醫(yī)務(wù)科工作制度范文（四篇）

第40頁共40頁醫(yī)務(wù)科工?作制度范?文1、?在院長和?分管院長?的領(lǐng)導(dǎo)下?，實施對?全院醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)?療安全的?管理。?2、具體?制定醫(yī)療?質(zhì)量管理?和醫(yī)療安?全防范實?施方案，?修定《醫(yī)?療質(zhì)量管?理和醫(yī)療?糾紛防范?的相關(guān)法?規(guī)和考核?細(xì)則》。?經(jīng)院長批?準(zhǔn)后__?__實施?和督促檢?查，并定?時總結(jié)、?匯報、修?正、補充?和完善。?3、深?入了解和?掌握各專?科臨床運?行狀態(tài)。?____?和協(xié)調(diào)好?門急診，?醫(yī)技與臨?床科室、?臨床與臨?床科室之?間的各種?關(guān)系。貫?徹“一切?為病人，?全院為臨?床”的宗?旨。4?、醫(yī)務(wù)科?每月底拿?出下月工?作計劃，?并落實到?人。5?、檢查、?督促好醫(yī)?療相關(guān)工?作。包括?首診負(fù)責(zé)?制、查房?制度、病?例討論、?病歷書寫?制度、技?術(shù)準(zhǔn)入、?急診急救?、醫(yī)務(wù)人?員在班在?崗、醫(yī)技?科室管理?、醫(yī)生交?接班等制?度的落實?，每人按?分工落實?好。6?、對涉及?醫(yī)療行為?的醫(yī)療糾?紛進(jìn)行調(diào)?查、了解?協(xié)調(diào)、_?___討?論，并提?出處理建?議。7?、負(fù)責(zé)_?___、?實施、督?查全院醫(yī)?、技人員?的業(yè)務(wù)培?訓(xùn)和技術(shù)?考核，不?斷提高醫(yī)?療技術(shù)水?平。協(xié)助?人事科作?好醫(yī)務(wù)人?員的晉升?、獎懲、?調(diào)配工作?。8、?作好應(yīng)對?社會健康?____?的預(yù)案，?____?重大搶救?，院內(nèi)外?大型會診?。協(xié)助醫(yī)?院市場開?發(fā)部做好?義診、巡?回醫(yī)療等?社會公益?活動。?9、參與?督查藥品?，一次性?材料、醫(yī)?療器械的?供應(yīng)和管?理工作。?10、?醫(yī)務(wù)科工?作人員必?須將工作?重心放在?醫(yī)療質(zhì)量?管理上，?做到愛崗?敬業(yè)。每?周從事本?人專業(yè)時?間不超過?兩個半天?（___?_小時）?。11?、遇有特?殊任務(wù)、?____?，服從院?長統(tǒng)一安?排，并努?力完成任?務(wù)。1?2、努力?學(xué)習(xí)醫(yī)療?管理理論?，勇于實?踐，進(jìn)行?開拓性思?維，為醫(yī)?院建設(shè)和?發(fā)展提出?合理化建?議。臨?床科主任?制度1?、在院長?和醫(yī)務(wù)科?領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)?責(zé)本科醫(yī)?療、教學(xué)?、科研和?行政管理?工作。?2、制定?本科工作?計劃，_?___實?施，督促?檢查，按?期總結(jié)匯?報。3?、對全科?醫(yī)療質(zhì)量?進(jìn)行全面?控制，督?促執(zhí)行首?診負(fù)責(zé)制?度，三級?查房制度?、會診討?論制度，?____?對重大診?療措施和?方案進(jìn)行?制定和綜?合評估。?4、_?___學(xué)?習(xí)國內(nèi)外?新經(jīng)驗，?開展新技?術(shù)、新療?法，開展?科研活動?，及時總?結(jié)經(jīng)驗。?5、督?促檢查本?科人員認(rèn)?真執(zhí)行規(guī)?章制度和?各項操作?常規(guī)，嚴(yán)?防差錯事?故發(fā)生，?積極參加?醫(yī)療糾紛?和處理和?醫(yī)療事故?的調(diào)查和?應(yīng)訴。?6、搶救?病人、疑?難病例討?論、衛(wèi)生?____?，科主任?必須隨叫?隨到，手?機___?_小時開?機。7?、科主任?參加各類?學(xué)術(shù)會議?，每年全?國性會議?一次，省?內(nèi)兩次，?必須提前?向醫(yī)務(wù)處?請假。?8、科主?任必須按?時參加院?周會和專?科主任會?議，不能?按時到會?者，則實?行一次補?課。三次?無特殊理?由缺席者?就地免職?。9、?決定科內(nèi)?人員門診?、會診、?值班等工?作調(diào)動。?10、?對主治醫(yī)?師以下衛(wèi)?技人員_?___進(jìn)?行專業(yè)培?訓(xùn)，提高?本?？萍?術(shù)水平。?11、?科主任因?私請假或?因公出差?、外出學(xué)?習(xí)，必須?到醫(yī)務(wù)科?辦理登記?，在科主?任動態(tài)牌?上注明去?向、時間?，回院后?親自銷假?。醫(yī)務(wù)?科工作制?度范文（?二）一?、在院長?的領(lǐng)導(dǎo)下?，根據(jù)醫(yī)?院的工作?計劃，結(jié)?合醫(yī)療工?作實際，?擬定醫(yī)院?醫(yī)療業(yè)務(wù)?工作計劃?，經(jīng)過院?務(wù)會討論?同意后，?具體__?__實施?。二、?制定本院?的醫(yī)療質(zhì)?量管理方?案，建立?目標(biāo)管理?體系，評?價標(biāo)準(zhǔn)和?實施辦法?，報院領(lǐng)?導(dǎo)批準(zhǔn)后?，___?_實施。?三、_?___員?工學(xué)習(xí)有?關(guān)醫(yī)療法?律法規(guī)、?操作規(guī)程?。經(jīng)常深?入科室，?了解和檢?查各種醫(yī)?療工作制?度、醫(yī)療?技術(shù)操作?常規(guī)和醫(yī)?療，醫(yī)技?人員工作?職責(zé)的貫?徹執(zhí)行情?況。做好?科室間的?協(xié)調(diào)工作?，保證醫(yī)?療工作正?常運轉(zhuǎn)。?四、定?期分析和?研究工作?中的問題?和對策，?為醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)決策提?供可靠的?依據(jù)。?五、做好?經(jīng)常性醫(yī)?療事故和?差錯的防?范工作，?保證醫(yī)療?安全，及?時對醫(yī)療?事故和醫(yī)?療糾紛進(jìn)?行調(diào)查，?____?討論提出?處理意見?，并上報?院領(lǐng)導(dǎo)。?六、支?持和幫助?臨床醫(yī)療?科室開展?的新業(yè)務(wù)?，新技術(shù)?，___?_協(xié)調(diào)危?重病人的?搶救，疑?難病例的?討論，重?大手術(shù)的?審批和院?內(nèi)外會診?工作。?七、__?__對全?院醫(yī)技藥?人員的“?三基”培?訓(xùn)和考核?工作。?八、每季?度___?_醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會、藥?事管理委?員會、病?案管理委?員會等委?員會會議?各一次。?九、做?好傳染病?管理及報?告工作。?十、做?好病案管?理工作。?十一、?做好醫(yī)保?管理工作?。病歷?管理制度?一、建?立健全醫(yī)?院病歷質(zhì)?量管理_?___，?完善醫(yī)院?“三級”?病歷質(zhì)量?控制體系?并定期開?展工作。?三級病?歷質(zhì)量監(jiān)?控體系：?1、一?級質(zhì)控小?組由科主?任、病案?委員（主?治醫(yī)師以?上職稱的?醫(yī)師）、?科護(hù)士長?組成。負(fù)?責(zé)本科室?或本病區(qū)?病歷質(zhì)量?檢查。?2、二級?質(zhì)控部門?為醫(yī)政科?質(zhì)控辦，?負(fù)責(zé)對門?診病歷、?運行病歷?、存檔病?案每月進(jìn)?行抽查評?定，并把?病歷書寫?質(zhì)量納入?醫(yī)務(wù)人員?綜合目標(biāo)?考評內(nèi)容?，進(jìn)行量?化管理。?3、三?級質(zhì)控_?___由?院長或業(yè)?務(wù)副院長?及有經(jīng)驗?、責(zé)任心?強的高級?職稱的醫(yī)?、護(hù)、技?人員及主?要業(yè)務(wù)管?理部門負(fù)?責(zé)人組成?。每月進(jìn)?行一次全?院各科室?病歷質(zhì)量?的評價，?特別是重?