ctmri顱腦影像看片課件

顱腦影像董晟制作顱腦檢查技術(shù)顱腦檢查技術(shù)頭顱平片〔診斷價值很有限〕腦血管造影采用DSA技術(shù)用于診斷腦動脈瘤、腦血管畸形血管閉塞和了解腦瘤供血情況腦CT平掃；增強(qiáng)；CTA腦MRI2023/9/252頭顱平片腦血管造影CTMRIMRI2023/9/253正常腦CT橫斷位圖像蝶鞍層面顱底層面2023/9/254正常腦CT橫斷位圖像鞍上池層面三腦室前部層面2023/9/255三腦室后部層面?zhèn)饶X室體部層面正常腦CT橫斷位圖像2023/9/256側(cè)腦室頂部層面腦室上層面正常腦CT橫斷位圖像2023/9/257正常腦CT橫斷位圖像骨窗2023/9/258正常腦MRI表現(xiàn)橫斷位、矢狀位、冠狀位MRI像清晰而逼真地顯示腦皮質(zhì)、髓質(zhì)、腦脊液顱神經(jīng)和脂肪無骨骼偽影的干攏

MRI矢狀位腦干、中腦、橋腦、延髓垂體柄和垂體垂體正常高度為2-8mm2023/9/259正常腦MRI表現(xiàn)T1WIT1WIT1WIT2WIT2WIT2WI2023/9/2510矢狀位冠狀位正常腦MRI表現(xiàn)2023/9/2511顱腦根本病變影像表現(xiàn)平片〔顱內(nèi)腫瘤定位征、顱高壓征〕腦血管造影〔顱內(nèi)占位病變使腦血管受壓移位、聚集或者別離，牽直或者扭曲〕CTandMRI病灶顯示CT異常密度或MRI異常信號病灶的強(qiáng)化表現(xiàn)腦水腫〔brainedema〕占位效應(yīng)〔spaceoccupingeffect〕腦積水〔hydrocephalus〕腦萎縮〔brainatrophy〕2023/9/2512顱內(nèi)腫瘤2023/9/2513膠質(zhì)瘤〔Glioma〕起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞〔一〕星形細(xì)胞瘤〔astrocytoma〕Ⅰ級分化良好，良性Ⅱ級良惡性交界性腫瘤Ⅲ-Ⅳ級分化不良，惡性2023/9/2514膠質(zhì)瘤的MRI和CT表現(xiàn)CTMRI病理中心低密度T1低T2高壞死環(huán)形增強(qiáng)環(huán)形增強(qiáng)多血管性周圍水腫T1T2延長血管源性水腫2023/9/2515膠質(zhì)瘤〔Glioma〕良性星形細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)均勻無水腫無強(qiáng)化CT低密度MRIT1低信號T2高信號2023/9/2516膠質(zhì)瘤〔Glioma〕惡性星形細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)不均勻性血管源性水腫增強(qiáng)不規(guī)那么血管2023/9/2517膠質(zhì)瘤〔Glioma〕惡性星形細(xì)胞瘤〔Ⅳ級〕特點三帶－低密度中心、環(huán)形增強(qiáng)、水腫CT增強(qiáng)CT密度不均勻弧形、輪狀分葉、水腫不規(guī)則厚環(huán)壞死、出血壞死、出血"囊狀"、鈣化中心不增強(qiáng)2023/9/2518膠質(zhì)瘤〔Glioma〕C+左額葉團(tuán)片狀低密度影，周圍見低密度水腫帶，增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化2023/9/2519星形細(xì)胞瘤的多形性C+C+C+C+C+CT上顯示星形細(xì)胞瘤多種表現(xiàn)2023/9/2520良性星形細(xì)胞瘤(29-year-oldfemale)T1WIT2WICET1WI右側(cè)丘腦區(qū)可見類圓形異常信號灶，T1WI上呈低信號，T2WI呈高信號，于CET1WI未見明顯強(qiáng)化。周圍水腫不明顯。