我院門診西藥房抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查

我院門診西藥房抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查

為了了解該公司在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，作者統(tǒng)計(jì)了2009年1月至2009年9月我院西藥房中使用的藥物類型和類型，分析了每劑的合理性、劑量設(shè)計(jì)和藥物組合，為臨床合理使用提供了參考。1抗菌藥物分類查閱我院門診藥房2009年1~9月全部處方,共計(jì)43275張,從中篩選出抗菌藥物處方6578張,依據(jù)《新編藥物學(xué)》(第16版)中抗菌藥物的分類方法,將所用抗菌藥物按品種進(jìn)行分類,并按應(yīng)用頻率進(jìn)行排序。對(duì)抗菌藥物處方逐張、逐項(xiàng)登記患者的年齡、性別、診斷、用藥品種、劑量、用法、療程及藥物聯(lián)用情況等。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合處方診斷、患者年齡分析用藥的合理性及存在的問題。2結(jié)果2.1抗癲癇藥物的使用2.2抗癲癇藥物的種類和品種2.3使用頻率順序前15位藥物的使用2.4選擇抗癲癇藥物以提高臨床診斷效率2.5給藥劑量和日給藥時(shí)間的合理性2.6藥物的路線和治療周期2.7兩種藥物3分析與討論3.1抗菌藥物應(yīng)用率世界衛(wèi)生組織推薦應(yīng)將抗菌藥物的應(yīng)用率控制為23%~25%,在我國(guó),門診抗菌藥物應(yīng)用率為25.01%~29.11%。本次調(diào)查我院門診抗菌藥物應(yīng)用率僅15.2%,可見我院臨床應(yīng)用抗菌藥物比較慎重。3.2頭孢菌素類、喹諾酮類和激素類的組成由表1可見,我院門診應(yīng)用的抗菌藥物中,處方出現(xiàn)數(shù)列前3位的分別為頭孢菌素類、喹諾酮類和青霉素類,共涉及19個(gè)品種,占總品種數(shù)的43.18%,應(yīng)用頻率合計(jì)為65.16%。3.3阿奇口的應(yīng)用由表2可見,我院門診抗菌藥物應(yīng)用頻率排序列前3位的分別為頭孢克洛分散片、頭孢呋辛酯片、頭孢克肟膠囊,這三種藥在處方中出現(xiàn)的頻率為26.52%。這次檢查發(fā)現(xiàn)頭孢菌素類在我院有被濫用的趨勢(shì),這將會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的快速發(fā)展和多重耐藥菌株的過早出現(xiàn),并成為醫(yī)院的重要致病菌。其中,頭孢克肟膠囊是第三代頭孢菌素類藥物。有報(bào)道第三代頭孢菌素類藥物大量應(yīng)用是造成產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的重要危害之一。研究證實(shí),通過限制第三代頭孢菌素類藥物的應(yīng)用,能顯著提高G-尤其是大腸埃希菌和克雷伯的敏感性,減少ESBLs的產(chǎn)生,改善患者的預(yù)后。左氧氟沙星是第三代氟喹諾酮類抗菌藥物,對(duì)包括厭氧菌在內(nèi)的G+和G-均有很強(qiáng)的廣譜抗菌作用?？诜章蔬_(dá)100%,可用于敏感菌引起的各系統(tǒng)感染,故在門診應(yīng)用廣泛。阿奇霉素為第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物,屬于快速抑菌劑。其對(duì)G+、某些G-、厭氧菌、脆弱類桿菌及支原體、衣原體等細(xì)胞病原的作用優(yōu)于紅霉素,消除半衰期長(zhǎng),每日僅需用藥1次,主要用于呼吸道感染、淋病及敏感菌所致的其他系統(tǒng)感染的治療,所以在我院門診應(yīng)用頻率也較高。3.4選藥與診斷相契合目前我院門診已開展病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn),但由于藥敏結(jié)果出來時(shí)間太長(zhǎng),所以大部分醫(yī)師仍是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)情況,采用經(jīng)驗(yàn)性治療而選擇認(rèn)為合適的抗菌藥物。我院選藥與處方相符性的情況有以下3種情況:(1)選藥與診斷完全相符。即所選抗菌藥物的抗菌譜能覆蓋所診斷疾病的致病菌,并且相對(duì)安全,價(jià)格適宜。我院門診符合這種情況的處方共有5378張,占81.760%。(2)選藥與診斷基本相符。即所選抗菌藥物的抗菌譜能覆蓋所診斷疾病的致病菌,并且相對(duì)安全,但由于用藥檔次較高,價(jià)格亦偏高。我院門診符合這種情況的處方共有1073張,占16.31%。(3)選藥與診斷不相符。我院門診處方檢查結(jié)果是:(1)病毒性感冒使用抗菌藥物處方15張,占0.23%,(2)無應(yīng)用抗菌藥物指征(如高血壓、小葉增生、皮膚瘙癢等)處方90張,占1.37%。(3)無必要聯(lián)合用藥(如化膿性扁桃體炎用阿莫西林+頭孢克肟)處方22張,占0.33%?？傮w來看,我院選藥與診斷相符率及基本相符率共達(dá)98.07%。3.6適用于抗菌藥物不充分的分析3.6.1無并發(fā)癥的預(yù)防本次調(diào)查中,發(fā)現(xiàn)病毒性感冒使用抗菌藥物處方15張。急性上呼吸道感染大部分由病毒引起,如無并發(fā)癥一般5~7日即可痊愈,對(duì)癥治療、多飲水及注意休息即可,通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。另外,無應(yīng)用抗菌藥物指征(如高血壓、小葉增生、皮膚瘙癢等)處方90張。選藥不合理,不僅會(huì)耽誤正常治療,還會(huì)增加細(xì)菌耐藥性和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.6.4抗菌類藥物的作用機(jī)制由表6可見,我院門診有593例二聯(lián)用藥,其中有部分為不合理聯(lián)合用藥。