視對兵力?內(nèi)涵質(zhì)量?的___?_。二?、貫徹執(zhí)?行___?_部《病?歷書寫基?本規(guī)范（?試行）》?（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?[___?_]號）?、《醫(yī)療?機構(gòu)病歷?管理規(guī)定?》（衛(wèi)醫(yī)?發(fā)[__?__]_?___號?）及我省?《醫(yī)療文?書規(guī)范與?管理》的?各項要求?，注重對?新分配、?新調(diào)入醫(yī)?師及進(jìn)修?醫(yī)師的有?關(guān)病歷書?寫知識及?技能培訓(xùn)?。三、?加強對運?行病歷和?歸檔病案?的管理及?質(zhì)量監(jiān)控?。1、?病歷中的?首次病程?記錄、術(shù)?前談話、?術(shù)前小結(jié)?、手術(shù)記?錄、術(shù)后?（產(chǎn)后）?記錄、重?要搶救記?錄、特殊?有創(chuàng)檢查?、麻醉前?談話、輸?血前談話?、出院診?斷證明等?重要記錄?內(nèi)容，應(yīng)?由本院主?管醫(yī)師書?寫或__?__簽名?。手術(shù)記?錄應(yīng)由術(shù)?者或第一?助手書寫?，如第一?助手為進(jìn)?修醫(yī)師，?須由本院?醫(yī)師__?__簽名?。2、?平診患者?入院后，?經(jīng)治醫(yī)師?應(yīng)及時查?看患者、?詢問病史?、書寫首?次病程記?錄和處理?醫(yī)囑。急?診患者應(yīng)?在___?_分鐘內(nèi)?查看并處?理患者，?住院病歷?和首次病?程記錄原?則上應(yīng)在?____?小時內(nèi)完?成，因搶?救患者未?能及時完?成的，有?關(guān)醫(yī)務(wù)人?員應(yīng)在搶?救結(jié)束后?____?小時內(nèi)據(jù)?實補記，?并加以注?明。3?、新入院?患者，_?___小?時內(nèi)應(yīng)有?主治醫(yī)師?以上職稱?醫(yī)師查房?記錄，一?般患者每?周應(yīng)有_?___次?主任醫(yī)師?（或副主?任醫(yī)師）?查房記錄?，并加以?注明。?4、重危?患者的病?程記錄每?天至少_?___次?，病情發(fā)?生變化時?，隨時記?錄，記錄?時間應(yīng)具?體到分鐘?。對病重?患者，至?少___?_天記錄?一次病程?記錄。對?病情穩(wěn)定?患者至少?____?天記錄一?次病程記?錄。對病?情穩(wěn)定的?慢性病患?者，至少?____?天記錄一?次病程記?錄。5?、各種化?驗單、報?告單、配?血單應(yīng)及?時粘貼，?嚴(yán)禁丟失?。外院的?醫(yī)療文件?，如作為?診斷和治?療依據(jù)，?應(yīng)將記入?病程紀(jì)錄?，同時將?治療文件?附于本院?病歷中。?外院的影?像資料或?病理資料?，如需作?為診斷或?治療依據(jù)?時，應(yīng)請?本院相關(guān)?科室醫(yī)師?會診，寫?出書面會?診意見，?存于本院?住院病歷?中。四?、出院病?歷一般應(yīng)?在___?_天內(nèi)歸?檔，特殊?病歷（如?死亡病歷?、典型教?學(xué)病歷）?歸檔時間?不超過_?___周?，并及時?報病案室?登記備案?。五、?加強病歷?安全保管?，防止損?壞、丟失?、被盜等?，復(fù)印病?歷時，應(yīng)?由醫(yī)護(hù)人?員護(hù)送或?再病案室?專人復(fù)印?。六、?建立科室?及個人病?歷書寫質(zhì)?量評價通?報制度和?獎罰機制?。院感?管理制度?第一節(jié)?醫(yī)院感染?管理制度?一、認(rèn)?真貫徹執(zhí)?行《__?__傳染?病防治法?》，《醫(yī)?院感染管?理規(guī)范》?及《消毒?管理辦法?》等有關(guān)?規(guī)定。?二、醫(yī)院?感染辦公?室負(fù)責(zé)醫(yī)?院感染發(fā)?病率的監(jiān)?測、環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測、消毒?質(zhì)量效果?監(jiān)測各類?資料統(tǒng)一?匯總等日?常工作。?三、醫(yī)?院感染委?員會制定?的感染監(jiān)?控方案、?對策措施?、效果評?價和登記?報告制度?由院感辦?公室__?__實施?，定期_?___考?核。四?、醫(yī)院的?各類消毒?藥械、消?毒設(shè)備、?使用中的?消毒液等?由院感辦?公室定期?檢測其效?果，定期?____?醫(yī)務(wù)人員?的消毒隔?離操作技?術(shù)考核。?五、對?特殊區(qū)域?（如手術(shù)?室、消毒?供應(yīng)室等?）保潔、?消毒或滅?菌的監(jiān)控?制度必須?認(rèn)真執(zhí)行?，并由院?感辦公室?定期監(jiān)督?檢查。醫(yī)?院定期對?全院職工?進(jìn)行預(yù)防?醫(yī)院感染?知識的宣?傳教育。?第二節(jié)?醫(yī)院感染?管理培訓(xùn)?制度為?加強醫(yī)院?感染管理?工作，預(yù)?防和控制?院內(nèi)感染?的發(fā)生、?發(fā)展，按?____?部《醫(yī)院?感染管理?規(guī)范》要?求，結(jié)合?我院具體?情況，特?制定本培?訓(xùn)制度。?一、培?訓(xùn)對象。?全院醫(yī)師?、護(hù)士、?醫(yī)技人員?，后勤工?作人員。?二、醫(yī)?院感染管?理辦公室?負(fù)責(zé)__?__相關(guān)?人員培訓(xùn)?工作。?三、醫(yī)院?感染辦公?室每半年?對全院醫(yī)?務(wù)人員進(jìn)?行一次相?關(guān)知識的?培訓(xùn)學(xué)習(xí)?，每半年?____?一次培訓(xùn)?相關(guān)知識?考試。培?訓(xùn)對象必?須按醫(yī)院?感染管理?辦公室_?___。?四、根?據(jù)新員工?上崗情況?不定期對?新員工_?___培?訓(xùn)，并_?___相?關(guān)知識考?試。五?、要求員?工準(zhǔn)時參?加培訓(xùn)學(xué)?習(xí)，并簽?到。凡未?參加培訓(xùn)?學(xué)習(xí)者，?每人扣績?效___?_分。?第三節(jié)醫(yī)?院感染監(jiān)?控制度?一、每月?對監(jiān)測資?料進(jìn)行匯?總、分析?，每月向?院領(lǐng)導(dǎo)書?面匯報，?并向全院?醫(yī)務(wù)人員?反饋監(jiān)測?信息。?二、開展?醫(yī)院感染?率及漏報?率監(jiān)測，?醫(yī)院感染?漏報率調(diào)?查樣本量?不少于監(jiān)?測病人數(shù)?的___?_％，漏?報率應(yīng)低?于___?_％三?、使用中?的消毒液?、滅菌劑?應(yīng)每月監(jiān)?測一次，?不得檢出?致病性微?生物。?四、壓力?蒸汽滅菌?必須進(jìn)行?工藝監(jiān)測?、化學(xué)監(jiān)?測、及生?物監(jiān)測。?工藝監(jiān)測?每鍋進(jìn)行?、化學(xué)監(jiān)?測每包進(jìn)?行、生物?監(jiān)測每月?一次。?五、使用?中的紫外?燈管強度?每季度監(jiān)?測一次，?新購燈管?照射強度?不得低于?90uw?／cm?2、使用?中的燈管?不得低于?70uw?／cm2?。六、?各種消毒?后的內(nèi)窺?鏡（胃鏡?、腸鏡、?氣管鏡等?）及消毒?物品每季?度監(jiān)測一?次，不得?檢出致病?性微生物?。七、?各種滅菌?后的內(nèi)窺?鏡（腹腔?鏡、關(guān)節(jié)?鏡、膽道?鏡、膀胱?鏡、胸腔?鏡等）、?活檢鉗及?滅菌物品?應(yīng)每月監(jiān)?測一次，?不得檢出?致病菌。?八、對?本院購進(jìn)?的一次性?醫(yī)療用品?隨時進(jìn)行?生物監(jiān)測?，含不同?廠家，不?同批號均?要進(jìn)行抽?檢，合格?者方可進(jìn)?入臨床使?用。九?、產(chǎn)房、?母嬰同室?、新生兒?病房、供?應(yīng)室無菌?室、治療?室、換藥?室的空氣?、物體表?面、工作?人員手應(yīng)?每月監(jiān)測?一次第?四節(jié)醫(yī)院?感染控制?效果及檢?查制度?一、各護(hù)?理單元病?區(qū)、手術(shù)?室、供應(yīng)?室、注射?室、換藥?室、治療?室等，每?