精神病培訓(xùn)資料

精神病培訓(xùn)資料精神病的分型一、精神分裂癥診斷原則1、癥狀持續(xù)至少1個(gè)月符合癥狀學(xué)診斷原則:1、聯(lián)想障；2變妄想；3幻覺；4、情感障礙；5、行為障礙；6、被動(dòng)體驗(yàn)；7、意志減退2、嚴(yán)重程序原則:自知力喪失或不全，或社會(huì)功能明顯受損，或現(xiàn)實(shí)檢查能力受損，或無法進(jìn)行有效交談3、排除腦器質(zhì)性精神障礙，軀體疾病所致精神障礙以及精神活性物質(zhì)，非依賴性物質(zhì)所致精神障礙，并排除心境障礙二、雙相情感障礙診斷原則：1、必須符合躁狂或輕噪狂發(fā)作，混合性發(fā)作及抑郁發(fā)作的癥狀原則2、噪狂發(fā)作:1、情緒高漲和(或)易激惹；2、思維奔逸；3、意志增強(qiáng)；4、其他:常有睡眠需要減少，食欲、性欲增強(qiáng)等3、抑郁發(fā)作:1、持久的心境低落為主，體現(xiàn)思維緩慢，言語和動(dòng)作減少；2、生物學(xué)特性性癥狀(食欲減少，體重下降，以及心境低落呈晨重夕輕的節(jié)律變化)；3、反復(fù)出現(xiàn)想死或自殺的念頭或自傷行為。4、嚴(yán)重程序特點(diǎn):躁狂、抑郁發(fā)作及混合性發(fā)作均也許使病人感到痛苦，或使患者社會(huì)功能明顯損害，但輕躁狂發(fā)作時(shí)社會(huì)功能無明顯損害或程序很輕。5、病程特點(diǎn):躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作至少持續(xù)存在2周以上三、偏執(zhí)性精神障礙診斷原則：1、以系統(tǒng)妄想為重要臨床癥狀。其妄想內(nèi)容不荒廖離奇，不怪異，不泛化，較為固定和系統(tǒng)，帶有較為嚴(yán)密的邏輯推理和解釋，與現(xiàn)實(shí)生活有一定聯(lián)絡(luò)，常見的妄想有被害、嫉妒、夸張、疑病和鐘情等。一般很少或不伴幻覺。除了妄想內(nèi)容有關(guān)的異常情感和意向行為外，患者其他的個(gè)人行為基本沒有損害，人格保持相對(duì)完整。4、病程及嚴(yán)重程序規(guī)定:持續(xù)性病程，至少達(dá)3個(gè)月，社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力喪失。四、分裂情感性精神障礙診斷原則只有在疾病的同一次發(fā)作中，明顯而確實(shí)的分裂癥癥狀和情感性癥狀同步出現(xiàn)或只相差幾天。有經(jīng)典的抑郁或躁狂癥狀，同步具有精神分裂癥癥狀，且兩種癥狀同步存在，同樣突出。病程間歇性發(fā)作，癥狀緩和后間歇期無明顯功能缺陷。3、起病較急，發(fā)病可存在應(yīng)激誘因。病前性格無明顯缺陷，部分病人有精神分裂癥或心境障礙家病史。五、癲癇所致精神障礙診斷原則：癲癇史或癲癇發(fā)作的證據(jù)。呈發(fā)作性精神障礙，一般歷時(shí)短暫，有不一樣程序意識(shí)障礙，事后不能完全回憶。持續(xù)性精神障礙，如智能障礙和人格障礙等。六、嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯診斷原則:智力比正常人同齡人明顯低下，原則智力測(cè)評(píng)的智商<70。社會(huì)適應(yīng)能力較相似文化背景的同齡人低下。來源于18歲此前。部分病人有某些特殊的體態(tài)、面容、軀體疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)體征?？咕癫∷幬锫缺海簞e名冬眠靈，氯普馬嗪每片25mg50mg。適應(yīng)證：用于治療精神分裂癥、躁狂癥、反應(yīng)性精神障礙和更年期精神病。使用方法：口服：治療精神病，初次劑量25~50毫克bid/tid，后來遞加，每次加50~100毫克，最高600毫克，維持量200~300毫克。不良反應(yīng)：用藥初期易產(chǎn)生嗜睡、口干、便秘、體位性低血壓、錐體外系不良反應(yīng)。