如(1)阿奇霉素+克拉霉素。二者均屬大環(huán)內(nèi)酯類,兩者作用位點(diǎn)相同,聯(lián)合應(yīng)用不能增加療效,反而造成藥品浪費(fèi)和增加不良反應(yīng)。(2)阿奇霉素+甲砜霉素。二者作用機(jī)制均為抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,作用位點(diǎn)為細(xì)菌70S核糖體的50S亞單位,兩藥合用競(jìng)爭(zhēng)核糖體上的結(jié)合位置,產(chǎn)生拮抗作用,降低療效。(3)氨芐西林+羅紅霉素。前者屬β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物,為繁殖期殺菌劑;后者為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物,為快速抑菌劑;二者合用,后者抑制細(xì)菌生長(zhǎng),使前者的作用可能受到影響,從而產(chǎn)生拮抗作用。目前,學(xué)術(shù)界對(duì)此沿有爭(zhēng)議,認(rèn)為如需聯(lián)合用藥,在給藥順序上應(yīng)先給殺菌劑,間隔一段時(shí)間后給抑菌劑,可避免拮抗作用的發(fā)生。4加強(qiáng)臨床藥員的管理培訓(xùn),提高合理用藥水平(1)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視合理用藥,充分發(fā)揮藥事委員會(huì)的作用,制定行之有效的管理措施,規(guī)范用藥行為和加強(qiáng)管理力度。(2)醫(yī)藥人員必須全面、系統(tǒng)學(xué)習(xí)抗菌藥物及其微生物等相關(guān)知識(shí),并掌握發(fā)展動(dòng)態(tài),提高合理用藥水平。(3)加強(qiáng)臨床醫(yī)師的繼續(xù)教育,舉辦有關(guān)感染性疾病的診治、抗菌藥物合理使用及耐藥菌知識(shí)的講座,使他們掌握相關(guān)知識(shí)。(4)加強(qiáng)對(duì)藥劑科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高其對(duì)處方用藥安全、合理性的判斷能力,并對(duì)不合格處方嚴(yán)格審查把關(guān)。(5)藥師應(yīng)定期對(duì)臨床抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查分析,并向臨床反饋,對(duì)不合理用藥及時(shí)糾正。(6)重視和加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室工作,以便為醫(yī)師提供更準(zhǔn)確的病原微生物信息,確保臨床合理用藥。3.5充分發(fā)揮藥物聯(lián)合用藥及合理用藥的作用抗菌藥物的合理應(yīng)用是提高療效、降低不良反應(yīng)及減少耐藥發(fā)生的主要原因,這包括2個(gè)方面:一是合理選用藥物,二是制訂合理的用藥方案(包括給藥途徑、給藥劑量及次數(shù)、療程、聯(lián)合用藥)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),在用藥方案方面,我院門診一般為輕、中癥患者,口服給藥占68.92%,符合《指導(dǎo)原則》的規(guī)定;給藥劑量與次數(shù)依據(jù)藥品說明書,95%以上符合治療要求;門診用藥療程控制在1周之內(nèi),符合《處方管理辦法》規(guī)定;藥物聯(lián)用以單用為主,二聯(lián)、三聯(lián)所占比例較小,符合單一藥物可有效治療的感染就不必聯(lián)合用藥的原則。二聯(lián)用藥中90%以上為合理用藥,多以青霉素、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類分別與硝基咪唑類合用,這種聯(lián)合用藥無藥理和藥動(dòng)學(xué)方面的拮抗作用,并能擴(kuò)大抗菌譜、增強(qiáng)抗菌作用,特別是增強(qiáng)抗厭氧菌的作用,主要用于腹腔感染、混合菌感染的肺炎及消化潰瘍合并幽門螺桿菌感染等;三聯(lián)用藥只有7張,主要用于局部較嚴(yán)重感染、反復(fù)性感染等。3.6.2藥物在體內(nèi)生長(zhǎng)情況對(duì)抗菌效果的影響日給藥次數(shù)不當(dāng),表現(xiàn)在所調(diào)查抗菌藥物處方中,有67張使用頭孢菌素藥物間隔時(shí)間不當(dāng),即每天使用1次。頭孢菌素藥物屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物,其抗菌作用與藥物在體內(nèi)大于病原菌最低抑菌濃度(MIC)的時(shí)間相關(guān),主要評(píng)價(jià)參考系數(shù)為血藥濃度高于MIC的時(shí)間,當(dāng)藥物濃度達(dá)到對(duì)細(xì)菌MIC的4倍時(shí),其殺菌效果達(dá)到飽和狀態(tài),繼續(xù)增加血藥濃度,殺菌效應(yīng)也不增加,此時(shí)其殺菌活性與藥物濃度超過MIC的時(shí)間(T)長(zhǎng)短有關(guān),血和組織內(nèi)藥物濃度低于MIC值時(shí)細(xì)菌可迅速生長(zhǎng)繁殖。其用藥原則是將時(shí)間間隔縮短而不必每次大劑量給藥,一般3~4個(gè)半衰期給藥1次,即日劑量分3~4次給藥。3.6.3羅紅霉素的用量羅紅霉素半衰期為8.4~15.5h,每日給藥1~2次已經(jīng)足夠,對(duì)各類感染的推薦劑量為:成人0.15g,2次/d或0.3g,1次/d。本調(diào)查中有198張?zhí)幏搅_紅霉素0.3g,3次/d,給藥劑量過大。克林霉素針劑的正確用法是每次0.6g或1.