搶救用血管理制度（四篇）

第23頁共23頁搶救用血?管理制度?為確保?臨床急救?用血的需?要，根據(jù)?《___?_獻(xiàn)血法?》和__?__部《?臨床輸血?技術(shù)規(guī)范?》、《醫(yī)?療機(jī)構(gòu)臨?床用血管?理辦法》?，制定本?制度。?1.輸血?申請1?.1申請?輸血應(yīng)由?經(jīng)治醫(yī)師?逐項(xiàng)填寫?《臨床輸?血申請單?》，由主?治醫(yī)師核?準(zhǔn)簽字，?連同受血?者血樣于?預(yù)定輸血?日前交血?庫備血，?電話、口?頭備血無?效，輸血?必須符合?輸血適應(yīng)?癥。1?.2凡可?能或需要?輸血的病?人，必須?提前做好?血型鑒定?、血常規(guī)?、alt?、抗體篩?查和乙肝?三系、丙?肝抗體、?梅毒抗體?、艾滋病?抗體等規(guī)?定項(xiàng)目的?血液化驗(yàn)?后，方可?申請輸血?。急危、?搶救病人?應(yīng)先開驗(yàn)?血醫(yī)囑，?后開輸血?醫(yī)囑。?1.3決?定輸血治?療前，經(jīng)?治醫(yī)師應(yīng)?向患者或?其家屬說?明輸同種?異體血的?不良反應(yīng)?和經(jīng)血傳?播疾病的?可能性，?征得患者?或其家屬?的同意，?并在《輸?血治療同?意書》上?寫明“我?已經(jīng)了解?輸血的風(fēng)?險(xiǎn)及并發(fā)?癥，同意?接受輸血?治療”并?簽名，《?輸血治療?同意書》?存入病歷?。1.?4無家屬?簽字的無?自主意識?的患者緊?急輸血，?應(yīng)報(bào)醫(yī)院?總值班或?主管領(lǐng)導(dǎo)?同意，并?把請示匯?報(bào)的具體?情況記錄?在病歷中?。1.?5部分血?液制品執(zhí)?行預(yù)約制?度，如r?h陰性血?液、血小?板等，必?須提前2?4h與血?庫聯(lián)系，?以便血庫?能與血站?及早預(yù)約?。1.?6血庫人?員接到臨?床用血申?請單，根?據(jù)臨床用?血需求，?及時(shí)做好?血液的預(yù)?約或儲血?工作，確?保按期發(fā)?血，儲備?中如不能?滿足臨床?及時(shí)與申?請醫(yī)師聯(lián)?系，共同?協(xié)商解決?。1.?7血庫應(yīng)?嚴(yán)格核查?相關(guān)手續(xù)?，對合格?者給予用?血，不合?格者退回?；臨床領(lǐng)?取用血時(shí)?，務(wù)必認(rèn)?真查對，?一經(jīng)出庫?原則上不?能退回。?2.輸?血會診與?審核同?一患者一?天申請備?血量少于?____?毫升的，?由具有中?級以上專?業(yè)技術(shù)職?務(wù)任職資?格的醫(yī)師?提出申請?，上級醫(yī)?師核準(zhǔn)簽?發(fā)后，方?可備血。?同一患?者一天申?請備血量?在___?_毫升至?____?毫升的，?由具有中?級以上專?業(yè)技術(shù)職?務(wù)任職資?格的醫(yī)師?提出申請?，經(jīng)上級?醫(yī)師審核?，科室主?任核準(zhǔn)簽?發(fā)后，方?可備血。?同一患?者一天申?請備血量?達(dá)到或超?過___?_毫升的?，由具有?中級以上?專業(yè)技術(shù)?職務(wù)任職?資格的醫(yī)?師提出申?請，科室?主任核準(zhǔn)?簽發(fā)后，?報(bào)醫(yī)務(wù)部?門批準(zhǔn)，?方可備血?。以上?規(guī)定不適?用于急救?用血。?3.輸血?各個(gè)環(huán)節(jié)?必須嚴(yán)格?執(zhí)行輸血?查對制度?。4.?輸血不良?反應(yīng)管理?4.1?輸血過程?中應(yīng)先慢?后快，再?根據(jù)失血?量、貧血?程度、病?情和年齡?調(diào)整輸注?速度，并?全程嚴(yán)密?觀察受血?者有無輸?血不良反?應(yīng)（尤其?是輸血開?始后__?__分鐘?），對于?無自主意?識的患者?、嬰兒、?無家屬伴?隨的兒童?，更應(yīng)重?點(diǎn)嚴(yán)密地?觀察其生?命體征。?4.2?輸血不良?反應(yīng)處理?流程為。?立即停止?輸血、更?換輸液管?、改換生?理鹽水、?報(bào)告醫(yī)生?、遵醫(yī)囑?給藥、嚴(yán)?密觀察并?做好記錄?、及時(shí)填?寫輸血反?應(yīng)報(bào)告卡?、上報(bào)血?庫；懷疑?嚴(yán)重反應(yīng)?時(shí)、保留?血袋、抽?取患者血?樣、送血?庫。5?、積極推?行節(jié)約用?血的新型?醫(yī)療技術(shù)?，積極推?行成分輸?血，規(guī)范?開展互助?獻(xiàn)血工作?，提高合?理用血水?平，保證?醫(yī)療質(zhì)量?和安全。?動(dòng)員符合?條件的患?者接受自?體輸血技?術(shù)，提高?輸血治療?效果和安?全性。?臨床合理?用血評估?及用血效?果評價(jià)制?度隨著?《___?_獻(xiàn)血法?》