少數(shù)有藥物性皮炎、藥物性肝損、粒細(xì)胞減少癥?？烧T發(fā)癲癇，癲癇患者慎用。長期吃，出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，皮膚及內(nèi)臟色素從容。PRL升高，部分有溢乳。用藥初期及老年或體弱患者易發(fā)生體位性低血壓，甚至發(fā)生直立性虛脫。與苯海索合用，減少氯丙嗪濃度，與胃舒平等抗酸藥合用，影響氯丙嗪的吸取奮乃靜每片2mg4mg,針劑5mg/2ml適應(yīng)證：治療偏執(zhí)型精神障礙、反應(yīng)性精神障礙、急慢性精神分裂癥、躁狂癥、中毒性精神障礙。對(duì)臟器副作用少，可用于有軀體疾病伴有精神障礙。使用方法：治療精神病，開始8~12mg,qd,漸增至20~60mgtid/bid，最高64mg,維持量10~20mg.治療神經(jīng)癥或止吐，2~4mgtid/bid。不良反應(yīng)：錐體外系不良反應(yīng)為主，嗜睡及自主神經(jīng)反應(yīng)較輕，對(duì)肝功能，血象影響少。少數(shù)有口干、便秘、尿頻、心動(dòng)過速，也可見乳房腫脹、月經(jīng)失調(diào)，有時(shí)有直立性虛脫。有吩噻唪類藥物過敏史者禁用。不適宜與腎上腺素合用，以免引起腎上腺素作用逆轉(zhuǎn)所致的嚴(yán)重低血壓。氯氮平每片25mg適應(yīng)證：合用于急慢性精神分裂癥，對(duì)幻覺、妄想、青春型療效很好。除對(duì)興奮躁動(dòng)、幻覺妄想等陽性癥狀有效外，對(duì)精神分裂癥陰性癥狀也有效。使用方法：開始每日25mg~75mgtid/bid，最高達(dá)每日800mg，每日50mg~200mg。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)有嗜睡、流涎、便秘、乏力、發(fā)熱、白細(xì)胞減少等。劑量過大，可引起癲癇發(fā)作，增量過快，易致體位性低血壓。其抗膽堿能作用可引起腸麻痹。偶見粒細(xì)胞缺乏，但這是最嚴(yán)重的副作用，故于治療期間，宜定期查血象。嚴(yán)重心肝腎疾病患者，昏迷、中毒。譫妄、低血壓、癲癇患者，有白細(xì)胞抗抑郁藥氯米帕明別名氯丙米嗪每片10mg,25mg針劑：25mg/2ml適應(yīng)癥：應(yīng)用于多種抑郁癥和抑郁狀態(tài)。對(duì)某些嚴(yán)重抑郁癥患者，開始用于靜脈滴注，顯效后，再口服維持。對(duì)強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，仍為目前首選藥物。還能用于治療恐怖癥、發(fā)作性睡病及慢性疼痛性疾病。注意事項(xiàng)：常見不良反應(yīng)有口干、眩暈、疲憊、視力模糊、惡心、便秘、排尿困難等。少數(shù)患者口有心律不齊、傳導(dǎo)阻滯、心電圖變化，極個(gè)別有一過性ALT升高。對(duì)循環(huán)系統(tǒng)障礙、淋巴腺腫大、青光眼、前列腺肥大等患者忌用。不適宜與單胺氧化酶克制劑合用帕羅西汀每片20mg藥理作用：高度選擇性的五羥色胺再攝取克制劑，對(duì)去甲腎上腺素、多巴胺再攝取的影響極小。適應(yīng)癥：用于治療多種類型的抑郁癥。注意素項(xiàng)：使用本藥治療過程中抽搐的發(fā)生率低于0.1%，癲癇及有躁狂病史的患者慎用。停用時(shí)需逐漸減量，不適宜驟停。本藥影響駕駛或操作機(jī)器的能力。精神病危險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)0級(jí)：無符合一下1-5中的任何行為；1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物，不能接受勸說而停止3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)所，針對(duì)財(cái)務(wù)，不能接受勸說而停止，包括自傷、自殺；4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)所