第二章老年人的健康評估課件1

第二章老年人的健康評估課件1第一頁，共97頁。曹麗麗第二章

老年人的健康評估首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院第一頁第二頁，共97頁。本章內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)老年人軀體健康的評估第三節(jié)老年人心理健康的評估第四節(jié)老年人社會健康的評估第二頁第三頁，共97頁。學習目標掌握老年人健康評估的原則和注意事項熟悉老年人軀體、心理、社會健康評估的方法和主要量表的使用第三頁第四頁，共97頁。第一節(jié)概述健康評估：

是系統(tǒng)地、有計劃地收集評估對象的健康資料，并對資料的價值進行判斷的過程。第四頁第五頁，共97頁。本節(jié)內(nèi)容老年人健康評估的原則老年人健康評估的內(nèi)容老年人健康評估的注意事項第五頁第六頁，共97頁。老年人健康評估的原則1、熟悉老年人的身心變化的特點2、明確老年人實驗結(jié)果的差異性3、重視老年人疾病中非典型的表現(xiàn)第六頁第七頁，共97頁。熟悉老年人身心老化的特點身心變化不同步且個體差異較大，反應速度減慢，學習新知識、接受新事物能力較年輕人低，記憶力下降，思維能力個體差異較大，在特性、個性方面，可出現(xiàn)孤獨、任性，產(chǎn)生懷舊、焦慮、煩躁。第七頁第八頁，共97頁。明確老年人實驗結(jié)果異常的差異

老年人實驗室結(jié)果異常有3種可能

1、正常的老年期變化

2、疾病導致的異常改變

3、某些藥物的影響

評估者需長期觀察和反復檢查，結(jié)合病情，正確解讀檢驗結(jié)果，以免延誤診治。第八頁第九頁，共97頁。重視老年人疾病的非典型表現(xiàn)老年人由于感受性降低，常常多種疾病同時發(fā)生，發(fā)病后常無典型癥狀和體征，這給老年人疾病治療帶來困難，容易漏診、誤診。因此，對老年人生命體征的評估以于重視。如:闌尾炎致腸穿孔，臨床表現(xiàn)僅有輕微疼痛而無明顯發(fā)熱；老年人肺炎常無癥狀或僅有食欲下降，全身乏力、脫水、或突然出現(xiàn)意識障礙而無明顯的呼吸道癥狀等。第九頁第十頁，共97頁。老年人健康評估的內(nèi)容對老年人實施健康評估，應該全面考慮。時間上分為：現(xiàn)在的、潛在的內(nèi)容上分為：軀體健康

心理健康

社會健康第十頁第十一頁，共97頁。軀體健康的評估健康史的采集身體評估功能狀態(tài)評估輔助檢查第十一頁第十二頁，共97頁。心理健康的評估老年人認知狀態(tài)的評估老年人情感狀態(tài)的評估老年人人格的評估第十二頁第十三頁，共97頁。社會健康的評估角色評估家庭評估環(huán)境評估文化評估第十三頁第十四頁，共97頁。老年人健康評估的注意事項1、提供安靜的舒適環(huán)境2、安排合理的評估時間3、運用恰當?shù)臏贤记?、選擇合適的體位、方法第十四頁第十五頁，共97頁。1、提供安靜的舒適環(huán)境室溫：22~24℃光照：避免光線直接照射環(huán)境：安靜、無干擾注意保護隱私第十五頁第十六頁，共97頁。2、安排合理的評估時間感官退化，評估時間長易疲勞，避免勞累分次進行健康評估獲得詳盡的健康史第十六頁第十七頁，共97頁。3、運用恰當?shù)臏贤记烧Z言交流：語速減慢，語音清晰，語氣關(guān)心、體貼問題直接簡單適時停頓必要時重復耐心傾聽

