急診科建設(shè)與管理指南

急診科建設(shè)與管理指南（試行）第一章

總則第一條為指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的規(guī)范化建設(shè)和管理，增進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高急診醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。第二條二級以上綜合醫(yī)院急診科按照本指南建設(shè)和管理。第三條急診科是醫(yī)院急癥診斷的首診場所，也是社會醫(yī)療服務(wù)體系的重要構(gòu)成部分。急診科實(shí)行24小時開放，承擔(dān)來院急診患者的緊急診斷服務(wù)，為患者及時獲得后續(xù)的?？圃\斷服務(wù)提供支持和保障。第四條各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對急診科的指導(dǎo)和監(jiān)督，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)急診科的建設(shè)和管理，不停提高急救能力和診斷水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。第二章設(shè)置與運(yùn)行第五條急診科應(yīng)當(dāng)具有與醫(yī)院級別、功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施、設(shè)備、藥物和技術(shù)力量，以保障急診工作及時有效開展。第六條急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于患者迅速抵達(dá)的區(qū)域，并臨近大型影像檢查等急診醫(yī)療依賴較強(qiáng)的部門。急診科入口應(yīng)當(dāng)暢通，設(shè)有無障礙通道，以便輪椅、平車出入，并設(shè)有救護(hù)車通道和專用?？刻?；有條件的可分設(shè)一般急診患者、危重傷病患者和救護(hù)車出入通道。第七條急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)。醫(yī)療區(qū)包括分診處、就診室、治療室、處置室、急救室和觀測室，三級綜合醫(yī)院和有條件的二級綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)急診手術(shù)室和急診重癥監(jiān)護(hù)室；支持區(qū)包括掛號、各類輔助檢查部門、藥房、收費(fèi)等部門。醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)應(yīng)當(dāng)合理布局，有助于縮短急診檢查和急救距離半徑。第八條急診科應(yīng)當(dāng)有醒目的路標(biāo)和標(biāo)識，以以便和引導(dǎo)患者就診，與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等相連接的院內(nèi)緊急救治綠色通道標(biāo)識應(yīng)當(dāng)清晰明顯。在醫(yī)院掛號、化驗(yàn)、藥房、收費(fèi)等窗口應(yīng)當(dāng)有急救患者優(yōu)先的措施。第九條急診科醫(yī)療急救應(yīng)當(dāng)與院前急救有效銜接，并與緊急診斷有關(guān)科室的服務(wù)保持持續(xù)與暢通，保障患者獲得連貫醫(yī)療的可及性。第十條急診科應(yīng)當(dāng)明亮，通風(fēng)良好，候診區(qū)寬闊，就診流程便捷暢通，建筑格局和設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染管理的規(guī)定。兒科急診應(yīng)當(dāng)根據(jù)小朋友的特點(diǎn)，提供適合患兒的就診環(huán)境。第十一條急診科急救室應(yīng)當(dāng)臨近急診分診處，根據(jù)需要設(shè)置對應(yīng)數(shù)量的急救床，每床凈使用面積不少于12平方米。急救室內(nèi)應(yīng)當(dāng)備有急救藥物、器械及心肺復(fù)蘇、監(jiān)護(hù)等急救設(shè)備，并應(yīng)當(dāng)具有必要時施行緊急外科處置的功能。第十二條急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診患者流量和專業(yè)特點(diǎn)設(shè)置觀測床，收住需要在急診臨時觀測的患者，觀測床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)和急診病人量確定。急診患者留觀時間原則上不超過72小時。第十三條急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)有急診通訊裝置（電話、傳呼、對講機(jī)）。有條件的醫(yī)院可建立急診臨床信息系統(tǒng)，為醫(yī)療、護(hù)理、感染控制、醫(yī)技、保障和保衛(wèi)等部門及時提供信息，并逐漸實(shí)現(xiàn)與衛(wèi)生行政部門和院前急救信息系統(tǒng)的對接。人員配置第十四條急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)每日就診人次、病種和急診科醫(yī)療和教學(xué)功能等配置醫(yī)護(hù)人員。第十五條急診科應(yīng)當(dāng)配置足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能，具有獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。第十六條急診科應(yīng)當(dāng)有固定的急診醫(yī)師，且不少于在崗醫(yī)師的75%，醫(yī)師梯隊(duì)構(gòu)造合理。