埃博拉出血熱北京佑安醫(yī)院課件

埃博拉出血熱的診治

（Diagnosis

and

Therapy

OF

EHF）截至10月10日，幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞累計(jì)發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒確診、疑似和可能感染病例8300例，死亡4033人。2?

埃博拉病毒是1976年在剛果民主共和國(guó)北部的Yambuku和蘇丹南部的Nzara的流行病暴發(fā)后，首次在蘇丹的西赤道省份和鄰近扎伊爾（現(xiàn)為剛果民主共和國(guó)）一地區(qū)發(fā)現(xiàn)的。?

1976年7月至11月，蘇丹有284人感染埃博拉病毒，151人死亡。在剛果民主共和國(guó)，9月和10月有318人發(fā)病，280人死亡。1977年在剛果民主共和國(guó)發(fā)生了一起病例，1979年在蘇丹，埃博拉再度暴發(fā)（33個(gè)病例，包括22人死亡）。?

1989年，在美國(guó)弗吉尼亞州的萊斯頓，檢疫實(shí)驗(yàn)室在獼猴身上分離出了埃博拉病毒的萊斯頓亞型。1989年至1996年，美國(guó)（弗吉尼亞州的萊斯頓，德克薩斯州的阿麗斯和賓夕法尼亞州）和意大利從菲律賓進(jìn)口的猴子，發(fā)生了若干次埃博拉萊斯頓亞型暴發(fā)。調(diào)查追蹤到所有埃博拉萊斯頓亞型的暴發(fā)都源于菲律賓馬尼拉附近的一個(gè)出口設(shè)施，但未能確定這一設(shè)施的污染方式。一些猴子死亡，至少有四人受到感染，雖然他們都沒(méi)有出現(xiàn)臨床疾病。3?

1994年11月，在科特迪瓦確診了1例科特迪瓦亞型埃博拉出血熱，以及若干黑猩猩病例。?

1995年在剛果民主共和國(guó)的Kikwit發(fā)生大流行，315人發(fā)病，其中250人死亡。?

在加蓬，1994年首次記載埃博拉出血熱（19個(gè)病例，包括9人死亡）。此后疫情暴發(fā)于1996年2月（37個(gè)病例，21人死亡）和7月（60個(gè)病例，45人死亡）?

2000年10月，在烏干達(dá)北部的Gulu區(qū)報(bào)告了埃博拉疫情。2000年9月至2001年1月，蘇丹亞型的埃博拉病毒感染了425人，224人死亡，這是迄今為止埃博拉最大規(guī)模的一次流行。也是1979年以來(lái)，蘇丹亞型埃博拉病毒第一次有報(bào)告的出現(xiàn)。?

2001年10月至2003年12月，在加蓬和剛果共和國(guó)報(bào)告了若干次扎伊爾亞型的埃博拉出血熱暴發(fā)，總計(jì)有302個(gè)病例，254人死亡。?

自從發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒以來(lái)，總共記載了大約1850個(gè)病例，1200多人死亡。4?

埃博拉出血熱（Ebola

hemorrhagic

fever

,

EHF）是由埃博拉病毒（Ebola

virus,

EBOV）引起的一種急性傳染病。?

人主要通過(guò)接觸病人或感染動(dòng)物的體液、排泄物、分泌物等而感染。?

臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、乏力、頭痛、肌痛，胃腸道癥狀，出血和多臟器損害。埃博拉出血熱的病死率很高，可達(dá)25%-90%。5?

埃博拉病毒屬絲狀病毒科,為不6–

扎伊爾型（EBOV）–

塔伊深林型（TAFV–

本迪布焦型（BDBV）–

蘇丹型（SUDV）–

萊斯頓型（RESTV）。?

前三種亞型埃博拉病毒能夠致人類(lèi)疾病，萊斯頓型（RESTV）對(duì)人不致病.7?

