高脂血癥課件

第一講高脂血癥主講:李娟第一講高脂血癥主講:李娟1一、相關(guān)知識介紹

1、血脂的概念？大家對血脂的理解？一、相關(guān)知識介紹2

血脂是指血液中所含有的脂質(zhì)成分的總稱，是血液中正常成分。

主要包括：膽固醇、甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸、微量類固醇激素和脂溶性維生素（如維生素A、維生素D和維生素E）等。血脂是指血液中所含有的脂質(zhì)成分的總稱32、與動脈粥樣硬化的關(guān)系？高脂血癥課件4高脂血癥課件5

主要考慮膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）。膽固醇的主要生理功能除作為細(xì)胞的結(jié)構(gòu)成分外，還可轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N重要類固醇化合物（激素）。另外，肝臟中的一部分膽固醇可轉(zhuǎn)變成膽汁酸，幫助消化。甘油三酯是脂肪的主要成分，是體內(nèi)的儲能物質(zhì)。

主要考慮膽固醇（TC）和甘油三酯（TG6膽固醇膽固醇的合成主要來自兩個方面：體內(nèi)合成—肝臟是合成能力最強(qiáng)的器官（占3/4），其次是小腸。食物攝取—主要來自蛋黃、動物內(nèi)臟、奶油及肉等動物性食物。植物性食物不含膽固醇，過多食用可限制其吸收。膽固醇膽固醇的合成主要來自兩個方面：7

甘油三酯是其來源也包括兩個方面：外源性—從食物中攝取；內(nèi)源性—肝臟是合成能力最強(qiáng)的器官，其次是脂肪組織。甘油三酯甘油三酯是其來源也包括兩個方面：甘油三酯83、了解脂蛋白3、了解脂蛋白9

各種脂類不溶于水，也極難溶于血液，它們必須和一種特殊的蛋白質(zhì)（載脂蛋白）相結(jié)合，形成易溶于水的化合物，稱為脂蛋白。

脂蛋白脂蛋白10脂蛋白分類1.乳糜微粒（CM）2.極低密度脂蛋白（VLDL）3.中間密度脂蛋白（IDL）4.低密度脂蛋白（LDL）5.高密度脂蛋白（HDL）近年來又發(fā)現(xiàn)一種脂蛋白，命名為脂蛋白（a）[Lp(a)]。脂蛋白分類1.乳糜微粒（CM）11脂蛋白

這五類脂蛋白密度是依次增加，而顆粒大小則依次變小。分類關(guān)鍵是這五類脂蛋白內(nèi)含有的膽固醇和甘油三酯的量不同。脂蛋白12脂蛋白分類1.乳糜微粒（CM）2.極低密度脂蛋白（VLDL）3.中間密度脂蛋白（IDL）4.低密度脂蛋白（LDL）5.高密度脂蛋白（HDL）近年來又發(fā)現(xiàn)一種脂蛋白，命名為脂蛋白（a）[Lp(a)]。脂蛋白分類1.乳糜微粒（CM）13乳糜微粒（CM）：主要功能為運(yùn)輸外源性甘油三酯。不是動脈粥樣硬化的危險因素，但易誘發(fā)胰腺炎。極低密度脂蛋白（VLDL）：主要在肝臟內(nèi)合成。極低密度脂蛋白是運(yùn)輸內(nèi)源性甘油三酯的主要形式。具有輕度致動脈粥樣硬化的作用。

乳糜微粒（CM）：主要功能為運(yùn)輸外源性甘油三酯。不是動脈粥樣14低密度脂蛋白（LDL）：是極低密度脂蛋白的分解產(chǎn)物，功能為運(yùn)輸膽固醇到全身組織以合成細(xì)胞膜和腎上腺皮質(zhì)激素，參與磷脂的運(yùn)轉(zhuǎn)和調(diào)節(jié)周圍組織合成膽固醇。低密度脂蛋白是所有血漿脂蛋白中首要的致動脈粥樣硬化性脂蛋白。低密度脂蛋白（LDL）：是極低密度脂蛋白的分解產(chǎn)物，功能為運(yùn)15高密度脂蛋白（HDL）：主要由磷脂和載脂蛋白A組成，僅含有少量的膽固醇。其主要由肝臟和小腸合成，也可來自乳糜微粒和極低密度脂蛋白的分解。能夠?qū)⒓?xì)胞內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟內(nèi)代謝，也能夠清除動脈壁內(nèi)膽固醇，并能夠抑制動脈壁對低密度脂蛋白的攝取，被認(rèn)為是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因子。高密度脂蛋白（HDL）：主要由磷脂和載脂蛋白A組成，僅含有少164、與動脈粥樣硬化有關(guān)的脂蛋白有哪些？4、與動脈粥樣硬化有關(guān)的脂蛋白有哪些？17

