李東垣眼病方劑用藥規(guī)律分析

李東垣眼病方劑用藥規(guī)律分析

李東元是易水學(xué)派的創(chuàng)始人，擅長治療疾病。在《脾胃論》、《蘭室秘藏》、《東垣試效方》等著作中有不少論治眼病的方劑,充分體現(xiàn)了其立足于脾胃論治目病的學(xué)術(shù)思想。方劑是中醫(yī)臨床治療經(jīng)驗的有效載體,通過古代方劑的用藥規(guī)律分析,對中醫(yī)藥學(xué)術(shù)繼承與創(chuàng)新具有重要意義〔1〕。因此,本文運用中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所開發(fā)的中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件,對李東垣治療眼病的方劑進行用藥及組方規(guī)律分析,以期更好的理解李東垣論治眼病的學(xué)術(shù)思想。1藥名及藥名的錄入《蘭室秘藏·眼耳鼻門》〔2〕、《東垣試效方·眼門》〔3〕治療眼病的內(nèi)服方劑共30首(包括眼和耳鼻共用方2首),根據(jù)所治病癥分為外障眼病用方17首:黃芩黃連湯、瀉熱黃連湯、芎辛湯、選奇湯、神效明目湯、明目細(xì)辛湯、助陽和血湯、防風(fēng)飲子、撥云湯、神效黃芪湯、歸葵湯、救苦湯、當(dāng)歸龍膽湯、溫衛(wèi)湯、龍膽飲子、羌活退翳湯、溫肺湯;內(nèi)障眼病用方13首:地芝丸、益氣聰明湯、復(fù)明散、沖和養(yǎng)胃湯、蔓荊子湯、熟干地黃丸、益陰腎氣丸、羌活退翳丸、補陽湯、瀉陰火丸、升陽柴胡湯、療本滋腎丸、加味滋腎丸。均錄入中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所提供的“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件V1.1”。為了便于統(tǒng)計分析,將原文中涉及的藥名,主要根據(jù)李東垣《珍珠囊補遺藥性賦》進行預(yù)處理錄入,如將白芍藥、芍藥均錄入為白芍;將當(dāng)歸身、當(dāng)歸梢均錄入為當(dāng)歸;將生甘草、炙甘草、甘草梢均錄入為甘草等。通過中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)中的“方劑分析”功能,進行用藥頻次統(tǒng)計及用藥規(guī)律分析。2結(jié)果2.1李東源眼藥的特點2.1.1中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的支持度治療眼病的30個內(nèi)服方劑中包含68種藥物。用藥總次數(shù)為306次,有28味中藥僅出現(xiàn)1次。由“頻次統(tǒng)計”將藥物按使用頻次從高到低進行排序,使用頻次在5以上的藥物有23味(表1),占所用藥物的33.82%(23/68),使用次數(shù)占眼病用藥總次數(shù)的75.49%(231/306)。將中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的支持度(支持度是指所選組合在整體數(shù)據(jù)樣本中至少出現(xiàn)的次數(shù))設(shè)為最低值5時,有311種藥物組合,但僅包含22味中藥(均是表1的藥物)。這充分體現(xiàn)了李東垣方多為其自創(chuàng),用藥具有集中性。2.1.2疏肝苦欲補瀉之法李東垣師從張元素,用藥主張五臟苦欲補瀉。