萬艷枕后位個案課件

泰興市人民醫(yī)院產(chǎn)房萬艷一例枕后位合并肩難產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩護(hù)理持續(xù)性枕后位：病史匯報王楠，女，25歲，學(xué)歷中專，住院號640318因“停經(jīng)40+2周，下腹隱痛近一天〞于2021年12月15日10：20入院。查體：身高163cm,體重78kg，體溫36.7℃，脈搏80次/分，血壓122/80mmHg，心肺功能〔-〕，肝脾未觸及。產(chǎn)檢：宮高30cm，腹圍102cm，胎方位LOA，胎心率130次/分先露頭，棘上2.5cm，半入盆，宮口開1cm，未破膜。病史匯報〔續(xù)〕骨盆測量：髂棘間徑25cm，髂嵴間徑28cm，骶恥外徑20cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。B超檢查：單胎頭位〔雙頂徑98cm,腹圍347mm〕，臍帶繞頸一周入院后給予陰道試產(chǎn)。病史匯報〔續(xù)〕12-15-21:00宮縮30〞/5-6ˊ，宮口2+cm,先露-2.5，12-16-07:50宮縮30〞/5-6ˊ，宮口2+cm,先露-2.5，主訴腰骶部疼痛，持續(xù)便意感〔枕后位？〕→休息、進(jìn)食、靜推安定，指導(dǎo)右側(cè)臥位09：00宮縮40〞/5-6ˊ，宮口3cm,先露-2.5，病史匯報〔續(xù)〕11:00宮縮25〞/5-6ˊ〔宮縮乏力〕，宮口5cm,先露-1.5〔胎頭下降延緩〕，胎方位左枕后→人工破膜、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)右側(cè)俯臥位14:00宮縮40〞/3-4ˊ宮口6cm,先露-1〔胎頭下降延緩〕，胎方位左枕橫，宮頸水腫→山莨菪堿靜推、繼續(xù)右側(cè)俯臥位病史匯報〔續(xù)〕16:00宮縮30〞/5-6ˊ〔宮縮乏力〕，宮口8cm,先露+1，胎方位左枕橫→靜滴縮宮素，右側(cè)俯臥位配合手法內(nèi)旋胎頭16:30宮縮40〞/3-4ˊ宮口10cm,先露+2，胎方位正枕前→膀胱截石位17:03胎頭娩出，胎肩娩出困難〔肩難產(chǎn)〕→立即啟動肩難產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案，執(zhí)行HELPERR口令病史匯報〔續(xù)〕17:06順娩一男嬰，新生兒Apgar評9ˊ-10ˊ，體重4200克，臍帶繞頸一周。17:15胎盤胎膜自娩完整，產(chǎn)時出血180ml，產(chǎn)房觀察2小時19：06送返病房。護(hù)理評估現(xiàn)病史：因“停經(jīng)40+2周，下腹隱痛近一天〞于2021年12月15日10：20入院。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染病史；否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史。家族史：否認(rèn)高血壓、糖尿病等疾病史。飲食：一日三餐，以米面為主適當(dāng)控制飲食的總熱量，適量增加水果。排泄：大小便正常，無便秘。休息與睡眠：每天睡眠6-8小時易醒。自理情況與保健措施：生活能自理，孕期定期產(chǎn)檢，能適當(dāng)活動。嗜好：無抽煙，嗜酒等良嗜好

四史五方面護(hù)理評估

精神狀態(tài)：一般，能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境對疾病的認(rèn)識：有一定的了解心理狀態(tài)：焦慮、擔(dān)憂性格及交往能力：性格偏內(nèi)向，有一定的交際能力。家庭關(guān)系：家庭成員關(guān)系和睦，夫妻感情較好。經(jīng)濟(jì)狀況：良好，無費用擔(dān)憂。

產(chǎn)婦身高163cm,體重78kg，BMI指數(shù)為29.4，體態(tài)較胖。(孕期體重增長17.5kg)宮高30cm，腹圍102cm，胎方位LOA，胎心率130次/分，先露頭棘上2.5cm，半入盆，宮口1cm未破膜。估計胎兒體重3500g。

六心理社會專科評估2023/9/24

主要護(hù)理問題

及措施一、心理護(hù)理產(chǎn)婦不停詢問“自己到底什么時候生？〞護(hù)理問題：焦慮—與擔(dān)憂能否順利分娩有關(guān)。護(hù)理措施：導(dǎo)樂陪伴,講解分娩知識，介紹成功案例，鼓勵撫慰護(hù)理評價：產(chǎn)婦分娩信心增加，密切配合我們擺放多種分娩體位。二、疼痛護(hù)理產(chǎn)婦宮縮時大聲叫喊：“疼死了！不生了！〞，VAS疼痛評分7分護(hù)理問題：疼痛—與子宮收縮、枕后位引起腰背部疼痛有關(guān)護(hù)理措施：指導(dǎo)產(chǎn)婦使用Lamaze呼吸法【1】、輕揉腹部腰骶部，交談轉(zhuǎn)移注意力護(hù)理評價：產(chǎn)婦疼痛減輕，VAS評分4分，未出現(xiàn)叫嚷現(xiàn)象?！?】鮑俊晰，王峰，趙丹霓．拉馬策氏法在全產(chǎn)程無痛分娩中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，199〔8〕：1008-1009.在這里輸入可長可短的標(biāo)題23OTW體位安置符合生理范疇肩難產(chǎn)的急救處理枕后位早期識別與干預(yù)1三、產(chǎn)程護(hù)理產(chǎn)婦潛伏前期長，精神萎產(chǎn)婦訴腰背部疼痛，持續(xù)便意感視診肚臍下方腹壁凹陷，臨腹中線觸及胎兒肢體，經(jīng)腹壁難以觸及平坦背部，聽診胎心音最強(qiáng)處位于腹部左側(cè)前方枕后位？三、產(chǎn)程護(hù)理三、產(chǎn)程護(hù)理陰檢(宮口開大5cm)：盆腔后部空虛，胎頭失狀縫坐落在骨盆左斜徑上，枕部位于母體骨盆前方

