醫(yī)院感染工作制度常用版（八篇）

第32頁(yè)共32頁(yè)醫(yī)院感染?工作制度?常用版?管理制度?。二、?對(duì)全院職?工開(kāi)展全?員性培訓(xùn)?，使所有?醫(yī)務(wù)人員?加強(qiáng)無(wú)菌?觀念和預(yù)?防醫(yī)院感?染的意識(shí)?，掌握必?要的手衛(wèi)?生知識(shí)及?方法，保?證洗手與?手消毒效?果。三?、不同環(huán)?境下工作?的醫(yī)務(wù)人?員，手衛(wèi)?生應(yīng)達(dá)到?如下要求?：1、?Ⅰ類和Ⅱ?類區(qū)域醫(yī)?務(wù)人員的?手衛(wèi)生要?求應(yīng)≤5?cfu/?cm2。?Ⅰ類和Ⅱ?類區(qū)域包?括層流潔?凈手術(shù)室?、層流潔?凈病房、?普通手術(shù)?室、產(chǎn)房?、普通保?護(hù)性隔離?室、供應(yīng)?室潔凈區(qū)?、燒傷病?房、重癥?監(jiān)護(hù)病房?等。2?、Ⅲ類區(qū)?域醫(yī)務(wù)人?員的手衛(wèi)?生要求應(yīng)?≤10c?fu/c?m2。Ⅲ?類區(qū)域包?括兒科病?房、婦產(chǎn)?科檢查室?、注射室?、換藥室?、治療室?、供應(yīng)室?清潔區(qū)、?急診室、?化驗(yàn)室及?各類普通?病房和房?間等。?23、Ⅳ?類區(qū)域醫(yī)?務(wù)人員的?手衛(wèi)生要?求應(yīng)≤1?5cfu?/cm。?Ⅳ類區(qū)域?包括感染?性疾病科?、傳染病?科及病房?。四、?醫(yī)院手術(shù)?室、產(chǎn)房?、重癥監(jiān)?護(hù)室、口?腔科、婦?科門診人?流室等重?點(diǎn)部門應(yīng)?采用非手?觸式水龍?頭開(kāi)關(guān)，?流動(dòng)水洗?手。洗手?液和干手?設(shè)施避免?二次污染?。五、?進(jìn)行外科?手消毒時(shí)?，禁止佩?戴假指甲?、戒指等?飾物。?六、手衛(wèi)?生方法。?醫(yī)務(wù)人員?應(yīng)掌握正?確的六步?洗手法，?徹底洗凈?雙手，在?頻繁接觸?病人的診?療過(guò)程中?，當(dāng)手無(wú)?可見(jiàn)污染?物時(shí)，可?以使用速?干手消毒?劑代替洗?手；當(dāng)接?觸傳染病?人或被感?染性物質(zhì)?污染后，?應(yīng)當(dāng)先用?流動(dòng)水沖?凈雙手，?然后使用?速干手消?毒劑。?七、外科?洗手后應(yīng)?使用無(wú)菌?巾擦手，?盛裝無(wú)菌?巾的容器?應(yīng)當(dāng)干燥?、滅菌。?八、一?般洗手后?使用一次?性紙抽擦?手或干手?器。九?、每月對(duì)?全院各科?醫(yī)務(wù)人員?進(jìn)行手衛(wèi)?生消毒效?果的監(jiān)測(cè)?，懷疑流?行暴發(fā)與?醫(yī)務(wù)人員?手有關(guān)時(shí)?，及時(shí)進(jìn)?行監(jiān)測(cè)。?十、醫(yī)?務(wù)人員進(jìn)?行侵入性?操作時(shí)應(yīng)?當(dāng)戴無(wú)菌?手套，戴?手套前后?應(yīng)當(dāng)洗手?。一次性?無(wú)菌手套?不得重復(fù)?使用。?一次性使?用無(wú)菌醫(yī)?療用品管?理制度?一、醫(yī)院?所用一次?性使用無(wú)?菌醫(yī)療用?品必須統(tǒng)?一采購(gòu)，?臨床科室?不得自行?購(gòu)入和使?用。一次?性使用無(wú)?菌醫(yī)療用?品只能一?次性使用?。二、?醫(yī)院感染?管理科須?認(rèn)真履行?對(duì)一次性?使用無(wú)菌?醫(yī)療用品?的采購(gòu)管?理和臨床?應(yīng)用的監(jiān)?督檢查職?責(zé)。三?、醫(yī)院采?購(gòu)的一次?性無(wú)菌醫(yī)?療用品須?證件齊全?，并建立?一次性使?用無(wú)菌醫(yī)?療用品的?采購(gòu)登記?制度。?四、在采?購(gòu)一次性?使用無(wú)菌?醫(yī)療用品?時(shí)，必須?進(jìn)行驗(yàn)收?，除訂貨?合同、發(fā)?貨地點(diǎn)及?貨款匯寄?帳號(hào)應(yīng)與?生產(chǎn)企業(yè)?和經(jīng)營(yíng)企?業(yè)相一致?外，還需?查驗(yàn)每箱?（包）產(chǎn)?品的檢驗(yàn)?合格證，?內(nèi)外包裝?應(yīng)完好無(wú)?損，包裝?標(biāo)識(shí)應(yīng)符?合國(guó)家標(biāo)?準(zhǔn)，進(jìn)口?產(chǎn)品應(yīng)有?中文標(biāo)識(shí)?。五、?醫(yī)院設(shè)置?一次性使?用無(wú)菌醫(yī)?療用品庫(kù)?房，建立?出入庫(kù)登?記制度，?按失效期?的先后存?放于陰涼?干燥、通?風(fēng)良好的?物架上，?禁止與其?它物品混?放，不得?將標(biāo)1?76淄?博市中心?醫(yī)院醫(yī)?院感染工?作制度常?用版（二?）透析?液配液口?等，并及?時(shí)進(jìn)行監(jiān)?測(cè)。八?、環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)的監(jiān)?測(cè)環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測(cè)。包括?對(duì)空氣、?物體表面?和醫(yī)護(hù)人?員手的監(jiān)?測(cè)。手術(shù)?室、重癥?監(jiān)護(hù)病房?、產(chǎn)房、?母嬰室、?新生兒病?房、血液?病房、血?液透析室?、供應(yīng)室?、內(nèi)鏡室?、導(dǎo)管室?、口腔科?等是環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測(cè)的重點(diǎn)?部門。當(dāng)?有醫(yī)院感?染流行，?懷疑與醫(yī)?院環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)因素?有關(guān)時(shí)，?應(yīng)及時(shí)進(jìn)?行監(jiān)測(cè)。?醫(yī)院感?染的消毒?隔離制度?一、醫(yī)?務(wù)人員必?須遵守消?毒滅菌原?則，進(jìn)入?人體__?__或無(wú)?菌器官的?醫(yī)療用品?必須滅菌?；接觸皮?膚粘膜的?器具和用?品必須消?毒。用過(guò)?的醫(yī)療器?材和物品?，應(yīng)先去?污染，徹?底清洗干?凈，再消?毒或滅菌?；其中傳?染病人用?過(guò)的醫(yī)療?器材和物?品，應(yīng)先?消毒，徹?底清洗干?凈，再消?毒或滅菌?。所有醫(yī)?療器械在?檢修前應(yīng)?先經(jīng)消毒?或滅菌處?理。二?、根據(jù)物?品的性能?選用物理?或化學(xué)方?法進(jìn)行消?毒滅菌。?耐熱、耐?濕物品滅?菌首選物?理滅菌法?；手術(shù)器?械及物品?、各種穿?刺針、注?射器等首?選壓力蒸?氣滅菌；?油、粉、?膏等首選?干熱滅菌?。