傷寒論之-浙江中醫(yī)藥學(xué)會(huì)課件

個(gè)人簡介浙江中醫(yī)藥大學(xué)、中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室教授

從事《傷寒論》教學(xué)與科研以及中醫(yī)臨床工作。照片個(gè)人簡介照片《傷寒論》研讀《傷寒論》研讀《傷寒雜病論》的成書年代大約東漢末年《傷寒論》中“寒”的含義有廣義和狹義之分《傷寒論》發(fā)病方式：合病、并病、直中

合?。和瑫r(shí)發(fā)生

并?。合群蟀l(fā)病

直中：初病即為三陰病《傷寒雜病論》的成書年代大約東漢末年《傷寒論》中“寒”的含傷寒的涵義

廣義傷寒狹義傷寒一切外感熱病的總稱外感風(fēng)寒感而即發(fā)的疾病《傷寒論》之“傷寒”《傷寒論》中與“中風(fēng)”相對(duì)而言的“傷寒”傷寒的涵義廣義傷寒狹義傷寒一切外感熱病外感風(fēng)寒《傷寒論》之辨太陽病辨證論治太陽中風(fēng)證太陽傷寒證太陽溫病病因風(fēng)邪為主寒邪為主溫?zé)嶂懊}證脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒（1條）發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、脈浮緩（2）發(fā)熱、無汗、喘、身體痛、脈浮緊（3）發(fā)熱、微惡寒、口渴（6）治則解肌祛風(fēng)調(diào)和營衛(wèi)辛溫解表宣肺平喘辛涼解表方藥桂枝湯麻黃湯辨太陽病辨證論治太陽中風(fēng)證太陽傷寒證太陽溫病病因風(fēng)邪為主寒邪

太陽病本證

太陽中風(fēng)證（桂枝湯證）12條病機(jī)：陽浮陰弱（衛(wèi)氣抗邪營不內(nèi)守）

證候特點(diǎn)：腠理疏松太陽傷寒證（麻黃湯證）35條病機(jī)：正氣抗邪，衛(wèi)陽被束，營陰郁滯

證候特點(diǎn)：表閉、經(jīng)脈閉、肺氣閉

太陽病本證

太陽中風(fēng)證（桂枝湯證）12條太陽傷寒證（麻桂枝湯

桂枝辛甘發(fā)散解衛(wèi)分之邪

芍藥滋陰和營固護(hù)營陰發(fā)汗之中有斂汗之旨，和營之中有調(diào)衛(wèi)之功。（兩藥用量應(yīng)相等）生姜辛溫佐桂枝發(fā)散風(fēng)寒以解肌大棗甘平佐芍藥斂津液而養(yǎng)營陰

甘草配桂、姜辛甘合化為陽，以助衛(wèi)氣。配芍、棗甘酸合化為陰以滋營陰。桂麻黃湯麻黃辛溫發(fā)汗，開腠理

桂枝通陽解肌祛風(fēng)杏仁苦溫降氣，利肺平喘

甘草調(diào)和諸藥，補(bǔ)中益氣

增發(fā)汗之力

增宣肺平喘之功

麻黃湯麻黃桂枝杏仁甘草增發(fā)汗之力增宣肺平喘之功57條：半日許復(fù)煩、脈浮數(shù)(表寒實(shí)證)桂枝湯（應(yīng)用）24條：邪郁經(jīng)脈煩不解53、54條：內(nèi)傷雜病汗出、發(fā)熱95條：發(fā)熱汗出387條：吐利止身痛不休(疾病恢復(fù)期)57條：半日許復(fù)煩、脈浮數(shù)(表寒實(shí)證)桂枝湯（應(yīng)用）24條：桂枝湯證兼證：太陽中風(fēng)證14條：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾—太陽經(jīng)輸不利—桂枝加葛根湯—升津舒經(jīng)21條：脈促胸滿—邪陷胸中、胸陽不振—桂枝去芍藥湯—通陽18、43條：喘—肺寒氣逆—桂枝加杏仁厚樸湯—降氣平喘20條：大汗小便難四肢急—陽傷及陰—桂枝加附子湯—扶陽22條：脈微惡寒—損傷胸陽—桂枝去芍藥加附子湯—溫經(jīng)復(fù)陽62條：身疼痛脈沉遲—?dú)鉅I不足—桂枝新加湯—益氣和營桂枝湯證兼證：太陽中風(fēng)證14條：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾—太陽經(jīng)輸不利—桂麻黃湯證兼證：麻黃湯證兼證31條：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾—太陽經(jīng)輸不利—葛根湯—升津舒經(jīng)32條：下利—邪迫大腸—葛根湯—升清止利33條：嘔吐—邪氣犯胃—葛根加半夏湯—降逆止嘔38條：無汗煩躁—內(nèi)有郁熱—大青龍湯—內(nèi)清郁熱40條：咳喘干嘔—內(nèi)有水飲—小青龍湯—溫化水飲麻黃湯證兼證：麻黃湯證兼證31條：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾—太陽經(jīng)輸不利—太陽表證

