讀中醫(yī)書(shū)的訣竅

讀書(shū)的訣竅讀書(shū)的訣竅中醫(yī)的書(shū)籍浩如煙海，一輩子讀不完。作為一個(gè)立志成為中醫(yī)臨床家的學(xué)生，一定要認(rèn)識(shí)到讀書(shū)的重要性。治病經(jīng)驗(yàn)的獲得有兩個(gè)途徑，一個(gè)是直接經(jīng)驗(yàn)，靠自己在臨床摸索積累；另一個(gè)是間接經(jīng)驗(yàn)，靠從書(shū)本中獲得。古人把著書(shū)立說(shuō)看得很神圣，大部分流傳下來(lái)的書(shū)是比較可靠的，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)也很實(shí)在；尤其是當(dāng)代許多著名老中醫(yī)寫了很多經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的著作和醫(yī)案醫(yī)話，這些都是學(xué)習(xí)間接經(jīng)驗(yàn)的寶貴源泉。我歷來(lái)認(rèn)為：對(duì)中醫(yī)而言，有時(shí)候間接經(jīng)驗(yàn)比直接經(jīng)驗(yàn)還重要，比如，在年輕時(shí)，因?yàn)閰⒓优R床的時(shí)間短，見(jiàn)識(shí)少，必然有很多病從未見(jiàn)過(guò)，完全靠自己從頭摸索，會(huì)耽誤病情，走許多彎路。如果讀的書(shū)多，發(fā)現(xiàn)古今名醫(yī)有類似的治療經(jīng)驗(yàn)，拿來(lái)運(yùn)用，則可以用之彌補(bǔ)自己直接經(jīng)驗(yàn)的不足。即使到老了，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富了，也不可能所有的病都見(jiàn)識(shí)過(guò)，旁人的經(jīng)驗(yàn)永遠(yuǎn)是值得珍惜的。這就需要讀書(shū)，不斷地讀書(shū)，不斷地吸取他人的經(jīng)驗(yàn)。我認(rèn)為，一輩子埋頭臨床，只重視自己的經(jīng)驗(yàn)，或家傳的經(jīng)驗(yàn)，而不肯花時(shí)間多讀書(shū)，多吸取他人經(jīng)驗(yàn)的人，只能是一個(gè)平庸的醫(yī)生，是決不可能成為一個(gè)有成就的臨床家的。當(dāng)然，讀書(shū)是有訣竅的，要有計(jì)劃地讀，有選擇地讀，分階段讀。第一，要熟讀幾本書(shū)。任何一個(gè)歷史悠久的國(guó)家和民族，必定有自己的文化經(jīng)典，經(jīng)典對(duì)于民族精神的構(gòu)建，作用是巨大的。而在東西方文明的“軸心時(shí)代”誕生的中醫(yī)體系，產(chǎn)生了早期的所謂“四大經(jīng)典”著作，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》，經(jīng)過(guò)歷史淘汰，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》成為新的“四大經(jīng)典”。這幾本書(shū)是一個(gè)中醫(yī)臨床醫(yī)生的安身立命之本，在讀書(shū)階段，就要背誦，至少《傷寒論》、《溫病條辨》要背熟，其他要熟讀?？梢砸惠呑邮苡脽o(wú)窮。為什么一定要熟讀、背誦呢？因?yàn)檫@幾本書(shū)解決了中醫(yī)臨床方法論的問(wèn)題，體現(xiàn)的是活的辨證論治思想，表達(dá)的是一個(gè)體系，不是一方一法，何況《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》提供了四百余首久經(jīng)臨床考驗(yàn)的、內(nèi)在聯(lián)系緊密的、療效卓著的系列方。只有爛熟于胸，在一輩子的臨床中實(shí)踐、體會(huì)、印證，才能使自己的臨床水平得到升華。