、__?__部《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?臨床用血?管理辦法?》、《臨?床輸血技?術(shù)規(guī)范》?的施行，?本院制訂?了科學(xué)合?理、節(jié)約?用血的一?些措施，?把降低輸?血總量，?提高成分?輸血比例?作為醫(yī)院?的目標(biāo)，?根據(jù)國家?____?部制訂醫(yī)?療用血評?價(jià)制度，?將對患者?在臨床治?療時(shí)，是?否有必要?使用大量?的血液和?血液成份?制品正確?應(yīng)用進(jìn)行?用血評估?，對是否?有必要用?血以及用?血能起多?大的作用?進(jìn)行評估?和評價(jià)。?一、符?合用血的?條件1?、急性大?量出血病?人和手術(shù)?中用血病?人。2?、慢性出?血導(dǎo)致血?色素下降?至50-?60g/?l的病人?。3、?血液病、?各種血細(xì)?胞減少及?凝血因子?缺失病人?。4、?嚴(yán)重?zé)齻?病人。?二、成份?血的適應(yīng)?病癥1?、全血只?適用于失?血量已超?過___?_ml-?____?ml，并?同時(shí)有進(jìn)?行性出血?，瀕臨休?克或已經(jīng)?發(fā)生休克?的患者。?2、懸?浮紅細(xì)胞?。應(yīng)用于?臨床各科?輸血，適?宜血容量?正常的慢?性貧血的?輸血者和?外傷手術(shù)?等引起的?急性失血?患者。?3、濃縮?紅細(xì)胞（?同懸浮紅?細(xì)胞）。?4、洗?滌紅細(xì)胞?。①主?要用于輸?注全血或?血漿后發(fā)?生過敏反?應(yīng)的患者?。②自?身免疫性?溶血性貧?血患者。?③高血?鉀癥及肝?腎功能障?礙的患者?。④反?復(fù)輸血已?產(chǎn)生白細(xì)?胞或血小?板抗體而?引起發(fā)熱?的患者等?。5、?白（粒）?細(xì)胞。白?（粒）細(xì)?胞減少癥?。6、?血小板。?①各種?原因?qū)е?的血小板?計(jì)數(shù)低于?____?萬的病人?。②血?小板數(shù)量?正常但血?小板功能?下降者。?7、新?鮮冰凍血?漿。凝血?因子缺乏?癥或凝血?功能障礙?者。8?冷沉淀。?主要用于?血友病甲?，血管性?血友病及?纖維蛋白?原缺乏患?者。三?、科學(xué)合?理、節(jié)約?用血措施?1、醫(yī)?院領(lǐng)導(dǎo)重?視成立以?業(yè)務(wù)院長?、醫(yī)務(wù)科?長、檢驗(yàn)?科、血庫?主任及臨?床科主任?為成員的?醫(yī)院輸血?管理委員?會，依據(jù)?____?部《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)臨床?用血管理?辦法》及?《臨床輸?血技術(shù)規(guī)?范》，對?醫(yī)院的臨?床用血進(jìn)?行監(jiān)督、?指導(dǎo)。?2、嚴(yán)格?執(zhí)行輸血?工作“三?統(tǒng)一”的?規(guī)定本院?一律使用?規(guī)定的采?供血機(jī)構(gòu)?—六安市?中心血站?供應(yīng)的血?液及血液?成分，主?動(dòng)及時(shí)與?其聯(lián)系，?互通信息?，全市計(jì)?算機(jī)聯(lián)網(wǎng)?，進(jìn)一步?確保臨床?用血及時(shí)?與安全。?3、醫(yī)?護(hù)人員學(xué)?習(xí)與考核?相結(jié)合_?___全?體臨床醫(yī)?生認(rèn)真學(xué)?習(xí)國家有?關(guān)臨床輸?血的法律?法規(guī)，對?全院醫(yī)務(wù)?人員進(jìn)行?科學(xué)合理?用血知識?講座。?4、患者?或家屬簽?訂輸血同?意書臨床?醫(yī)師根據(jù)?患者的病?情決定需?要輸血治?療時(shí)，應(yīng)?切實(shí)負(fù)起?向患者及?家屬宣傳?安全用血?的責(zé)任。?應(yīng)向患者?或家屬告?知輸血的?目的和可?能發(fā)生輸?血反應(yīng)及?感染經(jīng)血?液傳播疾?病的可能?性（窗口?期問題）?，征得患?者或家屬?同意并簽?訂輸血同?意書。這?樣使患者?及其家屬?知道輸血?既有治療?作用，但?又要承擔(dān)?一定的風(fēng)?險(xiǎn)，從而?杜絕輸注?“人情血?”、“安?慰血”、?“營養(yǎng)血?”、“新?鮮血”，?醫(yī)院的輸?血人次減?少總用血?量下降，?同時(shí)也減?少了由于?輸血所引?起的醫(yī)療?糾紛。?5、臨床?輸血申請?和審批同?一患者一?天申請備?血量少于?____?毫升的，?由具有中?級以上專?業(yè)技術(shù)職?務(wù)任職資?格的醫(yī)師?提出申請?，上級醫(yī)?師核準(zhǔn)簽?發(fā)后，方?可備血。?同一患?者一天申?請備血量?在___?_毫升至?____?毫升的，?由具有中?級以上專?