愈傳經(jīng)變證(臟腑功能失調(diào))熱：胸膈、肺、胃、大腸

虛：心、脾、腎、陰陽兩虛有形邪結(jié)：蓄水證、蓄血證、結(jié)胸證無形氣痞：痞證熱痞寒熱痞其他痞太陽表證愈傳經(jīng)變證(臟腑功能失調(diào))熱：胸膈、肺、胃、大腸傷寒論之-浙江中醫(yī)藥學(xué)會(huì)課件虛證虛證傷寒論之-浙江中醫(yī)藥學(xué)會(huì)課件結(jié)胸證歸納

病因病機(jī)：太陽病誤下，或未經(jīng)誤治，外邪內(nèi)傳化熱，邪熱與水(痰）結(jié)與心下。癥候：心下痛，按之石硬，甚至從心下至少腹硬滿疼

痛而不可近，脈沉緊。治則：瀉熱逐水—大陷胸湯病位偏上(項(xiàng)強(qiáng)咳喘)—大陷胸丸病位局限(正在心下)：小陷胸湯結(jié)胸證歸納病因病機(jī)：太陽病誤下，或未經(jīng)誤治，外邪內(nèi)傳化癥痞證相同癥候胃熱脾寒治療變化熱痞心下痞按之濡關(guān)脈浮、口渴瀉熱消痞大黃黃連瀉心湯陽虛惡寒汗出附子瀉心湯寒熱痞嘔吐下利、腸鳴辛開苦降，和胃消痞半夏瀉心湯兼水飲食滯、干噫食臭—生姜瀉心湯脾虛甚下利重—甘草瀉心湯痞證相同癥候胃熱脾寒治療變化熱痞心下痞按之濡關(guān)脈浮、口渴瀉熱辨陽明病脈證并治概論180條：陽明病病機(jī)—胃家實(shí)182條：陽明病外證—身熱、汗出、不惡

寒、反惡熱。

186條：陽明病主脈——大脈188條：轉(zhuǎn)屬陽明標(biāo)志——汗出濈濈然

（連綿不斷的小汗出）辨陽明病脈證并治概論180條：陽明病病機(jī)—胃家實(shí)182條：陽陽明病本證陽明熱證

陽明實(shí)證主—白虎湯證（176、219條）

涉及——清法三證（221、222、223條）主——三承氣湯證

鑒別——麻子仁丸證（247條）陽明病本證陽明熱證主—白虎湯證（176、219條）主——三承白虎湯證梔子豉湯證

白虎加人參湯證豬苓湯證部位無形燥熱充斥內(nèi)外上中下主證陽明外證+煩渴脈浮滑心中懊憹心煩不臥

口干舌燥煩渴大汗脈浮發(fā)熱小便不利治療

辛寒清氣宣-清宣郁熱清-清熱生津消-滋燥清熱利水禁忌病者舊微溏表不解里熱不盛汗多胃中燥白虎湯證梔子豉湯證白虎加人參湯證豬苓湯證部位無形燥熱充斥陽明病變證寒濕發(fā)黃187、259條）

濕熱發(fā)黃（136、260、261、262條）發(fā)

黃陽明蓄血（237條）陽明中寒（243條）——胃腸、便血——吳茱萸湯證（食谷欲吐）陽明病變證寒濕發(fā)黃187、259條）發(fā)黃陽明蓄血（2

治黃三證比較

茵陳蒿湯證梔子柏皮湯證麻黃連翹赤小豆湯證特征里熱且實(shí)（偏里）濕熱郁阻三焦（偏熱）表邪未凈（偏表）共同發(fā)熱，身黃，小便不利，少汗證候口渴腹?jié)M大便不暢心中懊憹頭汗出胸悶口苦舌苔黃膩渴不多飲無汗惡寒身癢脈浮

治黃三證比較

茵陳蒿湯證梔子柏皮湯證麻黃連翹特征里熱辨少陽病脈證并治少陽病里熱證膽火上炎樞機(jī)不利口苦咽干目弦治以和法辨少陽病脈證并治少陽病里熱證膽火上炎口苦咽干目弦治以和法少陽主證往來寒熱：提出少陽病的主要熱型。胸脅苦滿：少陽經(jīng)脈癥候，樞機(jī)不利。默默不欲飲食：肝氣犯胃心煩喜嘔：膽火內(nèi)郁，胃氣失和，熱郁則煩，胃逆則嘔。口苦咽干目眩：膽火上炎。少陽主證往來寒熱：提出少陽病的主要熱型。胸脅苦滿治則：和解少陽：通調(diào)三焦，暢通氣機(jī)，扶正祛邪。小柴胡湯方解：柴胡：苦平，氣質(zhì)輕清，疏解少陽郁滯黃芩：苦寒，味重，清泄少陽之熱