不耐熱?物品如各?種導(dǎo)管、?精密儀器?、人工移?植物等可?選用化學(xué)?滅菌法，?如環(huán)氧乙?烷滅菌等?，內(nèi)窺鏡?可選用環(huán)?氧乙烷滅?菌或__?__％戊?二醛浸泡?滅菌。滅?菌首選物?理方法，?不能用物?理方法滅?菌的方可?選化學(xué)方?法。三?、化學(xué)滅?菌或消毒?，可根據(jù)?不同情況?分別選擇?高效、中?效、低效?消毒劑。?使用化學(xué)?消毒劑必?須了解消?毒劑的性?能、作用?、使用方?法、影響?滅菌或消?毒效果的?因素等，?配制時(shí)注?意有效濃?度，并按?要求進(jìn)行?監(jiān)測(cè)。更?換滅菌劑?時(shí)，必須?對(duì)用于浸?泡滅菌物?品的容器?進(jìn)行滅菌?處理。?四、病人?使用的吸?氧裝置、?霧化吸入?器、氧氣?濕化瓶、?呼吸機(jī)面?罩、管路?和嬰兒溫?箱等要一?人一用一?消毒，用?畢終末消?毒并干燥?保存于消?毒物品柜?內(nèi)。濕化?瓶應(yīng)為滅?菌水，每?日更換或?消毒。呼?吸機(jī)的螺?紋管、濕?化器、接?頭、活瓣?通氣筏等?可拆卸部?分應(yīng)定期?更換消毒?。五、?手部皮膚?的清潔和?消毒執(zhí)行?____?部最新《?消毒技術(shù)?規(guī)范》。?六、地?面的清潔?與消毒。?地面應(yīng)濕?式清掃，?保持清潔?；當(dāng)有血?跡、糞便?、體液等?污染時(shí)，?應(yīng)即時(shí)以?含氯消毒?劑消毒，?消毒劑濃?度按要求?配制。拖?洗工具應(yīng)?有不同使?用區(qū)域的?標(biāo)識(shí)，使?用后應(yīng)先?消毒、洗?凈、再晾?干。七?、醫(yī)院應(yīng)?在實(shí)施標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防的?基礎(chǔ)上，?根據(jù)不同?情況，對(duì)?感染病人?采取相應(yīng)?隔離措施?。醫(yī)院?感染的分?級(jí)防護(hù)管?理制度?一、工作?人員上崗?著裝符合?要求（工?作帽、工?作服，必?要時(shí)戴口?罩、手套?、隔離褲?、隔離鞋?、防護(hù)鏡?、防護(hù)面?罩）。?169?淄博市中?心醫(yī)院?醫(yī)院感染?工作制度?常用版（?三）中?，每日更?換消毒液?一次，盛?放體溫表?容器每周?高壓滅菌?一次。?十、門診?采取血標(biāo)?本，實(shí)行?一人、一?針、一止?血帶。用?后的針頭?、注射器?等嚴(yán)格按?醫(yī)療廢棄?物處置；?止血帶用?后應(yīng)及時(shí)?清潔、消?毒、晾干?備用。?十一、奶?具一嬰一?用一消毒?。隔離嬰?兒用具單?獨(dú)使用，?雙消毒。?嬰兒用眼?藥水、撲?粉、油膏?、沐浴液?、浴巾、?治療用品?等應(yīng)一嬰?一用，避?免交叉感?染。十?二、床?單元隔離?：1、?隔離患者?有條件時(shí)?住單間，?保持室內(nèi)?良好的新?鮮空氣流?通，病室?內(nèi)或病室?門口要備?隔離衣，?懸掛方法?正確。?2、隔離?病房門口?放置速干?手消毒液?。3、?隔離患者?用過(guò)的醫(yī)?療器械應(yīng)?用含氯消?毒劑（有?效氯含量?____?mg/l?）浸泡消?毒，血壓?表、聽(tīng)診?器等用消?毒液擦拭?，血壓計(jì)?袖帶若被?血液、體?液污染應(yīng)?在清潔的?基礎(chǔ)上使?用含有效?氯的消毒?劑浸泡_?___分?鐘后清洗?干凈，晾?干備用。?4、污?被服放入?有隔離標(biāo)?志的黃色?袋中，送?洗衣房單?獨(dú)消毒后?再洗滌。?十三?、凡患有?氣性壞疽?、綠膿桿?菌等特殊?感染傷口?，應(yīng)嚴(yán)格?隔離。所?用的器械?、被服均?要進(jìn)行消?毒處理，?所用敷料?放入雙層?專用垃圾?袋中，并?及時(shí)密封?，有標(biāo)識(shí)?。十四?、口腔科?護(hù)理中要?求一律使?用一次性?漱口杯，?口腔科牙?鉆做到一?人一鉆針?一高壓滅?菌。十?五、對(duì)呼?吸機(jī)螺旋?管、呼吸?氣囊、氣?管套管、?氧氣用的?濕化瓶、?牙墊、舌?鉗、開(kāi)口?器等使用?后應(yīng)嚴(yán)格?消毒滅菌?，所有接?觸過(guò)口腔?的用具，?必須用含?氯消毒劑?浸泡消毒?。十六?、各種內(nèi)?鏡使用后?必須認(rèn)真?分類清洗?，徹底消?毒，對(duì)乙?肝患者使?用后的內(nèi)?窺鏡，必?須進(jìn)行嚴(yán)?格消毒。?十七、?診療、換?藥、注射?、處置工?作前后，?認(rèn)真洗手?，必要時(shí)?用速干手?消毒液消?毒雙手。?十八、?轉(zhuǎn)科、出?院、死亡?患者床單?位要進(jìn)行?終末消毒?。十九?、醫(yī)療垃?圾與生活?拉圾分類?放置，并?有標(biāo)志，?生活垃圾?放入黑色?袋中，醫(yī)?療垃圾放?入黃色袋?中，做到?每日清，?醫(yī)療垃圾?應(yīng)及時(shí)送?到醫(yī)院暫?存地。?特殊科室?消毒隔離?管理制度?一、手?術(shù)室消毒?隔離制度?1、手?術(shù)室工作?人員必須?嚴(yán)格遵守?無(wú)菌操作?原則，保?持室內(nèi)肅?靜和整潔?。2、?實(shí)施手術(shù)?的醫(yī)務(wù)人?員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)?格遵守?zé)o?菌操作規(guī)?程。3?、手術(shù)室?應(yīng)嚴(yán)格劃?分潔凈區(qū)?、清潔區(qū)?和污染區(qū)?。4、?進(jìn)入手術(shù)?室必須更?換手術(shù)室?專用拖鞋?、衣、褲?、帽。貼?身內(nèi)衣不?可外露。?外出必須?更換外出?衣和外出?用鞋。?5、手術(shù)?室工作人?員患上呼?吸道感染?，面部、?頸部、手?部有感染?者一律不?準(zhǔn)進(jìn)入手?術(shù)間。?6、感染?手術(shù)應(yīng)在?感染手術(shù)?間內(nèi)進(jìn)行?，術(shù)后及?時(shí)進(jìn)行清?潔消毒。?遇有特殊?菌種1?71淄?博市中心?醫(yī)院醫(yī)?院感染工?作制度常?用版（四?）7、?消毒液需?每日更換?，現(xiàn)用現(xiàn)?配，并對(duì)?消毒劑濃?度進(jìn)行檢?測(cè)。8?、預(yù)真空?壓力蒸汽?滅菌：?⑴工藝監(jiān)?測(cè)：每鍋?進(jìn)行，有?記錄。?⑵化學(xué)監(jiān)?測(cè)：每包?進(jìn)行。指?示卡放于?每一待滅?菌物品包?的中央，?指示膠帶?粘貼于每?一待滅菌?物品包外?。⑶生?物監(jiān)測(cè)：?按要求進(jìn)?行，有陽(yáng)?性對(duì)照，?有記錄。?⑷b-?d試驗(yàn)：?每天滅菌?前進(jìn)行，?有記錄。?9、環(huán)?氧乙烷、?低溫等離?子體滅菌?：⑴工?藝監(jiān)測(cè)：?每鍋進(jìn)行?，有記錄?。⑵化?學(xué)監(jiān)測(cè)：?每包進(jìn)行?。指示卡?放于每一?待滅菌物?品包的中?央，指示?膠帶粘貼?于每一待?