第十七頁第十八頁，共97頁。3、運用恰當?shù)臏贤记?/p>

認知功能障礙的老年人→詢問簡潔得體，必要時由家屬或照顧者提供資料第十八頁第十九頁，共97頁。3、運用恰當?shù)臏贤记煞钦Z言交流：面對面坐，微笑身體傾向病人

目光接觸

坦率、平易近人放松、自然、大方第十九頁第二十頁，共97頁。記憶不確切反應遲鈍，表述不清主訴與癥狀不相符隱瞞癥狀

第二十頁第二十一頁，共97頁。4、選擇合適的體位、方法重點檢查易發(fā)生皮損的部位有移動障礙的老年人，可取合適的體位檢查口腔和耳部時，取下義齒和助聽器進行觸覺功能檢查時，特別是痛覺和溫覺檢查時注意不要損傷老年人第二十一頁第二十二頁，共97頁。第二節(jié)老年人軀體健康的評估

老年人軀體評估內(nèi)容包括健康史采集身體評估功能狀態(tài)評估輔助檢查第二十二頁第二十三頁，共97頁。健康史的采集健康史是關(guān)于老年人目前與既往的健康狀況、影響因素以及老年人對自己健康狀況的認識和反應等方面的主觀資料。第二十三頁第二十四頁，共97頁。健康史的采集基本情況：老年人的姓名、性別、年齡、婚姻狀況、民族、職業(yè)、機關(guān)、文化程度、宗教信仰、醫(yī)療費用支付方式、入院時間、目前和既往健康狀況、影響健康的相關(guān)因素、對自身健康的認識和反應。第二十四頁第二十五頁，共97頁。健康史的采集健康狀況：1、生理狀況：目前最突出、最明顯的癥狀和體征。

同時詢問近期的睡眠、排泄、活動等有關(guān)情況。“畏寒、發(fā)熱、右胸痛、咳嗽”2、活動能力：參與日?；顒雍蜕鐣顒拥哪芰?。生活是否自理，有無吸煙、酗酒、日?；顒訝顩r。第二十五頁第二十六頁，共97頁。健康史的采集。3、營養(yǎng)狀況：消化器官的老化，會影響到老年人的消化吸收功能。表現(xiàn)出食欲下降，咀嚼，吞咽困難等。4、既往史：詢問老年人過去曾患過何種疾病，治療及恢復情況。有無手術(shù)史、外傷史、食物、藥物過敏史。5、家族史：了解家庭中有無遺傳性疾病，家人的死亡年齡及死亡原因、第二十六頁第二十七頁，共97頁。身體評估1、一般狀態(tài)和形態(tài)：步態(tài)、活動度。有無體力活動喪失，活動不穩(wěn)第二十七頁第二十八頁，共97頁。身體評估2、身高、體重：身高縮短：女：4.9cm男：2.9cm體重減輕（肌肉總重為體重的25%）第二十八頁第二十九頁，共97頁。身體評估3、生命體征，特點：（1）老年人基礎體溫較成年人低。（2）脈率接近成年人，但測量時間不少于30s,注意脈搏的不規(guī)則。（3）呼吸頻率較成年人稍快（4）血壓增高和直立性低血壓第二十九頁第三十頁，共97頁。直立性低血壓定義：平臥10分鐘后測定血壓，然后直立后1、3、5分鐘各測定一次，如果直立時任何一次收縮壓比臥位降低大20mmHg或舒張壓降低大于或等于10mmHg,即可診斷主要癥狀：頭暈，神志模糊第三十頁第三十一頁，共97頁。4、體表：（1）皮膚：①顏色、溫度、濕度，完整性和特殊感覺，有無癌前病變。②臥床老年人檢查已發(fā)生破損部位：骨凸、皮膚黏膜皺褶，壓瘡③常見皮損：老年色素斑、老年疣、老年性白斑。第三十一頁第三十二頁，共97頁。老年疣老年皮膚白斑皺紋老年色素斑第三十二頁第三十三頁，共97頁。象皮腫發(fā)紺有杵狀指黃染第三十三頁第三十四頁，共97頁。蜘蛛痣肝掌第三十四頁第三十五頁，共97頁。5、頭面部

