h7n9院感防控技術(shù)方案課件

9/25/2023人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染防控

技術(shù)方案

9/25/2023人感染H7N9禽流感診療方案〔2021年版〕七、醫(yī)院感染防控嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)?人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔2021年版〕?的相關(guān)規(guī)定。9/25/20231月20日，中國(guó)疾控中心副主任馮子健表示，從去年3月底至今，全國(guó)累計(jì)報(bào)告人感染H7N9確診病例已超過200例，發(fā)病頂峰再次出現(xiàn)。目前，H7N9沒有顯現(xiàn)出重要的變異，無法有效的人傳人。9/25/2023國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于調(diào)整局部法定傳染病病種管理工作的通知國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)〔2021〕28號(hào)〔2021-11-04〕

根據(jù)?中華人民共和國(guó)傳染病防治法?相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就局部法定傳染病病種調(diào)整事宜通知如下。

一、將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染??；將甲型H1N1流感從乙類調(diào)整為丙類，并納入現(xiàn)有流行性感冒進(jìn)行管理；解除對(duì)人感染高致病性禽流感采取的傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病預(yù)防、控制措施。

9/25/2023人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染防控技術(shù)方案禽流感流行病學(xué)特征禽流感病毒理化特性醫(yī)院的隔離醫(yī)院的消毒醫(yī)療廢物管理醫(yī)務(wù)人員防護(hù)建立常態(tài)的傳染病醫(yī)院感染防控管理體系9/25/2023禽流感流行病學(xué)特征

傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞；但不排除其他禽類或豬成為傳染源的可能。傳播途徑禽與人的呼吸道傳播；密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物傳播；接觸受病毒污染水源傳播；直接接觸病毒毒株。目前尚無人與人之間傳播確實(shí)切證據(jù)。易感人群一般認(rèn)為任何年齡均具有易感性。與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員及患有根底疾病機(jī)體抵抗力差的高危人群。9/25/2023禽流感病毒理化特性

禽流感病毒對(duì)外界環(huán)境比較敏感，其抵抗力較弱，日光、枯燥、加熱、多種消毒劑均對(duì)其有殺滅作用。病毒在直射陽(yáng)光下40～48小時(shí)即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染性；對(duì)熱比較敏感，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。目前還沒有證據(jù)人-人，感染散發(fā)，有聚集病例但無證據(jù)人傳人。禽與禽之間傳播也低。且H7N9病情輕，比H5N1病死率低，故不用緊張，將來納入常態(tài)管理9/25/2023禽流感病毒理化特性病毒對(duì)低溫和潮濕有較強(qiáng)抵抗力，有甘油保護(hù)情況下可保持活力1年以上。在pH＜4.1的條件下也具有存活能力；糞便中的病毒在4℃可存活30－35天，20℃存活7天；病毒在冷凍的禽肉和骨髓中可存活10個(gè)月；在涼爽潮濕的自然環(huán)境中病毒的存活時(shí)間也較長(zhǎng)，在水中可存活1個(gè)月，?？蓮挠兴莼顒?dòng)的湖泊及池塘中的水中別離到禽流感病毒。9/25/2023醫(yī)院的隔離隔離原那么對(duì)人感染禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告，臨床診斷和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動(dòng)，原那么上禁止探視、不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。9/25/2023醫(yī)院的隔離——預(yù)檢分診落實(shí)預(yù)檢分診制度。常態(tài)管理，位置醒目，有標(biāo)識(shí)。預(yù)檢分診人員應(yīng)具備傳染病知識(shí)根底，科學(xué)分診。預(yù)檢分診登記完善，利于流行病學(xué)調(diào)查。配備外科口罩。配備速干手消毒劑。接診病人后及時(shí)消毒。9/25/2023醫(yī)院的隔離——發(fā)熱門診?衛(wèi)生部關(guān)于二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知?制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出流程。獨(dú)立設(shè)區(qū)，遠(yuǎn)離其他門診，標(biāo)識(shí)明顯。設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無交叉，標(biāo)識(shí)醒目。清潔區(qū)：醫(yī)務(wù)人員值班室、更衣室、浴室、庫(kù)房等，潛在污染區(qū)：辦公室、治療室、防護(hù)用品更換室等，污染區(qū)：病室、消毒間、污物暫存處。清潔區(qū)與潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，有隔離屏障。9/25/2023醫(yī)院的隔離——發(fā)熱門診診室、留觀室通風(fēng)良好，有動(dòng)態(tài)空氣凈化設(shè)備。留觀病人一人一間病室，獨(dú)立衛(wèi)生間。醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原那么,接觸所有患者時(shí)〔特別是門診各接觸病人窗口、診室、呼吸科、檢驗(yàn)科、特檢〕均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科或防護(hù)口罩，病人不能離開留觀室，嚴(yán)禁病人間相互接觸。9/25/2023醫(yī)院的隔離—疑似病例、臨床診斷

