中醫(yī)(中醫(yī)全科)規(guī)培結(jié)業(yè)考試技能考核評(píng)分表

中醫(yī)（中醫(yī)全科）規(guī)培結(jié)業(yè)考試技能考核評(píng)分表徒手心肺復(fù)蘇評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評(píng)分要點(diǎn)分值1.衣帽整潔，儀表端莊2.判斷四周環(huán)境是否安全判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)：用食指與中指沿氣管滑到氣管和頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)觸摸頸判斷10循環(huán)2.雙手放置正確：一手掌根放在所定位置，五指翹起，另一只手置于其上緊扣，兩手重疊胸外心臟按壓5155操作過(guò)程2.觀察口腔，清理呼吸道與人工呼吸3.口對(duì)口人工呼吸2次；保持氣道開(kāi)放，施救者左手食指與拇指掐住患者鼻孔，深吸氣包住患口吹氣，吹氣時(shí)間≥1秒鐘。吹氣結(jié)束，左手松開(kāi)鼻孔，抬10頭并觀察胸廓起伏61.檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)觀察自主呼吸，瞳孔，紫紺及上肢血壓，方法正確評(píng)估2.口述：患者頸動(dòng)脈動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)，自主呼吸恢復(fù)；瞳孔由大變小，紫紺減退效果，血壓值恢復(fù)。心肺復(fù)蘇有效，轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步綜合治療3.看表：記錄搶救結(jié)束時(shí)間1評(píng)價(jià)2評(píng)估22提問(wèn)專(zhuān)家就操作環(huán)節(jié)要點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)總分2100第1頁(yè)項(xiàng)目評(píng)分要點(diǎn)分值31.評(píng)估患者：交待推拿手法治療必要性、操作流程，了解患者疼痛耐受程度等，取得患者理解23.操作前準(zhǔn)備：衣帽整潔，儀表端莊，操作前洗手、戴口罩，技能操作相關(guān)器具準(zhǔn)備齊全10患者體位協(xié)助患者選取合適體位，充分暴露推拿部位10102.推拿手法運(yùn)用正確，操作時(shí)力度、頻率、擺動(dòng)幅度均勻，做到持久、有力、均勻、柔和、深透，能夠根據(jù)不同部位、病情更換不同手法?法：動(dòng)作要領(lǐng)：手背沿掌橫弓排列呈弧面，第5掌指關(guān)節(jié)背側(cè)著力，肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂主動(dòng)推旋運(yùn)動(dòng)，頻率120-160次/分。要求與注意事項(xiàng)：吸定點(diǎn)是小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)；腕關(guān)節(jié)屈伸范圍在120°左右；手法吸定體表；壓力、頻率、擺動(dòng)幅度要均勻；緊?慢移一指禪推法：動(dòng)作要領(lǐng)；以拇指指端著力；腕關(guān)節(jié)自然屈伸°，沉肩，前臂帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)擺動(dòng)；頻率120-160次分。要求與注意事項(xiàng)：沉肩、垂肘、懸腕、指實(shí)、掌虛、緊推慢移操作手法30過(guò)程擦法：動(dòng)作要領(lǐng)：掌擦法、大魚(yú)際擦法、小魚(yú)際擦法。要求與注意事項(xiàng)：上肢關(guān)節(jié)放松，腕關(guān)節(jié)平伸，前臂與腕骨處于同一水平，肩關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)為動(dòng)力源，帶動(dòng)著力部位作直線運(yùn)動(dòng)；動(dòng)作均勻連續(xù)，有如拉鋸狀，不可跳躍跨越，也不可中途停頓；著力部位緊貼體表，壓力均勻，不可使皮膚產(chǎn)生鄒折；應(yīng)在一定的距離內(nèi)摩擦，摩擦頻率從快到慢，距離從長(zhǎng)到短，摩擦至透熱為度：兩手協(xié)調(diào)配合，動(dòng)作柔和，用力穩(wěn)、準(zhǔn)，除被搖動(dòng)的關(guān)節(jié)外避免產(chǎn)生晃動(dòng)；搖動(dòng)時(shí)速度由慢漸快；搖動(dòng)的方向和幅度要在生理許可范圍內(nèi)和患者能耐受度內(nèi)進(jìn)行，幅度由小漸大，循序漸進(jìn)105后期處理2.