新農(nóng)合工作計劃

1/1新農(nóng)合工作計劃

為確保20××年我院的新農(nóng)合工作順利開展，繼續(xù)為全市的農(nóng)合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，將黨和國家的這項惠民政策落到實處，支持××市新農(nóng)合工作。同時，讓全市的參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心，使合作醫(yī)療成為溝通我院與全市十一個旗、縣、市、區(qū)農(nóng)村群眾的紐帶和橋梁，進一步樹立我院良好的社會形象，特制定20××年度工作計劃。

一、工作目標(biāo)

認真貫徹落實醫(yī)院黨委會精神，嚴格執(zhí)行自治區(qū)及××市新農(nóng)合文件精神，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，將我院的農(nóng)合工作與城鎮(zhèn)、農(nóng)村困難群眾醫(yī)療救助工作做好、做大。

二、工作思路及重點

為實現(xiàn)工作目標(biāo)，在20××年我們將著重抓好以下幾方面的工作：

1、科室內(nèi)部建設(shè)。

進一步提高合管辦工作人員的綜合素質(zhì)、嚴肅工作紀(jì)律、強化崗位職責(zé)，規(guī)范科室內(nèi)部的資料文檔與信息管理。建立工作例會制度，定期召開科室內(nèi)會議，傳達醫(yī)院會議精神，總結(jié)前期的工作經(jīng)驗，及時查找和解決工作中存在的問題，探討下一步工作的方向。同時配備硬件設(shè)施：打印機、傳真機等，以方便服務(wù)患者。

2、設(shè)立醫(yī)院新農(nóng)合工作的投訴督辦機制與咨詢電話，更好的維護參合患者的利益，提高他們對我院的滿意度，平衡醫(yī)患之間的關(guān)系，禮貌接待、認真處理參合患者的投訴，并保證每一起投訴都有答復(fù)和處理結(jié)果。

3、繼續(xù)加大宣傳力度，通過網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、報紙等多種途徑，在院內(nèi)院外同時加強宣傳和導(dǎo)向工作，一方面讓社會和廣大參合農(nóng)民了解我院的醫(yī)療服務(wù)水平、農(nóng)合服務(wù)承諾；另一方面使全院的一線醫(yī)護人員、窗口服務(wù)人員、職能科室人員高度樹立關(guān)心、關(guān)懷廣大農(nóng)合患者的理念，樹立全心全意為農(nóng)合患者服務(wù)的意識。我們將根據(jù)需要加印宣傳彩頁，制作宣傳欄、拍攝醫(yī)院新農(nóng)合工作匯報宣傳片等，務(wù)求擴大社會影響，切實提高宣傳成效。

4、真正實現(xiàn)“出院即報”，完善“一站式”報銷方法，絕不多報、濫報。

合管辦是農(nóng)合報銷的經(jīng)辦機構(gòu)，責(zé)任重大。目前，我們已在出院處增設(shè)了新農(nóng)合報銷窗口，并通過各種方式簡化手續(xù)，提高效率，基本上滿足了患者“當(dāng)天出院，當(dāng)天報銷”的要求。今后，我們將繼續(xù)按規(guī)定嚴格執(zhí)行住院醫(yī)藥費的審批程序和報銷標(biāo)準(zhǔn)，做到審批及時、準(zhǔn)確，墊付現(xiàn)場兌現(xiàn)，手續(xù)簡單方便，力求讓每一位走進合管辦的患者滿意。

5、嚴格審核、杜絕虛報冒領(lǐng)。

繼續(xù)堅持做到“三步”審核工作：第一步：合管辦登記，審查患者就醫(yī)資格；第二步：床頭審核，嚴格執(zhí)行身份鑒別；第三步：電話核查，驗證患者提供的資料是否真實、準(zhǔn)確。嚴格把關(guān)，務(wù)求讓各旗、縣、市、區(qū)的合作醫(yī)療管理機構(gòu)對我們的審核工作放心、滿意。

6、強化信息系統(tǒng)建設(shè)，及時、準(zhǔn)確的完成信息收集、匯總、上報的工作，建設(shè)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，實現(xiàn)100%信息化管理。

目前，我們正在使用兩個自主設(shè)計的軟件：參合患者登記管理的軟件與補償管理的軟件，各項功能均運行正常，能夠滿足日常工作的需求。今后，我們將完善這兩個軟件的功能，并將民政醫(yī)療救助這一部分也放進來，實現(xiàn)我院工作范圍內(nèi)，醫(yī)療救助與新農(nóng)合兩項信息化平臺的共享。同時，積極探索與各旗縣農(nóng)合信息管理系統(tǒng)的資源共享。

7、制定并嚴格落實農(nóng)合患者自費用藥項目告之制度。

我們將聯(lián)合醫(yī)務(wù)科，督導(dǎo)各臨床科室全面落實《××市中心醫(yī)院關(guān)于新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基本用藥的通知》，要求各臨床科室認真學(xué)習(xí)《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基本用藥目錄（修訂版）》，嚴格掌握用藥適應(yīng)癥、杜絕濫用藥（將自費藥品控制在總用藥范圍的15%以內(nèi)），超過《基本用藥目錄》用藥，必須征求患者同意，并填寫《使用目錄外藥物患者知情同意書》，認真履行簽字手續(xù)。

8、組織開展交流工作。

20××年，將繼續(xù)積極開展下鄉(xiāng)交流工作，征求基層合作醫(yī)療管理機構(gòu)的意見和建議，查找工作中的不足之處，及時改進工作。同時，通過電話、網(wǎng)絡(luò)、實地考察等方式，經(jīng)常性的與兄弟市（縣、區(qū)）進行交流，借助他們成功的經(jīng)驗，促進我院新農(nóng)合的各項工作、機制的日益完善。

9、實施面向農(nóng)合患者的扶貧工作。向連續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療，且家庭生活困難的大病、重病患者，發(fā)放《××市中心醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療患者扶貧救助卡》，持有此卡者，即可在政策規(guī)定報銷的基礎(chǔ)上，由我院減免其相關(guān)診療費用，如：床位費、手術(shù)費、治療費等減免15%；ct、核磁、彩超等大型檢查減免20%，化驗費可減免10%等。

10、協(xié)同質(zhì)控辦，加強對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督、管理，有效維護農(nóng)民的健康，真正使農(nóng)民感受到新農(nóng)合的好處，支持和維護新農(nóng)合制度。參與制定針對農(nóng)合患者的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督與考核制度，確保農(nóng)牧民享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

