胸腔穿刺知情同意書

陽谷縣人民醫(yī)院胸腔穿刺術知情同意書患者姓名性別年齡病歷號簽署日期疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我的側胸腔患有，需要在麻醉下進行胸腔穿刺術?！跣厍环e液是由于全身或局部病變破壞了胸膜腔內液體濾過與吸收的動態(tài)平衡，致使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩，臨床出現胸膜腔內液體增多。積液量少于0.3L時癥狀多不明顯，部分患者可出現胸痛、發(fā)熱；若超過0.5L，會逐漸出現胸悶、憋氣、呼吸困難、心悸等；大量積液時縱膈臟器受壓，心悸及呼吸困難更加明顯?！鯕庑厥怯捎谌魏卧蛞鸬男啬て茡p，空氣進入胸膜腔。患者常有持重物、屏氣、劇烈運動等誘發(fā)因素，但也有在睡眠中發(fā)生氣胸者，突感一側胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少，小量閉合性氣胸可無明顯胸悶、憋氣等癥狀。張力性氣胸由于胸腔內驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，會出現嚴重呼吸循環(huán)障礙，可出現情緒煩躁、紫紺、冷汗、脈快、虛脫、甚至有心律失常、意識不清。胸腔穿刺術的目的是：□穿刺抽取胸腔積液，協(xié)助確定診斷；□引流胸腔積液、積氣減壓，緩解癥狀；□減輕和預防胸膜粘連、增厚；□減輕肺不張。術后癥狀緩解的情況取決于胸腔積液或氣胸是否再次出現，對胸腔穿刺所得胸腔積液進行病理細胞學檢驗，診斷率只有40%~70%。對于一些腫瘤原因引起的胸腔積液術后很可能再次出現。氣胸行胸腔穿刺后很肯能會因為肺持續(xù)漏氣而癥狀不能緩解。操作潛在風險和對策：醫(yī)生告知我如下胸腔穿刺手術可發(fā)生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我手術的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何手術麻醉都存在風險。2.我理解任何所用藥物都可能產生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手術可能發(fā)生的風險和醫(yī)生的對策：①局部感染或敗血癥：局部穿刺點發(fā)生紅、腫、熱、痛，或全身感染如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等；②麻醉藥過敏，藥物毒性反應及其他麻醉意外；③穿刺部位局部血腫，皮下氣腫；④心血管癥狀：穿刺期間可發(fā)生高血壓、腦血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸驟停等；⑤穿刺失??；⑥術中、術后出血、滲液、滲血；⑦胸膜反應：心悸、胸部壓迫感、頭暈、出汗、低血壓休克；⑧氣胸、血氣胸、皮下氣腫，嚴重時危及生命；⑨肺水腫；⑩損傷肺臟、局部神經或其他組織、器官；⑾穿刺處局部或胸膜腔感染，必要時需要置管引流；⑿術后胸腔積液或氣胸再次出現，必要時需要置管引流。4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在術中或術后出現相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5.我理解術后如果我的體位不當或不遵醫(yī)囑，可能影響手術效果。一旦發(fā)生上述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應對措施。醫(yī)生陳述：我已經告知患者將要進行的操作方法、操作存在的潛在風險、可能存在的其它方法并且解答了患者關于此次手術的相關問題。醫(yī)生簽名患者知情選擇：醫(yī)生已經告知我將要進行的操作方法、操作存在的潛在風險、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關于此次操作的相關問題?；颊吆灻绻颊邿o法簽署，請其授權委托人或法定監(jiān)護人在此簽名與患者關系投資合作協(xié)議書甲方(投資方)：住所地：法定代表人：乙方（被投資方）：住所地：法定代表人：鑒于：甲方擬對乙方與江西國宇房地產開發(fā)公司龍安花園合作項目進行項目投資，乙方意愿與甲方共同投資，雙方經友好協(xié)商，根據法律法規(guī)的相關規(guī)定，本著互惠互利的原則，就雙方投資份額、事務執(zhí)行及利潤分成等事宜達成如下協(xié)議，以共同遵守。第一條投資項目具體情況龍安花園項目，位于南昌縣匯仁大道；此項目甲方預計投資人民幣伍仟萬元整，具體乙方對該項目的投資總額與甲方無關。第二條投資方式在此項目預計總投資額中，甲方出資人民幣5000萬元，甲以其實際控制人徐國仔直接匯款給江西國宇房地產開發(fā)公司(以下簡稱標的公司)，標的公司開具收據給乙方。如項目運轉資金不足的話與甲方無關，乙方應自已追加項目投資。第三條甲方應按照項目開展進度要求，依據甲方按出資額度在___年____月____日前應全部把資金籌集到位。第四條約定利潤分享和虧損不分擔甲方按其出資額固定享受利潤分成4200萬元，如乙方經營發(fā)生虧損，甲方同樣享受投資利潤分紅4200萬元，并不承擔投資的虧損。甲方收回的投資款和乙方分配的利潤必須匯往甲方的指定賬戶，如甲方要求不往指定賬戶匯款的，甲方必須出具委托付款書，同時，由此產生的稅收及其他法律風險由甲方負責，與乙方無關。第五條利潤分配期限雙方同意在項目合作期間，被投資項目將投資利潤分配給乙方后30天內，甲方可要求乙方按一定的額度分配投資利潤。第六條事務執(zhí)行1、甲方委托乙方代表全體共同投資人執(zhí)行共同投資的項目的日常事務，包括但不限于管理執(zhí)行投資日常事務，對外全權與第三方簽訂協(xié)議等法律文書。2、甲方應享有固定收益權，無權了解共同投資的項目的經營狀況和財務狀況，不得干涉乙方對共同投資事宜的處理；3、乙方執(zhí)行共同投資事務所產生的收益歸甲乙雙方，甲方享有固定分紅，所產生的虧損或者民事責任，由乙方承擔；4、乙方在執(zhí)行事務時如不遵守本協(xié)議而造成其甲方損失時，應承擔賠償責任；第七條投資的收回1、甲方優(yōu)先享有投資回收權；2、甲方不得轉讓其收益權，否則乙方有權拒付乙方的分紅金額。第八條違約責任1、甲方未按期繳納或繳足出資的，應當賠償由此給其他投資人造成的損失；如果逾期十天仍未繳足出資，按退出投資項目處理。2、甲方不能以在乙方投資的分紅權出質，如有此行為則此行為無效或者作為退出投資項目處理，由此給乙方造成損失的，承擔賠償責任。按退出投資項目處理是指，將其已投入的出資額予以返還（具體內容各方協(xié)商）第九條其他1、本協(xié)議未盡事宜由共