精神藥物的應(yīng)用與護理

精神藥物的應(yīng)用與護理1學習目標掌握藥物的不良反應(yīng)及護理措施。熟悉精神藥物的用藥原則及影響因素。了解精神藥物的分類。本章重點介紹精神科常用藥物的護理。第一節(jié)概述一、分類

精神藥物（psychotropicdrugs）是指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并影響精神活動的藥物。一、分類

classification認知改善藥抗焦慮藥心境穩(wěn)定藥抗抑郁藥

抗精神病藥

亦稱神經(jīng)阻滯劑，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)功能，用于控制精神病癥狀，如幻覺、妄想、興奮沖動等提高中樞神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞功能，治療各種抑郁狀態(tài)，對正常人的情緒沒有提升作用。亦稱抗躁狂藥，治療躁狂狀態(tài)和雙向情感障礙狀態(tài)以及預(yù)防反復發(fā)作的情感障礙。緩解各種焦慮癥狀的藥物。包括精神激活藥和改善記憶藥二、抗精神藥物的用藥原則個體化的用藥護理抗精神藥物的用藥方式和劑型選擇藥物療效與安全性的護理評估

口服藥物對自愿治療的患者是最方便的服藥方式，但對于不合作、興奮躁動以及吞咽困難的患者，可以給予口服水劑和注射給藥，長效注射劑是精神分裂患者長期用藥的最佳選擇根據(jù)患者的性別、年齡、身體狀況、首發(fā)或復發(fā)、同時使用的藥物、既往用藥史、用藥時的個體反應(yīng)等因素，決定個體選擇藥物的種類和劑量護士應(yīng)對藥物的療效與安全性的評估應(yīng)進行綜合考慮，對病情嚴重患者，評估藥物起效速度和療效是首要評估工作；對非住院治療患者，安全性的評估常為首優(yōu)護理問題藥物代謝的個體差異

作用范圍與癥狀的關(guān)系其他影響藥物療效的因素精神藥物的治療療效存在很大的個體差異，這與藥物代謝的個體差異有密切關(guān)系

即使是同類藥物，藥物的藥效也有很大差異，根據(jù)患者的臨床癥狀選擇針對性強的藥物治療可得到較好的療效

影響藥物療效的因素很多。藥物的半衰期越長，達到穩(wěn)態(tài)藥效的時間越長，起效速度越慢；藥物治療劑量沒有達到之前，藥效沒有或較弱，達到治療劑量起效較快第二節(jié)抗精神病藥物的應(yīng)用和護理一、抗精神藥物分類分類特點傳統(tǒng)抗精神病藥主要不良反應(yīng)是椎體外系副作用和催乳素水平增高。新型抗精神病藥不產(chǎn)生或較少產(chǎn)生錐體外系癥狀和催乳素水平升高傳統(tǒng)抗精神病藥又稱神經(jīng)阻斷藥、第一代抗精神病藥、典型抗精神病藥、多巴胺受體阻斷劑，主要作用是阻斷中樞多巴胺D2受體，治療精神病性癥狀，特別是妄想、幻覺等

分類：1.低效價抗精神病藥：氯丙嗪、硫利達嗪、舒比利作用特點：治療劑量大，鎮(zhèn)靜作用強，抗膽堿作用強對心血管系統(tǒng)影響大，肝毒性大，錐體外系副作用相對小2.高效價抗精神病藥：氟哌啶醇、奮乃靜

作用特點：劑量小，對妄想、幻覺等精神病性癥狀治療作用強但鎮(zhèn)靜作用不強，對心血管系統(tǒng)影響小，肝毒性低但錐體外系副作用較強新型抗精神病藥又稱非傳統(tǒng)抗精神病藥、非典型抗精神病藥、第二代抗精神病藥1．5-羥色胺和多巴胺拮抗劑類抗精神病藥以利培酮為代表，作用機制是阻斷中樞5-羥色胺和多巴胺D2受體，減輕了單純阻斷D2受體導致的錐體外系的副作用，不僅改善精神病性癥狀和情感癥狀，而且改善認知癥狀，對精神分裂癥的多維作用有效。2．多受體阻斷作用的藥物包括氯氮平、奧氮平喹硫平等，對中樞多種神經(jīng)遞質(zhì)有阻斷作用，但又導致多種與療效無關(guān)的受體阻斷的多種副作用，如過度鎮(zhèn)靜、糖、脂代謝紊亂等。3．多巴胺部分激動劑或多巴胺穩(wěn)定劑類抗精神病藥物以阿立哌唑和氨磺必利為代表，主要作用是對額葉皮質(zhì)多巴胺功能的激活作用和對中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺活動的抑制，達到對精神分裂癥陽性和陰性癥狀的治療。二、抗精神病藥臨床應(yīng)用的原則原則療程適應(yīng)證禁忌證劑量選擇