“肝之竅通于目,離為火,能耀光而見物,故分別五色也,肝為之舍。”(脾胃論·五臟之氣交變論)〔4〕李東垣常用肝臟苦欲補瀉之法治療目病,即“肝苦急,急食甘以緩之,甘草”;“肝欲散,急食辛以散之,川芎;以辛補之,細(xì)辛;以酸瀉之,白芍”〔5〕,甘草、川芎、細(xì)辛、白芍均列于表1,是治療眼病常用的藥物。2.1.3從藥物的使用分類李東垣根據(jù)藥物氣味厚薄、升降浮沉不同,將藥物分為五類,載于《藥類法象》〔5〕中。李東垣眼病方劑常用的23味中藥(表1)按《藥類法象》的方法進行分類可分為4類:“風(fēng)升生”類藥物,防風(fēng)、羌活、柴胡、升麻、葛根、細(xì)辛、蔓荊子、川芎8味,用藥次數(shù)占眼病用藥總次數(shù)的28.10%(86/306);“濕化成”類藥物,甘草、當(dāng)歸、人參、黃芪、橘皮、熟地黃6味,用藥次數(shù)占眼病用藥總次數(shù)的23.53%(72/306);“寒沉藏”類藥物,黃連、黃芩、黃柏、生地黃、知母、龍膽草6味,用藥次數(shù)占眼病用藥總次數(shù)17.97%(55/306);“燥降收”類藥物有茯苓、五味子、芍藥3味。由此可見,李東垣治療眼病風(fēng)藥所占比例最大,其次是補益藥、苦寒瀉陰火藥。李東垣論治眼病善用風(fēng)藥,一是用其祛風(fēng)散邪、燥濕止痛;二是意在以諸風(fēng)藥升發(fā)陽氣。目居高位,生理上更有賴于脾氣的升發(fā)將精微物質(zhì)升運于目,目得清陽之氣的溫養(yǎng),而維系其正常的功能。即所謂“高巔之上,惟風(fēng)可到,故味之薄者,陰中之陽,乃自地升天者也?！?《蘭室秘藏·頭痛門》)〔2〕2.1.4和血和陰血之風(fēng)李東垣常用的補益藥主要分為兩類,一是甘溫益氣的甘草、人參、黃芪、橘皮、白術(shù)。甘草、人參、黃芪正是李東垣最常用的甘溫三味的組合,補元氣升清氣且甘能瀉火。李東垣治療飲食不節(jié)、勞役形體、脾胃不足所致內(nèi)障眼病的方子多含有這一組合,如蔓荊子湯、沖和養(yǎng)胃湯、益氣聰明湯。若兼有氣滯予陳皮,理氣健脾又可防補藥甘壅礙脾胃。若兼有津液停滯,則配伍白術(shù)健脾利濕。二是養(yǎng)血滋陰的當(dāng)歸、熟地黃。李東垣認(rèn)為肝藏血,目為血脈之宗,目得血而能視,“調(diào)理脾胃、養(yǎng)血安神”是眼病治療的原則。當(dāng)歸辛甘溫,為和血之圣藥,況有甘味,又欲以為向?qū)?可引血入肝,故治療眼病常用當(dāng)歸。根據(jù)“規(guī)則分析”熟地必與當(dāng)歸、生地合用(規(guī)則分析即出現(xiàn)A藥物時,同時出現(xiàn)B藥物的概率,置信度為1表示100%出現(xiàn)),具有養(yǎng)血涼血益血之功,是李東垣針對目血虛陰弱火旺、視物昏花而設(shè)。熟干地黃丸、地芝丸均是這類的方劑。上述兩類補益藥的使用,充分體現(xiàn)了李東垣眼病組方的兩類基本類型,即《東垣試效方》所言“陽氣不足陰氣有余,氣虛而血盛也。血盛者,陰火有余,氣虛者,氣弱也”及“陽氣有余陰氣不足,乃血虛氣盛,血虛氣盛者,皆火有余,元氣不足;火者,元氣、谷氣、真氣之賊也?！?.1.5治下中間氣—風(fēng)藥的使用特點:李東垣常用的風(fēng)藥主要分為三類,一是柴胡、升麻、葛根之類,可升引脾胃中清氣,使之上行陽道,亦能引甘溫之氣味上行。二是羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子之類。升發(fā)陽氣以滋肝膽之用,其中唯蔓荊子氣清。