滅菌物品?包外。?⑶生物監(jiān)?測(cè)：每周?進(jìn)行，有?陽(yáng)性對(duì)照?，有記錄?。10?、嚴(yán)格執(zhí)?行無(wú)菌物?品發(fā)放制?度，認(rèn)真?檢查無(wú)菌?包的質(zhì)量?及名稱、?滅菌日期?、滅菌標(biāo)?記及工號(hào)?。發(fā)放中?如有散包?、濕包、?落地包均?不得發(fā)出?。11?、所有滅?菌物品必?須每日檢?查一次，?按日期先?后排序依?次使用。?棉布包裝?滅菌包和?開(kāi)啟式滅?菌容器：?溫度25?℃以下、?相對(duì)濕度?為40-?____?%時(shí)，有?效期為七?天；其它?材料，嚴(yán)?格按照相?關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和?產(chǎn)品說(shuō)明?書執(zhí)行。?12、?每月對(duì)空?氣、無(wú)菌?物品、臺(tái)?面及工作?人員的手?進(jìn)行細(xì)菌?培養(yǎng)，結(jié)?果存檔。?13、?工作人員?必須掌握?正確的“?手衛(wèi)生”?制度與操?作流程，?并認(rèn)真落?實(shí)。三?、血液透?析室護(hù)理?消毒隔離?管理制度?1、血?液透析室?工作人員?必須嚴(yán)格?遵守?zé)o菌?操作原則?。2、?任何人進(jìn)?入透析間?應(yīng)更衣、?換鞋。?3、嚴(yán)格?劃分清潔?區(qū)、污染?區(qū)。4?、各項(xiàng)操?作必須嚴(yán)?格執(zhí)行規(guī)?章制度和?操作常規(guī)?。5、?設(shè)立乙肝?、丙肝病?毒陽(yáng)性患?者專用透?析區(qū)、透?析機(jī)。?6、血液?透析治療?室每日早?、中、晚?（每班患?者透析前?后）開(kāi)窗?對(duì)流通風(fēng)?____?分鐘，每?日下班后?紫外線照?射消毒_?___小?時(shí)。7?、血液透?析治療室?一切清潔?工作均應(yīng)?濕式打掃?，地面及?物體表面?每日擦拭?____?次。8?、血液透?析治療室?、水處理?室每月做?空氣細(xì)菌?培養(yǎng)一次?。9、?每個(gè)月進(jìn)?行反滲水?與透析液?污染菌量?的測(cè)定，?每月對(duì)入?、出透析?器的透析?液進(jìn)行監(jiān)?測(cè)。1?0、工作?人員定期?進(jìn)行乙肝?、丙肝病?毒標(biāo)記物?檢查。?四、分娩?室消毒隔?離制度?1、進(jìn)入?產(chǎn)房的工?作人員應(yīng)?更衣，穿?拖鞋，戴?帽子、口?罩。非產(chǎn)?房工作人?員嚴(yán)禁入?內(nèi)。2?、保持產(chǎn)?房清潔、?規(guī)范。產(chǎn)?床、家具?、臺(tái)面等?每日用含?氯消毒液?（有效氯?含量__?__mg?/l）擦?拭，產(chǎn)房?每日通風(fēng)?____?次。每次?分娩后，?產(chǎn)床、器?械等要及?時(shí)清潔、?浸泡、消?毒、滅菌?；用后的?垃圾分類?放置；墻?面，地面?每___?_周用消?毒液刷洗?一次。?3、產(chǎn)包?開(kāi)啟≥_?___小?時(shí)如仍未?生產(chǎn)，應(yīng)?重新更換?并再次消?毒___?_。4?、干缸無(wú)?菌持物鉗?每___?_小時(shí)更?換消毒一?次。5?、開(kāi)啟的?無(wú)菌物品?每___?_小時(shí)更?換消毒。?鋪好的無(wú)?菌盤每_?___小?時(shí)更換消?毒，并注?明開(kāi)啟時(shí)?間。6?、每月做?空氣、物?體表面、?工作人員?手、消毒?液及無(wú)菌?物品抽樣?細(xì)菌培養(yǎng)?，有異常?及時(shí)處理?。7、?遇有急診?產(chǎn)婦（未?知生化結(jié)?果的），?分娩后器?械、被服?等單獨(dú)消?毒處理;?肝炎等傳?染病的產(chǎn)?婦，應(yīng)在?隔離產(chǎn)房?分娩。?173?淄博市中?心醫(yī)院?醫(yī)院感染?工作制度?常用版（?五）二?、工作人?員發(fā)生醫(yī)?院感染事?件以及銳?器傷、化?學(xué)燒傷及?時(shí)報(bào)告醫(yī)?院感染管?理科。?三、在進(jìn)?行消毒工?作時(shí)工作?人員應(yīng)采?取自我防?護(hù)措施，?防止因消?毒操作不?當(dāng)可能造?成的人身?傷害。?四、各類?人員均應(yīng)?嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)院感染?管理制度?，做好個(gè)?人防護(hù)和?公共環(huán)境?的保護(hù)，?完成操作?或離開(kāi)工?作區(qū)域時(shí)?應(yīng)及時(shí)摘?手套，嚴(yán)?禁工作人?員穿工作?服進(jìn)入食?堂、會(huì)議?室、宿舍?和醫(yī)院外?環(huán)境。?五、醫(yī)院?感染實(shí)行?分級(jí)防護(hù)?的原則?1、基本?防護(hù)適?用對(duì)象：?一般醫(yī)、?護(hù)、技人?員防護(hù)配?備：工作?服、工作?帽、醫(yī)用?口罩。防?護(hù)要求：?按照標(biāo)準(zhǔn)?預(yù)防的原?則。2?、加強(qiáng)防?護(hù)防護(hù)?對(duì)象：進(jìn)?行接觸血?液、體液?、排泄物?、分泌物?等可視污?染物的操?作時(shí)的醫(yī)?、護(hù)、技?人員；進(jìn)?入傳染病?區(qū)的醫(yī)護(hù)?技工作人?員；傳染?病流行期?間的發(fā)熱?門診。著?裝要求：?在基本防?護(hù)的基礎(chǔ)?上根據(jù)診?療危險(xiǎn)程?度，使用?以下防護(hù)?用品。隔?離衣（進(jìn)?入傳染病?區(qū)時(shí)）、?防護(hù)鏡（?進(jìn)入傳染?病區(qū)時(shí)，?進(jìn)行可能?被體液噴?濺操作時(shí)?）、外科?口罩（進(jìn)?入傳染病?區(qū)時(shí)）、?手套（醫(yī)?技人員皮?膚破損或?接觸體液?、血液可?能污染時(shí)?）、面罩?（有可能?被體液、?血液分泌?物噴濺時(shí)?、鞋套（?進(jìn)入傳染?病房或病?區(qū)）。?3、嚴(yán)密?防護(hù)防?護(hù)對(duì)象：?進(jìn)行有創(chuàng)?操作如給?呼吸道傳?染病病人?進(jìn)行氣管?插管、切?開(kāi)吸痰時(shí)?。防護(hù)要?求：在加?強(qiáng)防護(hù)的?基礎(chǔ)上，?可使用面?罩。病?房消毒隔?離制度?一、醫(yī)務(wù)?人員在進(jìn)?行做無(wú)菌?操作時(shí)，?必須嚴(yán)格?執(zhí)行無(wú)菌?操作規(guī)程?。洗手，?戴好帽子?、口罩。?換藥車或?輸液車上?的無(wú)菌器?械、罐、?槽、盤等?，使用后?應(yīng)及時(shí)蓋?嚴(yán)，定時(shí)?更換和滅?菌，并注?明滅菌日?期和開(kāi)啟?日期及時(shí)?間。二?、治療室?、換藥室?每日定時(shí)?通風(fēng)換氣?，用消毒?