病毒生物學(xué)《阿米巴、陰滴、杜氏原蟲》優(yōu)質(zhì)課件

（protozoon）Problem1.溶組織內(nèi)阿米巴侵入腸粘膜的機(jī)制；2.感染陰道毛滴蟲后，是男性患者多，還是女性患者多？原蟲原蟲概述一、簡介

單細(xì)胞動(dòng)物，但結(jié)構(gòu)簡單、功能完整。

腔道寄生：口腔齒齦內(nèi)阿米巴

腸道溶組織內(nèi)阿米巴

陰道陰道毛滴蟲體液寄生錐蟲臟器組織寄生肝：溶組織內(nèi)阿米巴

單核細(xì)胞系統(tǒng)：黑熱病原蟲紅細(xì)胞：瘧原蟲二、形態(tài)和結(jié)構(gòu)(1)大小小則２－３μm，大則100-200μm。(2)形態(tài)各異纖毛蟲鞭毛蟲鞭毛蟲(3)結(jié)構(gòu)

1.質(zhì)膜

2.細(xì)胞質(zhì)基質(zhì)：外質(zhì)透明，凝膠狀內(nèi)質(zhì)顆粒狀，溶膠狀

細(xì)胞器：偽足纖毛鞭毛

細(xì)胞核：泡狀核實(shí)質(zhì)核結(jié)腸內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體二、生理

1、運(yùn)動(dòng)2、營養(yǎng)（滲透、胞飲、吞噬）

3、代謝

4、生殖無性生殖有性生殖二分裂多分裂出芽接合生殖(conjugation)配子生殖(gametogony)：如瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育5、成囊滋養(yǎng)體(trophozoite)：運(yùn)動(dòng)、攝食、繁殖和致病能力的階段。包囊(cyst)：

在不利條件下由滋養(yǎng)體轉(zhuǎn)化而來，是靜止期，同時(shí)也是傳播期。1、人際傳播型

1）只有滋養(yǎng)體階段：如陰道毛滴蟲2）有滋養(yǎng)體和包囊二個(gè)階段：如阿米巴原蟲

(trophozoite)(cyst)（靜止，有囊壁，抵抗力強(qiáng)，是原蟲排離宿主和傳播階段。）

2、人與動(dòng)物傳播型：需要一種以上的脊椎動(dòng)物宿主完成，有世代交替。如弓形蟲

3、蟲媒傳播型：有吸血昆蟲參加，在其體內(nèi)進(jìn)行有性或無性生殖。如瘧原蟲、利什曼原蟲三、生活史類型四、致病特點(diǎn)

1、增殖致病（damagebyproliferationofprotozoa）

1）破壞細(xì)胞

2、播散致病（damagebydiffuseofprotozoa）

3、毒素致?。╠amagebytoxin）

4、機(jī)會(huì)性致?。╠amageby

opportunisticprotozoa)：如卡氏肺孢子蟲、弓形蟲、隱孢子蟲等。

阿米巴

(amoeba)以偽足為運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器的原蟲,形態(tài)多變,故又稱變形蟲;以二分裂法繁殖;多寄生于人體腔道,有3屬7種,只有溶組織內(nèi)阿米巴能致病。溶組織內(nèi)阿米巴（E.histolytica

）是主要的致病蟲種。E.dispar

和

E.coli是腸腔共棲的蟲種。

溶組織內(nèi)阿米巴

(Entamoeba

histolytica)又稱“痢疾阿米巴”,寄生于結(jié)腸和其他組織內(nèi)(如肝、肺及腦)。流行:5億10萬歷史:1933年，美國芝加哥， 1000，581、滋養(yǎng)體(trophozoite)1）滋養(yǎng)體（組織型滋養(yǎng)體、致病型）直徑20—60?m

，外質(zhì)，伸出偽足，可作阿米巴定向運(yùn)動(dòng)；內(nèi)質(zhì)，4—7?m

，泡狀核一、形態(tài)(form)生活史中有滋養(yǎng)體和包囊兩個(gè)時(shí)期，

2）滋養(yǎng)體（腸腔共棲型）特點(diǎn)：體積?。?2—30?m

）；內(nèi)外質(zhì)不分明；偽足不明顯；食物泡里吞噬有細(xì)菌；運(yùn)動(dòng)不活潑；核結(jié)構(gòu)同大滋養(yǎng)體。

2、包囊(cyst)特點(diǎn)：圓球形，內(nèi)含1-4個(gè)核，核結(jié)構(gòu)同滋養(yǎng)體。內(nèi)有糖原泡和擬染色體；碘染鐵蘇木素結(jié)腸內(nèi)阿米巴原蟲包囊滋養(yǎng)體二、生活史(lifecycle)Entamoeba

histolytica

lifecycleDIAGNOSTICSTAGE:

INFECTIVESTAGE:

Cystsaresusceptibletoheat(above40C.),freezing(below–5C.),anddryingCystsremainviableinmoistenvironmentfor1monthEntamoeba

histolytica

lifecycleInfectionoccurswheninfectivecystsareingestedinfoodorwaterthathasbeencontaminatedwithhumanfeces.Thus,thisparasiteistransmittedfromhumantohumanviafecalcontaminationandisan______________________-commonsourceofinfectionisfromtheuseof______________________-humanfecesusedtofertilizevegetables

Entamoeba

histolytica

lifecycle.Excystment:Metacysticamebaundergoesmultiplefissiontoform_____trophozoites.Trophozoitesmoveintothelargeintestineandinvadethemucosa.

Entamoeba

histolytica

pathology1.COLONIZATIONOFTHELARGEINTESTINE

flask-shapedlesions:proteolyticenzymes:Symptoms:Ulcersmayformsinusesandextendintothesubmucosa

四核包囊滋養(yǎng)體包囊人體內(nèi)外界口腸道滋養(yǎng)體腸內(nèi)腸外血循或直接播散感染階段：成熟四核包囊感染方式：誤食成熟包囊污染的食物、水源寄生部位：回盲部、升結(jié)腸，其次為直腸、乙狀結(jié)腸和闌尾。致病階段：過程：1、滋養(yǎng)體形成

2、包囊形成

3、滋養(yǎng)體形成三、致病1、無癥狀型：90%為帶蟲者致病因素：1）蟲株的影響

4）寄生環(huán)境的影響3）宿主機(jī)體狀態(tài)的改變

2、有癥狀患者2）病原體的毒力致病過程接觸性殺傷（酶溶、細(xì)胞毒、胞噬、協(xié)同損傷）典型病理：燒瓶狀潰瘍臨床表現(xiàn)：

1）腸內(nèi)阿米巴?。?/p>

占多數(shù)，表現(xiàn)為痢疾、腸出血、腸穿孔或闌尾炎，阿米巴腫。

急性期（普通型、暴發(fā)型）：阿米巴痢疾腹痛、腹瀉、膿血樣大便、腐敗腥臭味等痢疾樣癥狀。

慢性期：潰瘍時(shí)發(fā)時(shí)愈，病灶組織增生，腸壁增厚，形成局部包塊，稱“阿米巴肉芽腫”。2）腸外阿米巴病：肝阿米巴膿腫（單發(fā)，膿液醬褐色）腦、皮膚、泌尿生殖器等也可累及。3、并發(fā)癥腸出血腸穿孔闌尾炎結(jié)腸肉芽腫四、實(shí)驗(yàn)診斷(laboratorydiagnosis)1、病原學(xué)檢查查到大滋養(yǎng)體為現(xiàn)癥病人，查到小滋養(yǎng)體或包囊為帶蟲者。

1）糞便檢查

滋養(yǎng)體膿血便生理鹽水直接涂片法（及時(shí)、保暖、新鮮、容器干凈）

(注:標(biāo)本中可發(fā)現(xiàn)Charcot-leyden

結(jié)晶)

包囊成形便直接涂片生理鹽水涂片法碘染、鐵蘇木素染色離心沉淀法（汞碘醛、醛醚）報(bào)告中要寫明蟲種,注明是包囊還是滋養(yǎng)體(?)2）組織活檢A、膿腫穿刺涂片（取膿腫邊緣）B、腸粘膜潰瘍乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡鉗取病變組織涂片2、免疫學(xué)檢查

IFA：對(duì)阿米巴肝膿腫患者陽性率95-100%

對(duì)腸阿米巴病50-90%

IHA：敏感對(duì)阿米巴肝膿腫陽性率100%

對(duì)腸阿米巴病陽性率98%

操作簡便，但結(jié)果不穩(wěn)定，抗原難制備

ELISA：敏感性高、特異性強(qiáng)、重復(fù)性好,抗原要求更高。

McAb-ELISA:檢測糞中抗原帶滋養(yǎng)體患者陽性率100%

帶包囊者為66.7%3、基因診斷核酸分子雜交、PCR4、影像診斷：結(jié)腸鏡、B超、CT、X線

5、鑒別診斷：菌痢、阿米巴肝膿腫五、流行(epidemiology)