。胎頭枕部女性骨盆〔膀胱截石位〕前后右左左枕后位！疲乏—與胎兒先露部不能緊貼宮頸導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗有關(guān)產(chǎn)后出血的危險—與宮縮乏力、產(chǎn)程延長有關(guān)。新生兒窒息的危險—與胎頭水腫，受壓時間長有關(guān)。護(hù)理問題三、產(chǎn)程護(hù)理1、飲食護(hù)理：少量屢次進(jìn)食面包、巧克力、飲用紅牛2、排尿及排便：每2-4小時排尿一次3、胎心音和產(chǎn)程觀察：潛伏期1次/2h，活潑期1次/0.5h,第二產(chǎn)程持續(xù)監(jiān)護(hù)4、安定：10mg緩慢靜推，拉上床欄三、產(chǎn)程護(hù)理5、縮宮素：縮宮素2.5u參加5%GS500ml靜滴，8滴/分鐘，逐漸調(diào)整至規(guī)那么宮縮40秒/3分〔16-20滴/分鐘〕。6、體位的指導(dǎo)護(hù)理措施宮口開大2+-4cm，先露-2.5cm指導(dǎo)產(chǎn)婦向右側(cè)〔胎腹方向〕側(cè)臥，背部垂直于床面，雙臂與雙膝放松，在兩腿之間放一軟枕，側(cè)腹部與床面之間放一薄棉墊宮口開大5-6cm，先露-1.5cm指導(dǎo)產(chǎn)婦右側(cè)俯側(cè)臥，含胸屈腰，腹前壁貼向床面，下腿伸直，上腿彎曲呈90?【2】【3】【2】雷恒莉，潘敏，雪莉霜，等.臨產(chǎn)婦全程體位管理的觀察分析[J].護(hù)理研究，2021，28〔3〕：317-319.【3】郭勝斌，江秀敏，劉秀武，等.產(chǎn)程體位干預(yù)配合視頻宣教對枕后位產(chǎn)婦分娩的影響[J].中華護(hù)理雜志，2021，50〔10〕：1199-1202.左枕后左枕橫【4】王芳.上推胎頭，對側(cè)臥位及徒手旋轉(zhuǎn)在胎方位異常中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2021，13(2):67-69.【5】周紅林.體位改變聯(lián)合手轉(zhuǎn)胎頭糾正位置異常的臨床效果及對分娩方式的印象[J].中國婦幼保健，2021，29(35):5974-5876.【6】徐志軍，周勤燕，占園園．自由體位對產(chǎn)程進(jìn)展的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021(29):67-69.左枕前左枕橫宮口開大7-10cm，先露+1cm產(chǎn)婦取右側(cè)俯側(cè)臥，排空膀胱，在宮縮間期右手食指與中指伸入陰道內(nèi)，以胎頭后囟門的人字縫為支撐，逆時針旋轉(zhuǎn)90?【4】【5】宮口開全-胎兒娩出膀胱截石位，雙手抱膝，靠近腰部，雙腿呈外展式〔夸張截石位〕【6】6、協(xié)助胎頭緩慢娩出，外旋轉(zhuǎn)困難，下頜緊貼會陰，牽拉前肩娩出受阻→肩難產(chǎn)發(fā)生。通知值班醫(yī)生、麻醉師、兒科醫(yī)生及其他在班人員到場備好復(fù)蘇器械及藥品，做好新生兒及產(chǎn)婦的搶救工作。停止?fàn)坷瑓f(xié)助產(chǎn)婦大腿向腹壁屈曲，盡量靠近胸部恥骨聯(lián)合上方加壓三、產(chǎn)程護(hù)理逆時針旋轉(zhuǎn)胎肩，縮短胎兒雙肩徑下拉胎頭，胎兒前后肩相繼娩出，歷時3min護(hù)理評價：17:06順娩一男嬰，新生兒Apgar評9ˊ-10ˊ，體重4200克，臍帶繞頸一周。產(chǎn)時出血180ml.三、產(chǎn)程護(hù)理1、病情觀察：每30min觀察一次血壓、脈搏、宮底高度、子宮收縮及陰道出血情況2、提供舒適：擦汗更衣，協(xié)助進(jìn)食米粥3、情感