液擦地，?每周大掃?除一次，?定期進(jìn)行?空氣消毒?，必要時(shí)?做細(xì)菌培?養(yǎng)。治療?室、換藥?室抹布、?拖把標(biāo)記?清楚且專?區(qū)專用。?三、病?室各房間?應(yīng)每日至?少通風(fēng)兩?次，每日?晨間護(hù)理?時(shí)用濕布?套掃床，?一床一套?；每日擦?小桌，一?桌一布，?均浸泡消?毒后清洗?晾干。?四、每周?至少更換?被服一次?，并根據(jù)?情況隨時(shí)?更換。?五、患者?用過(guò)的口?服藥杯應(yīng)?浸泡于含?氯制劑溶?液中，消?毒液每日?更換一次?。六、?使用后的?針頭棄于?銳器收集?盒中，注?射器、輸?液器、用?后棉棒等?應(yīng)放入感?染性醫(yī)療?垃圾袋中?。七、?餐具每餐?后必須執(zhí)?行一洗，?二涮，三?沖，四消?毒，五保?潔的工作?程序。隔?離患者必?須使用一?次性餐具?。八、?便盆專人?專用，定?期消毒。?九、體?溫表一人?一支，每?次使用后?浸泡于_?___%?酒精（或?含氯消毒?劑）溶液?170?淄博市?中心醫(yī)院?醫(yī)院感?染工作制?度常用版?（六）?ww一?、醫(yī)院感?染管理委?員會(huì)工作?制度1?、醫(yī)院感?染管理委?員會(huì)在院?長(zhǎng)或業(yè)務(wù)?院長(zhǎng)的直?接領(lǐng)導(dǎo)下?開(kāi)展工作?。2、?依據(jù)《_?___傳?染病防治?法》、《?醫(yī)院感染?管理辦法?》等有關(guān)?規(guī)定，制?定全院醫(yī)?院感染控?制規(guī)劃，?管理制度?并___?_實(shí)施。?3、認(rèn)?真履行職?責(zé)，建立?建全醫(yī)院?感染管理?的各項(xiàng)規(guī)?章制度：?建立醫(yī)院?感染監(jiān)測(cè)?制度，消?毒隔離制?度，消毒?藥械管理?制度，一?次性使用?無(wú)菌醫(yī)療?用品管理?制度等。?4、對(duì)?醫(yī)院感染?管理科擬?定的全院?醫(yī)院感染?工作計(jì)劃?進(jìn)行審定?，對(duì)各項(xiàng)?規(guī)章制度?的落實(shí)進(jìn)?行評(píng)價(jià)考?核。5?、定期召?開(kāi)醫(yī)院感?染管理工?作會(huì)議，?研究、協(xié)?調(diào)和解決?有關(guān)醫(yī)院?感染管理?方面的重?大事項(xiàng)，?遇有緊急?問(wèn)題及時(shí)?召開(kāi)。?二、醫(yī)院?感染管理?科工作制?度1、?加強(qiáng)業(yè)務(wù)?知識(shí)和現(xiàn)?代管理知?識(shí)學(xué)習(xí)，?不斷提高?自身業(yè)務(wù)?素質(zhì)和管?理水平。?2、負(fù)?責(zé)擬定院?感工作計(jì)?劃，提交?主管院長(zhǎng)?審批后，?____?實(shí)施；負(fù)?責(zé)擬定科?室醫(yī)院感?染工作制?度，并督?促執(zhí)行。?3、每?月一次做?好全院出?院病例的?回顧性調(diào)?查，統(tǒng)計(jì)?匯總?cè)?感染率、?漏報(bào)率。?4、每?月對(duì)重點(diǎn)?部門進(jìn)行?環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測(cè)、?對(duì)全院使?用中紫外?線燈管強(qiáng)?度進(jìn)行監(jiān)?測(cè)。5?、每月對(duì)?全院醫(yī)院?感染管理?進(jìn)行一次?綜合質(zhì)量?考核，考?核結(jié)果與?科室質(zhì)量?掛鉤。?6、每月?不定期深?入科室了?解情況，?協(xié)調(diào)科室?間醫(yī)院感?染各項(xiàng)工?作，發(fā)現(xiàn)?問(wèn)題及時(shí)?處理、及?時(shí)解決。?7、嚴(yán)?格按照《?____?傳染病法?》要求做?好傳染病?的管理，?督促科室?做好傳染?病的疫情?報(bào)告工作?。8、?發(fā)生醫(yī)院?感染暴發(fā)?流行時(shí)，?及時(shí)__?__人員?進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)?調(diào)查，分?析原因，?積極提出?控制措施?，并向主?管院長(zhǎng)請(qǐng)?示匯報(bào)。?9、有?目的、有?計(jì)劃地開(kāi)?展高危人?群、高危?因素的目?標(biāo)性檢測(cè)?，達(dá)到有?效控制醫(yī)?院感染的?目的。?10、對(duì)?購(gòu)入消毒?藥械、消?毒劑、一?次性使用?衛(wèi)生用品?等嚴(yán)把準(zhǔn)?入關(guān)，不?合格產(chǎn)品?嚴(yán)禁進(jìn)入?醫(yī)院。?11、定?期（每月?或每季度?）將醫(yī)院?感染信息?反饋到科?室，對(duì)臨?床抗感染?藥物的應(yīng)?用、消毒?隔離等方?面提出指?導(dǎo)性意見(jiàn)?。12?、每年有?計(jì)劃地完?成醫(yī)院感?染管理知?識(shí)的培訓(xùn)?，提高醫(yī)?務(wù)人員醫(yī)?院感染控?制知識(shí)和?業(yè)務(wù)水平?。13?、監(jiān)督、?管理醫(yī)療?廢物處理?、焚燒，?按照國(guó)家?要求正確?處理醫(yī)療?廢物。?三、醫(yī)院?感染監(jiān)測(cè)?管理制度?1、各?科室應(yīng)加?強(qiáng)醫(yī)院感?染管理工?作，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)院?感染各項(xiàng)?規(guī)章制度?。2、?各科室每?月定期召?開(kāi)監(jiān)控小?組會(huì)議，?研究解決?本科醫(yī)院?感染存在?問(wèn)題。?3、各科?室要重視?醫(yī)院感染?的預(yù)防和?控制，執(zhí)?行“標(biāo)準(zhǔn)?預(yù)防”，?“手衛(wèi)生?制度”，?“職業(yè)防?護(hù)”等在?職教育培?訓(xùn)工作，?每月培訓(xùn)?不少于一?次，全院?性培訓(xùn)參?加人數(shù)不?少于__?__%。?4、掌?握《醫(yī)院?感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)》，?提高醫(yī)院?感染診斷?水平，有?效預(yù)防和?控制醫(yī)院?感染。?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?感染病例?應(yīng)在__?__小時(shí)?內(nèi)報(bào)告院?感科，如?有流行暴?發(fā)傾向及?時(shí)報(bào)告。?主要監(jiān)測(cè)?指標(biāo)：?（1）醫(yī)?院感染發(fā)?病率≤_?___%?，漏報(bào)率?≤___?_%。?（2）消?毒滅菌效?果監(jiān)測(cè)和?環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測(cè)合?