市中心醫(yī)院合管辦

20××年元月

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一、18年新農(nóng)合工作開展情況

新農(nóng)合受益面進一步擴大：全縣新農(nóng)合補償受益1842201人次。其中，住院受益124395人次，門診受益1618806人次。新農(nóng)合基金總支出為萬元，其中住院支出萬元，門診支出萬元。住院實際補償比%，位居全省第八。

按病種付費范圍進一步擴大：20xx年縣醫(yī)院病種范圍擴大到164組，比20xx年增加80組。合理拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)起付線和報銷比例的差距，引導(dǎo)參合農(nóng)民合理就醫(yī);加大處罰力度，對按病種付費開展過程中出現(xiàn)的違規(guī)行為，處罰到醫(yī)院，落實到個人。

大病保險平穩(wěn)運行：20xx年繼續(xù)由商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合大病保險，提高大病保險享受對象的補償待遇。尤其是提高建檔立卡貧困戶、五保戶、計生特困戶等困難群體的補償待遇，對此類人群實行大病保險起付線降至5000元，分段報補比例提高5%的優(yōu)惠政策。加大對承保單位的監(jiān)管力度，實行月考核，季獎懲制度，全年對保險公司開展督導(dǎo)、考核12次。新農(nóng)合大病保險業(yè)務(wù)平穩(wěn)、有序開展。20xx年度大病保險補償4960人次，補償金額萬元，大病保險基金使用率%。

健康脫貧政策惠及貧困人口：20xx年全縣貧困人口補償萬人次，總費用萬元，補償萬元，實際補償比%(含政府兜底);住院補償人次28394人次，補償金額萬元，住院實際補償比%;貧困人口享受大病保險補償4951次，大病保險補償費用萬元。這些在很大程度上緩解了貧困人員“因病致貧、因病緩貧”現(xiàn)象發(fā)生。

跨省異地結(jié)報方便參合群眾：20xx年度XX共計11人通過國家轉(zhuǎn)診平臺成功享受跨省異地就醫(yī)結(jié)報服務(wù)，總費用元，報補元。

補充醫(yī)療保險減輕非貧困人口就醫(yī)負擔(dān)：為縮小貧困人口和非貧困人口醫(yī)療保障差距，切實減輕非貧困人口就醫(yī)負擔(dān)。XX財政投入1900萬為當(dāng)?shù)貐⒓踊踞t(yī)保的非貧困人口制訂了“1579”醫(yī)療補充保險政策。

20xx年度縣農(nóng)合中心通過系統(tǒng)篩選出符合享受醫(yī)療補充保險條件的患者進行費用追補，共有2155名新農(nóng)合非貧困人口享受到醫(yī)療補充保險這項惠民政策，補充醫(yī)保金額萬元。該項政策的實行精準(zhǔn)的緩解了非貧困人口“因病致貧、因病返貧”的難題。

二、存在不足情況

(一)住院率過高、貧困人口住院占比較高。

20xx年度XX住院率%，較全省均值高%(全省均值%)。

住院補償共計124377人次，其中貧困人口26930人次，貧困人口住院占比高達%。

(二)基金使用進度過快。

基金支出占累計基金比例%，較全省均值高%(全省均值%)?；鹬С稣籍?dāng)年應(yīng)籌總額比例%，較全省均值高%(全省均值%)。

(三)定點醫(yī)療機構(gòu)民生工程政策宣傳不到位。

縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)民生工程宣傳力度不強，宣傳方式單一，宣傳標(biāo)識不明顯。

三、20xx年工作計劃

(一)積極做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合籌備工作。

按照《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔20xx〕3號)、《關(guān)于印發(fā)的通知》(皖醫(yī)改辦〔20xx〕1號)文件精神為指導(dǎo)，積極與各有關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，力求實現(xiàn)相關(guān)政策措施的銜接和平穩(wěn)過渡，推動早日實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理的“六統(tǒng)一”。

(二)加強新農(nóng)合基金監(jiān)管，確保新農(nóng)合、醫(yī)共體互促共贏。

1、遵循“超支不補，結(jié)余留用”原則，做好“按人頭付費”及“按總額付費”工作，積極探索符合XX實際支付方式改革途徑;

2、督促兩家醫(yī)共體牽頭單位出臺、落實相關(guān)監(jiān)管方案;

3、加大新農(nóng)合監(jiān)管力度，主動與醫(yī)共體牽頭單位共同稽核縣內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

(三)定期通報轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點機構(gòu)及醫(yī)共體運行情況。

每月通報新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)，及時提醒醫(yī)共體牽頭單位及相關(guān)單位。

每季度通報轄區(qū)內(nèi)縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、民營定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合運行情況及醫(yī)共體運行情況。認真統(tǒng)計總結(jié)、發(fā)現(xiàn)問題立即整改。加強信息統(tǒng)計工作，強化數(shù)據(jù)應(yīng)用。

(四)加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。

繼續(xù)組織專家開展醫(yī)療機構(gòu)督察，完善醫(yī)療機構(gòu)“三費”、次均費用及醫(yī)?？蓤筚M用等指標(biāo)管理機制，“三費”及“次均費用”上漲分別不超過上年度同期5%、10%。每季度組織一次病歷評審工作，加大問題病歷的處罰力度。加強對零起付線及貧困人口的住院病歷的評審。

(五)開展按病種付費為主的支付方式改革。

進一步完善按病種付費政策措施，繼續(xù)開展實施省、市級醫(yī)院常見病(是指縣級醫(yī)院完全有能力診治的常見病種)臨床路徑下的按病種付費，進一步擴大按病種付費病種范圍和醫(yī)療機構(gòu)范圍，逐步提高按病種付費出院病例占參合住院患者的比例。力爭20xx年縣級二級公立醫(yī)院按病種付費執(zhí)行率達到70%以上。

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隨著新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)療保險在全國范圍內(nèi)的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的80%以上，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要資源。我院醫(yī)保、新農(nóng)合管理工作本著讓廣大參保、參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心為工作宗旨。通過上年度醫(yī)保中心、農(nóng)合辦對我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的考核驗收均較滿意。在本年度，結(jié)合我院的實際情況，對我院的醫(yī)保、新農(nóng)合做好以下工作。

一、門診管理方面

為了避免搭車開藥和冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，我院門診大夫應(yīng)嚴加審核，規(guī)范管理，確保醫(yī)保、新農(nóng)合基金得到更加有效的使用。

二、醫(yī)保、農(nóng)合辦公室管理方面

現(xiàn)在我院醫(yī)保、新農(nóng)合的工作對病人管理只是停留在對病人的人員核實，對其住院期間管理方面還存在缺陷：

1、在收費處辦理住院手續(xù)時，應(yīng)準(zhǔn)確登記醫(yī)療類型，嚴格把關(guān)是否符合住院標(biāo)準(zhǔn)，每日核查一次。

