顏色〞。醫(yī)院因素利益驅(qū)動：表現(xiàn)在小病大治大處方，私自買藥，導(dǎo)外手術(shù)，導(dǎo)外處方，收受紅包，開假處方，假證明等。管理不善：重開展，輕事故。組織不健全，人員不配套，職責(zé)不明確，管理不到位。或后勤效勞失調(diào)斷檔。水、電、氣、藥品、救護車等得不到有效保障，醫(yī)療質(zhì)量缺乏監(jiān)控措施等。制度不健全：制度空虛或執(zhí)行不力。對制度缺乏經(jīng)常性檢查及監(jiān)督體系。對事故直接責(zé)任者缺乏懲罰措施，醫(yī)務(wù)人員缺乏緊迫感?；ㄥX買平安：有的醫(yī)院抱著“遇事繞道走，煩去一身輕〞的思想，一有患者“扯皮〞，那么以陪錢了事，助長了患者的仿效心態(tài)。導(dǎo)致糾紛增多。社會因素市場經(jīng)濟建立后的變位：醫(yī)療效勞由賣方市場變?yōu)橘I方市場。顧客是上帝被廣泛作為行業(yè)效勞要求，患者要求得到對待“上帝〞式的效勞，而醫(yī)院的現(xiàn)狀與之存在差距，所以醫(yī)療效勞成為百姓和輿論頻頻點擊的對象。醫(yī)院和醫(yī)生在社會輿論中黯然失色。一些患者思維發(fā)生錯位：即“我既然花了錢，你就應(yīng)該把我的病治好〞一旦病沒好就視為醫(yī)院沒有盡到責(zé)任而加以追究。新聞媒體過分渲染輿論監(jiān)督本是好事。但媒體往往對醫(yī)學(xué)知識的了解受限。特別是醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)性較強。很多領(lǐng)域目前還是空白，而醫(yī)學(xué)開展的受限和疾病變化的復(fù)雜性，導(dǎo)致了醫(yī)療效勞中許多不可預(yù)見的醫(yī)療風(fēng)險。而新聞媒體對這方面報道極少，多是報道醫(yī)療環(huán)節(jié)中的過錯。片面的輿論炒作帶來副效應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)批示，以權(quán)代法：有些領(lǐng)導(dǎo)一見到報上或電視報道本地事件，認為是“丑事〞，馬上批示“限辦、督辦〞，以盡快平息“事態(tài)〞，消除“影響〞。醫(yī)院迫于輿論和“督辦的壓力，只好忍氣吞聲，導(dǎo)致糾紛處理有失合法程序，其結(jié)果有失公證。醫(yī)患關(guān)系緊張：輿論報道多頃向于對患者的同情，使醫(yī)務(wù)人員在病人面前講話十分謹慎，生怕說漏嘴日后成為糾紛的“把柄“，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，這種狀況反過來又成為糾紛的“隱患〞。不利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的開展：一經(jīng)媒體報道的糾紛都成為一時的“典型〞。醫(yī)務(wù)人員大多會引以為戒，不利于對醫(yī)學(xué)高風(fēng)險領(lǐng)域的探索，有的抱著多一事不如少一事的思想，對高難度手術(shù)和疑難病例以“轉(zhuǎn)院〞為名一推了之。有礙于醫(yī)學(xué)科學(xué)的開展。同時又為糾紛增添了一筆。增加了醫(yī)與法的矛盾：有的媒體制造轟動效應(yīng)，發(fā)表片面報道后，擴大了糾紛事態(tài)，以致出現(xiàn)對醫(yī)務(wù)人員的判刑不公以及巨額賠償使醫(yī)院不堪重負。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛對法律的突破?！褚装l(fā)科室：急診科、外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室●易發(fā)環(huán)節(jié)：診斷、治療、手術(shù)、搶救、收費●易發(fā)人員：新畢業(yè)新調(diào)入人員、實習(xí)進修人員、研究生●易發(fā)時間：節(jié)假日、公休日、中午、夜間●易發(fā)因素：違反醫(yī)療常規(guī)、技術(shù)水平低、工作不專心、疲勞上崗、效勞態(tài)度差、思想壓力大、責(zé)任心差醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的易發(fā)環(huán)節(jié)急救護士面對的是“急、危、重〞患者，病重復(fù)雜多變，風(fēng)險大，急救的特點表達在“急〞字上，患者發(fā)病急、需求急、患者及家屬心理急，醫(yī)護人員搶救處理急。