2023/9/2521惡性星形細(xì)胞瘤瘤(45-year-oldfemale)T1WIT2WICET1WI左額葉可見一類圓形異常信號灶，于T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，周圍可見大片狀水腫高信號，增強(qiáng)后病灶呈環(huán)形強(qiáng)化。2023/9/2522少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤〔Oligodendroglioma〕CTMRI等、低、高密度T1等、低輕或中度強(qiáng)化輕或中度強(qiáng)化占位效應(yīng)相對輕占位效應(yīng)相對輕水腫輕微水腫輕微鈣化（70％）T2高、低信號囊變少見囊變少見顱內(nèi)最易發(fā)生鈣化的腫瘤2023/9/2523少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤〔Oligodendroglioma〕T1WIT2WICET1WI右額葉可見一團(tuán)片狀異常信號灶，于T1WI上呈等信號，T2WI上呈高信號，周圍水腫不明顯，增強(qiáng)后病灶未見明顯強(qiáng)化。2023/9/2524髓母細(xì)胞瘤〔medulloblastoma〕CTMRI小腦蚓部高密度或等密度腫塊T1WI呈低或等信號T2WI呈等或高信號密度不均信號強(qiáng)度不均勻鈣化、囊變、壞死、出血腫瘤周圍輕度水腫增強(qiáng)為不均勻強(qiáng)化增強(qiáng)為不均勻強(qiáng)化四腦室受壓、腦積水四腦室受壓、腦積水2023/9/2525髓母細(xì)胞瘤(14-years-oldmale)CT平掃：小腦蚓部可見一類圓形軟組織腫塊影，密度均勻，邊界清晰。呈等稍高密度影，第四腦室受壓。2023/9/2526髓母細(xì)胞瘤(14-years-oldmale)CT增強(qiáng)：小腦蚓部圓形軟組織腫塊影，增強(qiáng)后病灶明顯均勻，邊界清晰，第四腦室受壓。2023/9/2527髓母細(xì)胞瘤MRI四腦室區(qū)可見類圓形異常信號影，于T1WI上呈低信號，T2WI上呈稍高信號，四腦室不清。T1WICET1WI2023/9/2528T1WICET1WI髓母細(xì)胞瘤MRI〔接上〕四腦室區(qū)可見類圓形異常信號影，于T1WI上呈低信號，于增強(qiáng)T1WI上病灶有強(qiáng)化。2023/9/2529腦膜瘤〔meningioma〕腦外腫瘤腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞好發(fā)部位依次為矢狀竇旁大腦凸面大腦鐮嗅溝鞍結(jié)節(jié)蝶骨嵴小腦橋腦角小腦幕斜坡2023/9/2530腦膜瘤X線表現(xiàn)頭顱平片鄰近顱骨可見顱骨內(nèi)外板變薄、膨脹、吸收有骨質(zhì)增生、硬化顱板增厚等改變血管造影血供豐富腫瘤均勻一致和持續(xù)強(qiáng)化即為“腫瘤染色〞2023/9/2531腦膜瘤CT表現(xiàn)平掃多表現(xiàn)為均勻略高密度或低密度結(jié)節(jié)或腫塊影腫瘤鈣化發(fā)生率約為15%

增強(qiáng)腫瘤常明顯均勻強(qiáng)化輪廓光滑整齊瘤周低密度區(qū)