月必須對?空氣質(zhì)量?、物體表?面、消毒?液、工作?人員的手?進(jìn)行一次?細(xì)菌培養(yǎng)?監(jiān)測，其?細(xì)菌總數(shù)?不得超標(biāo)?。二、?經(jīng)滅菌后?的醫(yī)療用?品不得檢?查出任何?種類的微?生物，消?毒處理后?的物品不?得檢出病?原微生物?。三、?各護(hù)理單?元必須做?好嚴(yán)格消?毒隔離制?度，使用?中的消毒?液（碘酒?、酒精、?戊二醛）?內(nèi)不得檢?出致病微?生物。?四、壓力?蒸汽滅菌?時每鍋進(jìn)?行壓力、?時間、溫?度等詳細(xì)?記錄，每?包均需做?____?m和12?1監(jiān)測、?每鍋均需?放試驗包?以檢查滅?菌效果，?每月進(jìn)行?生物監(jiān)測?。五、?各單元對?一次性醫(yī)?療用品使?用后必須?嚴(yán)格進(jìn)行?分類放置?，并做好?交接登記?記錄。?六、院感?辦公室每?月檢查不?少于兩次?，對未按?要求執(zhí)行?的科室或?檢測不合?格的科室?按相關(guān)制?度進(jìn)行處?罰。第?五節(jié)醫(yī)院?感染流行?、爆發(fā)報?告控制制?度為有?效預(yù)防控?制醫(yī)院院?內(nèi)感染發(fā)?生、流行?與爆發(fā)，?根據(jù)《醫(yī)?院感染管?理規(guī)范》?要求，特?制定本制?度，具體?如下：?一、醫(yī)院?感染流行?、爆發(fā)的?報告：?（一）出?現(xiàn)醫(yī)院感?染流行趨?勢時，醫(yī)?院感染管?理辦公室?應(yīng)于__?__小時?內(nèi)報告主?管院長和?醫(yī)務(wù)科，?并通報相?關(guān)部門。?（二）?經(jīng)調(diào)查證?實出現(xiàn)醫(yī)?院感染流?行時，醫(yī)?院應(yīng)于_?___小?時內(nèi)報告?當(dāng)?shù)豞_?__部門?。（三?）確診為?傳染病的?醫(yī)院感染?，按《傳?染病防治?辦法》的?有關(guān)規(guī)定?進(jìn)行報告?。二、?醫(yī)院感染?流行、爆?發(fā)的控制?：（一?）相關(guān)臨?床科室必?須及時查?找原因，?協(xié)助調(diào)查?和執(zhí)行控?制措施。?（二）?醫(yī)院感染?管理委員?會必須及?時進(jìn)行流?行病學(xué)調(diào)?查處理：?1、證?實流行或?爆發(fā)。對?懷疑患者?有同類感?染的病例?進(jìn)行確診?，統(tǒng)計患?病率。?2、查找?感染源。?對感染病?人、接觸?者、可疑?傳染源、?環(huán)境、醫(yī)?務(wù)人員及?陪護(hù)人員?進(jìn)行病原?學(xué)檢查。?3、查?找引起感?染的因素?。對感染?病人及周?圍人群進(jìn)?行詳細(xì)流?行病學(xué)調(diào)?查。4?、制定和?____?落實有效?的控制措?施。包括?對病人適?當(dāng)治療、?進(jìn)行正確?的分析調(diào)?查資料，?對病例科?室分布，?人群分布?和時間分?別進(jìn)行描?述，分析?流行或爆?發(fā)的原因?，推測可?能的感染?源、感染?途徑或感?染因素，?結(jié)合實驗?室檢查結(jié)?果和采取?控制措施?的效果綜?合做出判?斷。寫出?調(diào)查報告?，總結(jié)經(jīng)?驗，制定?防范措施?。（三?）主管院?長接到報?告，應(yīng)及?時___?_相關(guān)部?門協(xié)助醫(yī)?院管理委?員會開展?流行病學(xué)?調(diào)查與控?制工作，?并從人力?、物力、?和財力方?面給予保?證。（?四）當(dāng)其?他醫(yī)院發(fā)?生醫(yī)院感?染流行或?爆發(fā)時，?應(yīng)對本院?同類潛在?危險因素?進(jìn)行調(diào)查?并采取相?應(yīng)措施。?（五）?確診為傳?染病的醫(yī)?院感染，?按《傳染?病防治辦?法》的有?關(guān)規(guī)定進(jìn)?行管理。?第六節(jié)?消毒隔離?制度一?、各種無?菌操作前?洗手，或?用消毒液?擦手。?二、進(jìn)行?注射、換?藥、導(dǎo)尿?、穿刺等?無菌操作?時，嚴(yán)格?遵守操作?規(guī)程，各?種無菌物?品的放置?處理應(yīng)嚴(yán)?格執(zhí)行無?菌技術(shù)操?作。三?、各類污?染物品必?須先經(jīng)初?步浸泡消?毒處理后?，由供應(yīng)?室集中高?壓滅菌。?四、治?療室、換?藥室每日?____?次空氣消?毒，每月?作空氣培?養(yǎng)___?_次。?五、無菌?液體開啟?后使用不?超過__?__小時?，凡開啟?無菌液體?必須注明?日期、時?間、具體?用途，簽?名。六?、消毒儲?槽開啟后?使用不超?過___?_小時。?七、手?術(shù)室有明?確的無菌?區(qū)、清潔?區(qū)及污染?區(qū)，消毒?物品必須?注有消毒?期﹑失效?期、打包?者簽名和?檢查者簽?名。八?、體溫計?一人一支?，使用后?每日消毒?程序為。?（1）?____?％含氯制?劑浸泡_?___分?鐘，（2?）冷開水?浸泡__?__分鐘?后擦干備?用，浸泡?液每日更?換。九?、碘酒、?乙醇或碘?伏消毒液?瓶每周消?毒更換_?___次?，器械消?毒液每周?更換__?__次。?十、對?厭氧菌、?綠膿桿菌?等特殊感?染的病人?，應(yīng)嚴(yán)格?隔離措施?，器械、?被服及病?室按常規(guī)?嚴(yán)格消毒?處理，敷?料應(yīng)焚燒?后深埋。?十一、?傳染病人?入院按常?規(guī)隔離，?疑為傳染?者應(yīng)隔離?觀察。病?區(qū)發(fā)生傳?染病時，?及時會診?、轉(zhuǎn)科或?轉(zhuǎn)院，病?人轉(zhuǎn)出后?的病房及?床單位應(yīng)?做好終末?消毒處理?。十二?、傳染病?人的各類?污染物品?和排泄物?嚴(yán)格按“?先消毒后?排放”的?原則進(jìn)行?處理。?十三、病?人出院后?應(yīng)更換床?單被套及?枕套，晾?曬棉絮、?枕芯及棉?褥，床旁?凳、床架?、床頭柜?用___?_%含氯?制劑擦洗?消毒。病?員死亡或?傳染病人?出院后，?病室被、?褥、枕芯?須用紫外?線消毒暴?曬或密閉?消毒。?第七節(jié)治?療室、配?劑室、換?藥室、注?射室醫(yī)?院感染管?理制度?治療室、?配劑室、?換藥室、?注射室的?醫(yī)院感染?管理應(yīng)達(dá)?到以下要?求：一?、室內(nèi)布?局合理，?清潔區(qū)、?污染區(qū)區(qū)?分明確，?標(biāo)志清楚?。無菌物?品按滅菌?日期依次?放入專柜?，過期重?新滅菌；?設(shè)有流動?水洗手設(shè)?施。二?、醫(yī)護(hù)人?員進(jìn)入室?內(nèi)，應(yīng)衣?帽整潔，?嚴(yán)格執(zhí)行?無菌技術(shù)?操作規(guī)程?。三、?無菌物品?必須一人?一用一滅?菌。四?、抽出的?藥液，開?啟的靜脈?輸入用無?菌液體必?須注明時?間，超過?____?小時后不?得使用，?啟封抽吸?的各種溶?媒超過_?___小?時不得使?用，最好?采用小包?裝。五?、碘酒、?酒精應(yīng)密?封保存，?每周更換?____?次，容器?每周滅菌?____?次。常用?無菌敷料?罐應(yīng)每天?更換并滅?菌。置于?無菌儲槽?中的滅菌?物品（棉?球、紗布?等）一經(jīng)?打開，使?用時間最?長不得超?過___?_小時，?提倡使用?小包裝。?六、治?療車上物?品應(yīng)擺放?有序，上?層為清潔?區(qū)，下層?為污染區(qū)?。進(jìn)入病?室的治療?車、換藥?車應(yīng)配有?快速手消?毒劑。?七、各種?治療、護(hù)?理及換藥?操作應(yīng)按?清潔傷口?、感染性?傷口、隔?離傷口依?次進(jìn)行，?特殊感染?傷口如：?炭值、氣?性壞疽、?破傷風(fēng)等?應(yīng)就地（?診室或病?室）嚴(yán)格?隔離，處?置后進(jìn)行?嚴(yán)格終末?消毒，不?得進(jìn)入換?藥室；感?染性敷料?應(yīng)放在黃?色防滲漏?的污物袋?內(nèi)，及時?焚燒處理?。八、?堅持每日?清潔、消?毒制度，?地面濕式?清掃。?第八節(jié)病?區(qū)醫(yī)院感?染管理制?度一、?在院感辦?的指導(dǎo)下?開展預(yù)防?醫(yī)院感染?的各項監(jiān)?