酸堿平衡紊亂

酸堿平衡紊亂酸堿的概念酸的來源酸的分類。揮發(fā)酸和固定酸的定義。體內(nèi)重要的揮發(fā)酸---碳酸。固定酸：腎臟負責固定酸的最終排泄。堿的來源體內(nèi)代謝產(chǎn)生的氨氣。食物來源---蔬菜和瓜果。堿性物質(zhì)主要來自于食物。酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液的緩沖作用血液緩沖系統(tǒng)的定義。血漿緩沖系統(tǒng)的種類（碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)，磷酸鹽緩沖系統(tǒng)，血漿蛋白緩沖系統(tǒng)）和紅細胞緩沖系統(tǒng)的種類（碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)，磷酸鹽緩沖系統(tǒng)，血紅蛋白和氧合血紅蛋白緩沖系統(tǒng)）。全血5種緩沖系統(tǒng)的特點：碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)不能緩沖揮發(fā)酸，揮發(fā)酸主要靠血紅蛋白和氧合血紅蛋白緩沖系統(tǒng)緩沖。而固定酸和堿能夠被所有緩沖系統(tǒng)緩沖，但最重要的系統(tǒng)碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)。呼吸的調(diào)節(jié)作用：肺在調(diào)節(jié)酸堿平衡中的作用。呼吸運動的調(diào)節(jié)（2條途徑，刺激因素為PaCO2下降和pH下降）。腎的調(diào)節(jié)作用：①排出H+，重新生成新的HCO3-；②排出其他酸性物質(zhì)：如SO42-，PO43-；③重吸收hco3-組織細胞的調(diào)節(jié)作用：細胞內(nèi)液的緩沖作用是通過細胞膜內(nèi)外的離子交換實現(xiàn)的，以紅細胞、肌細胞和骨組織發(fā)揮的作用最大。主要通過細胞內(nèi)外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、C1--HCO3-交換起作用。反映酸堿平衡常用的指標pH的定義和正常值。pH受血液碳酸緩沖對影響為主，也受呼吸因素和代謝因素兩方面的影響。pH是判斷酸堿平衡紊亂的重要指標。根據(jù)pH可區(qū)分酸中毒還是堿中毒。PaCO2是反映呼吸因素的可靠指標。PaCO2升高可發(fā)生于原發(fā)性呼吸性酸中毒，或代謝性堿中毒的代償；PaCO2降低可發(fā)生于原發(fā)性呼吸性堿中毒，或代謝性酸中毒的代償。SB（標準碳酸氫鹽）：是指血液標本在標準條件下，即在38^和血紅蛋白完全氧合的條件下，用PCO2為5.32kPa的氣體平衡后所測得的血漿HCO3-濃度。因為標準化后排除了呼吸因素的影響，所以SB是判斷代謝因素的指標，正常值為22-27mmo1/L，平均為24mmo1/L。AB（實際碳酸氫鹽）：在實際PCO2和實際血氧飽和度條件下測得的血漿碳酸氫鹽濃度。AB受呼吸和代謝兩個因素影響。正常情況下AB=SB。BB（緩沖堿）：是指血液中一切具有緩沖作用的堿性物質(zhì)的總和，即人體血液中具有緩沖作用的陰離子的總和。是反映代謝因素的指標。BE堿剩余：指在標準條件下，即在38°C,PCO2為5.32kPa,Hb為15g/dL,100%氧飽和的情況下，用酸或堿將1升全血滴定至pH=7.40時所用的酸或堿的mmol/L數(shù)。若需用酸滴定就表示血液中堿剩余，BE用正值（BE+）表示；若需用堿滴定則表示血液中堿缺失，BE用負值（BE-）表示。AG（陰離子間隙）：陰離子間隙（aniongap,AG）指血漿中未測定的陰離子（undeterminedanion,UA）量減去未測定的陽離子（undeterminedcation,UC）量的差值，即AG=UA—UC。AG對于區(qū)分不同類型的代謝性酸中毒具有重要意義。單純型酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒a） 代謝性酸中毒的定義和特征。代謝性酸中毒的分類和發(fā)生機制。b） 代謝性酸中毒時，代償主要是靠肺和腎臟的調(diào)節(jié)，特別是肺的調(diào)節(jié)十分迅速和強大。腎臟的代償調(diào)節(jié)作用是持久的，但代償?shù)娜萘坎淮蟆Ｓ绕湓谀I功能障礙引起的代謝性酸中毒時，腎的糾酸作用幾乎不能發(fā)揮。c） 代謝性酸中毒時血氣指標的改變。d） 代謝性酸中毒對機體的影響。對心血管系統(tǒng)的影響：心律失常，心肌收縮力減弱，小血管舒張。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：代謝性酸中毒時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為中樞抑制，輕者意識障礙，重者嗜睡、昏迷。對鉀代謝的影響：一般來說，酸中毒與高鉀血癥互為因果關(guān)系，即酸中毒引起高鉀血癥，高鉀血癥引起酸中毒。呼吸性酸中毒e） 呼吸性酸中毒的定義。根據(jù)其發(fā)生速度的快慢可分為急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒兩大類。f） 呼吸性酸中毒的原因。g） 呼吸性酸中毒償性調(diào)節(jié)。細胞內(nèi)外離子交換和細胞內(nèi)緩沖是急性呼吸性酸中毒的主要代償方式。腎臟代償調(diào)節(jié)是慢性呼吸性酸中毒時的主要代償方式。h） 呼吸性酸中毒時血氣指標的改變。i） 呼吸性酸中毒對機體的影響：與代謝性酸中毒類似外，神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂比代謝性酸中毒時更為顯著。代謝性堿中毒j） 代謝性堿中毒的定義。k） 代謝性堿中毒的原因和機制。酸性物質(zhì)丟失過多（胃、腎臟）；HCO3-過度負荷；H+向細胞內(nèi)移動（低鉀血癥，低氯血癥）l） 代謝性堿中毒的分類：鹽水反應(yīng)性堿中毒（saline-responsivealkalosis）和鹽水抵抗性堿中毒（saline-resistantalkalosis）。m） 代償性調(diào)節(jié)。血液緩沖系統(tǒng)的緩沖和細胞內(nèi)外的離子交換，肺的代償調(diào)節(jié)。急性代謝性堿中毒時腎代償不起主要作用。n） 代謝性堿中毒時血氣指標的改變。o） 代謝性堿中毒對機體的影響。對神經(jīng)肌肉的影響。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。組織缺氧。低鉀血癥。呼吸性堿中毒a） 呼吸性堿中毒的定義。b） 呼吸性堿中毒的原因（低氧血癥和肺部疾患，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神性過度通氣；代謝過盛，呼吸機使用不當。）c） 呼吸性堿中毒的分類（急性呼吸性堿中毒。慢性呼吸性堿中毒）d） 代償性機制：急性呼吸性堿中毒時，細胞內(nèi)外離子交換和細胞內(nèi)緩沖是主要代償方式。急性呼吸性堿中毒是失代償性的。慢性呼吸性堿中毒時腎臟代償調(diào)節(jié)是主要代4云^方式。e） 呼吸性堿中毒時血氣指標的改變f） 呼吸性堿中毒對機體的影響（中樞神經(jīng)系統(tǒng)，組織缺氧，低鉀血癥）混合型酸堿