，邊界清楚腦外起源征象白質(zhì)坍陷征、腦膜強(qiáng)化顱骨增生、硬化，破壞或變薄2023/9/2532腦膜瘤MRI表現(xiàn)T1WI上等信號T2WI上多為等、低信號，少數(shù)高信號鈣化、囊變和砂粒體和纖維分隔成份腫瘤信號可不均勻血供豐富者可見點、條狀扭曲流空血管影增強(qiáng)明顯強(qiáng)化腫瘤包膜呈低信號環(huán)影腦膜強(qiáng)化，腦膜尾征〔duraltailsigh〕2023/9/2533T1WIT2WICET1WI腦膜瘤(50-year-oldfemale)右側(cè)額部可見類圓形異常信號影，于T1WI上呈等信號，T2WI上呈高信號，增強(qiáng)后病灶明顯均勻強(qiáng)化，鄰近腦膜可見強(qiáng)化。2023/9/2534垂體瘤〔Pituitaryadenoma〕平片蝶鞍擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收、破壞ＣＴ鞍內(nèi)結(jié)節(jié)影，密度多均勻增強(qiáng)瘤體均勻強(qiáng)化壞死囊變區(qū)為低密度，不強(qiáng)化冠狀位腫瘤呈啞鈴狀〔束腰征〕垂體卒中〔腫瘤出血〕腫瘤突然膨脹、增大，呈高密度微腺瘤〔＜1cm〕2023/9/2535垂體瘤X線表現(xiàn)平片和分層表現(xiàn)蝶鞍擴(kuò)大鞍底凹陷鞍背、后床突后移骨質(zhì)吸收、薄、破壞分層攝影顯示更清楚2023/9/2536垂體瘤CT表現(xiàn)平鞍內(nèi)結(jié)節(jié)影，密度多均勻增強(qiáng)掃描整個瘤體均勻強(qiáng)化向下生長致鞍底下陷腫瘤向上生長使鞍上池閉塞束腰征體積大者密度不均勻，壞死囊變低密度增強(qiáng)腫瘤實質(zhì)強(qiáng)化壞死囊變區(qū)仍呈低密度腫瘤突然膨脹、增大，呈高密度或低密度視力下降、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對顱神經(jīng)麻痹頭痛、腦膜刺激垂體卒中2023/9/2537垂體瘤MRI表現(xiàn)MRI矢狀位和冠狀位成像可顯示垂體瘤形態(tài)、大小可顯示鞍內(nèi)外生長情況可顯示殘存正常垂體腫瘤壞死囊變，T1呈低信號，T2呈高信號囊液成份不一時表現(xiàn)液—液平視交叉受壓變形、海綿竇閉塞頸內(nèi)動脈包繞、蝶竇內(nèi)生長情況2023/9/2538垂體瘤CT2023/9/2539垂體瘤MRI2023/9/2540聽神經(jīng)瘤〔Acousticneurinoma〕小腦橋腦角區(qū)最好發(fā)的腫瘤起源聽神經(jīng)根神經(jīng)鞘膜〔Schwann〕細(xì)胞臨床病癥聽神經(jīng)受壓病癥眩暈、耳鳴、耳聾2023/9/2541聽神經(jīng)瘤影像學(xué)表現(xiàn)平片內(nèi)聽道擴(kuò)大、變短，局部骨質(zhì)吸收、破壞ＣＴ橋小腦角圓形、類圓形等密度影密度均勻或不均勻低密度區(qū)為腫瘤壞死囊變區(qū)瘤體周圍多有低密度水腫帶增強(qiáng)CT瘤體實質(zhì)局部有明顯強(qiáng)化呈結(jié)節(jié)狀、單環(huán)狀、或多環(huán)狀強(qiáng)化2023/9/2542聽神經(jīng)瘤影像學(xué)表現(xiàn)MRIT1WI上呈等或略低信號在T2WI上呈高信號腫瘤壞死囊變時信號更高出血與腫瘤囊性形成液-液平增強(qiáng)實質(zhì)局部強(qiáng)化而囊變不強(qiáng)化MRI能顯示小聽神經(jīng)瘤2023/9/2543瘤體呈略高密度內(nèi)聽道擴(kuò)大聽神經(jīng)瘤CT2023/9/2544T1WIT2WICET1WI聽神經(jīng)瘤MRI左橋小腦角可見不規(guī)那么形異常信號影，于T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，增強(qiáng)T1WI上病灶明顯不均勻強(qiáng)化。