EBOV在常溫下較穩(wěn)定，對(duì)熱有中等度抵抗力，56℃不能完全滅活，60℃30min方能破壞其感染性；紫外線(xiàn)照射2min可使之完全滅活。8–感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物；–

狐蝠科的果蝠有可能為本病的傳染源?

宿主動(dòng)物–天然宿主--非洲果蝠。尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。9?

傳播途徑–

接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。可以通過(guò)接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。–

感染場(chǎng)所主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭,在一般商務(wù)活動(dòng)、旅行、社會(huì)交往和普通工作場(chǎng)所感染風(fēng)險(xiǎn)低。–

人類(lèi)對(duì)埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，–

暴露或接觸機(jī)會(huì)多為高危人群。10?

發(fā)病季節(jié)11?

地區(qū)分布12–

21天內(nèi)有接觸過(guò)來(lái)自或曾到過(guò)疫區(qū)的發(fā)熱者–

21天內(nèi)有接觸過(guò)患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體–

接觸過(guò)被感染的動(dòng)物。13?

病毒進(jìn)入機(jī)體后，感染單?

感染的MPS細(xì)胞同時(shí)被激活，釋放大量的細(xì)胞因子和趨化因子，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，最終導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。14?

主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見(jiàn)到灶性壞死。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)，可見(jiàn)小包含體和凋亡小體。感染埃博拉病毒的猴，肝、腎臟病理變化1516?

流行病學(xué)資料–

21天內(nèi)有接觸過(guò)來(lái)自或曾到過(guò)疫區(qū)的發(fā)熱者–

21天內(nèi)有接觸過(guò)患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體–

接觸過(guò)被感染的動(dòng)物。17?

臨床表現(xiàn)?

早期：急性起病，發(fā)熱并快速進(jìn)展為高熱、伴乏力、頭痛、肌痛和咽痛等，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、肢痛腹瀉、皮疹。l?

出現(xiàn)不同程度出血，包括皮膚黏膜出血、嘔血、咯血、邊學(xué)、尿血等；?

嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、多臟器功能衰竭（MODS），多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、MODS。1819?

一般檢查–

血常規(guī)：白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞減少，血小板計(jì)數(shù)通常降低至50×10

/L~100×10

/L。99–

尿常規(guī)：可能出現(xiàn)蛋白尿。–

生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT；–

PT和PTT延長(zhǎng)，纖維蛋白降解產(chǎn)物增多，與彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）一致。20?

核酸檢測(cè)：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)，結(jié)果陽(yáng)性。若核酸檢測(cè)陰性，但病程不足72小時(shí)，應(yīng)在達(dá)72小時(shí)后再次檢測(cè)；?

病毒抗原檢測(cè)：采集患者血液等標(biāo)本，ELISA等方法檢測(cè)血標(biāo)本中病毒抗原；?

病毒分離：采集患者血液等標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)；?

血清特異性IgM抗體陽(yáng)性；雙份血清特異性IgG陽(yáng)性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升；21?

留觀病例?

疑似病例具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，且符合以下三項(xiàng)之一者：?

體溫＞38.6℃，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛?

發(fā)熱伴不明原因出血?

不明原因猝死?

確診病例：留觀病例或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)一下實(shí)驗(yàn)室任一項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性者。22?

留觀病例–

按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求專(zhuān)職定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫，密切觀察病情。采集標(biāo)本，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到生物安全2級(jí)防護(hù)水平的實(shí)驗(yàn)室相對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行非病原學(xué)檢測(cè)，按規(guī)定送CDC進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。?

解除留觀條件–

體溫恢復(fù)正常，核算檢測(cè)結(jié)果陰性–

若發(fā)熱已超過(guò)72小時(shí)，核算檢測(cè)結(jié)果陰性–

仍發(fā)熱但不足72小時(shí)，核算檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)行核酸檢測(cè)，結(jié)果陰性。23?

若發(fā)熱不足72小時(shí)，病原學(xué)檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，仍陰性。?

確診病例–

連續(xù)2次血液標(biāo)本核算檢測(cè)陰性–

臨床醫(yī)師可視患者實(shí)際情況，安排其實(shí)時(shí)出院24?