測，按要?求報告醫(yī)?院感染發(fā)?病情況，?對監(jiān)測發(fā)?現(xiàn)的各種?感染危險?因素及時?采取有效?控制措施?。二、?患者的安?置原則應(yīng)?為。感染?病人與非?感染病人?分開，同?類感染病?人相對集?中，特殊?感染病人?禁止進(jìn)入?病區(qū)，應(yīng)?收入專門?的傳染病?專科醫(yī)院?，嚴(yán)格執(zhí)?行陪護(hù)及?探視制度?，限制病?區(qū)人員出?入。三?、病室內(nèi)?應(yīng)定時通?風(fēng)換氣，?必要時進(jìn)?行空氣消?毒；地面?應(yīng)濕式清?掃，遇污?染時做好?隨時消毒?。病床應(yīng)?濕式清掃?，一床一?套（巾）?，床頭柜?應(yīng)一桌一?抹布，用?后均需消?毒。四?、對轉(zhuǎn)科?、轉(zhuǎn)院、?出院、死?亡后的病?人床單位?及可能污?染的物品?，必須嚴(yán)?格執(zhí)行終?末消毒。?五、病?員服、床?單、被套?、枕套每?周更換1?-___?_次，枕?芯、棉褥?、床墊定?期消毒，?被血液、?體液污染?時，及時?更換；禁?止在病房?、走廊清?點更換下?來的被服?。六、?醫(yī)護(hù)人員?在診療和?處置前后?嚴(yán)格按正?確程序進(jìn)?行洗手或?手消毒；?加強各類?物品的清?潔、消毒?滅菌管理?；院感辦?定期進(jìn)行?監(jiān)測。?七、餐具?、便器應(yīng)?保持清潔?，定期消?毒和終末?消毒。?八、治療?室、病室?、廁所等?應(yīng)分別設(shè)?置專用拖?布，標(biāo)記?明確，分?開清洗，?懸掛晾干?，定期消?毒。九?、垃圾置?塑料袋內(nèi)?由垃圾車?封閉運送?。醫(yī)療垃?圾與生活?垃圾必須?分類裝運?；醫(yī)療垃?圾置黃色?塑料袋內(nèi)?，必須進(jìn)?行無害化?處理。?第九節(jié)門?診、急診?室的醫(yī)院?感染管理?制度一?、醫(yī)院急?診科（室?）和傳染?病門診應(yīng)?與普通門?診分開，?自成體系?，設(shè)單獨?出入口和?隔離診室?，建立預(yù)?檢分診制?度，發(fā)現(xiàn)?傳染病人?或可疑傳?染病者，?應(yīng)到指定?隔離診室?診治，并?及時消毒?。二、?傳染科門?診、肝炎?、腸道門?診等應(yīng)做?到診室、?人員、時?間、器械?固定；掛?號、候診?、取藥、?病歷、采?血及化驗?、注射等?與普通門?診分開。?腸道門診?必須設(shè)立?專用廁所?。三、?建立健全?日常清潔?、消毒制?度。四?、各診室?要有流動?水洗手設(shè)?備，并備?有手消毒?設(shè)施。?五、急診?搶救室及?平車、輪?椅、診斷?床等應(yīng)每?日定時消?毒，被血?液、體液?污染時應(yīng)?及時消毒?處理。?六、急診?搶救器材?應(yīng)在消毒?滅菌的有?效期內(nèi)使?用，一用?一消毒或?滅菌。?第十節(jié)潔?凈手術(shù)室?醫(yī)院感染?管理制度?一、布?局合理，?嚴(yán)格區(qū)分?無菌區(qū)、?清潔區(qū)、?污染區(qū)，?符合功能?流程和潔?污分開的?要求，并?有明顯標(biāo)?識。二?、嚴(yán)格把?好鞋、帽?、口罩三?關(guān)、工作?人員內(nèi)衣?不外露，?進(jìn)入凈化?手術(shù)室的?人員必須?每日更換?消毒的衣?、褲、帽?子、口罩?、鞋。衣?褲最好為?無紡布，?嚴(yán)禁穿羊?毛衫進(jìn)入?手術(shù)間。?拖鞋每日?清洗消毒?、鞋柜清?潔無灰。?三、打?包必須規(guī)?范、器械?潔凈無銹?跡，做到?無菌物品?一人一用?，并保證?在有效期?內(nèi)使用。?術(shù)畢，衣?、褲、口?罩、帽子?、鞋須放?到指定地?點。四?、嚴(yán)格控?制凈化手?術(shù)室內(nèi)的?人員數(shù)量?，除必要?的手術(shù)醫(yī)?生、護(hù)士?、麻醉師?外，應(yīng)限?制進(jìn)入凈?化室內(nèi)的?其他輔助?人員，并?減少進(jìn)化?室人員的?出入次數(shù)?。五、?麻醉用具?應(yīng)定期清?潔、消毒?，接觸病?人的用品?必須一人?一用一消?毒，嚴(yán)格?遵守一次?性醫(yī)療用?品的管理?規(guī)定。?六、無菌?手術(shù)、半?污染手術(shù)?、污染手?術(shù)應(yīng)分室?進(jìn)行。如?在同一手?術(shù)間進(jìn)行?，應(yīng)先做?無菌手術(shù)?，后作污?染手術(shù)。?七、洗?手必須規(guī)?范正確，?洗手刷一?人一用一?消毒。?八、凈化?手術(shù)室的?手術(shù)床與?病人的手?術(shù)部位應(yīng)?盡量靠近?風(fēng)口方向?，人員及?室內(nèi)物品?位于回風(fēng)?口，以減?少手術(shù)感?染的機會?。九、?每月做凈?化手術(shù)室?空氣細(xì)菌?培養(yǎng)一次?。每月對?消毒液、?各類消毒?物品，凈?化室內(nèi)物?體表面及?手術(shù)人員?的手進(jìn)行?一次細(xì)菌?培養(yǎng)監(jiān)測?。十、?層流系統(tǒng)?應(yīng)按規(guī)定?定期清洗?、更換并?有記錄。?第十一?節(jié)產(chǎn)房消?毒隔離制?度一、?凡進(jìn)入分?娩室的工?作人員須?更換衣褲?及鞋、戴?口罩、帽?子。二?、產(chǎn)婦進(jìn)?入分娩室?更換全部?衣物，個?人物品不?準(zhǔn)帶入室?內(nèi)。三?、布局合?理、嚴(yán)格?劃分無菌?區(qū)、清潔?區(qū)、污染?區(qū)，產(chǎn)房?每日清潔?并用紫外?線照射消?毒一次，?每周大掃?除一次，?每月細(xì)菌?監(jiān)測一次?。四、?接生前常?規(guī)洗手，?刷手用物?一用一消?毒。無菌?物品一人?一用。?五、接生?時嚴(yán)格無?菌操作規(guī)?程，處理?新生兒按?無菌操作?規(guī)程進(jìn)行?。六、?接生后，?產(chǎn)床用消?毒液擦拭?，所有物?品清洗、?消毒、更?換。七?、凡隔離?產(chǎn)婦用過?的物品須?先消毒處?理后，再?送出清洗?滅菌。產(chǎn)?房應(yīng)進(jìn)行?嚴(yán)格終末?消毒處理?。八、?無菌持物?鉗、鑷筒?、無菌容?器、碘酒?、酒精瓶?每周更換?消毒滅菌?____?次。九?、無菌物?品專柜放?置，分類?按消毒滅?菌日期有?序排放，?專人負(fù)責(zé)?、每天檢?查有效期?。十、?保持工作?拖鞋清潔?，每天清?洗消毒一?次。鞋柜?保持清潔?無灰。十?一、各?種消毒液?監(jiān)測、更?換登記及?時正確。?十二、?醫(yī)療垃圾?分類處理?及時、準(zhǔn)?確，及時?登記。?第十二節(jié)?消毒供應(yīng)?室的醫(yī)院?感染管理?制度一?、嚴(yán)格執(zhí)?行___?_部《醫(yī)?院消毒供?應(yīng)室驗收?標(biāo)準(zhǔn)》。?二、周?圍環(huán)境無?污染源。?三、內(nèi)?部布局合?理，污染?區(qū)、清潔?區(qū)、無菌?區(qū)，三區(qū)?劃分清楚?，區(qū)域間?應(yīng)有實際?屏障；路?線及人流?、物流由?污到潔，?不得逆行?。不同區(qū)?域工作活?動范圍相?對固定，?不得隨意?穿越工作?區(qū)。天花?板、墻壁?、地面等?應(yīng)光滑、?耐清洗，?避免異物?脫落。?四、嚴(yán)格?執(zhí)行隔離?制度，進(jìn)?入供應(yīng)室?工作區(qū)需?換鞋或穿?鞋套，衣?帽整潔，?進(jìn)入無菌?區(qū)須更衣?、換鞋、?戴口罩、?帽子。?五、嚴(yán)格?按各崗位?工作流程?進(jìn)行回收?、清洗、?包裝、滅?菌、發(fā)放?等。對工?作環(huán)境的?潔凈程度?和初洗、?精洗、組?裝、滅菌?等環(huán)節(jié)的?工作質(zhì)量?有監(jiān)控措?施。六?、壓力蒸?汽滅菌器?操作程序?按《醫(yī)院?消毒技術(shù)?規(guī)范》，?壓力蒸汽?滅菌器每?鍋均應(yīng)化?學(xué)檢測，?每月做一?次生物檢?測并記錄?。滅菌合?格物品應(yīng)?有明顯的?滅菌標(biāo)志?和有效期?，專室專?柜存放，?在有效期?內(nèi)使用。?下收下送?車輛，潔?污分開，?每日清洗?