2、建立醫(yī)保、新農(nóng)合監(jiān)督小組，定期做好對醫(yī)保、農(nóng)合住院病人抽查的工作，不僅對病人的身份進行核實，并對醫(yī)保、參合病人的住院病歷是否合格，根據(jù)政策規(guī)定進行審核。審核內(nèi)容：診斷病種是否準(zhǔn)確、完整；藥品使用是否正確；診斷項目是否合理；檢查報告單是否完善。發(fā)現(xiàn)不合格的病歷，及時告知責(zé)任醫(yī)生進行修改。

3、在收費處辦理出院結(jié)算后，住院患者憑醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合結(jié)算單到醫(yī)保、農(nóng)合辦進行補償報銷，避免結(jié)賬、補償報銷在同一科室，更加規(guī)范了財務(wù)制度。

三、需要加強的幾項具體工作:

1、加強對醫(yī)務(wù)人員的政策宣傳，定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保、新農(nóng)合工作的新政策反饋。重視培訓(xùn)工作，不定期舉辦醫(yī)保、新農(nóng)合知識培訓(xùn)班。

2、加強與醫(yī)保中心、農(nóng)合辦的聯(lián)系和溝通。各項政策認真執(zhí)行，并積極落實，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀助手，使醫(yī)保中心（農(nóng)合辦）、醫(yī)院和患者三方達到共贏。

3、根據(jù)現(xiàn)在的實際情況進一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報銷字典的對應(yīng)，并有專人負責(zé)（收費處）。

在今后的工作中，我深信，在勞動保障和農(nóng)合辦主管部門的指導(dǎo)下，在全院各科室的密切配合下，醫(yī)保、新農(nóng)合的管理工作會更加順利進行，我科室全體工作人員將一如既往地繼續(xù)努力工作，求真務(wù)實，盡職盡責(zé)，為中醫(yī)院的發(fā)展貢獻自己的一份力量！

醫(yī)保、農(nóng)合辦

20xx年4月5日

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今年上半年我中心按照上級主管部門相關(guān)文件精神，始終致力于新農(nóng)合制度的完善與各級定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管工作，進一步規(guī)范了縣內(nèi)各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，有效避免了醫(yī)院通過各種方式變相加重病人經(jīng)濟負擔(dān)的現(xiàn)象，全力確保了全縣農(nóng)民群眾受益度不斷提高，現(xiàn)將具體情況匯報如下：

一、20xx年1—4月新農(nóng)合運行基本情況。

（一）新農(nóng)合參合情況

（二）新農(nóng)合基金籌集及使用情況

二、主要工作成效

一是圓滿完成新農(nóng)合20xx年基金收繳工作，參合率居全市第二；二是嚴格控制了次均住院費用，新農(nóng)合實際補償比達47%；三是提高了農(nóng)民受益度；四是各級醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及醫(yī)療服務(wù)行為進一步規(guī)范。

三、主要工作措施

（一）調(diào)整補償方案，提高參合農(nóng)民受益度

根據(jù)廣元市衛(wèi)生局《關(guān)于調(diào)整完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)和補償方案的通知》（廣衛(wèi)發(fā)〔20xx〕215號）文件精神，我中心結(jié)合我縣實際情況，以確保參合農(nóng)民受益度為目標(biāo)，經(jīng)反復(fù)測算，擬定并報請縣政府出臺了青川縣新農(nóng)合第六套補償方案，嚴格控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合自付藥品比例，新增慢性病報銷病種，提高基金使用率，使參合農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題得到進一步緩解。

（二）加大宣傳力度，提高新農(nóng)合政策知曉率

一是印制新農(nóng)合宣傳下發(fā)各定點醫(yī)療機構(gòu)，在宣傳專欄、病房、村衛(wèi)生站等位置張貼；二是要求各定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)院醒目位置懸掛新農(nóng)合宣傳標(biāo)語；三是通過電視宣傳，在縣電視臺滾動播放；今年1—4月共制作3期電視宣傳資料，時間長達50余天；四是通過縣機要局網(wǎng)絡(luò)管理中心將新農(nóng)合政策變動情況等以短信形式群發(fā)至全縣人民，確保宣傳效果的同時合理引導(dǎo)農(nóng)民就醫(yī)；五是指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管、定點醫(yī)療機構(gòu)利用廣播、標(biāo)語、宣傳車、板報、墻報等方式，并組織駐村干部、村干部、衛(wèi)生院職工、鄉(xiāng)村醫(yī)生深入農(nóng)戶家中宣傳講解新農(nóng)合政策的目的、意義、醫(yī)藥費報銷辦法、報銷比例等知識；六是將新農(nóng)合宣傳工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合督導(dǎo)的重要內(nèi)容，采取定期與不定期的方式深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村社，開展入戶調(diào)查，督導(dǎo)新農(nóng)合宣傳工作的開展情況。

（三）創(chuàng)新工作措施，確保農(nóng)民受益。

根據(jù)省、市主管部門要求，報請縣衛(wèi)生局制發(fā)了新農(nóng)合住院率控制指標(biāo)、單病種限價收費和定額補償、新農(nóng)合住院病人指征、重大慢性病可報銷范圍等一系列文件，將全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院率控制在規(guī)定范圍以內(nèi)，進一步明確了新農(nóng)合住院病人住院的指征；根據(jù)全縣醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)情況，經(jīng)縣新農(nóng)合技術(shù)指導(dǎo)組討論，對單純性闌尾炎、剖宮產(chǎn)等各類常見手術(shù)實行限價收費；將各類常見手術(shù)費用控制在規(guī)定范圍之類，有效遏制掛床治療、誘導(dǎo)輕癥病人住院、亂收費、亂檢查，開大處方，“搭車藥”的現(xiàn)象發(fā)生。

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1、加強和完善新農(nóng)合制度建設(shè)并完善信息

認真貫徹落實上級文件精神，嚴格執(zhí)行省、市、州新農(nóng)合文件精神，結(jié)合我縣實際，制定并下發(fā)《縣20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案》，完善新農(nóng)合相關(guān)配套政策和規(guī)定，通過相關(guān)配套制定的建立，構(gòu)筑新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支平穩(wěn)運行的保障機制。及時完成參合人員信息核實、錄入工作，對參合錯誤信息給予糾正。

2、進一步推進分級診療工作

按《關(guān)于進一步完善新農(nóng)合補償政策推進分級診療工作的通知》文件要求，為切實加強新合資金管理，保障基金安全，提高基金使用效率，充分發(fā)揮新農(nóng)合制度杠桿作用，我辦支持建立和完善分級診療制度。