解少陽之邪生姜、半夏：和胃降逆止嘔。參、草、棗：補(bǔ)中扶正（虛），防苦寒之藥損傷脾胃。祛邪扶正，清透疏通，上下調(diào)達(dá)，內(nèi)外宣通

治則：和解少陽：通調(diào)三焦，暢通氣機(jī)，扶正祛邪。小柴胡小柴胡湯應(yīng)用歸納1.少陽病本證：96、265條2.肝氣犯脾證：100條3.三陽、二陽合病或并?。?9、229、230條4.但見一證：101條5.厥陰轉(zhuǎn)出少陽：379條6.差后勞復(fù)：394條小柴胡湯應(yīng)用歸納1.少陽病本證：96、265條2.肝氣犯辨太陰病脈證并治太陰病局部虛寒證脾虛濕盛癥候表現(xiàn)上、中、下治以溫法辨太陰病脈證并治太陰病局部虛寒證脾虛濕盛癥候表現(xiàn)治以溫法

辨少陰病脈證并治少陰病心腎病變心腎陽虛之寒化證心腎不交之熱化證辨少陰病脈證并治少陰病心腎病變心腎陽虛心腎不交之熱化證少陰寒化證附子湯證真武湯證生附子+干姜心腎陽衰腎陽不足炮附子四逆湯類證少陰病寒化證少陰寒化證附子湯證生附子+干姜心腎陽衰腎陽不足炮附子四逆湯類四逆湯類證通脈四逆湯證白通湯證陰陽兩虛心腎陽衰陰寒內(nèi)盛+豬膽汁（人尿）陰盛格陽

陰竭寒熱格拒病情緩：四逆湯證病情急：干姜附子湯證四逆加人參湯證茯苓四逆湯證

四逆湯類證通脈四逆湯證陰陽兩虛心腎陽衰陰寒內(nèi)盛+豬膽汁（人尿辨厥陰病脈證并治厥陰病肝經(jīng)病變厥熱盛復(fù)厥證總結(jié)吐利總結(jié)辨厥陰病脈證并治厥陰病肝經(jīng)病變厥熱盛復(fù)厥證總結(jié)吐利總結(jié)

厥證

厥證

下利1、熱利（?。?/p>

下利膿血——白頭翁湯證（371、373）2、厥陰燥化熱結(jié)旁流——小承氣湯證（374）3、下利后虛煩——梔子豉湯證375）下利1、熱利（?。?、厥陰燥化3、下利后虛煩——梔子豉湯證嘔噦1、胃熱脾寒證

入口即吐—干姜黃芩黃連人參湯證（359）2、肝寒犯胃濁陰上逆

頭痛吐涎沫——吳茱萸湯證（378）3、轉(zhuǎn)出少陽

嘔而發(fā)熱——小柴胡湯證（379）嘔噦1、胃熱脾寒證2、肝寒犯胃濁陰上逆3、轉(zhuǎn)出少陽

霍亂病脈證并治

霍亂病脈證并治

差后勞復(fù)病脈證并治

差后勞復(fù)病脈證并治

差后勞復(fù)病脈證并治

差后勞復(fù)病脈證并治

1、炮附子和姜同用的方劑有（

）

A．桂枝加附子湯

B．四逆湯

C．附子湯

D．真武湯

E．白通湯

2、厥陰熱利可見于下列哪些湯證（

）

A．黃芩湯證

B．白頭翁湯證

C．豬苓湯證

D．黃連湯證

E．小承氣湯證

3、下列哪些病證可用小柴胡湯治療（

）

A．嘔而發(fā)熱

B．熱入血室

C．差后發(fā)熱

D．陽微結(jié)

E．陽明蓄血證

1、炮附子和姜同用的方劑有（）

4、便膿血可見于

A．葛根芩連湯證

B．白頭翁湯證

C．大承氣湯證

D．桃花湯證

E．黃芩湯證

5、下列脈證屬太少兩感證的是

A．發(fā)熱頭痛，脈反沉。

B．病人脈陰陽俱緊，反汗出。

C．少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉。

D．脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷。

E．下利清谷不止，身疼痛。

4、便膿血可見于

A．葛根芩連湯證B．白

6、以下方中桂枝，不是為解表而設(shè)的是（

）

A．桂枝去芍藥湯

B．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯

C．桂枝甘草湯

D．桂枝加芍藥湯

E．桂枝人參湯

7、氣滯腹?jié)M是證有（

）

A．大承氣湯證

B．梔子厚樸湯證

C．調(diào)胃承氣湯證

D．厚樸生姜半夏甘草人參湯證

E．五苓散證

6、以下方中桂枝，不是為解表而設(shè)的是（

8、有利水作用的方劑是（

）

A．十棗湯