清理用物、歸還原處，洗手、做好記錄52評(píng)估2.所選穴位與手法符合病情，部位準(zhǔn)確，操作熟練，推拿時(shí)間合理效果3.醫(yī)患溝通有效，符合臨床實(shí)際，體現(xiàn)人文關(guān)懷提問(wèn)專(zhuān)家就操作環(huán)節(jié)要點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)總分5評(píng)價(jià)35100刮痧法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評(píng)分要點(diǎn)分值3準(zhǔn)備工作1.評(píng)估患者：交待刮痧治療必要性、操作流程，了解患者疼痛耐受程度等第2頁(yè)23.操作前準(zhǔn)備：衣帽整潔，儀表端莊，操作前洗手、戴口罩，技能操作相關(guān)器具準(zhǔn)備齊全10患者體位協(xié)助患者選取合適體位，充分暴露刮痧部位10102.手持刮痧工具，蘸水或潤(rùn)滑劑，在患者體表的確定部位按一定方向進(jìn)行刮拭，操作時(shí)力度要均勻、適中，由輕漸重，不可忽輕忽重，以患者能耐受為度。一般采用腕力、臂力，忌用蠻力。刮痧要順一個(gè)方向刮，在需要刮痧的部位單向重復(fù)地刮，不可來(lái)回刮操作手法刮痧方法：一般每部位刮10~20次左右，以皮下呈現(xiàn)輕微紫紅或紫黑色痧點(diǎn)、30斑塊即可過(guò)程面刮：在身體平坦部位，用刮板一側(cè)邊緣接觸皮膚，刮板與皮膚間的角度約45°進(jìn)行刮拭角刮：在凹凸部位，用刮板的角部在穴位上以較短的距離進(jìn)行刮拭105后期處理2.清理用物、歸還原處，洗手、做好記錄52評(píng)估2.所選位置與刮法符合病情，定位準(zhǔn)確，操作熟練，刮痧時(shí)間合理效果3.醫(yī)患溝通有效，符合臨床實(shí)際，體現(xiàn)人文關(guān)懷提問(wèn)專(zhuān)家就操作環(huán)節(jié)要點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)總分5評(píng)價(jià)35100項(xiàng)目評(píng)分要點(diǎn)分值31.評(píng)估患者：交待艾灸法治療必要性、操作流程，了解患者疼痛耐受程度等，取得患者理解23.操作前準(zhǔn)備：衣帽整潔，儀表端莊，操作前洗手、戴口罩，技能操作相關(guān)器具準(zhǔn)備齊全10患者協(xié)助患者選取合適體位，充分暴露施灸部位并注意防寒體位1010操作過(guò)程艾條灸：點(diǎn)燃艾條對(duì)準(zhǔn)穴位。施灸部位：宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后溫和灸：30第3頁(yè)艾火對(duì)準(zhǔn)施灸部位的腧穴或患處，距離皮膚約2-5cm進(jìn)行熏烤，以患者局部皮膚有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜、出現(xiàn)紅暈為度。一般施灸10-15分鐘。雀啄灸；對(duì)準(zhǔn)施灸部位的皮膚，像鳥(niǎo)雀啄食般，一上一下施灸。一般每處施灸5分鐘左右。回旋灸：施灸時(shí)艾火懸于施灸部位上方，與施灸部位皮膚保持一定的距離，并向左右或上下方向反復(fù)移動(dòng)或旋轉(zhuǎn)施灸。一般施灸20-30分鐘。艾柱灸：燃，艾柱燃至2/5左右患者感到灼痛時(shí)，即用鑷子取走余下的艾柱，放于彎盤(pán)中，更換新柱再灸，一般連續(xù)灸5~7壯。林，根據(jù)病情，放上準(zhǔn)備好的鮮姜片或蒜片或附子餅，上置艾柱，點(diǎn)燃施灸。當(dāng)患者感到灼痛時(shí)移動(dòng)姜片或墊高，艾柱燃盡則更換新柱，一般灸5-7壯。達(dá)到灸處皮膚紅暈，不起泡為度。1051.艾灸完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者著衣后期處理2.清理用物、歸還原處，洗手、做好記錄52評(píng)估2.所選穴位與灸法符合病情，部位準(zhǔn)確，操作熟練，艾灸時(shí)間合理效果3.