3、進一步加大宣傳力度

制作并發(fā)放20xx年新農(nóng)合制度的宣傳資料，把宣傳工作作為一項長期任務(wù)抓緊、抓好、抓實，用典型事例現(xiàn)身說法，使參合患者感受到實實在在的好處。結(jié)合受益群眾典型事例，利用廣播、電視、宣傳欄、宣傳手冊等宣傳媒體和宣傳工具，廣泛宣傳，大造輿論，使農(nóng)民群眾充分了解參加合作醫(yī)療后自己的權(quán)益、義務(wù)，明白看病報銷辦法、程序和比例，消除農(nóng)民疑慮和擔(dān)心，增強他們互助共濟的參合意識。

4、加大信息系統(tǒng)開發(fā)和能力建設(shè)

逐步完善我縣新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)，加強信息管理，完善信息統(tǒng)計制度，及時了解網(wǎng)絡(luò)運行情況，進行數(shù)據(jù)匯總，實現(xiàn)信息化管理。為政策的調(diào)整和決策提供科學(xué)依據(jù)。逐步將符合新農(nóng)合要求的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)。

5、加強定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合管理人員的培訓(xùn)工作

制定培訓(xùn)計劃和內(nèi)容，通過集中培訓(xùn)及以會培訓(xùn)方式，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合管理人員的新農(nóng)合平臺操作培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

6、進一步轉(zhuǎn)變干部工作作風(fēng)

結(jié)合我縣群眾路線教育實踐活動工作，切實轉(zhuǎn)變我辦職工工作作風(fēng)、工作態(tài)度，要求禮貌接待、認真處理參合患者的投訴，并保證每一起投訴都有答復(fù)和處理結(jié)果。

7、積極推行就醫(yī)“一卡通”

加快異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè)，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，方便農(nóng)民患者。真正實現(xiàn)“出院即報”，完善“一站式”報銷方法，絕不多報、濫報。

8、加強醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理及新農(nóng)合基金監(jiān)管

控制醫(yī)療費用和住院率的不合理增長，每季度要對縣內(nèi)定點機構(gòu)進行一次督查，對過度醫(yī)療、濫用藥、開大處方、亂收費等違規(guī)行為追究處罰。加強對定點機構(gòu)的管理，對不規(guī)范行為及時處理，并按責(zé)任書規(guī)定進行處罰。加強對意外傷害病人管理，認真核實意外傷害病人的發(fā)病因。要與定點機構(gòu)簽定目標(biāo)管理協(xié)議書，制定定點機構(gòu)管理辦法。

每季度對本年度基金使用情況進行分析，同時對比歷年使用情況進行預(yù)測評估，為防范基金沖紅提出并執(zhí)行整改措施。確保年度基金安全平穩(wěn)運行，提取風(fēng)險基金且不沖紅。

增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況的透明度，自覺接受社會和群眾監(jiān)督，加大了參合群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況的知情權(quán)和參與權(quán)。

9、提高縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，降低縣外轉(zhuǎn)診率

建議對縣內(nèi)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)費投入及合理引進專業(yè)技術(shù)人才，不斷提高基層定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，滿足更多的參合農(nóng)民選擇縣內(nèi)就醫(yī)需求。控制病源的不合理外流，提高縣內(nèi)衛(wèi)生資源和合作醫(yī)療基金的利用效率，降低參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用負擔(dān)，防范合作醫(yī)療基金超支風(fēng)險。

10、進一步做好對定點醫(yī)療機構(gòu)的審核、補償、監(jiān)管等工作

堅持定期考核和動態(tài)管理相結(jié)合，嚴格規(guī)范診療程序和用藥行為，提高服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)水平，形成層層有人管、逐級有人辦的服務(wù)體系，使參保農(nóng)民公開、公平、公正享受報銷補償。

11、完善門診統(tǒng)籌總額預(yù)付制度

進一步完善鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)門診總額預(yù)付的實施辦法，提高門診統(tǒng)籌基金的使用效率，提高廣大農(nóng)民參合積極性。

雖然我縣新農(nóng)合工作取得了一定成績，但距離上級和參合群眾的要求還有一定距離。在今后的工作當(dāng)中，我辦將繼續(xù)加強新農(nóng)合各項工作，對新農(nóng)合基金管理運行情況及全縣各定點醫(yī)療機構(gòu)政策執(zhí)行情況進行嚴格監(jiān)督管理。進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，保障新農(nóng)合基金安全，切實維護全縣參合農(nóng)牧民的合法權(quán)益，堅決打擊和查處截留、擠占、挪用、虛報、冒領(lǐng)、套取、騙取新農(nóng)合基金的違法違規(guī)行為，使新農(nóng)合始終真正體現(xiàn)公平、公正、公開的原則，切實推進我縣新農(nóng)合工作穩(wěn)步發(fā)展。

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為確保20xx年我院的新農(nóng)合工作順利開展，繼續(xù)為全市的農(nóng)合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，將黨和國家的這項惠民政策落到實處，支持**市新農(nóng)合工作。同時，讓全市的參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心，使合作醫(yī)療成為溝通我院與全市十一個旗、縣、市、區(qū)農(nóng)村群眾的紐帶和橋梁，進一步樹立我院良好的社會形象，特制定20xx年度工作計劃。一、工作目標(biāo)

認真貫徹落實醫(yī)院黨委會精神，嚴格執(zhí)行自治區(qū)及**市新農(nóng)合文件精神，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，將我院的農(nóng)合工作與城鎮(zhèn)、農(nóng)村困難群眾醫(yī)療救助工作做好、做大。二、工作思路及重點

為實現(xiàn)工作目標(biāo)，在20xx年我們將著重抓好以下幾方面的工作：

1、科室內(nèi)部建設(shè)。

進一步提高合管辦工作人員的綜合素質(zhì)、嚴肅工作紀(jì)律、強化崗位職責(zé)，規(guī)范科室內(nèi)部的資料文檔與信息管理。建立工作例會制度，定期召開科室內(nèi)會議，傳達醫(yī)院會議精神，總結(jié)前期的工作經(jīng)驗，及時查找和解決工作中存在的問題，探討下一步工作的方向。同時配備硬件設(shè)施：打印機、傳真機等，以方便服務(wù)患者。

2、設(shè)立醫(yī)院新農(nóng)合工作的投訴督辦機制與咨詢電話，更好的維護參合患者的利益，提高他們對我院的滿意度，平衡醫(yī)患之間的關(guān)系，禮貌接待、認真處理參合患者的投訴，并保證每一起投訴都有答復(fù)和處理結(jié)果。