除正在接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師外，急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，具有獨(dú)立處理常見急診病癥的基本能力，純熟掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、心電復(fù)律、呼吸機(jī)、血液凈化及創(chuàng)傷急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。第十七條三級綜合醫(yī)院急診科主任應(yīng)由具有急診醫(yī)學(xué)副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。二級綜合醫(yī)院的急診科主任應(yīng)當(dāng)由具有急診醫(yī)學(xué)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。急診科主任負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、防止和行政管理工作，是急診科診斷質(zhì)量、病人安全管理和學(xué)科建設(shè)的第一負(fù)責(zé)人。第十八條急診科應(yīng)當(dāng)有固定的急診護(hù)士，且不少于在崗護(hù)士的75%，護(hù)士構(gòu)造梯隊(duì)合理。急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格，掌握急診、危重癥患者的急救護(hù)理技能，常見急救操作技術(shù)的配合及急診護(hù)理工作內(nèi)涵與流程，并定期接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。第十九條三級綜合醫(yī)院急診科護(hù)士長應(yīng)當(dāng)由具有主管護(hù)師以上任職資格和2年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。二級綜合醫(yī)院的急診科護(hù)士長應(yīng)當(dāng)由具有護(hù)師以上任職資格和1年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。護(hù)士長負(fù)責(zé)本科的護(hù)理管理工作，是本科護(hù)理質(zhì)量的第一負(fù)責(zé)人。第二十條急診科以急診醫(yī)師及急診護(hù)士為主，承擔(dān)多種病人的急救、鑒別診斷和應(yīng)急處理。急診患者較多的醫(yī)院，還應(yīng)安排婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科等醫(yī)師承擔(dān)本專業(yè)的急診工作。第二十一條急診科可根據(jù)實(shí)際需要配置行政管理和其他輔助人員。科室管理第二十二條急診科應(yīng)當(dāng)建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和有關(guān)診斷技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。第二十三條急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診醫(yī)療工作制度與診斷規(guī)范的規(guī)定，在規(guī)定期間內(nèi)完畢急救診斷工作。急診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對危重急診患者按照“先及時救治，后補(bǔ)交費(fèi)用”的原則救治，保證急診救治及時有效。第二十四條急診應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險程度進(jìn)行分診，對也許危及生命安全的患者應(yīng)當(dāng)立即實(shí)行急救。第二十五條急診科要設(shè)置針對不一樣病情急診病人的停留區(qū)域，保證急救室危重病人生命體征穩(wěn)定后能及時轉(zhuǎn)出，使其保持足夠空間便于應(yīng)對突來的其他危重病人急救。第二十六條急診科內(nèi)常備的急救藥物應(yīng)當(dāng)定期檢查和更換，保證藥物在使用有效期內(nèi)。麻醉藥物和精神藥物等特殊藥物，應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定管理。第二十七條急診科應(yīng)當(dāng)對急救設(shè)備進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，保證設(shè)備完好率到達(dá)100%，并合理擺放，有序管理。第二十八條急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫醫(yī)療文書，保證每一位急診患者均有急診病歷，要記錄診斷的全過程和患者去向。第二十九條急診科應(yīng)當(dāng)遵照《醫(yī)院感染管理措施》及有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行原則防止及手衛(wèi)生規(guī)范，并對特殊感染病人進(jìn)行隔離。第三十條急診科在實(shí)行重大急救時，尤其是在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災(zāi)害事件時，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時匯報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門，醫(yī)院根據(jù)狀況啟動對應(yīng)的處置程序。第三十一條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對急診科的質(zhì)量控制和管理，急診科指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。第三十二條醫(yī)院及醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)急診科管理，協(xié)助協(xié)調(diào)緊急狀況下各科室、部門的協(xié)作，指揮與協(xié)調(diào)重大急救和急診患者分流問題。