醫(yī)患溝通有效，符合臨床實(shí)際，體現(xiàn)人文關(guān)懷提問(wèn)專(zhuān)家就操作環(huán)節(jié)要點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)總分5評(píng)價(jià)35100拔罐法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評(píng)分要點(diǎn)分值323.操作前準(zhǔn)備：衣帽整潔，儀表端莊，操作前洗手、戴口罩，技能操作相關(guān)器具準(zhǔn)備齊全10患者協(xié)助患者選取合適體位，充分暴露拔罐部位體位1010操作過(guò)程2.一手持止血鉗夾大小適中棉球吸取酒精后點(diǎn)燃，另一手握住罐體，罐口朝下，將點(diǎn)燃的酒精棉球伸入罐的底部或中部繞1~2周后迅速將火退出，立即將罐叩在所取部位，使之吸附在皮膚上。將酒精棉球置小口瓶中滅火。待火30第4頁(yè)拔罐方法：留罐：火罐吸附在皮膚上后，立即將罐取下，反復(fù)多次吸拔，至局部呈現(xiàn)紅紫現(xiàn)象。走罐：先在應(yīng)拔局部皮膚上均勻涂上一層凡士林，將罐吸附在皮膚上后，操作者一只手扶住罐體用力向上下左右來(lái)回推動(dòng)，另一只手固定皮膚，推動(dòng)時(shí)罐體前半邊略提起后半邊著力，至局部呈現(xiàn)紅紫現(xiàn)象。3.隨時(shí)觀察火罐吸附情況和皮膚顏色，詢問(wèn)患者感覺(jué)1051.拔罐完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者著衣后期處理2.清理用物、歸還原處，洗手、做好記錄52評(píng)估2.所選位置與拔罐方法符合病情，定位準(zhǔn)確，操作熟練，拔罐時(shí)間合理效果3.醫(yī)患溝通有效，符合臨床實(shí)際，體現(xiàn)人文關(guān)懷提問(wèn)專(zhuān)家就操作環(huán)節(jié)要點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)總分5評(píng)價(jià)35100項(xiàng)目評(píng)分要點(diǎn)分值31.評(píng)估患者：交待針刺治療必要性、操作流程，了解患者疼痛耐受程度等，取得患者理解23.操作前準(zhǔn)備：衣帽整潔，儀表端莊，操作前洗手、戴口罩，技能操作相關(guān)器具準(zhǔn)備齊全10患者協(xié)助患者選取合適體位，充分暴露針刺部位體位1010操作過(guò)程消毒右手拇指、食指、中指三個(gè)指腹。右手拇指、食指夾持針柄或針身，中（70分）手法指指端靠近穴位，指腹抵住針尖和針身下端，當(dāng)拇指食指用力時(shí)，中指隨之屈曲，針尖迅速刺進(jìn)皮膚。30指切進(jìn)針?lè)?；消毒右手拇指、食指、中指三個(gè)指腹及左手拇指。左手拇指指甲切按在穴位旁，右手持針，緊靠左手指甲，將針刺入皮膚。第5頁(yè)舒張進(jìn)針?lè)ǎ合居沂帜粗浮⑹持?、中指三個(gè)指腹及左手拇指、食指。左手拇指食指將針刺部位的皮膚向兩側(cè)撐開(kāi)繃緊，右手將針從左手拇、食指的中間刺入。提捏進(jìn)針?lè)ǎ河米笫帜?、食二指將所刺腧穴部位的皮膚提起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。行針：10-20分鐘。出針：一般用左手拇、示指按住針孔周?chē)つw，右手持針柄，邊捻邊退，迅速拔針，隨即用無(wú)菌干棉簽輕壓針孔片刻105后期52評(píng)估2.所選穴位與行針手法符合病情，定位準(zhǔn)確，操作熟練，無(wú)菌措施嚴(yán)格，針效果刺時(shí)間合理評(píng)價(jià)53.醫(yī)患溝通有效，符合臨床實(shí)際，體現(xiàn)人文關(guān)懷3提問(wèn)專(zhuān)家就操作環(huán)節(jié)要點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)總分5100項(xiàng)目評(píng)分要點(diǎn)分值適應(yīng)癥禁忌癥出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重、難以耐受操作者。1.操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺的目的，消除顧慮。對(duì)精神緊張者，可術(shù)前半小時(shí)給安定10mg，或可待因30mg鎮(zhèn)靜止咳。332.操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、出汗、心悸等胸膜反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止抽液，并皮下注射腎上腺素或做相應(yīng)處理。