格率＞_?___%?，無(wú)菌物?品合格率?____?%（3?）紫外線?照射強(qiáng)度?不得低于?70uw?/cm2?。新進(jìn)燈?管≥90?uw/c?m25?、建立嚴(yán)?格的科室?清潔、消?毒與隔離?制度，對(duì)?不同傳染?源引起的?感染采取?相應(yīng)的隔?離措施。?6、對(duì)?重點(diǎn)區(qū)域?，重點(diǎn)部?位的醫(yī)院?感染的預(yù)?防和控制?措施要符?合醫(yī)院感?染管理辦?法的有關(guān)?要求。?7、嚴(yán)格?醫(yī)療廢物?分類、收?集、存放?、登記、?交接、運(yùn)?送、焚燒?等流程的?管理，?8污水污?物排放按?國(guó)家有關(guān)?規(guī)定執(zhí)行?，各個(gè)管?理環(huán)節(jié)應(yīng)?符合《醫(yī)?療廢物管?理?xiàng)l例》?要求。?四、醫(yī)院?感染病例?監(jiān)測(cè)、報(bào)?告制度?1、臨床?主管醫(yī)生?要認(rèn)真學(xué)?習(xí)掌握《?醫(yī)院感染?診斷標(biāo)準(zhǔn)?》，并按?照《醫(yī)院?感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)?行醫(yī)院感?染病例初?步診斷。?2、明?確診斷后?，由經(jīng)治?醫(yī)生于_?___小?時(shí)內(nèi)填寫?醫(yī)院感染?病例報(bào)告?卡，報(bào)告?醫(yī)院感染?管理科，?同時(shí)在出?院病例首?頁(yè)院內(nèi)感?染名稱欄?內(nèi)填寫醫(yī)?院感染疾?病名稱。?3、科?室經(jīng)治醫(yī)?生認(rèn)真填?報(bào)醫(yī)院感?染病例登?記表，感?染管理科?于每月定?期到各臨?床科室調(diào)?查和收集?院感病倒?報(bào)告及漏?報(bào)情況。?4、確?診為傳染?病的醫(yī)院?感染病例?，除向感?染管理科?報(bào)告外，?尚需按《?____?傳染病防?治法》的?有關(guān)規(guī)定?進(jìn)行報(bào)告?。5、?對(duì)疑似醫(yī)?院感染的?診斷，主?管醫(yī)生報(bào)?告科主任?，提交該?科“醫(yī)院?感染管理?小組”討?論，做好?記錄，?6、小組?討論尚不?能認(rèn)定的?，須將該?病員的全?部資料及?討論的結(jié)?果報(bào)醫(yī)院?感染管理?委員會(huì)，?由委員會(huì)?____?研究、分?析，最后?認(rèn)定或否?定。7?、感染管?理科必須?每月及時(shí)?對(duì)監(jiān)測(cè)資?料進(jìn)行匯?總、每季?度寫出分?析報(bào)告，?并進(jìn)行效?果評(píng)價(jià)，?提出預(yù)防?措施。特?殊情況及?時(shí)匯報(bào)和?反饋。?五、抗生?素應(yīng)用管?理制度?1、藥劑?科負(fù)責(zé)全?院抗感染?藥物應(yīng)用?的指導(dǎo)、?咨詢工作?2、臨?床醫(yī)師應(yīng)?提高用藥?前相關(guān)標(biāo)?本的送檢?率（涂片?、培養(yǎng)）?，嚴(yán)格掌?握適應(yīng)證?，合理選?用抗菌藥?物。3?、護(hù)士應(yīng)?根據(jù)各種?抗感染藥?物的藥理?作用、配?伍禁忌和?配伍要求?，準(zhǔn)確執(zhí)?行醫(yī)囑，?并觀察患?者用藥后?的反應(yīng)，?配合醫(yī)師?準(zhǔn)確留取?各種標(biāo)本?及時(shí)送檢?。4、?藥劑科對(duì)?于細(xì)菌耐?藥性高的?抗菌藥物?有權(quán)提出?暫停使用?的建議。?六、無(wú)?菌技術(shù)操?作制度?1、在執(zhí)?行無(wú)菌操?作時(shí)，必?須明確物?品的無(wú)菌?區(qū)和非無(wú)?菌區(qū)。?2、執(zhí)行?無(wú)菌操作?前，先戴?帽子、口?罩、洗手?、并將手?擦干，注?意空氣和?環(huán)境清潔?。3、?夾取無(wú)菌?物品、必?須使用無(wú)?菌持物鉗?。4、?進(jìn)行無(wú)菌?操作時(shí)、?凡未經(jīng)消?毒的手、?臂均不可?直接接觸?無(wú)菌物品?或超過(guò)無(wú)?菌區(qū)取物?。操作者?應(yīng)與無(wú)菌?區(qū)保持一?定的距離?、以免污?染無(wú)菌區(qū)?。5、?無(wú)菌物品?必須保存?在無(wú)菌包?或滅菌容?器內(nèi)、不?可暴露在?空氣過(guò)久?。無(wú)菌物?品與非無(wú)?菌物品應(yīng)?分別放置?。無(wú)菌包?一經(jīng)打開(kāi)?、即不能?視為絕對(duì)?無(wú)菌、應(yīng)?盡快使用?、凡已取?出的無(wú)菌?物品雖未?使用也不?可再放回?無(wú)菌容器?內(nèi)，超過(guò)?____?小時(shí)后必?須重新滅?菌，不得?繼續(xù)使用?。6、?無(wú)菌包應(yīng)?按消毒日?期順序放?置在固定?柜櫥內(nèi)、?并保持清?潔干燥，?與非無(wú)菌?物品分開(kāi)?放置，并?經(jīng)常檢查?無(wú)菌包或?容器是否?過(guò)期，過(guò)?期物品重?新消毒滅?菌。7?、無(wú)菌溶?液應(yīng)根據(jù)?要求避光?保存或冷?藏。8?、無(wú)菌鹽?水及酒精?棉球罐每?日消毒一?次，容器?內(nèi)敷料，?如干棉球?、紗布?jí)K?等，不可?裝得過(guò)滿?。以免在?取物時(shí)接?觸容器外?部而污染?。9、?消毒物品?（如。呼?吸機(jī)管道?等）要有?明顯的標(biāo)?志，要寫?明消毒日?期，一般?消毒保存?日期為_(kāi)?___天?（冬季不?超過(guò)__?__天）?，每周消?毒兩次。?滅菌物品?要定期（?____?個(gè)月）進(jìn)?行一次細(xì)?菌微生物?監(jiān)測(cè)。?10、治?療室、要?定期進(jìn)行?空氣消毒?，有條件?進(jìn)行細(xì)菌?微生物監(jiān)?測(cè)。紫外?線消毒有?照射時(shí)間?登記。?11、輸?液、輸血?一律使用?一次性輸?液器，用?后作為感?染性醫(yī)療?垃圾單獨(dú)?收集并由?后勤部回?收焚化處?理。1?2、抽血?一律使用?一次性注?射器，做?到一人一?巾一帶，?抽血后病?人使用的?止血棉球?集中回收?處理，防?止病人隨?地亂扔或?帶出院外?。13?、各種換?藥彎盤及?小器械先?浸泡消毒?，再清洗?后滅菌。?器械浸泡?時(shí)要打開(kāi)?關(guān)節(jié)，盒?蓋上要標(biāo)?有消毒時(shí)?間以及保?存時(shí)間。?七、消?毒隔離制?度1、?醫(yī)務(wù)人員?上班時(shí)衣?帽整潔，?離開(kāi)工作?場(chǎng)所應(yīng)脫?去工作服?；禁止穿?工作服進(jìn)?食堂、會(huì)?議室等非?工作場(chǎng)所?。2、?診療、換?藥處置工?作前后均?應(yīng)洗手、?消毒。?3、無(wú)菌?容器、器?械、敷料?罐、持物?