（1）毛發(fā)：禿發(fā)順序額或額頂-顳、枕部毛發(fā)變白順序：頭發(fā)-鼻毛-睫毛第三十五頁第三十六頁，共97頁。

2）眼睛及視力：

眼瞼下垂；瞳孔縮??；脂肪堆積；

可有老花眼、白內(nèi)障、青光眼。3）耳：

聽力減退、耳鳴。4）鼻腔：鼻腔黏膜干燥。

5）口腔：粘膜及牙齦蒼白；

粘膜干燥；缺齒、義齒。第三十六頁第三十七頁，共97頁。6、頸部

活動度、甲狀腺、頸部血管、氣管位置

病理性淋巴結(jié)第三十七頁第三十八頁，共97頁。7、胸部

乳房

有無腫物。

胸、肺部：桶狀胸；叩診過清音；呼吸音減弱。

心臟

心率減慢；心音減弱；雜音

第三十八頁第三十九頁，共97頁。8、腹部

：隆起；有無壓痛、包塊；腸鳴音9、泌尿生殖系統(tǒng)：膀胱、女男生殖系統(tǒng)；10、脊柱與四肢：脊柱后凸。四肢、下肢；11、神經(jīng)系統(tǒng)：感覺、記憶、反應、動作、睡眠。第三十九頁第四十頁，共97頁。評估注意事項注意保暖選擇恰當體位避免損傷第四十頁第四十一頁，共97頁。三、功能狀態(tài)的評估定義：主要是指對老年人日常生活能力的評估。目的：1、了解老年人起居、判斷功能缺失2、作為制定護理措施的依據(jù)3、提高老年人獨立性和生活質(zhì)量掌握第四十一頁第四十二頁，共97頁。功能狀態(tài)評估的原則客觀評價：老年人要高/低估自己。還要避免霍桑效應(是指當人們知道自己成為觀察對象時而改變行為的傾向)。避免主觀判斷：注意周圍環(huán)境對老年人評估過程的影響。第四十二頁第四十三頁，共97頁。功能狀態(tài)評估的內(nèi)容

老年人的功能受多因素影響，要全面進行評估，就要結(jié)合生理、心理和社會健康狀態(tài)進行評估。內(nèi)容包括：1、基本日常生活能力

是否需要長期護理2、功能性日常生活能力維持社會功能3、高級日常生活能力

業(yè)余愛好掌握第四十三頁第四十四頁，共97頁。功能狀態(tài)評估的內(nèi)容基本日常生活能力功能性日常生活能力高級日常生活能力最基本的自我能力，自我照顧和從事每天必需的日常生活能力獨居生活能力個體單獨生活需要的基本能力和要素與生活質(zhì)量有關(guān)衣、食、行整理家務、服藥、外出購物等娛樂、職業(yè)工作、社會活動等是否需補償服務或評估殘疾率是否能獨立生活智能能動性和社會角色功能，最早缺失掌握第四十四頁第四十五頁，共97頁。（二）功能狀態(tài)評估的內(nèi)容

第四十五頁第四十六頁，共97頁。功能狀態(tài)的評估方法自述法觀察法第四十六頁第四十七頁，共97頁。常用的評估工具1、Katz（柯茲）日常生活功能指數(shù)評價表

p154用途：（1）用作自評或他評，以決定老年人各項功能完成的獨立程度（2）測量評價慢性病的嚴重程度、治療效果及某種疾病的發(fā)展。優(yōu)點：細致、簡明易懂、具體、便于詢問、易記錄和統(tǒng)計、易判斷，所以非專業(yè)人員也可使用。2、生存質(zhì)量量表（QWB）優(yōu)點：定義清楚、權(quán)重合理、廣泛應用第四十七頁第四十八頁，共97頁。3、功能活動問卷

（FAQ）

p154~155特點：由訪問員或被評者家屬作出最合適地反映老年人活動能力的評分優(yōu)點：評定時間短5min,社區(qū)調(diào)查、門診4、BARTHEL（巴塞爾）指數(shù)用于住院老人p155用途：患有神經(jīng)肌肉和骨骼疾病的長期住院的老年人，對比治療前后獨立生活能力的變化第四十八頁第四十九頁，共97頁。實驗室檢查結(jié)果異常的三種可能：①疾病引起的異常改變;②正常的老年期變化；③某些藥物的影響

第四十九頁第五十頁，共97頁。1、常規(guī)檢查⑴血常規(guī)：紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比積下降紅細胞、血紅蛋白高齡時性別差異消失.⑵