業(yè)技術(shù)職?務(wù)任職資?格的醫(yī)師?提出申請?，經(jīng)上級?醫(yī)師審核?，科室主?任核準(zhǔn)簽?發(fā)后，方?可備血。?同一患?者一天申?請備血量?達(dá)到或超?過___?_毫升的?，由具有?中級以上?專業(yè)技術(shù)?職務(wù)任職?資格的醫(yī)?師提出申?請，科室?主任核準(zhǔn)?簽發(fā)后，?報(bào)醫(yī)務(wù)部?門批準(zhǔn)，?方可備血?。以上?規(guī)定不適?用于急救?用血。?6、嚴(yán)格?掌握輸血?適應(yīng)證?臨床醫(yī)師?應(yīng)嚴(yán)格掌?握臨床輸?血指征，?減少不必?要的輸血?（如失血?量不超過?血容量的?____?%時(shí)不輸?血）。臨?床醫(yī)師必?須重視成?分輸血，?根據(jù)不同?病人的需?要，輸給?相應(yīng)制品?。臨床?用血評價(jià)?及公示制?度為了?進(jìn)一步加?強(qiáng)醫(yī)院臨?床用血的?管理，促?進(jìn)更加科?學(xué)、安全?、合理用?血，將臨?床用血情?況納入臨?床科室和?醫(yī)師個(gè)人?工作考核?指標(biāo)體系?。特制訂?本制度：?一、臨?床用血評?價(jià)制度?評價(jià)臨床?科室和醫(yī)?師合理用?血和輸血?后療效評?估的實(shí)施?情況。?1.用血?合理性的?評價(jià)。主?要評價(jià)是?否嚴(yán)格按?照輸血適?應(yīng)癥進(jìn)行?輸血，輸?血適應(yīng)癥?按照《臨?床輸血技?術(shù)規(guī)范》?的要求執(zhí)?行。2?.輸血后?療效的評?價(jià)。主要?評價(jià)在輸?血后是否?有輸血治?療的療效?評價(jià)及有?無輸血不?良反應(yīng)的?發(fā)生、處?理、記錄?。二、?臨床用血?公示制度?實(shí)施臨?床科室和?醫(yī)師臨床?用血專項(xiàng)?檢查，將?檢查結(jié)果?在全院公?示，并由?醫(yī)院制定?相應(yīng)的獎(jiǎng)?懲措施，?更好提升?臨床用血?的科學(xué)管?理，促進(jìn)?臨床用血?合理、安?全、有效?。1.?檢查人員?。由醫(yī)院?輸血管理?委員會成?員組成。?2.檢?查方法。?每月檢查?，抽取當(dāng)?月所有輸?血病歷。?3.檢?查內(nèi)容包?括以下幾?方面：?（1）《?臨床輸血?申請單》?的填寫是?否規(guī)范；?（2）?輸血前是?否有輸血?前免疫學(xué)?檢查；?（3）輸?血前患者?是否簽署?《臨床輸?血治療知?情同意書?》；（?4）是否?有相關(guān)實(shí)?驗(yàn)室檢查?，是否有?臨床輸血?指征；?（5）大?量用血是?否有審批?；（6?）是否有?患者輸血?適應(yīng)癥的?評估，輸?血過程和?輸血后療?效評價(jià)情?況。輸?血不良反?應(yīng)處理及?上報(bào)制度?輸血反?應(yīng)是指在?輸血過程?中或輸血?后，受血?者發(fā)生的?不良反應(yīng)?。在輸血?當(dāng)時(shí)和輸?血___?_小時(shí)內(nèi)?發(fā)生的為?即發(fā)反應(yīng)?；在輸血?后幾天甚?至幾月發(fā)?生者為遲?發(fā)反應(yīng)。?一般包括?：發(fā)熱反?應(yīng)過敏反?應(yīng)溶血反?應(yīng)輸血?后移植物?抗宿主病?大量輸?血后的并?發(fā)癥（循?環(huán)負(fù)荷過?重、出血?傾向）細(xì)?菌污染引?起的輸血?反應(yīng)輸血?傳播的疾?病一、?輸血過程?中應(yīng)先慢?后快，再?根據(jù)病情?和年齡調(diào)?整輸注速?度，并嚴(yán)?密觀察受?血者有無?輸血不良?反應(yīng)，如?出現(xiàn)異常?情況應(yīng)及?時(shí)處理：?1、減?慢或停止?輸血，用?靜脈注射?生理鹽水?維持靜脈?通路；?2、立即?通知值班?醫(yī)師和血?庫值班人?員，及時(shí)?檢查、治?療和搶救?，并查找?原因，做?好記錄。?二、疑?為溶血性?或細(xì)菌污?染性輸血?反應(yīng)，應(yīng)?立即停止?輸血，用?靜脈注射?生理鹽水?維護(hù)靜脈?通路，及?時(shí)報(bào)告上?級醫(yī)師，?在積極治?療搶救的?同時(shí)，做?以下核對?檢查：?1、核對?用血申請?單、血袋?標(biāo)簽、交?叉配血試?驗(yàn)記錄；?2、核?對受血者?及供血者?abo血?型、rh?（d）血?型。用保?存于冰箱?中的受血?者與供血?者血樣、?新采集的?受血者血?樣、血袋?中血樣，?重測ab?o血型、?rh（d?）血型、?不規(guī)則抗?體篩選及?交叉配血?試驗(yàn)；?3、立即?抽取受血?者血液加?肝素抗凝?劑，分離?血漿，觀?察血漿顏?色，測定?血漿游離?血紅蛋白?含量；?4、立即?抽取受血?者血液，?