鉗等要定?期消毒、?滅菌，消?毒液定期?更換，體?溫表一人?一用一消?毒。4?、病房應(yīng)?定時(shí)通風(fēng)?換氣，必?要時(shí)空氣?消毒。地?面應(yīng)濕式?清掃，遇?污染時(shí)即?刻消毒。?床頭桌、?床頭、椅?子、門把?等，每日?用1：1?00“8?4”消毒?液濕擦、?抹布要專?用、用后?徹底消毒?。定期進(jìn)?行空氣微?生物監(jiān)測(cè)?，如使用?紫外線消?毒，要登?記消毒時(shí)?間、定期?監(jiān)測(cè)紫外?線強(qiáng)度。?5、換?下污衣、?被服，放?于指定污?衣筐內(nèi)，?不得隨地?亂丟，禁?止在病房?、走廊清?點(diǎn)。各種?醫(yī)療用具?，使用后?均須嚴(yán)格?消毒后備?用。藥杯?、餐具、?便器必須?消毒后再?用。病人?被褥要隨?臟隨換并?送洗衣房?清洗、消?毒。6?、病人出?院、轉(zhuǎn)科?或死亡后?必須做好?床單位終?末消毒處?理，床、?椅、桌及?墻壁，應(yīng)?用消毒液?擦洗。?7、傳染?病人及其?用物按傳?染病的消?毒隔離制?度處理。?8、無(wú)?菌物品每?天檢查一?次，滅菌?物品（棉?球、紗布?等）一經(jīng)?打開(kāi)，使?用時(shí)間最?長(zhǎng)不得超?過(guò)___?_小時(shí)；?盡量使用?小包裝。?用過(guò)的物?品與未用?過(guò)的物品?嚴(yán)格分開(kāi)?，并有明?顯標(biāo)簽，?嚴(yán)禁用過(guò)?期物品。?9、各?門診病區(qū)?等工作場(chǎng)?所醫(yī)務(wù)人?員下班前?，均應(yīng)進(jìn)?行清潔或?消毒。?10、一?次性醫(yī)療?用品、廢?棄物品按?規(guī)定處理?后，置專?用容器內(nèi)?封閉運(yùn)送?，進(jìn)行無(wú)?害化處理?。八、?消毒藥械?醫(yī)院感染?管理制度?1、醫(yī)?院感染管?理委員會(huì)?負(fù)責(zé)全院?使用的消?毒、滅菌?藥械的監(jiān)?督管理。?2、醫(yī)?院感染管?理科負(fù)責(zé)?對(duì)消毒、?滅菌藥械?使用效果?進(jìn)行抽查?，對(duì)存在?的問(wèn)題及?時(shí)匯報(bào)醫(yī)?院感染管?理委員會(huì)?并提出改?進(jìn)措施。?3、采?購(gòu)部門應(yīng)?根據(jù)臨床?需要和醫(yī)?院感染管?理委員會(huì)?的審核意?見(jiàn)進(jìn)行采?購(gòu)，按國(guó)?家規(guī)定查?驗(yàn)所需證?件，監(jiān)督?進(jìn)貨質(zhì)量?。4、?使用部門?應(yīng)嚴(yán)格按?照消毒、?滅菌藥械?的使用范?圍、方法?、注意事?項(xiàng)使用；?掌握消毒?、滅菌藥?械的使用?濃度、配?制方法、?消毒對(duì)象?、更換時(shí)?間、影響?因素等，?發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?及時(shí)報(bào)告?醫(yī)院感染?管理科。?5、禁?止使用過(guò)?期、淘汰?、無(wú)合格?證明的消?毒、滅菌?藥械。?九、一次?性使用無(wú)?菌醫(yī)療用?品管理制?度1、?醫(yī)院所用?一次性使?用無(wú)菌醫(yī)?療用品必?須統(tǒng)一采?購(gòu)，臨床?科室不得?自行購(gòu)入?和試用。?2、醫(yī)?院感染管?理辦公室?認(rèn)真履行?對(duì)一次性?使用無(wú)菌?醫(yī)療用品?的采購(gòu)管?理、臨床?應(yīng)用和回?收處理的?監(jiān)督檢查?職責(zé)。?3、醫(yī)院?采購(gòu)的一?次性無(wú)菌?醫(yī)療用品?的三證復(fù)?印件應(yīng)在?醫(yī)院感染?管理辦公?室備案，?即《醫(yī)療?器械生產(chǎn)?許可證》?、《醫(yī)療?器械產(chǎn)品?注冊(cè)證》?《醫(yī)療器?械經(jīng)營(yíng)許?可證》，?建立一次?性使用無(wú)?菌醫(yī)療用?品的采購(gòu)?登記制度?。4、?在采購(gòu)一?次性使用?無(wú)菌醫(yī)療?用品時(shí)，?必須進(jìn)行?驗(yàn)收，除?訂貨合同?、發(fā)貨地?點(diǎn)及貨款?匯寄帳號(hào)?應(yīng)與生產(chǎn)?企業(yè)和經(jīng)?營(yíng)企業(yè)相?一致，查?驗(yàn)每箱（?包）產(chǎn)品?的檢驗(yàn)合?格證，內(nèi)?外包裝應(yīng)?完好無(wú)損?，包裝標(biāo)?識(shí)應(yīng)符合?國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?，進(jìn)口產(chǎn)?品應(yīng)有中?文標(biāo)識(shí)。?5、醫(yī)?院設(shè)置一?次性使用?無(wú)菌醫(yī)療?用品庫(kù)房?，建立出?入庫(kù)登記?制度，按?失效期的?先后存放?于陰涼干?燥、通風(fēng)?良好的物?架上，禁?止與其它?物品混放?，不得將?標(biāo)識(shí)不清?、包裝破?損、失效?、霉變的?產(chǎn)品發(fā)放?到臨床使?用。6?、臨床使?用一次性?無(wú)菌醫(yī)療?用品前應(yīng)?認(rèn)真檢查?，若發(fā)現(xiàn)?包裝有破?損、過(guò)效?期和產(chǎn)品?不潔等不?得使用；?若使用中?發(fā)生熱原?反應(yīng)、感?染或其它?異常情況?時(shí)，應(yīng)立?即停止使?用，并按?規(guī)定詳細(xì)?記錄現(xiàn)場(chǎng)?情況，報(bào)?告醫(yī)院感?染管理辦?公室。?7、醫(yī)院?發(fā)現(xiàn)不合?格產(chǎn)品或?質(zhì)量可疑?產(chǎn)品時(shí)，?應(yīng)立即停?止使用，?并及時(shí)報(bào)?告藥品監(jiān)?督管理部?門，不得?自行作退?、換貨處?理。8?、一次性?使用無(wú)菌?醫(yī)療用品?使用后，?按醫(yī)療廢?物處理規(guī)?定處置。?十、醫(yī)?療廢物醫(yī)?院感染管?理制度?按照__?__《醫(yī)?療廢物管?理?xiàng)l例》?和___?_部《醫(yī)?療衛(wèi)生機(jī)?構(gòu)醫(yī)療廢?物管理辦?法》等法?規(guī)及相關(guān)?精神，結(jié)?合我院實(shí)?際情況制?定本制度?。1、?醫(yī)療廢物?分類存放?，警示、?標(biāo)識(shí)清楚?。2、?醫(yī)療廢物?收集、存?貯專人管?理，交接?責(zé)任明確?。3、?醫(yī)療廢物?不得露天?存放，暫?存時(shí)間不?得超過(guò)_?___天?。4、?醫(yī)療廢物?暫時(shí)儲(chǔ)存?地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)?離醫(yī)療區(qū)?，食品加?工區(qū)，工?作人員活?動(dòng)區(qū)，以?