3.一次抽液不可過(guò)多、過(guò)快，診斷性抽液50～100ml。減壓抽液，首次不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml。膿胸應(yīng)盡量抽盡。做細(xì)胞學(xué)檢查至少需100ml，并應(yīng)立即送檢。注意事項(xiàng)334.嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。第6頁(yè)并發(fā)癥1.向患者說(shuō)明穿刺的目的、意義，操作過(guò)程及并發(fā)癥，取得患者的同意并簽協(xié)議書(shū)。3.器械準(zhǔn)備：胸穿包、無(wú)菌手套、治療盤(pán)（碘酒、酒精、棉球、膠布、局麻腔內(nèi)給藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。21.體位：囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背，前額伏于前臂上。重癥患者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉置于枕部。6（1）胸腔穿刺抽液：胸部叩診實(shí)音最明顯部位，常選腋前線第5肋間；腋中線第6~7肋間；腋后線第7~8肋間；肩胛下角線第7~8肋間。（2）包裹性胸腔積液，可結(jié)合X線及超聲波定位進(jìn)行穿刺。（3）氣胸抽氣減壓：患側(cè)鎖骨中線2～3肋間或腋前線4～5肋間。3.消毒：分別用碘酒、酒精在穿刺部位自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約包，戴無(wú)菌手套，觀察滅菌指標(biāo)卡達(dá)標(biāo)準(zhǔn)色，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢。鋪消毒洞巾。104.局麻：核對(duì)并抽取麻藥，用2％利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮膚向胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，注藥前注意回抽，觀察有無(wú)氣體、血液、胸水，方可推注麻醉藥。5.穿刺：檢查穿刺針，夾閉針尾膠管。術(shù)者左手食指與中指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持針在穿刺點(diǎn)緩緩刺入，當(dāng)針體抵抗感突然消失時(shí)，表示已穿入胸腔，接上50ml注射器，松開(kāi)止血鉗抽液，助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，并隨時(shí)夾閉乳膠管，以防空氣進(jìn)入。將抽取的液體注入盛液容器中，計(jì)量。如需化驗(yàn)或培養(yǎng)，用無(wú)菌試管接標(biāo)本。抽液畢如需注藥，則將藥物經(jīng)穿刺針注入。6.術(shù)后處理：抽液畢，拔出穿刺針，用無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定。整理器物。觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如氣胸、肺水腫等。256總分100項(xiàng)目評(píng)分要點(diǎn)分值2222提問(wèn)部分適應(yīng)癥4.人工氣腹作為診斷和治療手段。第7頁(yè)22.52.52.52.52.妊娠或卵巢囊腫。禁忌癥3.因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。4.躁動(dòng)、不能合作或肝性腦病先兆者。1.術(shù)中密切觀察患者，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、脈速等應(yīng)停止操作，做相應(yīng)處理。3注意事項(xiàng)并發(fā)癥1.向患者說(shuō)明穿刺的目的、意義，操作過(guò)程及并發(fā)癥，取得患者的同意并簽協(xié)議書(shū)。3.器械準(zhǔn)備：腹穿包、無(wú)菌手套、治療盤(pán)（碘酒、酒精、棉球、膠布、局麻藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。26.放液前測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，并檢查腹部體征，以觀察病情變化。