消毒，分?區(qū)存放。?第十三?節(jié)內(nèi)鏡室?感染控制?管理制度?一、用?于診療的?內(nèi)窺鏡必?須堅持一?人一用一?消毒。活?檢鉗必須?一人一滅?菌。二?、每日診?療工作開?始前，必?須對當(dāng)日?使用的所?有內(nèi)窺鏡?進(jìn)行初次?消毒后，?方可用于?病人診療?;每日診?療工作結(jié)?束后，也?必須對當(dāng)?日所用內(nèi)?窺鏡進(jìn)行?終末消毒?，并保藏?在專用儲?藏柜中。?三、每?次診療、?清洗、消?毒后必須?進(jìn)行登記?，登記內(nèi)?容包括就?診病人姓?名、使用?內(nèi)鏡的編?號、清洗?時間、消?毒時間以?及消毒人?員姓名等?事項。?四、儲柜?每周應(yīng)清?潔消毒一?次，內(nèi)鏡?注水瓶每?天消毒一?次并更換?滅菌水。?五、胃?鏡、腸鏡?、咽喉鏡?浸泡時間?不少于_?___分?鐘。六?、對傳染?性（感染?性）病人?使用后的?用具應(yīng)按?先消毒，?后清洗，?再消毒的?順序進(jìn)行?。七、?檢查間隙?更換手套?時，要采?取流動水?洗手，也?可使用手?部消毒劑?。八、?醫(yī)務(wù)人員?在進(jìn)行內(nèi)?鏡診療操?作時，應(yīng)?按無菌操?作原則進(jìn)?行，穿戴?必要的防?護(hù)用品，?包括工作?服、口罩?、帽子、?戴無菌手?套等，其?中手套必?須一人一?更換。?九、當(dāng)日?不再繼續(xù)?使用的軟?式內(nèi)鏡應(yīng)?延長消毒?時間至_?___分?鐘。結(jié)核?桿菌、其?他分枝桿?菌等特殊?感染者使?用后的內(nèi)?鏡浸泡時?間不少于?____?分鐘。?第十四節(jié)?檢驗科及?實驗室的?醫(yī)院感染?管理制度?一、工?作人員須?穿工作服?，操作時?戴工作帽?、口罩；?必要時戴?手套。?二、嚴(yán)格?執(zhí)行無菌?技術(shù)操作?規(guī)程，靜?脈采血必?須一人一?針一管一?巾一帶；?微量采血?應(yīng)做到一?人一針一?管一片；?對每位病?人操作前?后洗手或?手消毒。?三、無?菌物品如?棉簽、棉?球、紗布?等及其容?器應(yīng)在有?效期內(nèi)使?用，開啟?后使用時?間不得超?過___?_小時，?使用后應(yīng)?及時進(jìn)行?無害化處?理，不得?隨意丟棄?。四、?使用合格?的一次性?檢驗用品?，用后進(jìn)?行無害化?處理。?五、各種?器具應(yīng)及?時消毒、?清洗；各?種廢棄標(biāo)?本應(yīng)分類?處理（焚?燒、入污?水池、消?毒或滅菌?）。六?、報告單?消毒后發(fā)?放。七?、保持各?室內(nèi)清潔?衛(wèi)生。每?天對各室?空氣、各?種物體表?面進(jìn)行紫?外線照射?消毒一次?；每月一?次空氣、?物表細(xì)菌?培養(yǎng)并符?合標(biāo)準(zhǔn)；?地面及操?作臺面每?天用10?00㎎／?l含氯消?毒劑擦拭?一次。?八、在進(jìn)?行各種檢?驗時，應(yīng)?避免污染?；在進(jìn)行?特殊傳染?病檢驗后?，應(yīng)及時?進(jìn)行消毒?，遇有場?地、工作?服或體表?污染時，?應(yīng)立即處?理，防止?擴散，并?視污染情?況向有關(guān)?職能部門?報告。?九、檢驗?科使用的?空調(diào)機應(yīng)?每季度將?空氣過濾?網(wǎng)清洗消?毒一次，?每季度一?次環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測?。十、?分離出的?各種菌種?、傳染病?株按《傳?染病防治?法》的有?關(guān)規(guī)定進(jìn)?行處理。?十一、?實驗室的?醫(yī)院感染?管理參照?檢驗科的?管理要求?。實驗動?物應(yīng)嚴(yán)格?管理，防?止逃逸或?造成人與?實驗動物?的交叉感?染；實驗?后的動物?必須焚燒?或進(jìn)行無?害化處理?。第十?五節(jié)功能?檢查室醫(yī)?院感染管?理制度?一、接觸?每個病人?前后應(yīng)洗?手。做任?何無菌操?作前后應(yīng)?衣帽整齊?，戴口罩?，必要時?戴手套。?二、需?隔離的病?人進(jìn)行檢?查時，應(yīng)?盡量安排?在每天的?最后時間?進(jìn)行檢查?，不應(yīng)在?走廊上停?留，以防?接觸其他?病人及職?工。三?、隔離病?人的主管?醫(yī)生應(yīng)預(yù)?先通知或?標(biāo)記有關(guān)?病人隔離?的種類及?特殊預(yù)防?措施。?四、感染?或傳染病?的病人做?檢查后，?應(yīng)按常規(guī)?消毒隔離?要求做好?消毒處理?。五、?應(yīng)遵循凡?接觸病人?皮膚的物?品必須經(jīng)?過消毒，?進(jìn)入體腔?的物品必?須滅菌的?原則進(jìn)行?操作處理?。六、?盡可能使?用一次性?物品。需?重復(fù)使用?的器械物?品，必須?經(jīng)過消毒?處理或滅?菌后方可?使用，一?次性物品?不得重復(fù)?使用。?七、每天?對房間地?面、空氣?、物體表?面及設(shè)備?進(jìn)行清潔?、消毒處?理。傳染?性病人做?后應(yīng)立即?進(jìn)行消毒?處理。?八、各種?侵入性操?作前，應(yīng)?對使用的?各種器械?進(jìn)行嚴(yán)格?的滅菌和?房間的消?毒處理。?第十六?節(jié)放射科?醫(yī)院感染?管理制度?一、按?照《消毒?管理辦法?》，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療?器具、器?械和物品?的消毒工?作技術(shù)規(guī)?范。二?、進(jìn)入人?體___?_、無菌?器官的醫(yī)?療器械、?器具和物?品必須達(dá)?到滅菌水?平。三?、接觸皮?膚、黏膜?的醫(yī)療器?械、器具?和物品必?須達(dá)到消?毒水平。?四、各?種注射、?穿刺、采?血等有創(chuàng)?操作的醫(yī)?療器具必?須一人一?用一滅菌?。五、?____?線攝影機?外層應(yīng)每?天清潔，?如接觸傳?染病患者?后，接觸?部分亦應(yīng)?以___?_%乙醇?擦拭。?六、使用?后醫(yī)療廢?物，按照?《醫(yī)療廢?物管理條?例》規(guī)定?執(zhí)行。醫(yī)?療廢物應(yīng)?放入有標(biāo)?示的黃色?垃圾袋內(nèi)?，由專人?負(fù)責(zé)回收?，科室要?做好記錄?。七、?____?線匣接觸?傳染病患?者后，應(yīng)?以___?_%乙醇?擦拭。?八、常規(guī)?放射線檢?查（一?）避免鋇?劑受環(huán)境?的污染。?（二）?使用鋇劑?，若患者?嘔吐物或?排泄物污?染環(huán)境時?，應(yīng)以含?氯消毒液?擦拭。?（三）執(zhí)?行如血管?攝影、超?聲波穿刺?、經(jīng)皮肝?穿膽管攝?影術(shù)及引?流術(shù)、經(jīng)?皮腎造口?、關(guān)節(jié)腔?攝影等檢?查或治療?時：1?、導(dǎo)管室?（含介入?治療）的?醫(yī)院感染?管理與手?術(shù)室要求?相同。?2、進(jìn)入?檢查室執(zhí)?行檢查或?治療的工?作人員，?應(yīng)先洗手?、更換手?術(shù)衣、帶?帽子、口?罩及無菌?手套。?3、非參?與工作人?員不得穿?梭于檢查?室內(nèi)。?4、進(jìn)行?另一檢查?或治療時?應(yīng)更換手?術(shù)衣及帽?子、口罩?及無菌手?套。5?、檢查或?治療后，?應(yīng)清潔臺?面、儀器?等表面，?用___?_%含氯?消毒液擦?拭，地板?用0.1?含氯消毒?液拖地。?6、根?據(jù)《醫(yī)療?器械監(jiān)督?管理條例?》一次性?使用導(dǎo)管?不得重復(fù)?使用。?（四）操?作前后認(rèn)?真洗手，?各種消毒?監(jiān)測、更?換、垃圾?分類處理?正確及時?，登記及?時正確。?第十七?節(jié)消毒藥?械管理制?度消毒?藥械的管?理應(yīng)達(dá)到?以下要求?：一、?院感辦負(fù)?責(zé)對全院?使用的消?毒滅菌藥?械進(jìn)行監(jiān)?督管理。?二、院?感辦按照?國家有關(guān)?規(guī)定，具?體負(fù)責(zé)對?全院消毒?滅菌藥械?的購入、?儲存和使?用進(jìn)行監(jiān)?督、檢查?和指導(dǎo)，?對存在問?題及時匯?