3、繼續(xù)加大宣傳力度，通過網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、報紙等多種途徑，在院內(nèi)院外同時加強宣傳和導(dǎo)向工作，一方面讓社會和廣大參合農(nóng)民了解我院的醫(yī)療服務(wù)水平、農(nóng)合服務(wù)承諾；另一方面使全院的一線醫(yī)護人員、窗口服務(wù)人員、職能科室人員高度樹立關(guān)心、關(guān)懷廣大農(nóng)合患者的理念，樹立全心全意為農(nóng)合患者服務(wù)的意識。我們將根據(jù)需要加印宣傳彩頁，制作宣傳欄、拍攝醫(yī)院新農(nóng)合工作匯報宣傳片等，務(wù)求擴大社會影響，切實提高宣傳成效。

4、真正實現(xiàn)“出院即報”，完善“一站式”報銷方法，絕不多報、濫報。

合管辦是農(nóng)合報銷的經(jīng)辦機構(gòu)，責(zé)任重大。目前，我們已在出院處增設(shè)了新農(nóng)合報銷窗口，并通過各種方式簡化手續(xù)，提高效率，基本上滿足了患者“當(dāng)天出院，當(dāng)天報銷”的要求。今后，我們將繼續(xù)按規(guī)定嚴格執(zhí)行住院醫(yī)藥費的審批程序和報銷標(biāo)準(zhǔn)，做到審批及時、準(zhǔn)確，墊付現(xiàn)場兌現(xiàn)，手續(xù)簡單方便，力求讓每一位走進合管辦的患者滿意。

5、嚴格審核、杜絕虛報冒領(lǐng)。

繼續(xù)堅持做到“三步”審核工作：第一步：合管辦登記，審查患者就醫(yī)資格；第二步：床頭審核，嚴格執(zhí)行身份鑒別；第三步：電話核查，驗證患者提供的資料是否真實、準(zhǔn)確。嚴格把關(guān)，務(wù)求讓各旗、縣、市、區(qū)的合作醫(yī)療管理機構(gòu)對我們的審核工作放心、滿意。

6、強化信息系統(tǒng)建設(shè)，及時、準(zhǔn)確的完成信息收集、匯總、上報的工作，建設(shè)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，實現(xiàn)×××信息化管理。

目前，我們正在使用兩個自主設(shè)計的軟件：參合患者登記管理的軟件與補償管理的軟件，各項功能均運行正常，能夠滿足日常工作的需求。今后，我們將完善這兩個軟件的功能，并將民政醫(yī)療救助這一部分也放進來，實現(xiàn)我院工作范圍內(nèi)，醫(yī)療救助與新農(nóng)合兩項信息化平臺的共享。同時，積極探索與各旗縣農(nóng)合信息管理系統(tǒng)的資源共享。

7、制定并嚴格落實農(nóng)合患者自費用藥項目告之制度。

我們將聯(lián)合醫(yī)務(wù)科，督導(dǎo)各臨床科室全面落實《**市中心醫(yī)院關(guān)于新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基本用藥的通知》，要求各臨床科室認真學(xué)習(xí)《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基本用藥目錄（修訂版）》，嚴格掌握用藥適應(yīng)癥、杜絕濫用藥（將自費藥品控制在總用藥范圍的×××以內(nèi)），超過《基本用藥目錄》用藥，必須征求患者同意，并填寫《使用目錄外藥物患者知情同意書》，認真履行簽字手續(xù)。

8、組織開展交流工作。

20xx年，將繼續(xù)積極開展下鄉(xiāng)交流工作，征求基層合作醫(yī)療管理機構(gòu)的意見和建議，查找工作中的不足之處，及時改進工作。同時，通過電話、網(wǎng)絡(luò)、實地考察等方式，經(jīng)常性的與兄弟市（縣、區(qū)）進行交流，借助他們成功的經(jīng)驗，促進我院新農(nóng)合的各項工作、機制的日益完善。

9、實施面向農(nóng)合患者的扶貧工作。向連續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療，且家庭生活困難的大病、重病患者，發(fā)放《**市中心醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療患者扶貧救助卡》，持有此卡者，即可在政策規(guī)定報銷的基礎(chǔ)上，由我院減免其相關(guān)診療費用，如：床位費、手術(shù)費、治療費等減免×××；ct、核磁、彩超等大型檢查減免×××，化驗費可減免×××等。

10、協(xié)同質(zhì)控辦，加強對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督、管理，有效維護農(nóng)民的健康，真正使農(nóng)民感受到新農(nóng)合的好處，支持和維護新農(nóng)合制度。參與制定針對農(nóng)合患者的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督與考核制度，確保農(nóng)牧民享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。市中心醫(yī)院合管辦20xx年*月

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XXXX醫(yī)院自被列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)至今，已三年多，在衛(wèi)生局農(nóng)衛(wèi)處、XXX市新農(nóng)合管理中心、XXXX新農(nóng)合管理中心各位領(lǐng)導(dǎo)的正確指引下，在我院職工的共同努力下，按照上級主管部門制定的相關(guān)新農(nóng)合管理制度，認真開展各項工作，略顯成效，現(xiàn)將我院20xx年度的新農(nóng)合工作總結(jié)如下：

1、加強宣傳，增強新農(nóng)合工作的影響力。要將國家的這項惠民政策執(zhí)行好，首要的環(huán)節(jié)就是宣傳工作。我院宣傳形式采用多種形式，具體如下:

1)在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，為了讓我院患兒家長深入了解國家倡導(dǎo)的“惠農(nóng)”政策中新農(nóng)合工作這一舉措，多次組織召開新農(nóng)合相關(guān)政策的宣傳講座；利用宣傳板面，長期大幅的宣傳新農(nóng)合相關(guān)政策；完成、完善各項新農(nóng)合管理必備設(shè)施；向患兒家長發(fā)放新農(nóng)合患兒住院須知，寫明新農(nóng)合參合患兒住院所需證件、溫馨提示等等；工作人員為參合患兒家長仔細講解新農(nóng)合就醫(yī)流程圖內(nèi)容，避免轄區(qū)內(nèi)、外的患兒家長跑冤枉路，一次性把相關(guān)手續(xù)辦理完結(jié)，盡可能的方便患者就診，使參合患者在我院處處感受到新農(nóng)合的溫暖，為來年參合打下了良好的基礎(chǔ)。

2）新農(nóng)合辦窗口工作人員積極、耐心、細致地向每一位農(nóng)民宣傳解釋新農(nóng)合政策及管理辦法，認真解釋農(nóng)民提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿意和疑惑離開，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療窗口不