1、分布：世界分布，熱帶和亞熱帶地區(qū)較普遍，感染率在20%以上；我國感染率平均為0.95%

全球有10%的人口感染,每年死亡人數(shù)平均為75000。

2、流行因素：傳染源----帶蟲者包囊排出量大----排包囊4500萬個(gè)/天/人包囊對(duì)外界抵抗力強(qiáng)（但不耐干燥和55oc高溫）蒼蠅及蟑螂攜帶包囊污染食物易感者多六、防治(prevention)

1、注意衛(wèi)生：包括個(gè)人、家庭成員、人群

2、管理好糞便，保護(hù)水源；

3、消滅蒼蠅和蟑螂；

4、治療病人和帶蟲者

甲硝唑（滅滴靈）：400--800mgtid×7天吐根堿類（依米?。?、鹵化羥基喹啉類（喹碘仿）二氯散糠酸酯抗生素類：其它人體非致病性阿米巴嗜碘阿米巴屬（Genus

Iodoamoeba）內(nèi)蜒屬（Genus

Endolimax）一、哈門氏內(nèi)阿米巴二、結(jié)腸內(nèi)阿米巴三、微小內(nèi)蜒阿米巴四、布氏嗜碘阿米巴五、齒齦內(nèi)阿米巴致病性自生生活阿米巴

蟲名疾病病程感染方式耐格里屬腦膜腦炎1周內(nèi)死亡不潔水體游泳棘阿米巴屬角膜炎腦炎數(shù)月到數(shù)年佩帶眼鏡

鞭毛蟲（flagellate）是以鞭毛作為運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器的一類原蟲，鞭毛數(shù)量不一；以二分裂方式繁殖；寄生部位有消化道、泌尿生殖道、血液及組織內(nèi)。寄生人體的有10多種杜氏利什曼原蟲、陰道毛滴蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲

陰道毛滴蟲（Trichomonas

vaginalis）一、形態(tài)梨形或橢圓形，長7-32?m；圓形的細(xì)胞核位于蟲體前1/3處；核前端有毛基體，由此發(fā)出四根前鞭毛和一根后鞭毛；后鞭毛與波動(dòng)膜相連；軸柱一根；作螺旋運(yùn)動(dòng)。二、生活史滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體二分裂感染、致病、傳播階段：感染方式：寄生部位：女性在陰道和尿道男性在尿道和前列腺三、致病滴蟲性陰道炎：白帶增多，外陰瘙癢；在妊娠期、產(chǎn)后、月經(jīng)后期更易發(fā)生。滴蟲性尿道炎：尿頻、尿急、尿痛四、實(shí)驗(yàn)診斷1、生理鹽水涂片法：取陰道后穹隆分泌物2、培養(yǎng)法3、尿液檢查：取尿液2-3ml，離心沉淀，取沉渣鏡檢或培養(yǎng)五、流行

全世界分布，估計(jì)感染者有1.8億人傳染源----滴蟲性陰道炎患者和帶蟲者,以及男性感染者傳播途徑----直接傳播和間接傳播滋養(yǎng)體抵抗力強(qiáng)六、防治

1、普查普治

甲硝唑（滅滴靈）：p.o200mg.tid+200mg栓劑放入陰道，連用7-10天。

替硝唑

局部用藥：滴維凈、潔爾陰，并用1：5000高錳酸鉀、

1%乳酸或0.5醋酸沖洗陰道。

2、加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳

3、改進(jìn)公共衛(wèi)生設(shè)備

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲（Giardia

lamblia）寄生在人體小腸（十二指場）及膽囊；分布于世界各地；兒童和旅游者發(fā)病率較高，又稱“旅游者腹瀉”一、形態(tài)1、滋養(yǎng)體：梨形，兩側(cè)對(duì)稱；大小9-21?mX5-15?m，

前端鈍圓，后端尖細(xì)；（側(cè)面）背面隆起，腹面扁平，有兩吸盤；泡狀核2個(gè)；有四對(duì)鞭毛（前后腹尾）；ventraldorsalScanningEMviewoftrophozoitesurfaceshowingtheadhesivedisk(textphotoonp.91)MorphologyofGiardia

lamblia

trophozoite2、包囊：橢圓形，大小為8-12?mX7-10?m；囊壁厚，囊內(nèi)可見軸柱、絲狀物、副基體；有2-4核（泡狀核），四核包囊為成熟包囊。二、生活史1四核包囊2滋養(yǎng)體包囊縱二分裂（十二指腸）感染階段方式寄生部位三、致病腸道癥狀：1、腹瀉。水樣大便，很臭，糞便內(nèi)有大量脂肪顆粒，無膿血（？）