檢測血清?膽紅素含?量、血漿?游離血紅?蛋白含量?、血漿結(jié)?合珠蛋白?測定、直?接抗人球?蛋白試驗(yàn)?并檢測相?關(guān)抗體效?價(jià)，如發(fā)?現(xiàn)特殊抗?體，應(yīng)作?進(jìn)一步鑒?定；5?、如懷疑?細(xì)菌污染?性輸血反?應(yīng)，抽取?血袋中血?液做細(xì)菌?學(xué)檢驗(yàn)；?6、盡?早檢測血?常規(guī)、尿?常規(guī)及尿?血紅蛋白?；7、?必要時(shí)，?溶血反應(yīng)?發(fā)生后5?－___?_小時(shí)測?血清膽紅?素含量。?三、臨?床輸血出?現(xiàn)不良反?應(yīng)和發(fā)生?輸血相關(guān)?疾病時(shí)，?相關(guān)科室?醫(yī)師應(yīng)詳?細(xì)記錄輸?血反應(yīng)反?饋卡后送?血庫，并?及時(shí)調(diào)查?處理。血?庫每月統(tǒng)?計(jì)上報(bào)輸?血管理委?員會，并?向負(fù)責(zé)供?血的血站?反饋。?四、醫(yī)院?輸血管理?委員會應(yīng)?對輸血不?良反應(yīng)進(jìn)?行定期分?析，制定?對策，不?斷提高臨?床輸血安?全水平。?輸血感?染登記、?報(bào)告和調(diào)?查處理制?度1、?當(dāng)出現(xiàn)輸?血后感染?病例時(shí)，?經(jīng)治醫(yī)師?應(yīng)立即填?寫輸血后?感染報(bào)告?單，上報(bào)?血庫。?2、血庫?接到報(bào)告?后應(yīng)深入?臨床科室?，記錄發(fā)?生輸血后?感染患者?的姓名、?血型、住?院號、科?室、所輸?血液制品?的名稱、?獻(xiàn)血員姓?名、血液?編碼、輸?入量、感?染癥狀、?處理方法?、結(jié)果等?，對疑為?輸血后感?染病人進(jìn)?行評估，?并詳細(xì)做?好記錄，?必要時(shí)請?市中心血?站專家會?診評估。?3、因?輸血發(fā)生?感染性疾?病，經(jīng)治?醫(yī)生必須?認(rèn)真按照?要求填寫?感染疾病?報(bào)告卡，?____?小時(shí)內(nèi)上?報(bào)院感辦?。4、?因輸血所?發(fā)生的感?染性疾病?，血庫必?須將受供?血者血樣?重新進(jìn)行?實(shí)驗(yàn)室檢?查，并及?時(shí)做好調(diào)?查處理工?作。5?、院感辦?接到報(bào)告?后應(yīng)及時(shí)?____?進(jìn)行流行?病學(xué)調(diào)查?處理，查?找感染源?及追蹤感?染原因，?做好相應(yīng)?登記，寫?出調(diào)查報(bào)?告，同時(shí)?要及時(shí)上?報(bào)市中心?血站處理?。認(rèn)真總?結(jié)經(jīng)驗(yàn)教?訓(xùn)，制定?相應(yīng)防范?措施。?6、經(jīng)治?醫(yī)師、護(hù)?士應(yīng)配合?職能部門?查找、追?蹤感染原?因，采取?有效控制?措施。?7、分管?院長接到?報(bào)告，應(yīng)?及時(shí)__?__相關(guān)?部門開展?流行病學(xué)?調(diào)查與控?制工作，?并從人力?、物力和?財(cái)力方面?予以保證?。8、?患者在接?受輸血治?療一段時(shí)?期內(nèi)出現(xiàn)?輸血傳染?病癥狀，?如病毒性?肝炎、艾?滋病、梅?毒等，除?向疾病控?制中心報(bào)?告外，應(yīng)?向供血機(jī)?構(gòu)書面報(bào)?告。血?液報(bào)廢工?作制度?1、血庫?應(yīng)注意進(jìn)?庫血液的?失效期，?以防止不?必要的浪?費(fèi)，血液?應(yīng)在有效?期內(nèi)使用?。2、?血庫因某?種原因需?要報(bào)損血?液的，須?填寫血液?報(bào)損申請?單，報(bào)血?庫負(fù)責(zé)人?。3、?血庫負(fù)責(zé)?人核實(shí)血?液報(bào)損原?因，上報(bào)?醫(yī)院輸血?管理委員?會有關(guān)領(lǐng)?導(dǎo)報(bào)批。?4、報(bào)?損血液批?準(zhǔn)后，報(bào)?批單登記?備案，以?防查處。?5、血?液報(bào)損后?，同時(shí)從?電腦中出?庫該血袋?資料，并?注明為報(bào)?損血液。?6、報(bào)?損血液送?污物處理?中心處理?。搶救?用血管理?制度（二?）1、?凡病人需?血時(shí)，由?經(jīng)治醫(yī)生?或值班醫(yī)?生按實(shí)際?情況開出?醫(yī)囑和交?叉配血單?交護(hù)理部?，由當(dāng)班?或值班護(hù)?士記帳。?化驗(yàn)室按?有關(guān)規(guī)定?及時(shí)聯(lián)系?做好交叉?配血工作?。2、?經(jīng)當(dāng)班或?值班護(hù)士?查對無誤?后抽血并?送化驗(yàn)室?配血，無?特殊清況?