但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償之所，更是宣傳新農(nóng)合政策的重要陣地。

3）利用公示欄及時公布當(dāng)月的補償兌付情況，并公示農(nóng)民身邊補償實例，讓農(nóng)民切身體會到新農(nóng)合政策看得見、摸得著的實惠，從而轉(zhuǎn)變觀念重新認識新農(nóng)合政策的優(yōu)越性、積極、主動的參加并支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2、為將新農(nóng)合工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險服務(wù)的各項管理規(guī)章制度，并嚴格執(zhí)行。按季度對全院員工進行新農(nóng)合政策知識培訓(xùn)，并做好記錄；組織新農(nóng)合基本知識考試兩次，加強醫(yī)務(wù)人員對新農(nóng)合政策知識的認知；加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病患意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無“二證”，對不符合住院要求的病人，新農(nóng)合辦一律不予審批。

3、端正服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。及時傳達新政策，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對新農(nóng)合制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握新農(nóng)合政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方、搭車方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

4、參合農(nóng)民醫(yī)療費用的兌付情況。參與直補新農(nóng)合醫(yī)保病患兒XX例，住院醫(yī)療費用總金額XXXX元，補償總金額XXXX元。

5、認真、積極配合接受上級新農(nóng)合主管部門檢查、年審工作，并采取有效的措施積極進行整改，進一步細致地規(guī)范了各種文書書寫，合理檢查，合理用藥，認真履行自費治療項目（藥品）告知義務(wù)，及時填寫知情同意書。

6、近年來隨著新農(nóng)合惠農(nóng)政策的普及，新農(nóng)合補償比例不斷提高，我院醫(yī)務(wù)人員積極宣傳相關(guān)政策，為農(nóng)民所想，切實為老百姓減輕醫(yī)療負擔(dān)，贏得了老百姓的好評和認可。

下一步工作計劃:

1、全院各級員工，上下同心，高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，進一步規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展。

2、我院自被列入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)以來采取一系列行之有效的方法，實施各項新農(nóng)合管理制度，但仍需在今后繼續(xù)加以完善，逐步建立新農(nóng)合費用管理臺帳，借鑒人頭付費支付管理辦法，采取可行的措施，合理使用新農(nóng)合基金；為進一步強化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴格實行責(zé)任追究，從嚴處理有關(guān)責(zé)任人。

3、加強院內(nèi)日常監(jiān)管工作，每周到科室進行參合患兒的在院情況檢查，并做好相關(guān)記錄。杜絕掛床現(xiàn)象發(fā)生。

4、定期進行新農(nóng)合管理知識培訓(xùn)，并進行考試；定期考評新農(nóng)合醫(yī)療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）工作，并定期進行考評，制定改進措施。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進

行監(jiān)督管理，督促檢查，及時處理。

今后，我院全體醫(yī)務(wù)人員始終把為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)作為工作的重中之重，一方面以“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)作為行為準(zhǔn)則，本著“公開、公平、公正”的原則，統(tǒng)一政策，嚴格把關(guān)，當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補償費用，另一方面不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平，及時發(fā)現(xiàn)問題。進一步深化宣傳，優(yōu)化補償報銷工作程序，保證新農(nóng)合工作健康、穩(wěn)步推進。相信有政府的關(guān)心和支持，有上級主管部門的直接領(lǐng)導(dǎo)，有廣大參合農(nóng)民的信任和理解，我們一定能把黨“強農(nóng)、惠農(nóng)、富農(nóng)”這一實事、好事辦好。

XXXXX醫(yī)院

XXXX年X月二十日

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為確保我院的新農(nóng)合工作順利開展，繼續(xù)為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，將黨和國家的這項惠民政策落到實處。同時，讓全鎮(zhèn)的參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心，進一步樹立我院良好形象，根據(jù)《貴州省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)貴州省20xx年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償指導(dǎo)方案的通知》（黔衛(wèi)發(fā)?20xx?14號）、結(jié)合黔東南州衛(wèi)生局《黔東南州新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償實施方案（試行）》（黔東南州衛(wèi)發(fā)?20xx?137號）等文件及精神，結(jié)合我院實際，特制定我院20xx年：

一、加強和完善科室內(nèi)部建設(shè)。

進一步提高新農(nóng)合經(jīng)辦人員的綜合素質(zhì)、嚴肅工作紀(jì)律、強化崗位職責(zé)，規(guī)范科室內(nèi)部的資料文檔與信息管理。建立工作制度，定期召開全院職工會議，傳達上級有關(guān)新農(nóng)合文件及會議精神，總結(jié)前期的工作經(jīng)驗，及時查找和解決工作中存在的問題，探討下一步工作的方向。

二、加強和完善新農(nóng)合的制度建設(shè)

根據(jù)黔東南州衛(wèi)生局《黔東南州新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償實施方案（試行）》（黔東南州衛(wèi)發(fā)?20xx?137號）的文件精神，制定和完善我院新農(nóng)合工作制度，設(shè)立醫(yī)院新農(nóng)合工作意見箱和監(jiān)督、咨詢電話，更好的維護參合患者的利益，提高他們對我院的滿意度，平衡醫(yī)患之間的關(guān)系，禮貌接待、認真處理參合患者的投訴，并保證每一起投訴都有答復(fù)和處理結(jié)果。

三、進一步加大宣傳力度

進一步加大宣傳力度，在院內(nèi)、院外加強宣傳和導(dǎo)向工作，一方面讓社會和廣大參合農(nóng)民了解我院的醫(yī)療服務(wù)水平、農(nóng)合服務(wù)承諾；另一方面使全院的一線醫(yī)護人員、窗口服務(wù)人員、職能科室人員高度樹立關(guān)心、關(guān)懷廣大農(nóng)合患者的理念，樹立全心全意為農(nóng)合患者服務(wù)的意識。

四、真正實現(xiàn)“出院即報”，完善“一站式”報銷方法，絕不多報、濫報。

根據(jù)上級新農(nóng)合文件精神，我院采用先治療后結(jié)算的方式，在出院時及時給予新農(nóng)合報銷，并通過各種方式簡化手續(xù)，提高效率，滿足了患者“當(dāng)天出院，及時報銷的要求。今后，我們將繼續(xù)按規(guī)定嚴格執(zhí)行住院醫(yī)藥費的審批程序和報銷標(biāo)準(zhǔn)，做到審批及時、準(zhǔn)確，墊付現(xiàn)場兌現(xiàn)，手續(xù)簡單方便，力求讓每一位來院就診的患者滿意。