尿常規(guī)：糖尿發(fā)生率高。尿沉＞20個/HP有意義⑶血沉：超過65mm/h考慮感染、腫瘤及結(jié)締組織病第五十頁第五十一頁，共97頁。2、生化檢查（1）電解質(zhì)：血清鈣隨年齡增加男性降低，女性增高（2）血脂：常規(guī)檢查。膽固醇、甘油三酯高峰：男性40-50歲，女性50-60歲，之后下降。低密度脂蛋白高峰：40-50歲，而后下降。高密度脂蛋白隨年齡升高而下降（3）血糖：空腹血糖隨年齡升高而升高，耐糖量則相反。餐后血糖升高為主第五十一頁第五十二頁，共97頁。3、功能檢查：（1）肝功能：合成蛋白的功能↓→血清蛋白↓；合成酶功能↓→解毒功能↓（2）腎功能：腎小球率過濾↓→血尿素氮、肌酐↑腎小管產(chǎn)氨能力↓→處理酸堿↓水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂第五十二頁第五十三頁，共97頁。（3）肺功能：肺通氣不足；肺泡灌注量下降，與氣體交換能力下降。動脈氧分壓＜70mmHg為異常。（4）內(nèi)分泌：①甲狀腺：T4，反T3略有升高；基礎代謝率、131I下降。②性腺：女：雌激素下降；男性：血漿睪酮水平下降，促性腺激素水平升高，雌激素增多。③垂體：抗利尿激素分泌減少。第五十三頁第五十四頁，共97頁。心電圖檢查老年人的心電圖有輕度非特異性改變1、P波輕度平坦；2、P-R間期延長；3、Q-T間期延長；4、T波變平；

5、電軸左偏傾向和低電壓。第五十四頁第五十五頁，共97頁。老年人心理健康的評估

第三節(jié)

老年人心理健康的評估

老年人心理健康評估的重要意義：1、進入老年期后，在面對和適應各種壓力事件的過程中，老年人會出現(xiàn)一些特殊的心理問題；2、老年人的心理狀況直接影響其健康長壽、老化過程、老年病的治療和預后；3、正確評估老年人的心理健康狀況有助于維護和促進老年人的身心健康。第五十五頁第五十六頁，共97頁。一、情緒狀態(tài)的評估1.老年人情緒變化

情緒不穩(wěn)定；情緒變化源于對健康的關(guān)注。2.評估方法

a.焦慮的評估

b.抑郁的評估第五十六頁第五十七頁，共97頁。一、焦慮（anxiety）二、評估工具1、漢密頓焦慮量表（HAMA）a.量表的結(jié)構(gòu)：分精神性和軀體性兩大類，共14項。b.評分的方法：0~4分的五級評分法c.分析的指標：>29分；22~29分；15~21分；8~20分；<=7分。一、概念

個體對環(huán)境中的某些刺激感到威脅時的一種緊張的、不愉快的情緒狀態(tài)，表現(xiàn)為緊張、不安、急躁、失眠等。第五十七頁第五十八頁，共97頁。一、焦慮的評估

1、交談與觀察：詢問、觀察老年人有無焦慮的癥狀2、心理測驗常用心理測驗量表來評估漢密頓焦慮量表狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷

第五十八頁第五十九頁，共97頁。

1）漢密頓焦慮量表：

用途：廣泛用于評定焦慮嚴重程度的他評量表

結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：精神：7條（1—6項，第14項）

軀體：7條（7—13項）掌握第五十九頁第六十頁，共97頁。

狀態(tài)焦慮特質(zhì)焦慮一種不愉快的情緒體驗，如緊張、恐懼、憂慮和神經(jīng)質(zhì)，伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能亢進。一般較短暫相對穩(wěn)定的、作為一種人格特質(zhì)且有個體差異的焦慮傾向1—20項21—40項狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷：

自我評價問卷，直接反映被測者的主觀感受第六十頁第六十一頁，共97頁。二、抑郁的評估常用評估方法：同焦慮1、交談與觀察：通過詢問、觀察，總和判斷老年人有無抑郁情緒存在。2、心理測驗①漢密頓抑郁量表②流行病學調(diào)查用抑郁自評量表③老年抑郁量表第六十一頁第六十二頁，共97頁。