報醫(yī)院感?染管理委?員會。?三、采購?部門應(yīng)根?據(jù)臨床需?要和醫(yī)院?感染管理?委員會對?消毒滅菌?藥械選購?的審定意?見進(jìn)行采?購，按照?國家有關(guān)?規(guī)定，查?驗必要證?件，監(jiān)督?進(jìn)貨產(chǎn)品?的質(zhì)量，?并按有關(guān)?要求進(jìn)行?登記。?四、醫(yī)院?消毒藥劑?濃度的配?制，應(yīng)嚴(yán)?格按照無?菌技術(shù)操?作程序和?所需濃度?準(zhǔn)確配制?，并按要?求登記配?制濃度、?配制日期?、有效期?等，以備?查驗。?五、使用?部門應(yīng)準(zhǔn)?確掌握消?毒滅菌藥?械的使用?范圍、方?法、注意?事項；掌?握消毒滅?菌藥劑的?使用濃度?、配制方?法、更換?時間、影?響消毒滅?菌效果的?因素等，?發(fā)現(xiàn)問題?，及時報?告院感辦?予以解決?。第十?八節(jié)洗衣?房消毒隔?離制度?一、人員?及環(huán)境管?理（一?）工作人?員應(yīng)經(jīng)崗?前培訓(xùn)，?進(jìn)行有關(guān)?消毒隔離?培訓(xùn)。?（二）工?作人員注?意個人衛(wèi)?生，上班?衣帽整潔?，不戴首?飾，接觸?污物后用?消毒皂液?流動水洗?手。（?三）洗衣?房周圍環(huán)?境清潔，?無污染源?。（四?）嚴(yán)格劃?分污染區(qū)?、半污染?區(qū)、清潔?區(qū)。（?五）洗衣?房內(nèi)注意?通風(fēng)換氣?，保持整?潔無塵，?地面采用?濕式清掃?，每日擦?拖兩次（?一次用消?毒液），?每周大掃?除一次，?每天用紫?外線照射?消毒__?__分鐘?。二、?消毒隔離?制度（?一）普通?病人污、?臟被服應(yīng)?放置衣袋?內(nèi)送清點?室清點，?應(yīng)用有效?氯含量≥?____?mg/l?的消毒液?浸泡__?__分鐘?后用洗滌?劑清洗。?感染病人?污、臟被?服和浸有?血液或體?液的布類?應(yīng)置袋內(nèi)?封閉運送?，清點后?直接放入?有效氯含?量≥__?__mg?/l的消?毒液浸泡?____?分鐘后清?水沖洗，?單鍋洗滌?。用洗滌?劑的洗滌?時間為一?小時。?（二）各?類衣服應(yīng)?分類清洗?，先洗一?般布類，?再洗普通?病人布類?，最后洗?傳染病布?類。如有?條件，應(yīng)?按部門（?科室）分?機洗滌，?傳染病布?類專機洗?滌。（?三）嬰兒?和新生兒?污、臟布?類應(yīng)單獨?清點，專?人負(fù)責(zé)消?毒、洗滌?、晾曬、?烘干、折?疊，存放?、收送均?與其他布?類分開，?必要時壓?力蒸汽滅?菌后再使?用。（?四）醫(yī)務(wù)?人員的工?作服、值?班被服應(yīng)?分開，在?專用洗衣?機內(nèi)洗滌?。（五?）各類清?潔被服專?室存放。?（六）?運送的車?輛應(yīng)潔、?污分開，?每輛車標(biāo)?志清楚，?分室放置?，下送的?清潔車送?前和下收?的污染車?收后都應(yīng)?用消毒液?擦拭，每?周徹底清?潔、消毒?、保養(yǎng)一?次。（?七）洗衣?房工作人?員應(yīng)加強?自我防護(hù)?，上班時?衣帽整齊?，穿工作?服、膠鞋?，戴圍裙?及袖套。?下科室清?點被服時?戴口罩，?操作前后?洗手、手?消毒。?第十九節(jié)?醫(yī)院感染?病歷登記?報告制度?一、當(dāng)?出現(xiàn)醫(yī)院?感染散發(fā)?病例時，?經(jīng)治醫(yī)師?應(yīng)及時向?本科室醫(yī)?院感染監(jiān)?控小組負(fù)?責(zé)人報告?，并于_?___小?時內(nèi)填表?報告醫(yī)院?感染管理?科。二?、科室監(jiān)?控小組負(fù)?責(zé)人應(yīng)在?醫(yī)院感染?管理科的?指導(dǎo)下，?及時__?__經(jīng)治?醫(yī)師，護(hù)?士查找感?染原因，?采取有效?控制措施?。三、?確診為傳?染病的醫(yī)?院感染，?按《新傳?染病防治?法》的有?關(guān)規(guī)定報?告和控制?。四、?出現(xiàn)醫(yī)院?感染流行?或暴發(fā)趨?勢時，應(yīng)?立即報告?醫(yī)院感染?管理辦公?室。臨床?科室必須?及時查找?原因，協(xié)?助調(diào)查和?執(zhí)行控制?措施。?五、凡發(fā)?生醫(yī)院感?染的病人?，應(yīng)做細(xì)?菌培養(yǎng)和?藥敏試驗?，以確定?病原菌并?及時指導(dǎo)?臨床用藥?。六、?如發(fā)生醫(yī)?院感染的?病人又出?現(xiàn)新的部?位感染或?在感染部?位已知病?原體基礎(chǔ)?上又培養(yǎng)?出新的病?原體，應(yīng)?按新的一?次感染病?例上報。?第二十?節(jié)職業(yè)暴?露與防護(hù)?制度為?維護(hù)我院?醫(yī)務(wù)人員?的職業(yè)安?全，有效?預(yù)防和控?制醫(yī)務(wù)人?員在工作?中因發(fā)生?職業(yè)暴露?感染艾滋?病病毒，?院感辦公?室根據(jù)_?___部?制定的《?醫(yī)務(wù)人員?艾滋病毒?職業(yè)暴露?防護(hù)工作?指導(dǎo)原則?》并結(jié)合?我院具體?情況，特?制定本防?護(hù)制度。?一、醫(yī)?務(wù)人員在?診療或進(jìn)?行護(hù)理操?作過程中?，接觸所?有病人的?血液、體?液及被血?液、體液?污染的物?品時，必?須戴手套?，操作完?畢，脫去?手套后立?即洗手，?必要時進(jìn)?行手消毒?。二、?在診療護(hù)?理操作過?程中，在?接觸有可?能發(fā)生血?液、體液?大面積飛?濺或者有?可能污染?醫(yī)務(wù)人員?的身體時?，醫(yī)務(wù)人?員當(dāng)穿戴?防滲透性?能的口罩?、防護(hù)眼?鏡、必要?時需穿具?有防滲性?能的隔離?衣或者圍?裙。三?、手部皮?膚發(fā)生破?損者，在?進(jìn)行有可?能接觸病?人血液、?體液的診?療和護(hù)理?操作時必?須戴雙層?手套。在?進(jìn)行侵襲?性診療護(hù)?理操作過?程中，應(yīng)?加強自我?防范意識?，防止被?針頭、縫?合針、刀?片等銳器?刺傷或者?劃傷。?四、使用?后的銳器?應(yīng)當(dāng)直接?放入耐刺?、防滲漏?的利器盒?，嚴(yán)禁將?使用后的?一次性針?頭回套。?禁止用手?直接接觸?使用后的?針頭、刀?片等銳器?。五、?發(fā)生銳器?刺傷或職?業(yè)暴露后?，應(yīng)當(dāng)立?即實施以?下局部處?理措施：?（一）?用肥皂液?和流動水?清洗污染?的皮膚，?用生理鹽?水沖洗粘?膜。（?二）如有?傷口，應(yīng)?當(dāng)在傷口?旁端輕輕?擠壓，盡?可能擠出?損傷處的?血液，再?用肥皂液?和流動水?進(jìn)行沖洗?：禁止進(jìn)?行傷口的?局部擠壓?。（三?）受傷部?位的傷口?沖洗后，?應(yīng)當(dāng)用消?毒液，如?____?%乙醇或?者_(dá)__?_%碘伏?進(jìn)行消毒?，并包扎?傷口：被?暴露的粘?膜，應(yīng)當(dāng)?反復(fù)用生?理鹽水沖?洗干凈。?六、各?科室發(fā)生?銳器傷和?職業(yè)暴露?后應(yīng)立即?填寫《醫(yī)?務(wù)人員職?業(yè)暴露報?告卡》上?報院感辦?公室，最?晚不超過?____?小時，院?感辦公室?根據(jù)暴露?級別及時?采取相應(yīng)?處理措施?。第二?十一節(jié)抗?感染藥物?應(yīng)用管理?制度抗?感染藥物?的管理應(yīng)?達(dá)到以下?要求：?一、醫(yī)院?應(yīng)建立健?全抗感染?藥物應(yīng)用?的管理制?度。二?、醫(yī)院應(yīng)?對抗感染?藥物應(yīng)用?率進(jìn)行統(tǒng)?計，力爭?控制在_?___%?以下。?三、藥劑?科主任負(fù)?責(zé)全院抗?感染藥物?應(yīng)用的指?導(dǎo)、咨詢?工作。?四、檢驗?科和藥劑?科須分別?履行定期?公布主要?致病菌及?其藥敏試?驗結(jié)果和?定期向臨?床醫(yī)務(wù)人?員提供抗?感染藥物?信息的職?責(zé)，為合?理使用抗?感染藥物?提供依據(jù)?。五、?臨床醫(yī)師?應(yīng)提高用?藥前相關(guān)?標(biāo)本的送?檢率，根?據(jù)細(xì)菌培?養(yǎng)和藥敏?