我學(xué)中醫(yī)是從讀《傷寒論》入手的，感到最大的收獲是其中的思維技巧，臨床方法論，這是中醫(yī)臨床的靈魂。條文要記得熟，臨床才用得活。才能掌握到中醫(yī)臨床的精髓。舉一個(gè)最近的例子：我治療一個(gè)中年糖尿病人，用了各種西藥，血糖始終降不下來(lái)?；颊弑憩F(xiàn)的癥狀主要是胃腸不適，胃脘飽脹，咕嚕作響，大便時(shí)十時(shí)稀，舌苔薄黃。我用半夏瀉心湯、調(diào)中益氣湯、烏梅丸等，先后幾個(gè)月，不見(jiàn)大效，血糖仍然踞高不下，但始終不敢貿(mào)然去苓連，因?yàn)榭紤]到黃連有降血糖的作用。幾乎黔驢技窮了，卻偶然一次切脈時(shí)，發(fā)現(xiàn)雖然時(shí)值夏天，但患者整條手肘都是冷的，這不正是《傷寒論》中的“四逆”證嗎？腹中咕嚕作響，即腸鳴音亢進(jìn)，不正是《金匱要略》中的“水飲”證：“水走腸間，瀝瀝有聲”嗎？舌苔薄黃只是有熱的假象。改用大劑量四逆湯合己椒藶黃丸，取效了，血糖也開(kāi)始降了。我出了一身冷汗，覺(jué)得慚愧，對(duì)不起病人，還是《傷寒論》條文不熟，自己辨證論治的功夫沒(méi)有到家，受到了干擾?！稖夭l辨》不失為《傷寒論》之后最好的體現(xiàn)辨證論治水平的著作。作者很聰明，會(huì)學(xué)習(xí)總結(jié)別人的長(zhǎng)處，這就是我反復(fù)提到的“善奪人之長(zhǎng)”。他寫書(shū)的方法是學(xué)了《傷寒論》的，以條文加注解的方式，把溫病的全過(guò)程，從頭到尾地展示開(kāi)來(lái)，把治療的方藥穿插進(jìn)去，使得一書(shū)在手，全局在胸，理法方藥俱備。他使用的一百八十多首方劑中，有幾十首方劑，為自葉天士所創(chuàng)制，大約只有百分之二十為自己所擬定。葉天士是醫(yī)學(xué)史上少有的杰出的臨床大家，但他治療的溫病都是個(gè)案，散見(jiàn)于《臨證指南醫(yī)案》中，開(kāi)出的方藥既無(wú)方名，又無(wú)劑量，經(jīng)吳鞠通擬定方名、確定劑量之后，納入到《溫病條辨》中，如今都成為溫病名方?！稖夭l辨》中的許多條文，也是直接從《臨證指南醫(yī)案》中引用的，但吳鞠通沒(méi)有刻意說(shuō)明這些，引起清代后來(lái)一些醫(yī)家的非議。在今天看來(lái)，吳鞠通確有侵犯葉天士“知識(shí)產(chǎn)權(quán)”之嫌，但我們后人仍然要感謝他，為我們提供了一個(gè)辨治外感病的新的模式。何況當(dāng)時(shí)出書(shū)，是沒(méi)有稿費(fèi)的，還要找人資助，或者自己掏腰包，并無(wú)經(jīng)濟(jì)效益可圖，完全是為了實(shí)現(xiàn)濟(jì)世救人的目的。然而，《溫病條辨》有缺陷，缺陷在哪里呢？在于作者本身是個(gè)業(yè)余醫(yī)生，青年時(shí)期主要職業(yè)是應(yīng)聘在京城抄寫《四庫(kù)全書(shū)》以謀生，一干就是十多年，撰寫這本書(shū)的時(shí)候，他本人雖然也經(jīng)歷過(guò)“京師大疫”，治療過(guò)一些溫病患者，在他晚年成書(shū)的《吳鞠通醫(yī)案》中回憶起二、三例，但他并沒(méi)有成熟的、成體系的溫病治療經(jīng)驗(yàn)。因此《溫病條辨》的條文及其內(nèi)容，遠(yuǎn)不及《傷寒論》的靈動(dòng)和內(nèi)涵的豐富。溫病用三焦辨證的模式，后人以為是吳鞠通的首創(chuàng)，其實(shí)也是葉天士在《三時(shí)伏氣外感篇》中提出的，更早則有喻昌等人。吳鞠通將其發(fā)展為溫病辨證論治的綱領(lǐng)，與衛(wèi)氣營(yíng)血一縱一橫，交相輝映，成為一種立體的辨證方法，原本不錯(cuò)，但他卻提出溫病的發(fā)展是“始上焦，終下焦”，這就未免失之偏頗，忽略了伏氣溫病一開(kāi)始就表現(xiàn)為下焦內(nèi)熱的另一種傳變規(guī)律。