量表名稱漢密頓抑▲郁量表p157流行病學調(diào)查用抑郁自評量表p158老年抑郁量表p159創(chuàng)始人時間Hamilton1960年美國精神衛(wèi)生所1997年Brink等1982年用途臨床上評定抑郁狀態(tài)流行病學篩查有抑郁癥狀者專用老年人抑郁篩查結(jié)構(gòu)內(nèi)容24項20項,六個側(cè)面:

①抑郁心情;②罪惡感和無價值感;③無助和無望感;④精神運動性遲滯;⑤食欲喪失;⑥睡眠障礙30項：包含的癥狀：情緒低落、活動減少、易激惹、退縮、痛苦的想法、對過去、現(xiàn)在及將來的消極評價掌握第六十二頁第六十三頁，共97頁。三、認知的評估老年人認知的評估內(nèi)容：包括思維能力、語言能力以及定向力三個方面。第六十三頁第六十四頁，共97頁。三、認知的評估※考慮老年人視力和聽力的不良的影響⑴簡易智力狀態(tài)檢查：主要用于篩查有認知缺損的老人，適合于社區(qū)和基層人群調(diào)查。

結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：時間定向、地點定向、語言即刻記憶、注意力和計算力、短期記憶、物體命名、語言重復、閱讀理解、語言理解、語言表達、繪圖等11個方面，19項內(nèi)容，30小項。第六十四頁第六十五頁，共97頁。簡易操作智力狀態(tài)問卷：評估內(nèi)容：短期記憶、長期記憶、定向力、注意力注意：評估時要結(jié)合被測試者的教育背景作出判斷。適合用于評定老年人認知狀態(tài)改變

前后比較。(p160)

第六十五頁第六十六頁，共97頁。第四節(jié)

老年人社會健康評估角色評估環(huán)境評估家庭評估文化評估對老年人的社會健康狀況和社會功能進行評定第六十六頁第六十七頁，共97頁。一、角色評估(一)角色的內(nèi)涵1、定義：即社會角色，是社會對個體或群體在特定場合下職能的劃分，代表了個體或群體在社會中的地位和社會期望表現(xiàn)出的符合其地位的行為。老年人一生中經(jīng)歷了多重角色的轉(zhuǎn)變，適應對其角色功能起著相當重要的作用。第六十七頁第六十八頁，共97頁。嬰兒→青年→中年→老年第六十八頁第六十九頁，共97頁。學生→踏上工作崗位→退休第六十九頁第七十頁，共97頁。兒子/女兒→父母親→祖父母第七十頁第七十一頁，共97頁。2、角色功能指從事正常角色活動的能力，包括正式的工作、社會活動、家務活動等。老年人由于老化及某些功能的退化而使這種能力下降。老年個體對角色的適應與年齡、性別、環(huán)境、家庭背景、社會地位、經(jīng)濟狀況等因素有關(guān)。第七十一頁第七十二頁，共97頁。(二)角色功能的評估評估方法：交談、觀察第七十二頁第七十三頁，共97頁。(二)角色功能的評估1、角色的承擔（1）一般角色：目前在家庭、單位或社會所承擔的角色與任務有哪些？是否感到角色任務過多、過重或不足？哪些事占去了大部分時間？你感到太閑還是休息、娛樂時間不夠？（2）家庭角色：是否照顧孫輩？老伴還在不？對家庭是否滿意？（3）社會角色老人對自我一生評價如何？朋友多嗎？喜歡參加集體活動嗎？2.角色認知：您退休后是否適應？您愿意為子女做家務嗎？您愿意參加老年人的活動嗎？3.角色適應：您現(xiàn)在過得好嗎?第七十三頁第七十四頁，共97頁。二、環(huán)境評估目的：去除創(chuàng)造→促進內(nèi)容：