主要用于控制各種精神病性癥狀，如幻覺、妄想、精神運動性興奮等。這些癥狀見于各種類型的精神分裂癥、也見于情感障礙、器質(zhì)性精神障礙、兒童精神障礙伴有以下軀體疾病時應(yīng)慎用或禁用抗精神病藥物：嚴重心血管疾病、肝臟疾病、腎功能不全、骨髓抑制、青光眼、前列腺肥大、尿潴留、震顫性麻痹等從低劑量開始，根據(jù)病人療效和耐受性，逐漸調(diào)整到適宜劑量急性期治療療程至少4～6周，鞏固期治療至少3～6個月，維持期治療不少于2～5年，劑量維持在不復發(fā)的前提下酌減，并盡量不換藥三、不良反應(yīng)及處理（一）錐體外系不良反應(yīng)急性肌張力障礙類帕金森綜合征震顫靜坐不能遲發(fā)性運動障礙肌注東莨菪堿0.3mg抗膽堿能藥物治療關(guān)鍵在于預(yù)防口服安定類藥物（二）心血管反應(yīng)

主要表現(xiàn)：體位性低血壓心動過速處理：減緩加量速度或適當減量。（三）精神癥狀主要是過度鎮(zhèn)靜常表現(xiàn)為困倦、乏力、頭暈等癥狀。應(yīng)緩慢加量，睡前服藥，避免危險作業(yè)。（四）血液學變化常見的為粒細胞減少癥。在使用的前3個月應(yīng)每周檢查白細胞計數(shù)，一旦白細胞低于4.0×109/L，立即停藥或減藥，并密切監(jiān)測白細胞計數(shù)。（五）肝功能損害輕者單項轉(zhuǎn)氨酶升高，多可自行恢復。程度較重或引起黃疸，應(yīng)立即停藥，積極治療。（六）內(nèi)分泌及代謝的不良反應(yīng)如體重增加、水腫，陽痿、性欲減退，閉經(jīng)、泌乳等。減藥后內(nèi)分泌改變可減輕。影響生長發(fā)育，兒童不宜長期用藥。（七）皮膚過敏反應(yīng)多出現(xiàn)散在性丘疹嚴重者可發(fā)生剝脫性皮炎。輕者抗過敏治療，重者立即停藥，并給予治療。（八）惡性綜合征死亡率較高。特征是持續(xù)高熱、肌肉僵直、意識障礙、大汗及植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。發(fā)現(xiàn)后需立即停藥，并采取綜合治療措施。第三節(jié)抗抑郁藥物

抗抑郁藥是主要用于抑郁癥的治療，同時也適用于各種原因引起的抑郁障礙和各種焦慮障礙的治療，不會使正常人的情緒得到提高。3三環(huán)類抗抑郁藥2單胺氧化酶抑制劑（MAOIS）1選擇性5-HT再攝取抑制劑類抗抑郁藥（SSRIS）一、SSRIS：氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林

藥理作用：使突觸間隙5-HT含量升高

臨床應(yīng)用

不良反應(yīng)SSRIS對抑郁癥狀有顯著的療效在急性期和長期治療的療效與三環(huán)類抗抑郁藥比較，具有較高的安全性和耐受性，并且心血管系統(tǒng)的安全性也高如果在長期用藥過程中突然停用，病人會出現(xiàn)惡心、嘔吐、激越、頭暈、疲乏、頭痛和睡眠障礙，所以不能突然停藥，而應(yīng)緩慢減量。二、三環(huán)類抗抑郁藥改善抑郁癥狀抑制突觸前單胺類神經(jīng)遞質(zhì)使突觸間隙NE和5-羥色胺含量升高低血壓、鎮(zhèn)靜、口干、便秘、心動過速藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)三、

單胺氧化酶抑制劑（MAOIS）藥理作用提高突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)的濃度臨床應(yīng)用不可逆性MAOIS：因其與多種藥物和食物相互作用，易導致高血壓和肝臟損傷可逆性MAOIS：不良反應(yīng)明顯減少，不良反應(yīng)肝臟損害、高血壓危象處理：不與三環(huán)抗抑郁藥物合用、不能進食含酪胺的食物第四節(jié)心境穩(wěn)定藥物

定義definition心境穩(wěn)定藥又稱為抗躁狂藥，用于雙相情感障礙的治療，包括躁狂相和抑郁相的治療及預(yù)防復發(fā)。臨床常用鋰鹽卡馬西平丙戊酸鈉一、鋰鹽最經(jīng)典、療效最可靠。1．治療適應(yīng)證躁狂抑郁癥、雙相障礙、分裂心境障礙、精神分裂癥2．鋰鹽的療效單雙相心境障礙中以雙相較好；發(fā)作頻繁，快速循環(huán)型效果差；40歲以下效果好；1級親屬中有雙相心境障礙陽性病史者好；既往用鋰鹽有效者較好3．鋰鹽的用法由于鋰鹽的治療劑量和中毒劑量很接近，所以在治療過程中要嚴密監(jiān)測血鋰濃度，急性期血鋰濃度維持在0.6～1.2mmol/L，維持期血鋰濃度維持在0.4～0.8mmol/L，老年人治療以不超過1.0mmol/L為宜。鋰中毒的癥狀包括：共濟失調(diào)、肢體運動協(xié)調(diào)障礙、肌肉抽動、言語不清和意識模糊，重者昏迷、死亡。處理上要有效監(jiān)測血鋰濃度、及時停藥、大量給予生理鹽水加速鋰的排泄，相應(yīng)對癥處理