第三十三條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定重要常見急危重癥的急救流程和處置預(yù)案，做到急診科急救關(guān)鍵措施及有關(guān)醫(yī)技等科室支持配合有章可循。各類輔助檢查部門應(yīng)當(dāng)按規(guī)定期間出具急診檢查匯報(bào)，藥學(xué)等部門應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定優(yōu)先向急診患者提供服務(wù)。第三十四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立保證有關(guān)人員及時參與急診急救和會診的有關(guān)制度。其他科室接到急診科會診申請后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定期間內(nèi)進(jìn)行急診會診。第三十五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立急診病人優(yōu)先住院的制度與機(jī)制，保證急診處置后需住院治療的患者可以及時收入對應(yīng)的病房。第三十六條醫(yī)院應(yīng)重視對急診科的安全保衛(wèi)工作，加強(qiáng)對急診科的安全巡視，保證急診科正常工作秩序。第三十七條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診工作的性質(zhì)和特點(diǎn)，對急診科醫(yī)務(wù)人員在職稱晉升和分派政策方面予以傾斜。檢查評估第三十八條省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)置急診醫(yī)療質(zhì)量控制中心對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診科進(jìn)行檢查指導(dǎo)與質(zhì)量評估。第三十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對衛(wèi)生行政部門及其委托的急診醫(yī)療質(zhì)量控制中心開展的對急診科的檢查指導(dǎo)和質(zhì)量評估予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。附則第四十條開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的地區(qū)，急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)通過規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格。第四十一條承擔(dān)核輻射及化學(xué)中毒等患者救治任務(wù)的急診科，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定配置對應(yīng)防護(hù)設(shè)備和物品。第四十二條納入院前急救網(wǎng)絡(luò)并承擔(dān)院前急救任務(wù)的急診科，還應(yīng)按規(guī)定配置對應(yīng)的人員、車輛、設(shè)備和裝置，按院前急救有關(guān)規(guī)定管理。第四十三條設(shè)置急診科的?？漆t(yī)院和其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本指南進(jìn)行建設(shè)和管理。第四十四條本指南由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第四十五條本指南自公布之日起施行。附件：1.急診科儀器設(shè)備及藥物配置基本原則2．急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能規(guī)定附件1急診科儀器設(shè)備及藥物配置基本原則一、儀器設(shè)備心電圖機(jī)、心臟起搏/除顫儀、心臟復(fù)蘇機(jī)、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器（有中心負(fù)壓吸引可不配置）、給氧設(shè)備（中心供氧的急診科可配置便攜式氧氣瓶）、洗胃機(jī)。三級綜合醫(yī)院還應(yīng)配置便攜式超聲儀和床旁X線機(jī)。有需求的醫(yī)院還可以配置血液凈化設(shè)備和迅速床旁檢查設(shè)備。二、急救器械一般急救搬動、轉(zhuǎn)運(yùn)器械，多種基本手術(shù)器械。三、急救室急救藥物心臟復(fù)蘇藥物；呼吸興奮藥；血管活性藥、利尿及脫水藥；抗心律失常藥；鎮(zhèn)靜藥；止痛、解熱藥；止血藥；常見中毒的解毒藥、平喘藥、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡類藥、多種靜脈補(bǔ)液液體、局部麻醉藥、激素類藥物等。附件2急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能規(guī)定一、急診醫(yī)師應(yīng)掌握的技術(shù)和技能（一）獨(dú)立處理多種急癥（如高熱、胸痛、呼吸困難、咯血、休克、急腹癥、消化道大出血、黃疸、血尿、抽搐、暈厥、頭痛等）的初步診斷和處理原則；（二）掌握下列心臟病和心率失常心電圖診斷：室顫、寬QRS心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的心動過緩等；（三）掌握創(chuàng)傷的初步診斷、處理原則和基本技能；（四）掌握急性中毒的診斷和救治原則；（五）掌握臨時未明確診斷急危重癥的急救治療技能；（六）能掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)，氣道開放技術(shù)，電除顫，溶栓術(shù)，動、靜脈穿刺置管術(shù)，心、胸、腹腔穿刺術(shù)，腰椎穿刺術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)，三腔管放置術(shù)等；（七）純熟使用呼吸機(jī)，多種生理監(jiān)護(hù)儀，迅速床旁檢查