良性調(diào)整作用—高密度脂蛋白

促使形成作用—低密度脂蛋白

脂蛋白（a）

極低密度脂蛋白與動脈粥樣硬化密切相關(guān)的

脂蛋白良性調(diào)整作用—高密度脂蛋白與動脈粥樣硬化密切相關(guān)的

脂蛋185、什么是高脂血癥？5、什么是高脂血癥？19

正常人的血脂在一定范圍內(nèi)保持動態(tài)平衡。

高脂血癥是指血漿中一種或多種脂質(zhì)成分異常增高，并引起一系列臨床病理變化的病癥。也可以簡單理解為血清中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平單項或多項升高。

此二者內(nèi)容相同，只是提法不同。正常人的血脂在一定范圍內(nèi)保持動態(tài)平衡。20二、臨床表現(xiàn)高脂血癥在臨床上多表現(xiàn)為頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等，易與其他疾病的臨床表現(xiàn)相混淆。還有許多患者血脂高但無癥狀，常常是在體檢時才發(fā)現(xiàn)。另外，高脂血癥常常伴隨著體重超重與肥胖。

——隱形殺手二、臨床表現(xiàn)21長期血脂高，脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈粥樣硬化：1）心臟：冠心病表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死2）腦：腦卒中（中風(fēng)）3）腎：腎性高血壓、腎功能衰竭4）下肢靜脈栓塞5）眼動脈栓塞

長期血脂高，脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈粥樣硬化：22高脂血癥課件23高脂血癥時脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積可引起黃色瘤。其表現(xiàn)為異常的局限性皮膚隆突起，顏色可為黃色、橘黃色或棕紅色，多呈結(jié)節(jié)、斑塊或丘疹形狀。黃色瘤質(zhì)地一般柔和，無觸壓痛。多發(fā)生于眼瞼、手掌、肌腱及關(guān)節(jié)。明顯的高甘油三酯血癥可引起急性胰腺炎。

高血脂——隱形殺手高脂血癥時脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積可引起黃色24黃色瘤黃色瘤25三、診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)我國1997年制定的血脂異常防治建議中確定的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為：合適范圍：血漿總膽固醇（TC）﹤5.20毫摩爾/升血漿甘油三酯（TG）﹤1.70毫摩爾/升三、診斷26