因此，急救護士必須具有應(yīng)急能力強、搶救技術(shù)熟練、處事敏捷、工作效率高、善于溝通、責(zé)任心強等良好素質(zhì)。如果護士在搶救過程中處理不當(dāng)或語言不慎，就易也引發(fā)護患糾紛。如何防范一、提高護理工作者自身素質(zhì)1、強化護理工作者的責(zé)任意識：嚴格執(zhí)行急救工作流程，上班前十分鐘檢查完各種急救藥品、物品、設(shè)備等到位及完好情況。保證急救藥品五定，物品設(shè)備100%完好。2、增強護理工作者急救意識：急救突出一個“快〞字，孰能生巧，對護士堅持常年不懈的專業(yè)化、標(biāo)準化的培訓(xùn)，使其熟練掌握各種儀器的使用方法，危重患者搶救技術(shù)等。不斷組織她們學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，定期對他們進行理論、操作、應(yīng)急能力的考核。3、改善效勞態(tài)度：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護理已開展為“以患者為中心〞的整體護理模式，要樹立整體護理觀，加強急救人員的自生素質(zhì)培養(yǎng)，強化效勞意識，在急救中樹立“以人為本〞的效勞理念，對患者應(yīng)態(tài)度和藹、耐心、真誠并充滿熱情，恰當(dāng)使用親情稱謂。對患者提出的問題要耐心細致的給予解答，在病情急、家屬急躁的情況下，要理解家屬的心情，換位思考，切忌急躁，盡量防止因語言不當(dāng)造成不必要的糾紛，時時刻刻表達出對患者的關(guān)愛、同情和理解。4、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)：保障護理質(zhì)量平安：護士必須要有扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，過硬的急救技能，良好的心理素質(zhì)和應(yīng)急能力。科室應(yīng)制定詳細的護理人員培訓(xùn)方案，并培養(yǎng)護士的敬業(yè)精神、慎獨精神、遵章守紀的素質(zhì)，不管何時、何地、何種情況下都要嚴格執(zhí)行工作標(biāo)準，操作規(guī)程，認真做好“三查七對〞，嚴防過失事故的發(fā)生。二、加強護患溝通關(guān)心體貼患者，對患者提出內(nèi)心所憂郁的事情，要用通俗易懂、清晰準確的語言向患者耐心解釋。交流中最重要的技巧是把全部注意力集中在對方。這樣可以使病人感到親切和對他人的關(guān)心，并且及時把所理解的內(nèi)容反響給病人。如適時的答“對〞、“是〞等。對患者提出的所有問題要耐心細致的給予解答，處處表達出對患者的關(guān)愛、同情和理解。還可以適當(dāng)?shù)募由现w語言，親切的稱呼和適當(dāng)?shù)纳眢w接觸。三、尊重患者隱私權(quán)特殊部位的護理與治療，要注意與無關(guān)人員的回避。尊重病人的自尊的需要，更好的保護患者的隱私。四、妥善安置患者

對躁動患者及時拉起擔(dān)架護欄，盡可能移去一切可以自傷或他傷的物品。對大咯血及嘔血患者一定要注意體位安置，頭偏向一側(cè)，及時清理血液及嘔吐物，保持呼吸道通暢。五、做好各種記錄本著對雙方負責(zé)的態(tài)度，加強各種文書的書寫。各種記錄一定要客觀、真實、準確、及時、完整。護理文件是醫(yī)療事故處理中的法律依據(jù)和憑證，是患者救治的真實反映，也是評價治療效果的科學(xué)依據(jù)。因此，必須高度重視護理文件的書寫，嚴禁漏記、錯記、提前記、涂改、刪除、喪失、主觀臆造、隨意篡改等，做到做自己所寫的，寫自己所做的，先做再寫，同時保存與舉證責(zé)任倒置有關(guān)證據(jù)。?患者的6種權(quán)利：生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、平等的醫(yī)療權(quán)、保護隱私權(quán)、知情同意權(quán)、享受醫(yī)保權(quán)

維護患者的權(quán)利就是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，

尊重患者權(quán)利是醫(yī)務(wù)人員自我保護根本！維護患者的合法權(quán)益

患方的選擇是維系醫(yī)生與患者間治療與被治療關(guān)系