2、其他：腹痛、厭食膽道癥狀：膽管炎、膽囊炎，出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲不振發(fā)熱、肝腫大及脂肪代謝障礙；其他癥狀：營養(yǎng)吸收障礙、脂溶性維生素缺乏、貧血、發(fā)育不良、體重下降，尤以兒童為重。帶蟲者易感因素：免疫缺陷、胃酸缺乏四、實(shí)驗(yàn)診斷1、糞便檢查急性腹瀉者生理鹽水涂片找----

成形便碘染、醛醚沉淀找----2、十二指腸引流液找---3、腸檢膠囊法找---4、免疫診斷ELISA、IFA、CIEP5、DNA診斷CystsofGiardia

intestinalis(lowerright)andoocystsofC.parvum(upperleft)labeledwithcommerciallyavailableimmunofluorescentantibodies五、流行與防治1、分布：全球可見，旅游者多見；兒童>成人；有家庭聚集性。2、流行因素：傳染源----

飲水污染包囊抵抗力強(qiáng)蒼蠅和蟑螂的攜帶3、防治：

1)普查普治甲硝唑、痢特靈、巴龍霉素

2)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生宣傳

3)重視免疫缺陷者賈第蟲感染的預(yù)防

胞內(nèi)寄生蟲共同點(diǎn)：生活史中有前鞭毛體及無鞭毛體兩個(gè)時(shí)期。前鞭毛體在無脊椎動(dòng)物——白蛉消化道內(nèi)，無鞭毛體在脊椎動(dòng)物的單核巨噬細(xì)胞內(nèi)。利什曼原蟲

（Leishmania

donovani）主要的利什曼原蟲有：

杜氏利什曼原蟲(Leishmania

donovani)

在人體內(nèi)臟引起內(nèi)臟利什曼病，又稱黑熱病。(kala-azar)

熱帶利什曼原蟲(Leishmania

tropica)

在皮膚的巨噬細(xì)胞內(nèi)，引起皮膚利什曼病。巴西利什曼原蟲(Leishmania

braziliensis)

寄生皮膚粘膜，引起皮膚粘膜利什曼病。墨西哥利什曼原蟲((Leishmania

mexicana)

侵犯皮膚，但不侵犯內(nèi)臟和粘膜，引起皮膚利什曼病。一、形態(tài)1、無鞭毛體（利杜體）：蟲體很小，卵圓形，大小為

2.9-5.7?mX1.8-4.0?m（平均4.4X2.4）。姬氏或瑞氏染色：細(xì)胞質(zhì)呈淡紅色或淡蘭色，內(nèi)有一個(gè)大而圓的細(xì)胞核；核上有細(xì)小桿狀的動(dòng)基體；動(dòng)基體前有點(diǎn)狀的基體和根絲體（鞭毛根）FlagellumKinetosomeKinetoplastNucleusLeishmania

tropica

amastigotesfromanimpressionsmearofabiopsyspecimenfromaskinlesion.Anintactmacrophageispracticallyfilledwithamastigotes(arrows),severalof

whichhaveaclearlyvisiblenucleusandkinetoplast;Leishmania

tropica

amastigotesarebeingfreedfromarupturingmacrophage.

ThreeLeishmania

amastigotes,eachwithaclearlyvisiblenucleusandkinetoplast,fromthesameimpressionsmearasintheprevioustwoslides.Leishmania

mexicanainabiopsyspecimenfromaskinlesion，amastigotesareliningthewallsoftwovacuoles,atypicalarrangement.

2、前鞭毛體（promastigote）或細(xì)滴體、鞭毛體蟲體梭形，大小14.3-20?mX1.5-1.8?m，鞭毛長度與蟲體相等或稍長，鞭毛活動(dòng)活潑，培養(yǎng)基內(nèi)常聚集成簇而排列呈菊花狀。二、生活史二、生活史

(一)基本過程在人和白蛉體內(nèi)均行無性生殖

白蛉叮刺前鞭毛體無鞭毛體前鞭毛體

(白蛉消化道)(巨噬細(xì)胞)白蛉叮刺前鞭毛體無鞭毛體白蛉叮咬白蛉胃人或乳動(dòng)物的單核巨噬細(xì)內(nèi)二分裂法媒介

宿主感染階段：前鞭毛體；感染方式：感染性白蛉叮咬人體；感染途徑：皮膚感染媒介：白蛉保蟲宿主：狗無鞭毛體輸血、器官移植三、致病

(一)機(jī)理M?內(nèi)蟲體大量繁殖

M?大量破裂

M?大量增生

(二)基本病理變化

巨噬細(xì)胞增生

Rbc↓——貧血脾腫大脾亢Wbc↓——感染

plat↓——出血

骨髓增生:細(xì)胞成分改變淋巴結(jié)腫大:M?大量增生