五、嚴格審核、杜絕虛報冒領(lǐng)。

繼續(xù)堅持做到“三步”審核工作：第一步：查看新農(nóng)合就診證，審查患者就醫(yī)資格；第二步：床頭審核，嚴格執(zhí)行身份鑒別；第三步：電話核查，驗證患者提供的資料是否真實、準(zhǔn)確。嚴格把關(guān)。

六、制定并嚴格落實農(nóng)合患者自費用藥項目告之制度。

要求臨床科室嚴格掌握用藥適應(yīng)癥、杜絕濫用藥，超過《基本用藥目錄》用藥，必須征求患者同意，并填寫《使用目錄外藥物患者知情同意書》，認真履行簽字手續(xù)。

七、進一步抓好醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，完善醫(yī)療服務(wù)體系。

“醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)體系”是任何時候都不可忽視的系統(tǒng)工程。今年我們將把強調(diào)“醫(yī)療質(zhì)量”、確?！搬t(yī)療安全”、完善“服務(wù)體系”作為醫(yī)院頭等大事來抓，結(jié)合“兩大突破工程”，完善制度建設(shè)、人員素質(zhì)建設(shè)和改善環(huán)境建設(shè)等措施，著力抓好醫(yī)院各項工作順利開展，使我院成為名副其實的“醫(yī)療質(zhì)量高、社會評價好”的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。

八、加大對醫(yī)護人員的培訓(xùn)力度。

制定詳細的培訓(xùn)計劃和內(nèi)容，通過集中培訓(xùn)、專題會議等方式，加強對新農(nóng)合經(jīng)辦人員和醫(yī)護人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。開展對培訓(xùn)工作的督導(dǎo)和效果的評價，保證培訓(xùn)工作取得實效。

我們將以改革創(chuàng)新的意識、求真務(wù)實的精神、腳踏實地的作風(fēng)，為提高醫(yī)療質(zhì)量、推動醫(yī)院新農(nóng)合發(fā)展做出積極的努力！以“更好、更快、更強”的發(fā)展為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、舒心的服務(wù)！

xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院

二0xx年四月十六日

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為確保20xx年我院的新農(nóng)合工作順利開展，繼續(xù)為全市的農(nóng)合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，將黨和國家的這項惠民政策落到實處，支持XX市新農(nóng)合工作。同時，讓全市的參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心，使合作醫(yī)療成為溝通我院與全市十一個旗、縣、市、區(qū)農(nóng)村群眾的紐帶和橋梁，進一步樹立我院良好的社會形象，特制定20xx年度工作計劃。

一、工作目標(biāo)

認真貫徹落實醫(yī)院黨委會精神，嚴格執(zhí)行自治區(qū)及XX市新農(nóng)合文件精神，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，將我院的農(nóng)合工作與城鎮(zhèn)、農(nóng)村困難群眾醫(yī)療救助工作做好、做大。

二、工作思路及重點

為實現(xiàn)工作目標(biāo)，在20xx年我們將著重抓好以下幾方面的工作：

1、科室內(nèi)部建設(shè)。

進一步提高合管辦工作人員的綜合素質(zhì)、嚴肅工作紀(jì)律、強化崗位職責(zé)，規(guī)范科室內(nèi)部的資料文檔與信息管理。建立工作例會制度，定期召開科室內(nèi)會議，傳達醫(yī)院會議精神，總結(jié)前期的工作經(jīng)驗，及時查找和解決工作中存在的問題，探討下一步工作的方向。同時配備硬件設(shè)施：打印機、傳真機等，以方便服務(wù)患者。

2、設(shè)立醫(yī)院新農(nóng)合工作的投訴督辦機制與，更好的維護參合患者的利益，提高他們對我院的滿意度，平衡醫(yī)患之間的關(guān)系，禮貌接待、認真處理參合患者的投訴，并保證每一起投訴都有答復(fù)和處理結(jié)果。

3、繼續(xù)加大宣傳力度，通過網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、報紙等多種途徑，在院內(nèi)院外同時加強宣傳和導(dǎo)向工作，一方面讓社會和廣大參合農(nóng)民了解我院的醫(yī)療服務(wù)水平、農(nóng)合服務(wù)承諾；另一方面使全院的一線醫(yī)護人員、窗口服務(wù)人員、職能科室人員高度樹立關(guān)心、關(guān)懷廣大農(nóng)合患者的理念，樹立全心全意為農(nóng)合患者服務(wù)的意識。我們將根據(jù)需要加印宣傳彩頁，制作宣傳欄、拍攝醫(yī)院新農(nóng)合工作匯報宣傳片等，務(wù)求擴大社會影響，切實提高宣傳成效。

4、真正實現(xiàn)“出院即報”，完善“一站式”報銷方法，絕不多報、濫報。

合管辦是農(nóng)合報銷的經(jīng)辦機構(gòu)，責(zé)任重大。目前，我們已在出院處增設(shè)了新農(nóng)合報銷窗口，并通過各種方式簡化手續(xù)，提高效率，基本上滿足了患者“當(dāng)天出院，當(dāng)天報銷”的要求。今后，我們將繼續(xù)按規(guī)定嚴格執(zhí)行住院醫(yī)藥費的審批程序和報銷標(biāo)準(zhǔn)，做到審批及時、準(zhǔn)確，墊付現(xiàn)場兌現(xiàn)，手續(xù)簡單方便，力求讓每一位走進合管辦的患者滿意。

5、嚴格審核、杜絕虛報冒領(lǐng)。

繼續(xù)堅持做到“三步”審核工作：第一步：合管辦登記，審查患者就醫(yī)資格；第二步：床頭審核，嚴格執(zhí)行身份鑒別；第三步：電話核查，驗證患者提供的資料是否真實、準(zhǔn)確。嚴格把關(guān)，務(wù)求讓各旗、縣、市、區(qū)的合作醫(yī)療管理機構(gòu)對我們的審核工作放心、滿意。

6、強化信息系統(tǒng)建設(shè)，及時、準(zhǔn)確的完成信息收集、匯總、上報的工作，建設(shè)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，實現(xiàn)100%信息化管理。

目前，我們正在使用兩個自主設(shè)計的軟件：參合患者登記管理的軟件與補償管理的軟件，各項功能均運行正常，能夠滿足日常工作的需求。今后，我們將完善這兩個軟件的功能，并將民政醫(yī)療救助這一部分也放進來，實現(xiàn)我院工作范圍內(nèi)，醫(yī)療救助與新農(nóng)合兩項信息化平臺的共享。同時，積極探索與各旗縣農(nóng)合的資源共享。