如放腹水，背部先墊好腹帶。（1）臍與髂前上棘連線中、外1/3（2）臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上方1cm，偏左或偏右1-1.5cm處。（3）側(cè)臥位可取臍與腋前線或腋中線相交處。103.消毒：分別用碘酒、酒精在穿刺部位自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約包，戴無(wú)菌手套，觀察滅菌指標(biāo)卡達(dá)標(biāo)準(zhǔn)色，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢。鋪消毒洞巾。4.局麻：核對(duì)并抽取麻藥，用2％利多卡因自穿刺點(diǎn)皮膚向腹膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，注藥前注意回抽，觀察有無(wú)血液、腹水。5.穿刺：檢查穿刺針，夾閉針尾膠管。術(shù)者左手拇指與食指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持針在穿刺點(diǎn)垂直逐步刺入腹壁，當(dāng)針體抵抗感突然消失時(shí)，表示已穿入腹腔，接上50ml注射器，松開(kāi)止血鉗抽液，助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，并隨時(shí)夾閉乳膠管，以防空氣進(jìn)入。將腹水置于無(wú)菌試管中送檢。抽取的腹水注入盛液容器中，計(jì)量。診斷性穿刺可用20ml或50ml注射器和7號(hào)針頭穿刺，直接抽足腹水送檢。如需化驗(yàn)或培養(yǎng)，用無(wú)菌試管接標(biāo)本。抽液畢如需注藥，則將藥物經(jīng)穿刺針注入。256.術(shù)后處理：抽液畢，拔出穿刺針，壓迫3～5分鐘，用無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定。大量放液后束多頭腹帶。整理器物。觀察術(shù)后反應(yīng)。總分6100第8頁(yè)項(xiàng)目目的評(píng)分要點(diǎn)對(duì)中樞系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷、鑒別診斷及治療1.了解腦脊液性質(zhì)明確診斷2.測(cè)顱壓分值適應(yīng)癥禁忌癥2.休克、衰減、瀕危狀態(tài)3.穿刺局部皮膚有炎癥4.顱后窩占位性病變注意事項(xiàng)術(shù)中的溝通與觀察，呼吸、脈搏、面色異常停止操作，并做相應(yīng)處理。鞘內(nèi)給藥時(shí)，先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。穿刺后頭痛、馬尾及脊髓圓錐損傷、小腦或延髓下疝、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜下腔出血等。并發(fā)癥1.向患者說(shuō)明穿刺的目的、意義，操作過(guò)程及并發(fā)癥，取得患者的同意并簽協(xié)議書(shū)。3.器械準(zhǔn)備：腰椎穿刺包、測(cè)壓管、消毒劑、麻醉劑、無(wú)菌棉簽、無(wú)菌手套、5ml21.體位：患者取側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，脊柱與床平行，頭向前胸部屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。以雙側(cè)髂后上棘與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處相當(dāng)于第3～4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可上移或下移一個(gè)椎間隙。103.消毒：消毒皮膚2～3遍，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外消毒，直徑大于15cm，洗手，打開(kāi)腰穿包外層，戴無(wú)菌手套后，打開(kāi)腰穿包內(nèi)層，鋪無(wú)菌洞巾。助手打開(kāi)注射器放入腰穿包，術(shù)者檢查腰穿針是否通暢、漏氣、脫落。4.局麻：2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉，先打皮丘后垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽邊注射。5.