。二、抗癲癇藥類心境穩(wěn)定劑卡馬西平抗癲癇類丙戊酸鹽卡馬西平治療慢性疼痛的神經(jīng)痛藥，阻斷神經(jīng)細胞的鈉離子通道1．療效卡馬西平口服吸收緩慢但吸收完全，分布廣。對于急性躁狂，需要幾周才能起效。作用需數(shù)周到幾個月才能達到最佳效果。靶癥狀：主要是癲癇、不穩(wěn)定的情緒，特別是躁狂以及疼痛。2．用法治療開始需檢查血常規(guī)、肝腎功能和甲狀腺功能。在妊娠早期使用可能導致胎兒先天性異常，建議哺乳期婦女停藥?？R西平對經(jīng)鋰鹽或其他情感穩(wěn)定劑治療無效的患者可能有效，作為治療躁狂的二線或三線用藥。3．不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)：轉(zhuǎn)氨酶增高，過度鎮(zhèn)靜、共濟失調(diào)、過敏、震顫；少見的不良反應(yīng)：中毒性肝炎、粒細胞缺乏、剝脫性皮炎等，并用注意與其他藥物的相互作用。丙戊酸鹽抗癲癇藥，情感穩(wěn)定劑，預(yù)防偏頭痛，是鈉通道調(diào)節(jié)劑。1．療效急性躁狂患者，數(shù)天內(nèi)起效；作為情感穩(wěn)定劑，需數(shù)周到數(shù)月發(fā)揮最佳作用；數(shù)周內(nèi)減少癲癇發(fā)作，改善偏頭痛。2．用法口服時胃腸吸收迅速并完全，約1～4小時血藥濃度達峰值，大部分由肝臟代謝，肝損害的患者禁用，老年患者應(yīng)減量，加量應(yīng)緩慢?？尚罘e在發(fā)育的骨骼內(nèi)，兒童使用時應(yīng)嚴密監(jiān)測。丙戊酸鹽能通過胎盤，妊娠期早期可致畸形；亦可分泌入乳汁，哺乳婦女應(yīng)慎用。治療前必須進行血小板計數(shù)和肝功能檢查，測體重。3．不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)：厭食、惡心、腹瀉；轉(zhuǎn)氨酶輕度增高、過度鎮(zhèn)靜、震顫，一般可耐受，可隨時間推移而減輕；少見的不良反應(yīng)：血小板功能受損、一過性的脫發(fā)；嚴重的不良反應(yīng)：不可逆性肝功能衰竭、出血性胰腺炎、粒細胞缺乏癥。第五節(jié)抗焦慮藥

一、概述抗焦慮藥：減輕或消除焦慮、緊張和恐懼穩(wěn)定情緒鎮(zhèn)靜催眠作用主要適應(yīng)證：廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙。藥理作用抗焦慮作用鎮(zhèn)靜催眠作用抗驚厥作用骨骼肌松弛作用二、苯二氮類藥物苯二氮類藥物能夠產(chǎn)生依賴性！三、苯二氮類藥物不良反應(yīng)及處理不良反應(yīng)過度鎮(zhèn)靜記憶障礙耐藥成癮攻擊行為和抑郁第六節(jié)

精神藥物治療過程的護理39【護理評估】健康史1生理心理狀況2社會狀況3評估患者是否有遺傳疾病，前精神藥物使用的時間、類別、劑量、療效及不良反應(yīng)。2.是否有藥物過敏史。3.評估患者個人史、家族史、月經(jīng)生育史與既往合并軀體疾病情況。評估患者基本的生理狀況，對患者的認知、情感及精神運動等情況進行評估。對患者社會參與和可利用的支持系統(tǒng)等情況進行全面分析。第六節(jié)精神藥物治療過程的護理【護理診斷】社交孤立不依從行為知識缺乏第六節(jié)精神藥物治療過程的護理【護理目標】1.患者在醫(yī)護人員的護理下，患者相關(guān)精神病癥狀得到控制，配合治療。2.患者最大可能地恢復生活的社交能力與社會功能。3.患者及家屬獲得疾病治療的相關(guān)知識。第六節(jié)精神藥物治療過程的護理【護理措施】用藥前的護理用藥時的護理用藥后的護理做好心理護理，建立融洽的護患關(guān)系了解拒藥、