1、物理環(huán)境：重點是居家安全環(huán)境因素。老年人居家環(huán)境安全評估表p161

2、社會環(huán)境：著重是經(jīng)濟、生活方式、社會關(guān)系與社會支持。第七十四頁第七十五頁，共97頁。（1）經(jīng)濟您的經(jīng)濟來源有哪些？單位工資福利如何？這些收入是否足夠支付食品、生活用品和部分醫(yī)療費用？家庭有無經(jīng)濟困難？是否有失業(yè)、待業(yè)人員？醫(yī)療費用的支付形式是什么？第七十五頁第七十六頁，共97頁。（2）生活方式:通過交談或直接觀察，評估飲食、睡眠、活動、娛樂等方面的習慣以及有無吸煙、酗酒等不良嗜好。若有不良生活方式，應進一步了解對老人帶來的影響。第七十六頁第七十七頁，共97頁。（3）社會關(guān)系與社會支持評估老人是否有支持性的社會關(guān)系網(wǎng)絡，如家庭關(guān)系是否穩(wěn)定、家庭成員是否相互尊重，與鄰里、老同事的關(guān)系，家庭成員向老人提供幫助的能力以及對老人的態(tài)度，提供給老人的護理人員和支持性服務。社會支持分為：情感和物質(zhì)。情感支持對健康和生活質(zhì)量作用更大社會支持問卷(SSQ)p161第七十七頁第七十八頁，共97頁。三、家庭評估您退休了嗎？老伴身體好嗎？您有幾個子女？他們經(jīng)常來看您嗎？子女做什么工作？你們二老經(jīng)常聊天嗎？一起活動嗎？您的生活由誰來照顧？第七十八頁第七十九頁，共97頁。（一）家庭的定義和特征定義：建立在婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系基礎上，密切合作、共同生活的小型群體。第七十九頁第八十頁，共97頁。特征①、是群體非個體，成員≥2個

②、婚姻是基礎，是建立的首要依據(jù)③、成員條件：共同生活、有較密切的經(jīng)濟、情感交往。第八十頁第八十一頁，共97頁。（二）家庭評估的重要性1、家庭是社會的最基本單位，個體與家庭密不可分;2、家庭的健康與個體,尤其是老年人密切相關(guān);3、個體的健康知識、健康信念、行為在家庭中受其他成員的影響。4、老年人離退休后的主要活動場所是家庭5、家庭是滿足人們個人需求的最佳場所所以，護理人員只有將老年個體、家庭、護理三者聯(lián)系起來，才能全面評估個體。第八十一頁第八十二頁，共97頁。（三）家庭功能的評估主要功能：①滿足基本需要；②建立關(guān)愛氣氛；③培養(yǎng)家庭成員的社會責任感、社交意識和技能，促進健全人格發(fā)展；④維護家庭成員的安全和健康，為健康狀況不好的成員提供良好的照顧和支持。家庭評估最重要的內(nèi)容：家庭功能的健全與否。評估方法：①觀察和交談②量表評定：APGAR家庭功能評估表p162

Procidano和Heller家庭支持量表p163第八十二頁第八十三頁，共97頁。（四）家庭壓力的評估家庭獲取支持的重要場所，壓力的主要來源內(nèi)容：①家庭有無壓力事件發(fā)生；②家庭成員對壓力的感知；③壓力事件對家庭成員的身心影響；④采取的應對方式有哪些；⑤應對壓力事件的家庭資源有哪些：第八十三頁第八十四頁，共97頁。（四）家庭壓力的評估家庭護理人員包括：護士、家庭照顧者，特殊的是后者的評價家庭照顧者：指在家中對老年人進行照顧的子女、親屬、保姆等，不包括專業(yè)護士在內(nèi)第八十四頁第八十五頁，共97頁。1、照顧者壓力：照顧者在照顧期間所感受到的與照顧有關(guān)的軀體的、精神的、社會的、經(jīng)濟的壓力。壓力程度取決于客觀和主觀兩方面

第八十五頁第八十六頁，共97頁。（1）客觀因素1）照顧者的年齡大小和身體狀況2）需要照顧的老年人的數(shù)量和他們的身體狀況3）照顧者需要完成的其他工作的數(shù)量和性質(zhì)4）照顧者的經(jīng)濟負擔的大小5）照顧者獲得的