邊緣升高：血漿總膽固醇（TC）：5.21~5.69毫摩爾/升

高脂血癥：血漿總膽固醇（TC）﹥5.70毫摩爾/升或/和血漿甘油三酯（TG）﹥1.70毫摩爾/升

低高密度脂蛋白膽固醇血癥：﹤0.91毫摩爾/升邊緣升高：27

檢驗(yàn)項目結(jié)果單位標(biāo)志參考范圍患者一高密度脂蛋白1.3mmol/L1.0-2.2低密度脂蛋白3.83mmol/LH1.9-3.5膽固醇6.98mmol/LH2.9-6.5甘油三酯2.93mmol/LH0.45-1.7患者二高密度脂蛋白2.0mmol/L1.0-2.2低密度脂蛋白4.21mmol/LH1.9-3.5膽固醇7.1mmol/LH2.9-6.5甘油三酯0.93mmol/L0.45-1.7患者三高密度脂蛋白1.8mmol/L1.0-2.2低密度脂蛋白2.45mmol/L1.9-3.5膽固醇4.32mmol/L2.9-6.5甘油三酯5.93mmol/LH0.45-1.7檢驗(yàn)項目結(jié)果單位標(biāo)志28（1）有冠心病、腦血管疾病、周圍動脈疾病、腹主動脈瘤和癥狀性頸動脈病等。（2）有動脈粥樣硬化或冠心病家族史者，尤其是直系親屬有早發(fā)病者。（3）有黃色瘤者。哪些人需常規(guī)做血脂檢查？哪些人需常規(guī)做血脂檢查？29（4）有高血壓、糖尿病、吸煙和肥胖者。（5）長期處于精神緊張狀態(tài)者。（6）有家族性高脂血癥者。（7）40歲以上男性和絕經(jīng)期女性可常規(guī)進(jìn)行血脂檢查。（4）有高血壓、糖尿病、吸煙和肥胖者。30血脂檢查的注意事項（1）為了使測定結(jié)果能反映患者的穩(wěn)定狀態(tài)，首次測定前應(yīng)維持原來規(guī)則飲食至少2周，保持體重穩(wěn)定，并停用任何調(diào)脂藥物和激素。（2）采血前一晚8點(diǎn)開始禁食，可少量飲水，于次日早8:00-10:00采取靜脈血，至少空腹12-14h；且測定前不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動。血脂檢查的注意事項31（3）采血前應(yīng)休息5分鐘，采血時病人宜保持舒適坐姿5~10分鐘，因?yàn)樽藙莞淖兡苡绊懷獫{容量，從而使膽固醇和甘油三酯的水平發(fā)生變化。（4）如果發(fā)現(xiàn)血脂異常，應(yīng)在4~8周內(nèi)復(fù)查，結(jié)果仍屬異常，即可診斷高脂血癥。發(fā)現(xiàn)異常后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下做進(jìn)一步的檢查，查找原因并進(jìn)行相應(yīng)治療。（3）采血前應(yīng)休息5分鐘，采血時病人宜保持舒適坐姿5~10分32四、高脂血癥的相關(guān)因素1、與性別年齡的關(guān)系：

50歲以后，女性顯著高于男性。女性絕經(jīng)期后由于雌激素缺乏，可導(dǎo)致血脂異常，而易患冠心病。四、高脂血癥的相關(guān)因素33

另外，老年人群高脂血癥比較常見，這是因?yàn)闄C(jī)體分解代謝低密度脂蛋白的能力減退的原因。血漿膽固醇水平隨年齡增高而升高，男性在65歲達(dá)高峰，而女性則在70歲時達(dá)到高峰。此后，由于集體對膽固醇的吸收減少和肝臟合成膽固醇的能力下降。血漿膽固醇水平不再上升或有所下降。另外，老年人群高脂血癥比較常見，這是34血脂高低對男女影響也并非完全一致。在同樣高膽固醇水平，女性患者發(fā)生冠心病的危險性遠(yuǎn)小于男性；而90%甘油三酯升高的女性都有可能患冠心病。甘油三酯升高——女性冠心病的最危險性因素膽固醇升高——男性冠心病的最危險因素。血脂高低對男女影響也并非完全一致。在352、與飲食關(guān)系密切：被稱為“富裕性疾病”。飲食對血漿脂質(zhì)和脂蛋白影響特別顯著，具體如下：動物蛋白、酒精、飽和脂肪酸低密度脂蛋白增高；糖類攝入過多胰島素增加加速肝臟極低密度脂蛋白的合成高甘油三酯血癥；膽固醇和動物脂肪攝入過多高膽固醇血癥2、與飲食關(guān)系密切：36高脂血癥課件37

另外，有研究表明：

烈性酒對人體危害性較大

紅葡萄酒對冠心病有明顯的防止作用。另外，有研究表明：383、與肥胖關(guān)系密切：肥胖者甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇較正常人明顯升高，而高密度脂蛋白膽固醇則明顯下降。

肥胖促進(jìn)肝臟輸出載脂蛋白B使得低密度脂蛋白及膽固醇生成增加。

另外，肥胖者由于脂肪堆積，易造成高甘油三酯血癥。3、與肥胖關(guān)系密切：肥胖者甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白膽固39蘋果型身材>梨形身材蘋果型身材診斷：男性：腰圍>90cm;女性腰圍>80cm標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）-105蘋果型身材>梨形身材405、與吸煙有關(guān)：吸煙能升高血清總膽固醇和甘油三酯水平，且與吸煙量呈正相關(guān)；吸煙能降低血中高密度脂蛋白膽固醇，與吸煙量呈負(fù)相關(guān)。