試驗結(jié)果?，嚴(yán)格掌?握適應(yīng)征?，合理選?用藥物；?護(hù)士應(yīng)根?據(jù)各種抗?感染藥物?的藥理作?用、配伍?禁忌和配?制要求，?準(zhǔn)確執(zhí)行?醫(yī)囑，并?觀察病人?用藥后的?反應(yīng)，配?合醫(yī)師做?好各種標(biāo)?本的留取?和送檢工?作?？?感染藥物?合理應(yīng)用?的原則：?一、嚴(yán)?格掌握抗?感染藥物?使用的適?應(yīng)癥、禁?忌癥，密?切觀察藥?物效果和?不良反應(yīng)?，合理使?用抗感染?藥物二?、嚴(yán)格掌?握抗感染?藥物聯(lián)合?應(yīng)用和預(yù)?防應(yīng)用的?指征。?三、制訂?個體化的?給藥方案?，注意劑?量、療程?和合理的?給藥方法?、間隔時?間、途徑?。四、?密切觀察?病人有無?菌群失調(diào)?，及時調(diào)?整抗感染?藥物的應(yīng)?用。五?、注重藥?物經(jīng)濟學(xué)?，降低病?人抗感染?藥物費用?支出?？?感染藥物?合理應(yīng)用?的建議：?一、已?明確的病?毒感染一?般不使用?抗菌藥物?。二、?對發(fā)熱原?因不明，?且無可疑?細(xì)菌感染?征象者，?不宜使用?抗感染藥?物。對病?情嚴(yán)重或?細(xì)菌感染?不能排除?者，可酌?情選用抗?感染藥物?。三、?正確掌握?圍手術(shù)期?預(yù)防應(yīng)用?抗感染藥?物的適應(yīng)?癥和療程?。四、?應(yīng)用抗感?染藥物前?及時正確?留取臨床?標(biāo)本。?五、嚴(yán)格?控制抗感?染藥物的?皮膚、粘?膜局部用?藥。六?、強調(diào)綜?合治療，?提高機體?免疫力，?不過分依?賴抗感染?藥物。?第二十二?節(jié)一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?管理制度?一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?的管理應(yīng)?達(dá)到以下?要求：?一、醫(yī)院?所用一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品必須由?設(shè)備部門?統(tǒng)一采購?，使用科?室不得自?行購入。?二、醫(yī)?院采取一?次性使用?無菌醫(yī)療?用品，必?須從取得?省級以上?藥品監(jiān)督?管理部門?頒發(fā)《醫(yī)?療器械生?產(chǎn)企業(yè)許?可證》、?《工業(yè)產(chǎn)?品生產(chǎn)許?可證》、?《醫(yī)療器?械產(chǎn)品注?冊證》和?衛(wèi)生行政?部門頒發(fā)?衛(wèi)生許可?批件的生?產(chǎn)企業(yè)或?取得《醫(yī)?療器械經(jīng)?營企業(yè)許?可證》的?經(jīng)營企業(yè)?購進(jìn)合格?產(chǎn)品：進(jìn)?口的一次?性導(dǎo)管等?無菌醫(yī)療?用品應(yīng)具?有___?_藥品監(jiān)?督管理部?門頒發(fā)的?《醫(yī)療器?械產(chǎn)品注?冊證》。?三、每?次購置，?采購部門?必須進(jìn)行?質(zhì)量驗收?。訂貨合?同發(fā)貨地?點及貨款?匯寄賬號?應(yīng)與生產(chǎn)?企業(yè)、經(jīng)?營企業(yè)相?一致，并?查驗每箱?（包）產(chǎn)?品的檢驗?合格證、?生產(chǎn)日期?、消毒或?滅菌日期?及產(chǎn)品標(biāo)?識和失效?期等，進(jìn)?口的一次?性導(dǎo)管等?無菌醫(yī)療?用品應(yīng)具?滅菌日期?和失效日?期等中文?標(biāo)識。?四、醫(yī)院?保管部門?專人負(fù)責(zé)?建立登記?帳冊，記?錄每次收?貨的時間?、生產(chǎn)廠?家、供貨?單位、產(chǎn)?品名稱、?數(shù)量、規(guī)?格、單價?、產(chǎn)品批?號、消毒?或滅菌日?期、失效?期、出廠?日期、衛(wèi)?生許可證?號、供需?雙方經(jīng)辦?人姓名，?查驗三證?是否齊全?等。五?、物品存?放于陰涼?干燥、通?風(fēng)良好的?物架上，?距地面≥?20cm?，距墻壁?≥5cm?；不得將?包裝破損?、失效、?霉變的產(chǎn)?品發(fā)至使?用科室。?六、科?室使用前?應(yīng)檢查小?包裝有無?破損、失?效、產(chǎn)品?有無不潔?凈等。?第二十三?節(jié)醫(yī)療廢?物管理制?度一、?嚴(yán)格執(zhí)行?《___?_傳染病?防治法》?，做好醫(yī)?療廢物的?管理。?二、認(rèn)真?執(zhí)行__?__部《?醫(yī)療衛(wèi)生?機構(gòu)醫(yī)療?廢物管理?辦法》，?落實醫(yī)療?廢物的分?類、運送?、暫時貯?存或機構(gòu)?內(nèi)處置工?作。三?、各科室?產(chǎn)生的醫(yī)?療廢物認(rèn)?真進(jìn)行分?類，并放?置到有標(biāo)?識的容器?內(nèi)，由醫(yī)?院指派專?人收集。?四、醫(yī)?療廢物運?送人員每?天到各科?室收集，?科室應(yīng)認(rèn)?真交接。?五、負(fù)?責(zé)收集醫(yī)?療廢物的?專用工具?必須是密?閉，嚴(yán)防?醫(yī)療廢物?泄漏。?六、負(fù)責(zé)?收集醫(yī)療?廢物路線?應(yīng)正確，?防止病區(qū)?交叉污染?。七、?負(fù)責(zé)收集?醫(yī)療廢物?的工作人?員應(yīng)有防?護(hù)用具，?以防自身?感染。?八、收集?的醫(yī)療廢?物由醫(yī)療?廢物處置?公司集中?處理。附??？剖裔t(yī)?療廢物管?理制度?一、加強?醫(yī)療廢物?管理的宣?傳、教育?。二、?對科室產(chǎn)?生的醫(yī)療?廢物應(yīng)嚴(yán)?格分類，?放入有標(biāo)?識的容器?內(nèi)。三?、嚴(yán)格建?立醫(yī)療廢?物交接登?記制度，?包括醫(yī)療?廢物的種?類，數(shù)量?均要作登?記并簽字?。四、?科室應(yīng)加?強醫(yī)療廢?物的管理?，防止醫(yī)?療廢物的?流失、泄?漏和擴散?。五、?臨床科室?嚴(yán)格按要?求將生活?垃圾與醫(yī)?療廢物分?開放置。?損傷性醫(yī)?療廢物（?如安瓿、?針頭）放?入防穿透?的容器內(nèi)?，感染性?醫(yī)療廢物?（被病人?血液、體?液、分泌?物、排泄?物污染的?棉球、棉?簽、引流?條、沙布?及其他各?種敷料等?）放置到?黃色垃圾?袋中。?六、嚴(yán)格?醫(yī)療廢物?管理責(zé)任?制，臨床?科室護(hù)士?長是第一?責(zé)任人。?第二十?四節(jié)醫(yī)療?廢物安全?處置制度?一、為?了加強醫(yī)?療廢物的?安全管理?，防止疾?病傳播，?保護(hù)環(huán)境?，保障人?體健康，?根據(jù)__?__部《?醫(yī)療廢物?管理條例?》制訂本?制度。?二、醫(yī)療?廢物的分?類根據(jù)_?___部?制定的《?醫(yī)療廢物?分類目錄?》為準(zhǔn)。?三、各?科室在處?理醫(yī)療廢?物時要遵?循以下處?理原則：?（一）?感染性和?病理性廢?物裝在黃?色的防滲?漏的專用?塑料袋中?，隔離傳?染病人或?疑似傳染?病人產(chǎn)生?的醫(yī)療廢?物使用雙?層包裝袋?，并及時?密封，標(biāo)?識清楚。?（二）?損傷性廢?物如手術(shù)?利器和使?用過的針?頭裝進(jìn)專?用的利器?盒內(nèi)。?（三）病?原體的培?養(yǎng)基、標(biāo)?本和菌種?、毒種保?存液等高?危險廢物?，在本科?室內(nèi)消毒?處理后按?感染性廢?物交我院?負(fù)責(zé)醫(yī)療?廢物收集?工人。?（四）醫(yī)?療廢物由?產(chǎn)生科室?的責(zé)任護(hù)?士按規(guī)定?程序交給?醫(yī)療廢物?收集工人?并簽字，?由工人統(tǒng)?一交同心?醫(yī)療廢物?處理公司?集中處理?。（五?）傳染病?病人或疑?似傳染病?病人的排?泄物、感?染病人抽?出的體液?膿液，先?加1／5?量的漂白?粉（糞便?加___?_倍量_?___%?的漂白粉?溶液）攪?拌后放置?____?小時，再?倒入廁所?。（六?）藥物性?廢物交由?藥劑科處?理。