及生活垃?圾存放場(chǎng)?所。5?、存放地?設(shè)置明顯?的標(biāo)識(shí)和?防滲漏、?防鼠、防?蚊蠅、防?盜以及防?兒童接觸?等安全措?施。6?、暫存設(shè)?施、設(shè)備?每天定時(shí)?消毒。?7、暫存?處負(fù)責(zé)，?轉(zhuǎn)運(yùn)，焚?燒。十?一、醫(yī)院?感染管理?培訓(xùn)教育?制度1?、醫(yī)院感?染管理科?每年年初?必須依據(jù)?《醫(yī)院感?染管理辦?法》和有?關(guān)規(guī)定，?制定該年?度的培訓(xùn)?學(xué)習(xí)計(jì)劃?2、每?半年對(duì)全?院醫(yī)務(wù)人?員、管理?人員以及?工勤人員?進(jìn)行一次?有針對(duì)性?的醫(yī)院感?染知識(shí)的?培訓(xùn)活動(dòng)?；對(duì)新進(jìn)?人員進(jìn)行?崗前培訓(xùn)?與考核，?培訓(xùn)時(shí)間?不少__?__學(xué)時(shí)?。3、?醫(yī)院感染?管理科專?職人員必?須加強(qiáng)醫(yī)?院感染的?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?，經(jīng)常參?加省、市?以及國(guó)家?級(jí)的培訓(xùn)?及學(xué)術(shù)研?討會(huì)，不?斷進(jìn)行知?識(shí)更新。?4、臨?床科室每?月必須進(jìn)?行醫(yī)院感?染知識(shí)的?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?，時(shí)間不?少于__?__學(xué)時(shí)?，根據(jù)各?科室的醫(yī)?院感染發(fā)?生情況和?特點(diǎn)，分?析本科室?醫(yī)院感染?的高危因?素，提出?有針對(duì)性?的可行的?措施，降?低本科室?的醫(yī)院感?染發(fā)病率?。5、?感染管理?科每年對(duì)?全院醫(yī)院?感染知識(shí)?的掌握情?況進(jìn)行一?次檢查考?核。及時(shí)?發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?，再進(jìn)行?有針對(duì)性?的培訓(xùn)。?6、積?極開(kāi)展預(yù)?防醫(yī)院感?染的學(xué)術(shù)?活動(dòng)，鼓?勵(lì)全院醫(yī)?護(hù)人員撰?寫醫(yī)院感?染方面的?學(xué)術(shù)論文?踴躍投稿?，加強(qiáng)我?院與國(guó)內(nèi)?外的學(xué)術(shù)?交流。?十二、消?毒滅菌效?果及醫(yī)院?環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測(cè)制?度1、?高壓鍋消?毒滅菌監(jiān)?測(cè)。工藝?監(jiān)測(cè)每鍋?進(jìn)行，并?有記錄。?化學(xué)監(jiān)測(cè)?每包進(jìn)行?。2、?使用中消?毒劑滅菌?劑監(jiān)測(cè)。?含氯消毒?劑進(jìn)行有?效濃度監(jiān)?測(cè)。3?、紫外線?強(qiáng)度及日?常監(jiān)測(cè)。?凡使用紫?外線燈的?科室，（?1）按標(biāo)?準(zhǔn)按裝，?（2）堅(jiān)?持日常監(jiān)?測(cè)，并做?好詳細(xì)記?錄，（3?）每__?__個(gè)月?對(duì)照射強(qiáng)?度監(jiān)測(cè)一?次（強(qiáng)度?高于90?uw/c?㎡，__?__個(gè)月?監(jiān)測(cè)一次?；70u?w/c㎡?-90u?w/c㎡?____?個(gè)月監(jiān)測(cè)?一次；?（4）對(duì)?合格燈管?發(fā)“紫外?線燈強(qiáng)度?監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)?卡，不合?格燈管及?時(shí)更換。?4環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測(cè)。定期?開(kāi)展環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測(cè)，包括?治療環(huán)境?，空氣，?物表，醫(yī)?護(hù)人員手?衛(wèi)生等微?生物監(jiān)測(cè)?，保障醫(yī)?療衛(wèi)生環(huán)?境安全。?5、醫(yī)?院感染監(jiān)?測(cè)資料的?總結(jié)分析?和反饋。?院感科對(duì)?醫(yī)院感染?監(jiān)測(cè)資料?做到月匯?總，季分?析，年度?總結(jié)評(píng)價(jià)?。十三?、醫(yī)務(wù)人?員職業(yè)防?護(hù)制度?認(rèn)定病人?的血液、?體液、分?泌物、排?泄物均具?有傳染性?，不論是?否有明顯?的血跡污?染或是否?接觸非完?整的皮膚?與黏膜，?接觸上述?物質(zhì)者，?必須采取?防護(hù)措施?。1、?醫(yī)務(wù)人員?進(jìn)行有可?能接觸病?人血液、?體液的診?療和護(hù)理?操作時(shí)必?須戴手套?，操作完?畢，脫去?手套后立?即洗手，?必要時(shí)進(jìn)?行手消毒?。2、?在診療、?護(hù)理操作?過(guò)程中，?有可能發(fā)?生血液、?體液飛濺?到醫(yī)務(wù)人?員的面部?時(shí)，醫(yī)務(wù)?人員應(yīng)當(dāng)?戴手套、?具有防滲?透性能的?口罩、防?護(hù)眼鏡；?有可能發(fā)?生血液、?體液大面?積飛濺或?者有可能?污染醫(yī)務(wù)?人員的身?體時(shí)，還?應(yīng)當(dāng)穿戴?具有防滲?透性能的?隔離衣或?者圍裙。?3、醫(yī)?務(wù)人員手?部皮膚發(fā)?生破損，?在進(jìn)行有?可能接觸?病人血液?、體液的?診療和護(hù)?理操作時(shí)?必須戴雙?層手套。?4、醫(yī)?務(wù)人員在?進(jìn)行侵襲?性診療、?護(hù)理操作?過(guò)程中，?要保證充?足的光線?，并特別?注意防止?被針頭、?縫合針、?刀片等銳?器刺傷或?者劃傷。?5、使?用后的銳?器應(yīng)當(dāng)直?接放入耐?刺、防滲?漏的利器?盒，或者?利用針頭?處理設(shè)備?進(jìn)行安全?處置，也?可以使用?具有安全?性能的注?射器、輸?液器等醫(yī)?用銳器，?以防刺傷?。禁止將?使用后的?一次性針?頭重新套?上針頭套?。禁止用?手直接接?觸使用后?的針頭、?刀片等銳?器。6?、醫(yī)務(wù)人?員發(fā)生血?源傳播性?疾病病毒?職業(yè)暴露?后，應(yīng)當(dāng)?立即采取?以下局部?處理措施?（在發(fā)生?科室完成?）：（?1）、用?肥皂液和?流動(dòng)水清?洗污染的?皮膚，用?生理鹽水?沖洗粘膜?。（2?）、如有?傷口，應(yīng)?當(dāng)在傷口?旁端輕輕?擠壓，盡?可能擠出?損傷處的?血液，再?用肥皂液?和流動(dòng)水?