7、制定并嚴格落實農(nóng)合患者自費用藥項目告之制度。

我們將聯(lián)合醫(yī)務(wù)科，督導(dǎo)各臨床科室全面落實《XX市中心醫(yī)院關(guān)于新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基本用藥的通知》，要求各臨床科室認真學(xué)習(xí)《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基本用藥目錄（修訂版）》，嚴格掌握用藥適應(yīng)癥、杜絕濫用藥（將自費藥品控制在總用藥范圍的15%以內(nèi)），超過《基本用藥目錄》用藥，必須征求患者同意，并填寫《使用目錄外藥物患者知情同意書》，認真履行簽字手續(xù)。

8、組織開展交流工作。

20xx年，將繼續(xù)積極開展下鄉(xiāng)交流工作，征求基層合作醫(yī)療管理機構(gòu)的意見和建議，查找工作中的不足之處，及時改進工作。同時，通過電話、網(wǎng)絡(luò)、實地考察等方式，經(jīng)常性的與兄弟市（縣、區(qū)）進行交流，借助他們成功的經(jīng)驗，促進我院新農(nóng)合的各項工作、機制的日益完善。

9、實施面向農(nóng)合患者的扶貧工作。向連續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療，且家庭生活困難的大病、重病患者，發(fā)放《XX市中心醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療患者扶貧救助卡》，持有此卡者，即可在政策規(guī)定報銷的基礎(chǔ)上，由我院減免其相關(guān)診療費用，如：床位費、手術(shù)費、治療費等減免15%；ct、核磁、彩超等大型檢查減免20%，化驗費可減免10%等。

10、協(xié)同質(zhì)控辦，加強對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督、管理，有效維護農(nóng)民的健康，真正使農(nóng)民感受到新農(nóng)合的好處，支持和維護新農(nóng)合制度。參與制定針對農(nóng)合患者的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督與考核制度，確保農(nóng)牧民享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

市中心醫(yī)院合管辦

20xx年元月

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為了認真貫徹落實好《昌吉市新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補償實施細則》和《新農(nóng)合診療目錄》.《收費目錄》以及相關(guān)的政策規(guī)定，按照協(xié)議書上的規(guī)定，切實做好新農(nóng)合的各項工作，計劃如下：

一.組織全院職工及六個村衛(wèi)生室負責(zé)人集中在衛(wèi)生院每月定期培訓(xùn)新農(nóng)合的門診補償細則及新農(nóng)合住院方面的一些新規(guī)定及20xx年新農(nóng)合的一些新的指標(biāo)參數(shù)。全面了解新農(nóng)合政策，提高定點醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)人員對新農(nóng)合的認識，配合新農(nóng)合的實施，自覺、有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費用的不合理增長，使定點醫(yī)療機構(gòu)確立只有在提供醫(yī)療服務(wù)的同時才能獲得合理的補償，定點醫(yī)療機構(gòu)才能健康可持續(xù)發(fā)展。

二.成立新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，分工明確，將工作量化到個人，以保證每月新農(nóng)合工作的正常開展及運行。

三.今年將加大對六個村衛(wèi)生室新農(nóng)合工作的監(jiān)管力度及對村衛(wèi)生室的培訓(xùn)，將采取不定期.不定時的隨機督察，至少每月督察和培訓(xùn)一次，并隨時做好督察及培訓(xùn)記錄。對違規(guī)違紀(jì)人員要及時給予相應(yīng)處分，以確保我院今年新農(nóng)合工作的整體成績。

四.按時參加市合管中心的例會和各項培訓(xùn)，并及時傳達給衛(wèi)生院相關(guān)人員及各村衛(wèi)生室負責(zé)人。并做好每月農(nóng)合檔案的整理工作及農(nóng)合門診和住院結(jié)算資料的審核工作，按時每月整理.搜集.裝訂好已審核的農(nóng)合結(jié)算資料上報市合管中心進行核對。并

做好每月新農(nóng)合各項數(shù)據(jù)的統(tǒng)計工作。

五.農(nóng)合專干及時與合管中心保持聯(lián)系，按月掌控好新農(nóng)合的各項指標(biāo)參數(shù)，并及時與領(lǐng)導(dǎo)溝通，使我院農(nóng)合資金能夠給予正常撥付。

六.做好各類患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工作及轉(zhuǎn)診患者的信息資料記錄，并按月做好轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的統(tǒng)計工作。

七．20xx年新農(nóng)合基金總額預(yù)付為每月門診41938元（包括村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室合計每月費用為6400元），住院為每月31454元，按照人均費用650元/人次，平均每月住院人次要控制在50人以內(nèi)。每月合計金額為73392元。全年合計費用為880704元

八.新農(nóng)合工作現(xiàn)已成為衛(wèi)生院工作的重要組成部分，從手工結(jié)算到如今的信息化管理和操作，還有農(nóng)合政策的不斷更新及完善，均是國家在惠民政策上的體現(xiàn)，這就要求我們每一個醫(yī)務(wù)工作人員一定要有高度的責(zé)任心，要嚴把入院指征，把有限的資金用在最需要幫助的患者身上，盡可能的降低轉(zhuǎn)院率，杜絕弄虛作假.人情住院.人情處方等違規(guī)行為，定期檢查考核，設(shè)立制度獎懲辦法，確保我院今年新農(nóng)合工作的順利開展。

昌吉市大西渠鎮(zhèn)衛(wèi)生院

20xx年02月20日

大西渠鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長：伍學(xué)元

副組長：張學(xué)成

專干：楊海紅

成員：朱馬努爾趙偉馬亞晴

新農(nóng)合工作組人員職責(zé)

組長伍學(xué)元：負責(zé)新農(nóng)合全盤工作，督察新農(nóng)合工作各項制度的落實情況。

副組長張學(xué)成：主要負責(zé)新農(nóng)合工作轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的審批，負責(zé)完成新農(nóng)合門診及住院的各項工作任務(wù)。負責(zé)宣傳新農(nóng)合的新政策、新指示。

專干楊海紅：負責(zé)整理及建好新農(nóng)合檔案資料。落實新農(nóng)合各項優(yōu)惠政策。審核每月各村衛(wèi)生室的新農(nóng)合門診處方及衛(wèi)生院的新農(nóng)合門診處方和新農(nóng)合住院結(jié)算資料。整理統(tǒng)計并裝訂新農(nóng)合門診及住院結(jié)算資料及時上報合管中心審核。督察新農(nóng)合門診處方的正確書寫及新農(nóng)合住院患者的及時結(jié)算和督察患者的信息資料是否完善。每月做好新農(nóng)合賬目的統(tǒng)計工作及