血液?制品由科?室消毒處?理后歸入?感染性廢?物。（?七）化學(xué)?性廢物直?接交給市?危險廢物?處理站處?理。交接?時由產(chǎn)生?科室負(fù)責(zé)?與回收公?司工作人?員按程序?移交。?四、嚴(yán)禁?將生活垃?圾和醫(yī)療?垃圾混裝?，每發(fā)現(xiàn)?一次將醫(yī)?療垃圾放?在生活垃?圾中或其?他地方，?扣除當(dāng)事?人現(xiàn)金_?___元?。五、?醫(yī)療廢物?收集、運?送、儲存?、移交人?員在工作?中必須穿?工作服、?帶工作帽?和口罩以?及防護(hù)手?套，工作?中必須防?止被刺傷?或擦傷。?六、產(chǎn)?生科室責(zé)?任護(hù)士和?醫(yī)療廢物?收集員、?我院醫(yī)療?廢物管理?員和回收?公司工作?人員在移?交廢物時?要嚴(yán)格執(zhí)?行危險廢?物轉(zhuǎn)移聯(lián)?單管理制?度，雙方?認(rèn)真填寫?特制聯(lián)單?，院感辦?保留三年?備查。?七、發(fā)生?醫(yī)療廢物?流失、泄?漏、擴散?事故時按?《醫(yī)院固?體醫(yī)療廢?物流失、?泄漏、擴?散應(yīng)急方?案》處理?。第二?十五節(jié)醫(yī)?療廢物處?置人員培?訓(xùn)制度?根據(jù)《醫(yī)?療廢物管?理條例》?，防治醫(yī)?療廢物在?儲存、運?送和處置?過程中環(huán)?境污染，?防止疾病?傳播，保?護(hù)人體健?康，我院?院感辦公?室根據(jù)有?關(guān)規(guī)定，?結(jié)合我院?實際情況?，特制定?本培訓(xùn)制?度。一?、學(xué)習(xí)有?關(guān)的環(huán)保?法律法規(guī)?，讓我院?醫(yī)務(wù)人員?掌握環(huán)保?部門制定?的醫(yī)療廢?物管理的?規(guī)章制度?。二、?熟知本崗?位的職責(zé)?和控制醫(yī)?院感染的?重要性。?（一）?熟悉醫(yī)療?廢物分類?與包裝標(biāo)?識要求，?裝卸、轉(zhuǎn)?運醫(yī)療廢?物容器（?如包裝袋?、利器盒?等）、周?轉(zhuǎn)箱（桶?）的正確?操作流程?。（二?）熟悉暫?存間的管?理規(guī)定。?（三）?在運送途?中一旦發(fā)?生醫(yī)療廢?物外溢、?散落等應(yīng)?急情況時?，知道如?何采取應(yīng)?急措施，?并及時報?告。第?二十六節(jié)?洗衣房醫(yī)?院感染管?理制度?洗衣房的?醫(yī)院感染?管理應(yīng)達(dá)?到以下要?求：一?、布局合?理，潔污?分開，通?風(fēng)良好;?分為洗滌?區(qū)，壓燙?、折疊區(qū)?，清潔衣?物存放區(qū)?。物流由?污到潔，?順利通過?，不得逆?流。二?、制定地?點收集污?物，避免?在病房清?點，專車?、專線運?輸。運送?車輛潔污?分開，每?日清洗消?毒。三?、認(rèn)真執(zhí)?行衣物清?洗的規(guī)章?制度，分?類清洗?四、清潔?被服專區(qū)?存放。?五、工作?環(huán)境保持?衛(wèi)生，每?日清潔消?毒，每周?大掃除。?六、工?作人員做?好個人防?護(hù)，每日?洗澡更衣?，接觸污?物后洗手?。第二?十七節(jié)死?胎處理辦?法及流程?根據(jù)院?感病理性?廢物管理?要求，我?院產(chǎn)房（?或手術(shù)室?）經(jīng)引產(chǎn)?后產(chǎn)生的?死胎，助?產(chǎn)士應(yīng)立?即用__?__%福?爾馬林溶?液浸泡，?當(dāng)班助產(chǎn)?士負(fù)責(zé)通?知工人取?走死胎焚?燒處理（?夜班應(yīng)次?日晨交班?后通知）?，交接時?做好相應(yīng)?記錄并簽?字，負(fù)責(zé)?工人要到?院辦開取?相關(guān)證明?。焚燒后?將處理手?續(xù)復(fù)印件?交回產(chǎn)科?登記備案?。死胎在?處置室存?放時間不?得超過_?___小?時。違反?此管理辦?法一例扣?科室獎金?____?元。科內(nèi)?處理不當(dāng)?或丟失按?嚴(yán)重差錯?處理。?死胎處理?流程產(chǎn)?房（或手?術(shù)室）經(jīng)?引產(chǎn)后產(chǎn)?生死胎?助產(chǎn)士立?即用__?__%福?爾馬林溶?液浸泡處?理當(dāng)班?助產(chǎn)士電?話通知工?人取走（?夜班應(yīng)次?日晨交班?后通知）?當(dāng)班助?產(chǎn)士要與?負(fù)責(zé)工人?履行交接?手續(xù)（?注明時間?并簽字）?負(fù)責(zé)工?人及時到?院辦開取?相關(guān)證明?處理手?續(xù)復(fù)印件?交回產(chǎn)科?助產(chǎn)士備?案醫(yī)務(wù)?科工作制?度范文（?三）（?1）在院?長、副院?長直接領(lǐng)?導(dǎo)下。具?體負(fù)責(zé)_?___實?施全院的?醫(yī)療業(yè)務(wù)?工作，充?當(dāng)院內(nèi)、?外業(yè)務(wù)工?作聯(lián)系協(xié)?調(diào)的樞紐?。（2?）根據(jù)全?院工作計?劃要求，?訂出年度?和季度的?醫(yī)療、培?訓(xùn)等專項?業(yè)務(wù)計劃?。經(jīng)院長?討論批準(zhǔn)?后，具體?____?實施，草?擬有關(guān)業(yè)?務(wù)工作的?總結(jié)。?（3）_?___各?醫(yī)療、醫(yī)?技科室進(jìn)?行正常的?醫(yī)療業(yè)務(wù)?工作。協(xié)?調(diào)各業(yè)務(wù)?科室之間?的工作聯(lián)?系。__?__重大?手術(shù)和危?重病人的?會診搶救?，不斷提?高醫(yī)療工?作質(zhì)量。?督促和檢?查藥品、?醫(yī)療器械?的采購、?供應(yīng)和管?理等工作?。（4?）加強醫(yī)?療工作的?管理，不?斷提高醫(yī)?療工作的?質(zhì)量，尤?其是對病?歷書寫、?無菌技術(shù)?操作及院?內(nèi)感染控?制等要嚴(yán)?格督促檢?查。（?5）定期?分析醫(yī)療?質(zhì)量和工?作效率，?不斷研究?改進(jìn)措施?。抓好重?點專科技?術(shù)建設(shè)，?協(xié)調(diào)關(guān)系?。搞好協(xié)?作，加強?技術(shù)培訓(xùn)?，大力引?進(jìn)新技術(shù)?，保證專?科技術(shù)建?設(shè)不斷發(fā)?展。（?6）負(fù)責(zé)?督促檢查?醫(yī)療工作?方面的規(guī)?章制度，?醫(yī)療技術(shù)?操作常規(guī)?和各類業(yè)?務(wù)人員職?責(zé)的貫徹?執(zhí)行，搞?好管理。?積極預(yù)防?醫(yī)療事故?的發(fā)生，?對已發(fā)生?的醫(yī)療事?故要及時?調(diào)查，_?___討?論，并向?院長提出?處理意見?。通過處?理吸取教?訓(xùn)，不斷?改進(jìn)醫(yī)療?工作和醫(yī)?療作風(fēng)。?（7）?接待醫(yī)療?業(yè)務(wù)方面?的來信、?來訪和參?觀訪問事?宜。（?8）經(jīng)常?深入醫(yī)療?業(yè)務(wù)科室?了解業(yè)務(wù)?工作開展?情況并向?院長匯報?，提供改?進(jìn)醫(yī)療活?動的建議?。保證以?醫(yī)療為中?心的工作?得到順利?進(jìn)1行?。（9?）負(fù)責(zé)病?人轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)?診的管理?。質(zhì)量?管理制度?（1）?醫(yī)院必須?把醫(yī)療質(zhì)?量放在首?位，把質(zhì)?量管理納?人醫(yī)院的?各項工作?中。（?2）醫(yī)院?要建立健?全質(zhì)量保?證體系，?即建立院?、科二級?質(zhì)量管理?____?；配備專?（兼）職?人員，負(fù)?責(zé)質(zhì)量管?理工作。?（3）?院、科二?級質(zhì)量管?理___?_要根據(jù)?上級有關(guān)?要求和自?身醫(yī)療工?作的實際?，建立切?實可行的?質(zhì)量管理?方案。?（4）質(zhì)?量管理方?案的主要?內(nèi)容包括?。建立質(zhì)?量管理目?標(biāo)、指標(biāo)?、計劃、?措施、效?果評價及?信息反饋?等。（?5）