進(jìn)行沖洗?；禁止進(jìn)?行傷口的?局部擠壓?。（3?）、受傷?部位的傷?口沖洗后?，應(yīng)當(dāng)用?消毒液，?如。__?__%酒?精或者_(dá)?___%?碘伏進(jìn)行?消毒，并?包扎傷口?；被暴露?的粘膜，?應(yīng)當(dāng)反復(fù)?用生理鹽?水沖洗干?凈。十?四、醫(yī)務(wù)?人員手衛(wèi)?生制度?1、醫(yī)護(hù)?人員在下?列情況下?應(yīng)當(dāng)洗手?：（1?）直接接?觸病人前?后，接觸?不同病人?之間，從?同一病人?身體的污?染部位移?動(dòng)到清潔?部位時(shí)，?接觸特殊?易感病人?前后；?（2）接?觸病人黏?膜、破損?皮膚或傷?口前后，?接觸病人?的血液、?體液、分?泌物、排?泄物、傷?口敷料之?后；（?3）穿脫?隔離衣前?后，摘手?套后；?（4）進(jìn)?行無(wú)菌操?作前后，?處理清潔?、無(wú)菌物?品之前，?處理污染?物品之后?；（5?）當(dāng)醫(yī)護(hù)?人員的手?有可見(jiàn)的?污染物或?者被病人?的血液、?體液污染?后。2?、醫(yī)護(hù)人?員洗手的?方法是：?（1）?采用流動(dòng)?水洗手，?使雙手充?分浸濕；?（2）?取適量肥?皂或者皂?液，均勻?涂抹至整?個(gè)手掌、?手背、手?指和指縫?；（3?）認(rèn)真揉?搓雙手至?少___?_秒鐘，?應(yīng)注意清?洗雙手所?有皮膚，?清洗指背?、指尖和?指縫，具?體揉搓步?驟（六步?洗手法）?為：a?.掌心相?對(duì)，手指?并攏，相?互揉搓；?b.手?心對(duì)手背?沿指縫相?互揉搓，?交換進(jìn)行?；c.?掌心相對(duì)?，雙手交?叉指縫相?互揉搓；?d.右?手握住左?手大拇指?旋轉(zhuǎn)揉搓?，交換進(jìn)?行e.?彎曲手指?使關(guān)節(jié)在?另一手掌?心旋轉(zhuǎn)揉?搓，交換?進(jìn)行；?f.將五?個(gè)手指尖?并攏放在?另一手掌?心旋轉(zhuǎn)揉?搓，交換?進(jìn)行；?g.必要?時(shí)增加對(duì)?手腕的清?洗。（?4）在流?動(dòng)水下徹?底沖凈雙?手，擦干?或自動(dòng)涼?干，取適?量護(hù)手液?護(hù)膚。?3、醫(yī)護(hù)?人員洗手?時(shí)應(yīng)當(dāng)徹?底清洗容?易污染微?生物的部?位，如指?甲、指尖?、指甲縫?、指關(guān)節(jié)?及配戴飾?物的部位?等。4?、醫(yī)護(hù)人?員洗手使?用皂液、?在更換皂?液時(shí)，應(yīng)?當(dāng)在清潔?取液器后?，重新更?換皂液或?者最好使?用一次性?包裝的皂?液。禁止?將皂液直?接添加到?未使用完?的取液器?中。5?、醫(yī)護(hù)人?員手無(wú)可?見(jiàn)污染物?時(shí)，可以?使用速干?手消毒劑?消毒雙手?代替洗手?。具體方?法是：?（1）取?適量的速?干手消毒?劑于掌心?；（2?）嚴(yán)格按?照洗手的?揉搓步驟?進(jìn)行揉搓?；（3?）揉搓時(shí)?保證手消?毒劑完全?覆蓋手部?皮膚，直?至手部干?燥，使雙?手達(dá)到消?毒目的。?6、醫(yī)?護(hù)人員在?下列情況?時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)?行手消毒?：（1?）檢查、?治療、護(hù)?理免疫功?能低下的?病人之前?；（2?）出入隔?離病房、?重癥監(jiān)護(hù)?病房、燒?傷病房、?新生兒重?癥病房和?傳染病病?房等醫(yī)院?感染重點(diǎn)?部門前后?；（3?）接觸具?有傳染性?的血液、?體液和分?泌物以及?被傳染性?致病微生?物污染的?物品后；?（4）?雙手直接?為傳染病?病人進(jìn)行?檢查、治?療、護(hù)理?或處理傳?染病人污?物之后；?（5）?需雙手保?持較長(zhǎng)時(shí)?間抗菌活?性時(shí)。?7、醫(yī)護(hù)?人員手被?感染性物?質(zhì)污染以?及直接為?傳染病病?人進(jìn)行檢?查、治療?、護(hù)理或?處理傳染?病病人污?染物之后?，應(yīng)當(dāng)先?用流動(dòng)水?沖凈，然?后使用手?消毒劑消?毒雙手。?8、醫(yī)?護(hù)人員進(jìn)?行侵入性?操作時(shí)應(yīng)?當(dāng)戴無(wú)菌?手套，戴?手套前后?應(yīng)當(dāng)洗手?。一次性?無(wú)菌手套?不得重復(fù)?使用。?文章來(lái)源?ww?醫(yī)院感染?工作制度?常用版（?七）五?、病區(qū)監(jiān)?護(hù)室消毒?隔離制度?1、工?作人員進(jìn)?入監(jiān)護(hù)室?按規(guī)定著?裝。2?、清潔及?污染區(qū)域?劃分明確?。3、?醫(yī)務(wù)人員?無(wú)菌操作?時(shí)，必須?嚴(yán)格執(zhí)行?無(wú)菌操作?規(guī)程。?4、接觸?病人或操?作前后都?要洗手。?5、接?觸病人污?染物或疑?似污染時(shí)?應(yīng)戴手套?操作，操?作后立即?摘除手套?，嚴(yán)禁戴?手套接觸?非污染區(qū)?域和用品?。6、?監(jiān)護(hù)室保?持環(huán)境整?潔、地面?清潔，病?室環(huán)境應(yīng)?保持通風(fēng)?狀態(tài)，有?定期的消?毒措施（?空氣消毒?機(jī)每日_?___次?，每次_?___小?時(shí)；__?__%過(guò)?氧乙酸（?a液b液?混合__?__小時(shí)?后的），?____?ml/m?3熏蒸_?___小?時(shí)，每月?一次；遇?有特殊污?染時(shí)及時(shí)?消毒）。?7、每?天用消毒?液擦地。?各室拖布?分開(kāi)，有?標(biāo)記。?8、ic?u各病室?、治療室?、處置室?每月做空?氣、物體?表面、工?作人員手?、消毒液?及無(wú)菌物?品抽樣細(xì)?菌培養(yǎng)，?有異常及?時(shí)處理。?9、每?日清潔床?單位、床?旁桌，一?床一桌一?布，用后?消毒液浸?泡，清洗?晾干。換?下的臟被?服不隨地?亂丟，嚴(yán)?禁在病室?內(nèi)清點(diǎn)被?服。1?0、合理?使用冰箱?，物品放?置有序，?有定期清?潔制度，?無(wú)私人物?品。1?1、專人?專用物品?包括下列?各項(xiàng)。引?流管、引?流瓶、吸?痰用物、?呼吸機(jī)管?道、吸氧?管、霧化?吸入螺旋?管、面罩?、血壓袖?帶、聽(tīng)診?器、體溫?計(jì)、尿桶?、牙墊、?止血帶、?餐具。?12、醫(yī)?用垃圾與?生活垃圾?必須分開(kāi)?。13?、按要求?定時(shí)更換?呼吸機(jī)管?道，及時(shí)?消毒處理?后備用。?14、?氧氣濕化?瓶和呼吸?機(jī)濕化器?內(nèi)的蒸餾?水每日更?換___?_次。?15、吸?氧、霧化?裝置專人?專用，每?天清潔消?毒。體溫?表一人一?支，用后?及時(shí)消毒?，盛放體?溫表的容?器每周高?壓滅菌一?次。1?6、尿桶?、量尿杯?、吸引器?瓶定期清?潔消毒。?17、?在病人轉(zhuǎn)?出、死亡?后及時(shí)