5、與吸煙有關(guān)：416、與運(yùn)動有關(guān)：運(yùn)動及體力勞動能增加熱量消耗，提高脂蛋白酶的活性，加速血中脂質(zhì)和脂蛋白的分解和清除，最終使得血漿膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白含量降低，高密度脂蛋白顯著增高。另外，運(yùn)動還有減肥的作用。

一般來說，腦力勞動較體力勞動的血脂要高，城市居民較農(nóng)民血脂水平高，即是此道理。6、與運(yùn)動有關(guān)：運(yùn)動及體力勞動能增加熱量消耗，提高脂蛋白酶的42五、飲食療法是治療的第一步，也應(yīng)貫穿全過程。目的降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，提高不飽和脂肪酸和多價不飽和脂肪酸比例；補(bǔ)充人體必須蛋白質(zhì)；控制總熱量攝入和增加體力活動來達(dá)到熱量平衡。五、飲食療法43目標(biāo)預(yù)防血脂升高，降低已升高的血脂水平，同時維持營養(yǎng)上的合理需要。一般在進(jìn)行飲食療法6周后復(fù)查血脂水平。如果在嚴(yán)格控制飲食后無效，則應(yīng)考慮藥物治療。目標(biāo)44一日三餐分配高脂血癥患者三餐食物量分配，一般早、晚餐各占30%，午餐占40%為宜。早餐要吃好，滿足機(jī)體的能量需要，才能完成上午繁重的工作。一般宜選擇既能提供蛋白質(zhì)，又能提供適量熱量的食物，如雞蛋、牛奶、面包等，并搭配適量蔬菜或水果。一日三餐分配45午餐是一日中進(jìn)食最多的一餐，除食用碳水化合物含量高的谷物外，還應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和各種纖維素的食物，如肉、魚、蔬菜等。晚餐進(jìn)食量近似早餐，并應(yīng)盡量少吃蛋白質(zhì)和脂肪多的食物，多吃含碳水化合物多的食物和蔬菜，保證夜間胃腸道得到規(guī)律的休息。另外，每天的鹽攝入量應(yīng)控制在8克左右，油控制在30克以內(nèi)。午餐是一日中進(jìn)食最多的一餐，除食用碳水化合物含量高的谷物外，46飲食習(xí)慣良好的飲食習(xí)慣應(yīng)是：平衡膳食，規(guī)律進(jìn)餐，細(xì)嚼慢咽。不良飲食習(xí)慣：暴飲暴食、偏食、飲食不規(guī)律、酗酒、夜食、快食。

不吃點(diǎn)心、肥肉、內(nèi)臟、不帶鱗片的魚（魷魚、帶魚），多吃菠菜、白菜、蘿卜等。飲食習(xí)慣47六、運(yùn)動療法高脂血癥患者進(jìn)行運(yùn)動時要注意以下兩個方面：1、要選擇適當(dāng)運(yùn)動（簡便易行）。2、要有一定運(yùn)動量。

六、運(yùn)動療法48

運(yùn)動形式一般包括有氧運(yùn)動和無氧運(yùn)動兩種：有氧運(yùn)動—有氧代謝提供能量—消耗脂肪—步行、慢跑、騎自行車、游泳、爬山、跳繩、跳舞等。無氧運(yùn)動—無氧代謝提供能量—消耗糖類—舉重、短跑等。運(yùn)動形式一般包括有氧運(yùn)動和無氧運(yùn)動兩49

高脂血癥宜選擇有氧運(yùn)動。

原則：有節(jié)律呼吸；緩慢而持續(xù)運(yùn)動并保持一定強(qiáng)度；強(qiáng)度以運(yùn)動時心率在100~125次每分鐘，運(yùn)動后心率不超過運(yùn)動前50%為宜；每次時間在45~60分鐘；每周4~5次。

一般最宜選擇步行和慢跑。高脂血癥宜選擇有氧運(yùn)動。50七、