埃博拉出血熱發(fā)病初期的癥狀無(wú)特異性，往往會(huì)與其他常見(jiàn)的傳染性疾病混淆–

馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱–

惡性瘧疾–

傷寒–

其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。25–

早期對(duì)癥支持治療–

中晚期針對(duì)病理生理改變進(jìn)行對(duì)癥治療。?

治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和就地治療?

臨床管理應(yīng)關(guān)注對(duì)并發(fā)癥的支持性治療，如：低血容量、電解質(zhì)紊亂、頑固性休克、缺氧、出血、感染性休克、多器官衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。26?

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時(shí),應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)報(bào)告信息。?

在各注欄中注明病例國(guó)籍及所來(lái)自疫區(qū)國(guó)家名稱(chēng)。?

對(duì)報(bào)告的留觀病例、疑似病例在做出進(jìn)一步診斷后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行訂正。?

對(duì)確診病例還應(yīng)當(dāng)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事俳信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)27?

一般治療?

營(yíng)養(yǎng)支持?

改善中毒癥狀的治療?

高熱的處理?

疼痛控制?

嘔吐頻繁者可給予鎮(zhèn)吐藥?

中毒癥狀重者可予以地塞米松5-10mg靜滴28?

血容量補(bǔ)充、血壓維持?

充分（適當(dāng)）補(bǔ)液，給予平衡液和膠體液補(bǔ)充，如白蛋白、血漿等?

如需要，使用血管加壓藥糾正低血壓休克。?

止血和輸血，新鮮冰凍血漿、血小板等?

低分子右旋糖酐或丹參注射液，高凝狀態(tài)可給予小劑量肝素了，預(yù)防DIC。?

臟器衰竭的支持如機(jī)械通氣、血液透析、CRRT。29?

血氧飽和度維持：氧療?

丙種球蛋白的應(yīng)用？30–

嚴(yán)格隔離疑診病例和病人，應(yīng)收入負(fù)壓病房隔離治療。對(duì)其排泄物及污染物品均嚴(yán)格消毒。–

病毒的分離和培養(yǎng)應(yīng)在P4級(jí)安全實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。?

保護(hù)易感人群

加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，使用防護(hù)裝備。31?

埃博拉出血熱發(fā)病初期的癥狀無(wú)特異性，往往會(huì)與其他常見(jiàn)的傳染性疾病混淆–

上呼吸道感染–

腦膜炎球菌血癥–

其他細(xì)菌感染32?

吳××，男，23歲，木工。2014-8-268pm收住院。?

發(fā)病前在尼日利亞工作4個(gè)月。?

2014-8-14回國(guó)致老家河南濮陽(yáng)縣某村，

2014-8-21發(fā)熱，當(dāng)?shù)亟o予退熱藥，體溫恢復(fù)正常。次日晚再次出現(xiàn)發(fā)熱，T38.5℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，乏力、頭痛、腰痛、肌肉酸痛，1天前出現(xiàn)腹瀉“水樣便、黑9/L,PLT23×10

/L,以“埃博拉出9?

查體：

T39.9℃，P110次/分，R23次/分，BP130/80mmHg.皮膚無(wú)出血點(diǎn)、眼結(jié)膜輕度充血，扁桃腺無(wú)腫大，雙肺未聞及異常，余體征（-）33?

埃博拉出血熱?留觀病例？?疑是病例？腹瀉水樣便、“黑便”?

患者回河南濮陽(yáng)農(nóng)村?

發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉酸痛?

血小板減少?

發(fā)熱、血小板減少綜合征3435–

早期對(duì)癥支持治療–

中晚期針對(duì)病理生理進(jìn)行對(duì)癥治療。?

治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和就地治療?

臨床管理應(yīng)關(guān)注對(duì)并發(fā)癥的支持性治療，如：低血容量、電解質(zhì)紊亂、頑固性休克、缺氧、出血、感染性休克、多器官衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。36–

采取嚴(yán)格