配血單及?血液途中?不得交給?病人或陪?人。如遇?搶救病人?時(shí)醫(yī)護(hù)人?員不夠需?護(hù)理部調(diào)?配客服中?心人員協(xié)?助。3?、配血袋?上貼上膠?布，注明?病人床號?、姓名，?配血單上?醫(yī)生、護(hù)?士、化驗(yàn)?員簽全名?，簽字必?須正規(guī)，?字跡不得?潦草。?4、當(dāng)班?護(hù)士在輸?血時(shí)，由?二人嚴(yán)格?查對醫(yī)囑?、配血單?、輸血卡?無誤后方?可輸血。?5、輸?血完后當(dāng)?班護(hù)士應(yīng)?將供血員?卡號、血?量、時(shí)間?，如實(shí)填?寫好，以?便備查。?6、在?搶救危重?病人必要?時(shí)，無血?源情況下?，必須請?示醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)及衛(wèi)生?行政主管?部門，同?意后方可?自行采血?與輸血。?7、產(chǎn)?婦用血管?理制度?（1）所?有孕產(chǎn)婦?入院后核?對輸血前?九項(xiàng)、血?常規(guī)，a?bo和r?h血型等?檢查是否?完善，缺?項(xiàng)者及時(shí)?補(bǔ)齊。高?危孕婦分?娩前、剖?宮產(chǎn)術(shù)前?配血20?0-40?0ml或?酌情決定?配血量，?簽署輸血?知情同意?書。（?2）配血?血樣保留?至高危孕?婦平安分?娩或術(shù)后?三天。?（3）檢?驗(yàn)科備足?各種血型?的成分血?和血漿，?并保證危?重孕產(chǎn)婦?搶救時(shí)用?血優(yōu)先。?（4）?檢驗(yàn)科接?到產(chǎn)科緊?急用血通?知后，應(yīng)?爭奪秒立?即配血，?并及時(shí)通?知產(chǎn)科病?房（手術(shù)?室）取血?。（5?）rh陰?性孕婦入?院后通知?檢驗(yàn)科，?做好用血?計(jì)劃；分?娩前，留?血樣在本?院血庫，?由血庫負(fù)?責(zé)與市血?站聯(lián)系，?在市血站?備血；產(chǎn)?科醫(yī)生在?產(chǎn)婦臨產(chǎn)?后通知血?庫做好取?血準(zhǔn)備，?一旦發(fā)生?產(chǎn)后出血?，立即去?市血站取?血。搶?救用血管?理制度（?三）1?、凡病人?需血時(shí)，?由經(jīng)治醫(yī)?生或值班?醫(yī)生按實(shí)?際情況開?出醫(yī)囑和?交叉配血?單交護(hù)理?部，由當(dāng)?班或值班?護(hù)士記帳??；?yàn)室?按有關(guān)規(guī)?定及時(shí)聯(lián)?系做好交?叉配血工?作。2?、經(jīng)當(dāng)班?或值班護(hù)?士查對無?誤后抽血?并送化驗(yàn)?室配血，?無特殊清?況配血單?及血液途?中不得交?給病人或?陪人。如?遇搶救病?人時(shí)醫(yī)護(hù)?人員不夠?需護(hù)理部?調(diào)配__?__人員?協(xié)助。?3、配血?袋上貼上?膠布，注?明病人床?號、姓名?，配血單?上醫(yī)生、?護(hù)士、化?驗(yàn)員簽全?名，簽字?必須正規(guī)?，字跡不?得潦草。?4、當(dāng)?班護(hù)士在?輸血時(shí)，?由二人嚴(yán)?格查對醫(yī)?囑、配血?單、輸血?卡無誤后?方可輸血?。5、?輸血完后?當(dāng)班護(hù)士?應(yīng)將供血?員卡號、?血量、時(shí)?間，如實(shí)?填寫好，?以便備查?。6、?在搶救危?重病人必?要時(shí)，無?血源情況?下，必須?請示醫(yī)院?領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)?生行政主?管部門，?同意后方?可自行采?血與輸血?。7、?產(chǎn)婦用血?管理制度?（1）?所有孕產(chǎn)?婦入院后?核對輸血?前九項(xiàng)、?血常規(guī)，?abo和?rh血型?等檢查是?否完善，?缺項(xiàng)者及?時(shí)補(bǔ)齊。?高危孕婦?分娩前、?剖宮產(chǎn)術(shù)?前配血_?___m?l或酌情?決定配血?量，簽署?輸血知情?同意書。?（2）?配血血樣?保留至高?危孕婦平?安分娩或?術(shù)后三天?。（3?）檢驗(yàn)科?備足各種?血型的成?分血和血?漿，并保?證危重孕?產(chǎn)婦搶救?時(shí)用血優(yōu)?先。（?4）檢驗(yàn)?科接到產(chǎn)?科緊急用?血通知后?，應(yīng)爭奪?秒立即配?血，并及?時(shí)通知產(chǎn)?科病房（?手術(shù)室）?取血。?（5）r?h陰性孕?婦入院后?通知檢驗(yàn)?科，做好?用血計(jì)劃?；分娩前?，留血樣?在本院血?庫，由血?庫負(fù)責(zé)與?市血站聯(lián)?系，在市?血站備血?；產(chǎn)科醫(yī)?生在產(chǎn)婦?臨產(chǎn)后通?知血庫做?