確診病例病區(qū)病區(qū)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無交叉，有明顯標(biāo)識(shí)，在清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)之間有緩沖區(qū)，并設(shè)實(shí)體隔離屏障。病區(qū)通風(fēng)良好，門向從潔凈區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，保證空氣不逆流，配置動(dòng)態(tài)空氣消毒器。獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)分隔無交叉，并保持一定距離。9/25/2023醫(yī)院的隔離—疑似病例、臨床診斷、確診病例病區(qū)疑似病人一人一間，確診病例可住多人間，內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。病人戴外科口罩，禁止離開病房和相互探訪。重型病人應(yīng)當(dāng)收治在重癥監(jiān)護(hù)病房或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室，該病室禁止收治其他病人。原那么上不設(shè)陪護(hù)，限制探視，假設(shè)須探視應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下做相應(yīng)防護(hù)。病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層專用醫(yī)療廢物袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。9/25/2023醫(yī)院的消毒——空氣不能有效通風(fēng)的空間受到污染后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒。無人情況房屋密閉，用15%過氧乙酸溶液7ml/m3〔1g/m3〕，放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，熏蒸60分鐘，開門窗通風(fēng)；或0.5%過氧乙酸溶液〔8ml/m3〕氣溶膠噴霧，作用60分鐘；或紫外線照射消毒。有人情況配備動(dòng)態(tài)空氣凈化消毒機(jī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)空氣凈化，2021版?醫(yī)院空氣凈化管理標(biāo)準(zhǔn)?推薦循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器。9/25/2023醫(yī)院的消毒——病房墻壁、地面等一般物體外表0.5%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。水泥墻吸液量為100ml/m2，地面噴藥量為200ml/m2～300ml/m2。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60分鐘。9/25/2023醫(yī)院的消毒——紡織品

耐熱、耐濕紡織品可煮沸消毒15分鐘或采取壓力蒸汽滅菌的方法，或用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘；不耐熱紡織品可采取過氧乙酸加熱熏蒸消毒，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米15%過氧乙酸7毫升〔1g/m3〕，放置瓷或玻璃容器中，熏蒸2小時(shí)。9/25/2023醫(yī)院的消毒——餐具、食物

首選煮沸消毒15分鐘，也可采用中效化學(xué)消毒劑消毒，清水徹底洗凈。病人的剩余飯菜不可再食用，按感染性廢物處理。9/25/2023醫(yī)院的消毒——病人的排泄物、分泌物和嘔吐物

有污水處理系統(tǒng)，可直接排入下水道。污水處理系統(tǒng)應(yīng)全程控制，專人管理，24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)。嚴(yán)格登記，每日監(jiān)測(cè)。傳染病、結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸池出口總余氯6.5-10mg/L；綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸池出口總余氯3-10mg/L。醫(yī)院污水排放量〔?醫(yī)院污水處理技術(shù)指南?〕設(shè)備齊全的大型醫(yī)院或500床以上醫(yī)院：平均日污水量為400～600L/床.d。一般設(shè)備的中型醫(yī)院或100～499床醫(yī)院：平均污水量為300～400L/床.d。小型醫(yī)院(100床以下)：平均污水量為250～300L/床.d。9/25/2023醫(yī)院的消毒——盛排泄物或嘔吐物的容器