又如，吳鞠通總結(jié)葉天士治療溫病的經(jīng)驗(yàn)，并不全面，遺漏很多，有的在形成固定方劑時(shí)，概括的尚不完整，如“三仁湯”一類方，葉案中用得非常多，是他的一大特色，但宜叫做“二仁湯”，因?yàn)閹缀醪挥密尤?，多用石菖蒲，而吳鞠通則加苡仁，去石菖蒲，命名為“三仁湯”，這樣一改，容易誤導(dǎo)，以為濕溫初起，當(dāng)三焦同治，王綿之先生對(duì)這點(diǎn)很有看法，認(rèn)為濕溫初起的重點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)放在上焦，這是對(duì)的。葉霖、王孟英對(duì)吳氏的失誤，均有所批評(píng)。這些失誤，大概都與吳鞠通當(dāng)時(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。但總的來(lái)說(shuō)，還只能算是白璧微瑕，因?yàn)椤稖夭l辨》畢竟是總結(jié)了歷代醫(yī)家治療溫病的理論與經(jīng)驗(yàn)，并且基本概括出了溫病發(fā)展的基本規(guī)律，給后世提供了治療急性傳染病的一整套成熟的方藥，完成了幾乎可以與《傷寒論》六經(jīng)辨證媲美的衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證體系。學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》不必象讀《傷寒論》那樣死讀，它畢竟是理論書(shū)，不是臨床著作，我的伯父曾告誡我，四十歲以前不必讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》全書(shū)，可以讀《內(nèi)經(jīng)知要》?！秲?nèi)經(jīng)知要》簡(jiǎn)明扼要，對(duì)領(lǐng)會(huì)中醫(yī)理論體系、開(kāi)闊思維、指導(dǎo)臨床有好處。到年紀(jì)比較大了，臨床經(jīng)驗(yàn)比較多了，對(duì)社會(huì)和事物的理解能力深刻了，再讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》全文，才能真正讀懂，當(dāng)然，那是進(jìn)入了另外一種思維境界。第二，要備讀幾種書(shū)。所謂“備讀”一詞，純系出自我的生造，意思是：對(duì)某些書(shū)，要完整地讀幾遍，盡量記住中間的內(nèi)容，讀完還要備用，時(shí)常翻閱，一輩子參考運(yùn)用。我年輕時(shí)所備讀的綜合著作，有《醫(yī)宗金鑒》、《張氏醫(yī)通》、《臨證指南醫(yī)案》。這三本書(shū)，是號(hào)稱清初三大國(guó)手所著，臨床水平之高，有口皆碑。我的伯父說(shuō)：“中醫(yī)界流傳'執(zhí)一書(shū)而治天下病’，就是指的這其中任何一本書(shū)”?！夺t(yī)宗金鑒》，是名醫(yī)吳謙于乾隆年間奉旨率四十余位御醫(yī)所編，目標(biāo)非常明確：是為培養(yǎng)中醫(yī)臨床人才所編寫的。理論部分只有《傷寒論》心法要訣、《金匱要略》心法要訣，然后是內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、針灸各科，緊扣臨床這個(gè)核心。每個(gè)病一、二首方，每個(gè)方都療效顯著。這部具有“皇家氣派”的大著作，完全不講深?yuàn)W的理論，以歌訣的形式寫成，通俗易懂，易于記誦。流傳極廣，過(guò)去很多中醫(yī)學(xué)徒就是靠讀誦這本書(shū)，打下了一生的臨床基礎(chǔ)?！稄埵厢t(yī)通》，是名醫(yī)張石頑所著，參編的也有二十余人。這本書(shū)的特點(diǎn)是對(duì)每個(gè)病的源流及歷代治法，都有介紹，辨證非常詳細(xì)精確，治療的方法豐富詳盡。例如，痹癥一病，詳細(xì)到手指疼痛、腳跟疼痛、均有治法。作為臨床參考，價(jià)值很高，但是不好記誦。