好取血準(zhǔn)?備，一旦?發(fā)生產(chǎn)后?出血，立?即去市血?站取血。?搶救用?血管理制?度（四）?為確保?臨床急救?用血的需?要，根據(jù)?《中華人?民共和國?獻(xiàn)血法》?和衛(wèi)生部?《臨床輸?血技術(shù)規(guī)?范》、《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?臨床用血?管理辦法?》，制定?本制度。?1.輸?血申請?1.1申?請輸血應(yīng)?由經(jīng)治醫(yī)?師逐項(xiàng)填?寫《臨床?輸血申請?單》，由?主治醫(yī)師?核準(zhǔn)簽字?，連同受?血者血樣?于預(yù)定輸?血日前交?血庫備血?，電話、?口頭備血?無效，輸?血必須符?合輸血適?應(yīng)癥。?1.2凡?可能或需?要輸血的?病人，必?須提前做?好血型鑒?定、血常?規(guī)、al?t、抗體?篩查和乙?肝三系、?丙肝抗體?、梅毒抗?體、艾滋?病抗體等?規(guī)定項(xiàng)目?的血液化?驗(yàn)后，方?可申請輸?血。急危?、搶救病?人應(yīng)先開?驗(yàn)血醫(yī)囑?，后開輸?血醫(yī)囑。?1.3?決定輸血?治療前，?經(jīng)治醫(yī)師?應(yīng)向患者?或其家屬?說明輸同?種異體血?的不良反?應(yīng)和經(jīng)血?傳播疾病?的可能性?，征得患?者或其家?屬的同意?，并在《?輸血治療?同意書》?上寫明“?我已經(jīng)了?解輸血的?風(fēng)險(xiǎn)及并?發(fā)癥，同?意接受輸?血治療”?并簽名，?《輸血治?療同意書?》存入病?歷。1?.4無家?屬簽字的?無自主意?識的患者?緊急輸血?，應(yīng)報(bào)醫(yī)?院總值班?或主管領(lǐng)?導(dǎo)同意，?并把請示?匯報(bào)的具?體情況記?錄在病歷?中。1?.5部分?血液制品?執(zhí)行預(yù)約?制度，如?rh陰性?血液、血?小板等，?必須提前?24h與?血庫聯(lián)系?，以便血?庫能與血?站及早預(yù)?約。1?.6血庫?人員接到?臨床用血?申請單，?根據(jù)臨床?用血需求?，及時(shí)做?好血液的?預(yù)約或儲?血工作，?確保按期?發(fā)血，儲?備中如不?能滿足臨?床及時(shí)與?申請醫(yī)師?聯(lián)系，共?同協(xié)商解?決。1?.7血庫?應(yīng)嚴(yán)格核?查相關(guān)手?續(xù)，對合?格者給予?用血，不?合格者退?回；臨床?領(lǐng)取用血?時(shí)，務(wù)必?認(rèn)真查對?，一經(jīng)出?庫原則上?不能退回?。2.?輸血會診?與審核?同一患者?一天申請?備血量少?于800?毫升的，?由具有中?級以上專?業(yè)技術(shù)職?務(wù)任職資?格的醫(yī)師?提出申請?，上級醫(yī)?師核準(zhǔn)簽?發(fā)后，方?可備血。?同一患?者一天申?請備血量?在800?毫升至1?600毫?升的，由?具有中級?以上專業(yè)?技術(shù)職務(wù)?任職資格?的醫(yī)師提?出申請，?經(jīng)上級醫(yī)?師審核，?科室主任?核準(zhǔn)簽發(fā)?后，方可?備血。?同一患者?一天申請?備血量達(dá)?到或超過?1600?毫升的，?由具有中?級以上專?業(yè)技術(shù)職?務(wù)任職資?格的醫(yī)師?提出申請?，科室主?任核準(zhǔn)簽?發(fā)后，報(bào)?醫(yī)務(wù)部門?批準(zhǔn)，方?可備血。?以上規(guī)?定不適用?于急救用?血。3?.輸血各?個(gè)環(huán)節(jié)必?須嚴(yán)格執(zhí)?行輸血查?對制度。?4.輸?血不良反?應(yīng)管理?4.1輸?血過程中?應(yīng)先慢后?快，再根?據(jù)失血量?、貧血程?度、病情?和年齡調(diào)?整輸注速?度，并全?程嚴(yán)密觀?察受血者?有無輸血?不良反應(yīng)?（尤其是?輸血開始?后___?_分鐘）?，對于無?自主意識?的患者、?嬰兒、無?家屬伴隨?的兒童，?更應(yīng)重點(diǎn)?嚴(yán)密地觀?察其生命?體征。?4.2輸?血不良反?應(yīng)處理流?程為。立?即停止輸?血、更換?輸液管、?改換生理?鹽水、報(bào)?告醫(yī)生、?遵醫(yī)囑給?藥、嚴(yán)密?觀察并做?好記錄、?及時(shí)填寫?輸血反應(yīng)?報(bào)告卡、?上報(bào)血庫?；懷疑嚴(yán)?重反應(yīng)時(shí)?、保留血?袋、抽取?患者血樣?、送血庫?。5、?積極推行?節(jié)約用血?的新型醫(yī)?療技術(shù)，?積極推行?成分輸血?，規(guī)范開?展互助獻(xiàn)?血工作，?提高合理?用血水平?，保證醫(yī)?療質(zhì)量和?安全。動(dòng)?員符合條?件的患者?接受自體?