穿刺：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針，以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，緩慢進(jìn)入，成人進(jìn)針深度約4～6cm，兒童約2～4cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬脊膜時(shí)，有阻力突然消失的落空感。此時(shí)針芯慢慢抽出，可見(jiàn)腦脊液流出。206.測(cè)壓放液：放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力，測(cè)壓時(shí)，囑病人放松，并緩慢將雙下肢伸直，可見(jiàn)腦脊液在測(cè)壓管內(nèi)隨呼吸波動(dòng)，記錄腦脊液壓力；取下測(cè)壓管，用試管接腦脊液送檢。10107.術(shù)后處理：抽液完畢，干棉球按壓穿刺點(diǎn)，拔出穿刺針，助手協(xié)助消毒，第9頁(yè)做好穿刺記錄?？偡?00項(xiàng)目評(píng)分要點(diǎn)分值21.各種白血病診斷2.有助于缺鐵性貧血、溶血性貧血的診斷、再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病等血液病的診斷2適應(yīng)癥4.寄生蟲(chóng)病檢查，如找瘧原蟲(chóng)、黑熱病病原體等5.骨髓液的細(xì)菌培養(yǎng)禁忌癥1.向患者說(shuō)明穿刺的目的、意義，操作過(guò)程及并發(fā)癥，取得患者的同意并簽2協(xié)議書(shū)。2.評(píng)估（1）評(píng)估病情，明確骨髓穿刺目的。（2）觀察患者一般情況，檢查血小板計(jì)數(shù)和凝血四項(xiàng)，明確有無(wú)禁忌證。3.衣帽整齊，戴口罩，規(guī)范洗手。424.器械準(zhǔn)備：穿刺包（包括：彎盤(pán)1個(gè)、12號(hào)和16號(hào)穿刺針1個(gè)、無(wú)菌玻璃試管1個(gè)、無(wú)菌紗布2和10ml注射器各1個(gè)、無(wú)菌手套1副、載玻片15張、膠布、2%利多卡因5ml。411.體位：采用胸骨及髂前上棘穿刺時(shí)，患者取仰臥位；髂后上棘穿刺時(shí)，患者取側(cè)臥位；10腰椎棘突穿刺時(shí)，患者取坐位或側(cè)臥位。（1）髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm處作為穿刺點(diǎn)，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全；（2）髂后上棘：位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位；（3）胸骨穿刺點(diǎn)：第2肋間隙胸骨體中線部位。此處骨髓含量豐富，當(dāng)上述部位穿刺失敗時(shí)，可作胸骨穿刺，但此處骨質(zhì)較硬，其后有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險(xiǎn)；15操作方法（4）腰椎棘突：位于腰椎棘突突出處。3.消毒鋪巾：消毒皮膚2～3遍，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外消毒，直徑大于15cm，打開(kāi)穿刺包外層，戴無(wú)菌手套后，打開(kāi)穿刺包內(nèi)層，鋪無(wú)菌洞巾。助5第10頁(yè)4.局麻：2%利多卡因麻醉皮膚、皮下和骨膜，先打皮丘后垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽邊注射。55.穿刺：（1）固定長(zhǎng)度：將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度上（髂骨穿刺約1.5cm，肥胖者可適當(dāng)放長(zhǎng)，胸骨柄穿刺約醉注射器對(duì)比進(jìn)針深度，骨穿刺固定長(zhǎng)度比注射器針長(zhǎng)0.5~1cm；（2）穿刺：以左手拇、食指固定穿刺部位皮膚，右手持針與骨面垂直刺入（若為胸骨穿刺，穿刺針應(yīng)于骨面呈觸到骨質(zhì)后，沿針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)并推進(jìn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)。當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。256.抽取骨髓液