可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡30分鐘，浸泡時(shí)，消毒液要漫過容器。9/25/2023醫(yī)院的消毒——手用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分鐘。手的消毒也可用醇類免洗手消毒劑涂擦，自然枯燥后即可。9/25/2023醫(yī)院的消毒——運(yùn)輸工具

運(yùn)輸工具外外表和空間可用0.2%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至外表濕潤(rùn)，作用60分鐘?？臻g可采用紫外線消毒9/25/2023醫(yī)院的消毒——儀器設(shè)備及床單位

危重患者使用一次性呼吸機(jī)管路及吸氧管。一次性醫(yī)療器械使用后按感染性廢棄物處理，可重復(fù)使用的醫(yī)療器械按?醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?的有關(guān)要求酒精擦拭或按廠家說明書消毒?；颊叱鲈汉蟠矄挝皇褂贸粞跸緳C(jī)進(jìn)行終末消毒。9/25/2023醫(yī)療廢物管理嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?及?醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法?。醫(yī)療廢物交接嚴(yán)格登記；不得混入其他醫(yī)療廢物，單獨(dú)轉(zhuǎn)運(yùn)；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，經(jīng)壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理后，按感染性廢物收集處理。9/25/2023醫(yī)務(wù)人員防護(hù)——防護(hù)原那么遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原那么，接觸或可能接觸禽流感病人的所有人員都應(yīng)科學(xué)防護(hù)預(yù)防禽流感的呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播，包括以下原那么：進(jìn)入被傳染源污染或可能被污染的區(qū)域時(shí)應(yīng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩，防止呼吸道傳播。接觸病人、疑似病人等傳染源及其體液、分泌物、排泄物時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施，接觸傳染源污染的物品時(shí)也應(yīng)采取防護(hù)措施。應(yīng)根據(jù)暴露的程度科學(xué)防護(hù)。9/25/2023北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師高占成表示，對(duì)于呼吸道傳染病的防護(hù)，最關(guān)鍵的亮點(diǎn)，一個(gè)是距離，一個(gè)是防護(hù)，一般的呼吸道傳染病社交距離應(yīng)該是2米最好，2人伸胳膊，彼此不搭界，就是兩米的距離，再一個(gè)是防護(hù)，尤其是醫(yī)務(wù)人員或者疑心有呼吸道傳染病的，外科口罩會(huì)起到相當(dāng)?shù)姆雷o(hù)作用.9/25/2023醫(yī)務(wù)人員防護(hù)——防護(hù)方法

預(yù)檢分診防護(hù)適用對(duì)象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員，可能接觸病人的人員防護(hù)用品：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和外科口罩。發(fā)熱門診和普通病房防護(hù)防護(hù)對(duì)象：進(jìn)入留觀室、病區(qū)的人員，其他接觸病人等傳染源及其體液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人員。防護(hù)用品：醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、工作服、工作褲、醫(yī)用手套、防護(hù)鏡、隔離衣、工作鞋。搶救防護(hù)防護(hù)對(duì)象：對(duì)禽流感病人進(jìn)行吸痰、氣管插管、氣管切開或尸體解剖的人員。防護(hù)用品：增加防護(hù)服、防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。9/25/2023患者管理應(yīng)當(dāng)對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離,并由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)，指定路線標(biāo)識(shí)醒目。病情允許時(shí),患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩;指導(dǎo)患者咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻,在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。患者宣教貫徹于就診過程中?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院后按?醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn)行終末消毒。保潔員相對(duì)固定，嚴(yán)格培訓(xùn)，流程演練。