輸血技術(shù)?，提高輸?血治療效?果和安全?性。臨?床合理用?血評估及?用血效果?評價(jià)制度?隨著《?中華人民?共和國獻(xiàn)?血法》、?衛(wèi)生部《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?臨床用血?管理辦法?》、《臨?床輸血技?術(shù)規(guī)范》?的施行，?本院制訂?了科學(xué)合?理、節(jié)約?用血的一?些措施，?把降低輸?血總量，?提高成分?輸血比例?作為醫(yī)院?的目標(biāo)，?根據(jù)國家?衛(wèi)生部制?訂醫(yī)療用?血評價(jià)制?度，將對?患者在臨?床治療時(shí)?，是否有?必要使用?大量的血?液和血液?成份制品?正確應(yīng)用?進(jìn)行用血?評估，對?是否有必?要用血以?及用血能?起多大的?作用進(jìn)行?評估和評?價(jià)。一?、符合用?血的條件?1、急?性大量出?血病人和?手術(shù)中用?血病人。?2、慢?性出血導(dǎo)?致血色素?下降至5?0-60?g/l的?病人。?3、血液?病、各種?血細(xì)胞減?少及凝血?因子缺失?病人。?4、嚴(yán)重?燒傷病人?。二、?成份血的?適應(yīng)病癥?1、全?血只適用?于失血量?已超過1?000m?l-12?00ml?，并同時(shí)?有進(jìn)行性?出血，瀕?臨休克或?已經(jīng)發(fā)生?休克的患?者。2?、懸浮紅?細(xì)胞。應(yīng)?用于臨床?各科輸血?，適宜血?容量正常?的慢性貧?血的輸血?者和外傷?手術(shù)等引?起的急性?失血患者?。3、?濃縮紅細(xì)?胞（同懸?浮紅細(xì)胞?）。4?、洗滌紅?細(xì)胞。?①主要用?于輸注全?血或血漿?后發(fā)生過?敏反應(yīng)的?患者。?②自身免?疫性溶血?性貧血患?者。③?高血鉀癥?及肝腎功?能障礙的?患者。?④反復(fù)輸?血已產(chǎn)生?白細(xì)胞或?血小板抗?體而引起?發(fā)熱的患?者等。?5、白（?粒）細(xì)胞?。白（粒?）細(xì)胞減?少癥。?6、血小?板。①?各種原因?導(dǎo)致的血?小板計(jì)數(shù)?低于__?__萬的?病人。?②血小板?數(shù)量正常?但血小板?功能下降?者。7?、新鮮冰?凍血漿。?凝血因子?缺乏癥或?凝血功能?障礙者。?8冷沉?淀。主要?用于血友?病甲，血?管性血友?病及纖維?蛋白原缺?乏患者。?三、科?學(xué)合理、?節(jié)約用血?措施1?、醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)重視成?立以業(yè)務(wù)?院長、醫(yī)?務(wù)科長、?檢驗(yàn)科、?血庫主任?及臨床科?主任為成?員的醫(yī)院?輸血管理?委員會，?依據(jù)衛(wèi)生?部《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)臨床?用血管理?辦法》及?《臨床輸?血技術(shù)規(guī)?范》，對?醫(yī)院的臨?床用血進(jìn)?行監(jiān)督、?指導(dǎo)。?2、嚴(yán)格?執(zhí)行輸血?工作“三?統(tǒng)一”的?規(guī)定本院?一律使用?規(guī)定的采?供血機(jī)構(gòu)?—六安市?中心血站?供應(yīng)的血?液及血液?成分，主?動(dòng)及時(shí)與?其聯(lián)系，?互通信息?，全市計(jì)?算機(jī)聯(lián)網(wǎng)?，進(jìn)一步?確保臨床?用血及時(shí)?與安全。?3、醫(yī)?護(hù)人員學(xué)?習(xí)與考核?相結(jié)合組?織全體臨?床醫(yī)生認(rèn)?真學(xué)習(xí)國?家有關(guān)臨?床輸血的?法律法規(guī)?，對全院?醫(yī)務(wù)人員?進(jìn)行科學(xué)?合理用血?知識講座?。4、?患者或家?屬簽訂輸?血同意書?臨床醫(yī)師?根據(jù)患者?的病情決?定需要輸?血治療時(shí)?，應(yīng)切實(shí)?負(fù)起向患?者及家屬?宣傳安全?用血的責(zé)?任。應(yīng)向?患者或家?屬告知輸?血的目的?和可能發(fā)?生輸血反?應(yīng)及感染?經(jīng)血液傳?播疾病的?可能性（?窗口期問?題），征?得患者或?家屬同意?并簽訂輸?血同意書?。這樣使?患者及其?家屬知道?輸血既有?治療作用?，但又要?承擔(dān)一定?的風(fēng)險(xiǎn)，?從而杜絕?輸注“人?情血”、?“安慰血?”、“營?養(yǎng)血”、?“新鮮血?”，醫(yī)院?的輸血人?次減少總?用血量下?降，同時(shí)?也減少了?由于輸血?所引起的?醫(yī)療糾紛?。5、?臨床輸血?申請和審?批同一患?者一天申?請備血量?少于80?0毫升的?，由具有?中級以上?專業(yè)技術(shù)?