三是川芎,既能助元陽之氣,又能活血行氣止痛,辛溫以通為主。根據(jù)軟件“規(guī)則分析”,氣溫味大辛的細(xì)辛必與風(fēng)藥之潤劑防風(fēng)合用、多味風(fēng)藥同用時多與甘草、當(dāng)歸配伍使用,這體現(xiàn)了李東垣為防風(fēng)藥辛香溫燥、升散太過而耗傷元氣的思想。2.1.6苦寒藥的配伍運用李東垣重視脾胃,慎用苦寒。治療目病運用苦寒藥瀉火時,強調(diào)用酒洗酒炒酒浸等辦法來減緩其苦寒之性,避免寒傷胃氣,并重視滋陰藥的配伍運用,以防苦寒傷陰。李東垣常用的苦寒藥有黃芩、黃連、黃柏、龍膽草、知母、生地,從具體功能上講又分為兩類,一是黃芩、黃連、龍膽草,長于清熱瀉火燥濕,黃芩善瀉肺火,黃連善瀉心火,龍膽草善瀉肝火。二是生地黃、知母、黃柏,既能滋腎水真陰不足,又能苦寒清熱瀉火。2.2常用抗內(nèi)障瞳藥的品種分布13首內(nèi)障眼病用方中包含48種藥物,17首外障眼病用方中包含45種藥物。李東垣常用補益藥、風(fēng)藥、苦寒藥(使用頻次≥5)在內(nèi)外障眼病中的使用情況如表2所示?？傮w而言補益藥及苦寒藥在內(nèi)外障眼病的運用中無明顯差異:二者使用頻次各占50%(36/72);苦寒藥在內(nèi)外障眼病中的使用頻次分別是47.27%(26/55)、52.73%(29/55)。然有的補益藥僅用于內(nèi)障眼病且搭配方式相對固定,如熟地黃合生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血涼血;白術(shù)和甘草、人參、黃芪、茯苓益氣利濕。有的苦寒藥如龍膽草僅用于外障眼病,并多與黃芩、黃連相須為用,因其善于清利肝經(jīng)濕熱,故多用于治療黑睛生翳、目赤腫痛,濕熱為病。就風(fēng)藥而言外障眼病使用更多,眼居體表易感受外邪,當(dāng)以祛風(fēng)散邪為治療原則。在風(fēng)藥具體的選用上亦有內(nèi)外障眼病的不同,其中細(xì)辛、藁本、麻黃、荊芥、白芷僅用于治療外障眼病且多相須為用,而獨活則僅用于治療內(nèi)障眼病,且與羌活、防風(fēng)相須為用,即在補陽湯、瀉陰火丸和升陽柴胡湯中。內(nèi)障眼病中最常用的風(fēng)藥是柴胡、羌活、防風(fēng),意在以諸風(fēng)藥升發(fā)陽氣。肝開竅于目,肝主疏泄,柴胡可疏解肝經(jīng)郁滯且可引精氣上達目竅作引經(jīng)藥,故最為常用;且柴胡均與當(dāng)歸合用,肝主目,二藥均歸肝經(jīng),柴胡疏肝氣、當(dāng)歸養(yǎng)肝血,配伍使用治療目病甚好。2.3從中醫(yī)傳承中分析李東垣病方用藥組方規(guī)律通過軟件“用藥模式”功能,將藥物組合按照出現(xiàn)頻度從大到小進行排序,李東垣眼病方劑出現(xiàn)頻度較高的6味藥用藥組合中(表3),僅涉及甘草、當(dāng)歸、黃芪、人參、防風(fēng)、羌活、柴胡、升麻8味中藥,均為補益藥或風(fēng)藥。這既是反映了李東垣用藥的集中性,也是反映了李東垣固護脾胃,善用甘溫之品及風(fēng)藥補中升陽瀉火,慎用苦寒的學(xué)術(shù)思想和用藥特點。即《脾胃論·脾胃勝衰論》〔4〕所言“以諸風(fēng)藥,升發(fā)陽氣,以滋肝膽之用,是令陽氣生,上出于陰分,末用辛甘溫藥接其升藥,使大發(fā)散于陽分,而令走九竅也?！本C上,運用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件在一定程度上較客觀的總結(jié)分析了李東垣眼病方劑的用藥組方規(guī)律,有利于