2023/9/2545轉(zhuǎn)移瘤〔Metastatictumorofthebrain〕多見血行轉(zhuǎn)移多發(fā)、皮髓質(zhì)交界處CT平掃高、等、低、混雜密度瘤周水腫明顯小腫瘤，大水腫增強(qiáng)結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀強(qiáng)化MRIT1低信號、T2高信號增強(qiáng)多樣化2023/9/2546T1WIT2WICET1WI轉(zhuǎn)移瘤〔Metastatictumorofthebrain〕兩側(cè)頂葉于T1WI上見片狀低密度影，于T2WI上呈高信號，周圍可見大片狀低密度水腫帶。增強(qiáng)T1WI上呈結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化灶。2023/9/2547腦梗死〔Cerebralinfarction〕腦動脈閉塞性腦梗死病理缺血壞死、液化壞死組織去除膠質(zhì)細(xì)胞增生和肉芽組織形成囊變、軟化2023/9/2548腦梗死〔Cerebralinfarction〕CT24小時低密度區(qū)2～3周出現(xiàn)模糊效應(yīng)繼而低密度最后囊腔形成增強(qiáng)：不均勻、腦回狀、條狀強(qiáng)化MRIT1低信號、T2和FLARE高信號DWI、PWI可檢出早期腦梗死區(qū)別新舊梗死灶2023/9/2549腦梗死CT圖一：右側(cè)半卵圓區(qū)可見小片低密度影。圖二：右側(cè)半卵圓區(qū)可見大片狀低密度影，密度不均勻。圖三：右側(cè)枕葉可見片狀密度影，密度均勻，邊界清晰。圖一圖二圖三2023/9/2550T1WIT2WIDWI腦梗死MRI左額顳葉可見斑片狀異常信號影，于T1WI上呈稍低信號，T2WI上呈高信號，于DWI上呈高信號。2023/9/2551穿支動脈堵塞引起深部腦組織小面積梗死CT基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干5-10mm小片狀低密度區(qū)MRIT1低信號；T2高信號比CT敏感，F(xiàn)LARE和DWI更佳腔隙性腦梗死〔Lacunarinfarction〕2023/9/2552腦梗死后缺血區(qū)血管再通出血出現(xiàn)于腦梗死后一至數(shù)周CT低密度區(qū)出現(xiàn)高密度影

MRI梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑片狀不均勻高信號出血性腦梗死〔Hemorrhagenicinfarction〕2023/9/2553腦出血〔Intracranialhemorrhage〕部位：殼核、外囊、丘腦、內(nèi)囊多見CT表現(xiàn)新鮮血腫長圓形或不規(guī)那么高密度影CT值50-60HU，占位效應(yīng)破入腦室，少至大量及腦室鑄型血腫吸收，密度降低、周邊開始環(huán)狀強(qiáng)化，周圍為低密度水腫第四周后，等密度至低密度、囊腔形成最后形成裂隙狀殘腔2023/9/2554腦出血〔Intracranialhemorrhage〕2023/9/2555腦出血MRI表現(xiàn)MR信號強(qiáng)度反映血腫內(nèi)血紅蛋白變化〔含氧血紅蛋白→脫氧血紅蛋白→正鐵血紅蛋白→含鐵血黃素〕細(xì)胞外正鐵血紅蛋白高信號含鐵血黃素沉著低信號2023/9/2556T1WIT2WI腦出血MRI左顳葉可見一類圓形異常信號灶，于T1WI上呈等信號，T2WI上呈高信號2023/9/2557顱腦損傷〔Braintrauma〕檢查方法CT為主顱腦損傷硬膜外血腫〔epiduralhematoma〕硬膜下出血〔subduralhematoma〕腦挫裂傷〔lacerationandcontusionofbrain〕彌漫性軸索損傷〔diffuseaxonalinjury,DAI〕2023/9/2558顱腦損傷〔Braintrauma〕CT急性期呈均勻高密度影〔CT值40-100HU〕隨時間延長血腫吸收，密度降低、范圍縮小硬膜外血腫顱骨內(nèi)板下雙凸形，較局限硬膜下血腫顱骨內(nèi)板下新月形，薄而