《臨證指南醫(yī)案》，雖然是葉天士個(gè)人的醫(yī)案記錄，但他學(xué)貫古今，攝納百家，浸融臨床半個(gè)世紀(jì)以上，治病經(jīng)驗(yàn)之豐，是無(wú)人能及的。不斷閱讀，反復(fù)揣摩，對(duì)自身臨床水平的提高，大有助益，只是難讀，不易體會(huì)到其中的妙處。近年來(lái)，北京中醫(yī)藥大學(xué)的陳克正先生撰寫了《葉天士臨證全書(shū)》，將葉氏所有的醫(yī)案，按照疾病分類，將每個(gè)病案所用的方藥，全部確定劑量，冠以方名，附以作者本人的方解，給我們學(xué)習(xí)葉天士的臨床經(jīng)驗(yàn)帶來(lái)了很大的方便。此外，人民衛(wèi)生出版社的《專科專病名醫(yī)臨證全書(shū)》、中國(guó)中醫(yī)藥出版社的《古今名醫(yī)臨證金鑒》、上?？萍汲霭嫔绲摹秾?shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，均堪稱集現(xiàn)代名醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)之大成的著作，在中醫(yī)界影響很大。每一家出版者社通過(guò)自己的這個(gè)“品牌”，匯集了當(dāng)代大批著名中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和臨床心得，篇幅之宏，體例之全，內(nèi)容之豐，選方之精，均是前所未有的，既能全面反映古今醫(yī)家的成就，又能吸收現(xiàn)代研究的成果，代表了當(dāng)代名醫(yī)的真實(shí)水平。毫無(wú)疑問(wèn)，其整體水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了清初國(guó)醫(yī)的“三大名著”。這是我近年來(lái)備讀的新“三大名著”。讀好用好以上這幾種書(shū)，恐怕要花一輩子了功夫，但遇到疑難病，從中確實(shí)能夠借鑒古今名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，找到解決的方法，如果誓愿成為一個(gè)中醫(yī)臨床家，這種付出，是值得的。單科著作以及小冊(cè)子，有《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》、《傅青主女科》、《辨證奇聞》、《外科正宗》、《針灸大成》、《審視瑤涵》、《醫(yī)林改錯(cuò)》、《醫(yī)學(xué)心悟》、《驗(yàn)方新編》、《串雅》等。一定要讀原著，才能體會(huì)到其中細(xì)微之處。例如，我曾經(jīng)治療過(guò)一個(gè)患者，得病十余年，全身逐漸變黑，肌膚甲錯(cuò)，西醫(yī)未能確診是何種病，病人也沒(méi)有其他痛苦，唯有心口覺(jué)熱，即使冬天，胸部也不能蓋被子。我斟酌再三，忽然想到這就是《醫(yī)林改錯(cuò)》中講到的“燈籠病”，用血府逐瘀湯，達(dá)120余劑，不僅心口熱消除，且全身肌膚恢復(fù)正常。如果不是讀過(guò)原著的這一條，是不可能選擇這首方的。我用的很多單方、驗(yàn)方，都是來(lái)自《驗(yàn)方新編》，我很重視江湖醫(yī)生、民間醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，很大一部分原因，是受到《串雅》的影響。我治療婦科疾病的主要依托，是《傅青主女科》。讀傅氏對(duì)婦科病的論述，見(jiàn)其處處標(biāo)新立異，與傳統(tǒng)的觀點(diǎn)唱反調(diào)，鄙夷者說(shuō)其文字俗，贊賞者說(shuō)其文字雅；考察他所創(chuàng)制的方劑，卻大部分出自四物湯、逍遙散、理中湯三方的變局，看不出有什么離奇之處。但為什么此人會(huì)有“婦科圣手”之稱？為什么其書(shū)能享譽(yù)