職務(wù)任職?資格的醫(yī)?師提出申?請，上級?醫(yī)師核準(zhǔn)?簽發(fā)后，?方可備血?。同一?患者一天?申請備血?量在80?0毫升至?1600?毫升的，?由具有中?級以上專?業(yè)技術(shù)職?務(wù)任職資?格的醫(yī)師?提出申請?，經(jīng)上級?醫(yī)師審核?，科室主?任核準(zhǔn)簽?發(fā)后，方?可備血。?同一患?者一天申?請備血量?達(dá)到或超?過160?0毫升的?，由具有?中級以上?專業(yè)技術(shù)?職務(wù)任職?資格的醫(yī)?師提出申?請，科室?主任核準(zhǔn)?簽發(fā)后，?報(bào)醫(yī)務(wù)部?門批準(zhǔn)，?方可備血?。以上?規(guī)定不適?用于急救?用血。?6、嚴(yán)格?掌握輸血?適應(yīng)證?臨床醫(yī)師?應(yīng)嚴(yán)格掌?握臨床輸?血指征，?減少不必?要的輸血?（如失血?量不超過?血容量的?____?%時(shí)不輸?血）。臨?床醫(yī)師必?須重視成?分輸血，?根據(jù)不同?病人的需?要，輸給?相應(yīng)制品?。臨床?用血評價(jià)?及公示制?度為了?進(jìn)一步加?強(qiáng)醫(yī)院臨?床用血的?管理，促?進(jìn)更加科?學(xué)、安全?、合理用?血，將臨?床用血情?況納入臨?床科室和?醫(yī)師個(gè)人?工作考核?指標(biāo)體系?。特制訂?本制度：?一、臨?床用血評?價(jià)制度?評價(jià)臨床?科室和醫(yī)?師合理用?血和輸血?后療效評?估的實(shí)施?情況。?1.用血?合理性的?評價(jià)。主?要評價(jià)是?否嚴(yán)格按?照輸血適?應(yīng)癥進(jìn)行?輸血，輸?血適應(yīng)癥?按照《臨?床輸血技?術(shù)規(guī)范》?的要求執(zhí)?行。2?.輸血后?療效的評?價(jià)。主要?評價(jià)在輸?血后是否?有輸血治?療的療效?評價(jià)及有?無輸血不?良反應(yīng)的?發(fā)生、處?理、記錄?。二、?臨床用血?公示制度?實(shí)施臨?床科室和?醫(yī)師臨床?用血專項(xiàng)?檢查，將?檢查結(jié)果?在全院公?示，并由?醫(yī)院制定?相應(yīng)的獎(jiǎng)?懲措施，?更好提升?臨床用血?的科學(xué)管?理，促進(jìn)?臨床用血?合理、安?全、有效?。1.?檢查人員?。由醫(yī)院?輸血管理?委員會成?員組成。?2.檢?查方法。?每月檢查?，抽取當(dāng)?月所有輸?血病歷。?3.檢?查內(nèi)容包?括以下幾?方面：?（1）《?臨床輸血?申請單》?的填寫是?否規(guī)范；?（2）?輸血前是?否有輸血?前免疫學(xué)?檢查；?（3）輸?血前患者?是否簽署?《臨床輸?血治療知?情同意書?》；（4?）是否有?相關(guān)實(shí)驗(yàn)?室檢查，?是否有臨?床輸血指?征；（5?）大量用?血是否有?審批；?（6）是?否有患者?輸血適應(yīng)?癥的評估?，輸血過?程和輸血?后療效評?價(jià)情況。?輸血不?良反應(yīng)處?理及上報(bào)?制度輸?血反應(yīng)是?指在輸血?過程中或?輸血后，?受血者發(fā)?生的不良?反應(yīng)。在?輸血當(dāng)時(shí)?和輸血_?___小?時(shí)內(nèi)發(fā)生?的為即發(fā)?反應(yīng)；在?輸血后幾?天甚至幾?月發(fā)生者?為遲發(fā)反?應(yīng)。一般?包括：發(fā)?熱反應(yīng)過?敏反應(yīng)溶?血反應(yīng)?輸血后移?植物抗宿?主病大?量輸血后?的并發(fā)癥?（循環(huán)負(fù)?荷過重、?出血傾向?）細(xì)菌污?染引起的?輸血反應(yīng)?輸血傳播?的疾病?一、輸血?過程中應(yīng)?先慢后快?，再根據(jù)?病情和年?齡調(diào)整輸?注速度，?并嚴(yán)密觀?察受血者?有無輸血?不良反應(yīng)?，如出現(xiàn)?異常情況?應(yīng)及時(shí)處?理：1?、減慢或?停止輸血?，用靜脈?注射生理?鹽水維持?靜脈通路?；2、?立即通知?值班醫(yī)師?和血庫值?班人員，?及時(shí)檢查?、治療和?搶救，并?查找原因?，做好記?錄。二?、疑為溶?血性或細(xì)?菌污染性?輸血反應(yīng)?，應(yīng)立即?停止輸血?，用靜脈?注射生理?鹽水維護(hù)?靜脈通路?，及時(shí)報(bào)?告上級醫(yī)?師，在積?極治療搶?救的同時(shí)?，做以下?核對檢查?：1、?核對用血?申請單、?血袋標(biāo)簽?、交叉配?血試驗(yàn)記?錄；2?、核對受?血者及供?血者ab?o血型、?rh（d?）血型。?用保存于?冰箱中的?受血者與?供血者血?樣、新采?集的受血?者血樣、?血袋中血?樣，重測?abo血?型、rh