經腹子宮肌壁間肌瘤核除術課件

子宮肌瘤切除術主講人:子宮肌瘤切除術主講人:2023/9/30子宮肌瘤切除術一、概述二、適應證三、子宮肌瘤切除常見的手術入路四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除術（一）體位及麻醉方式（二）術前的物品準備（三）術中的手術步驟及手術配合

2023/8/7子宮肌瘤切除術一、概述一、概述子宮肌瘤（uterinemyoma）是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，常見于30~50歲婦女。絕大多數(shù)子宮肌瘤是良性的。但由于子宮肌瘤傾向于多發(fā)，因此育齡女性，隨著年齡增長，肌瘤可能逐漸增大增多，肌瘤剔除手術亦有可能復發(fā)。子宮肌瘤的惡變（即肉瘤變）率很低，約為0.4-0.8%。但仍需警惕惡變風險。一、概述子宮肌瘤（uterinemyoma）是女性生殖器官子宮肌瘤的分類

1.按肌瘤生長部位分為2類：

宮體肌瘤（90％）宮頸肌瘤（10％）子宮肌瘤的分類1.按肌瘤生長部位分為2類：宮體肌瘤（92023/9/30子宮肌瘤的分類（1）漿膜下肌瘤：約占20％，肌瘤向子宮漿膜面生長，并突出于子宮表面，肌瘤表面僅由子宮漿膜覆蓋。若瘤體繼續(xù)向漿膜面生長，僅有一蒂與子宮相連，稱為帶蒂漿膜下肌瘤，營養(yǎng)由蒂部血管供應。若血供不足肌瘤可變性壞死。若蒂扭轉斷裂，肌瘤脫落形成游離性肌瘤。

2.按肌瘤與子宮肌壁的關系分為3類：2023/8/7子宮肌瘤的分類（1）漿膜下肌瘤：約占20％，2023/9/30子宮肌瘤的分類（2）肌壁間肌瘤：占60％-70％，肌瘤位于子宮肌壁間，周圍均被肌層包圍。（3）粘膜下肌瘤：占10％-l5％。肌瘤向官腔方向生長，突出于官腔，僅為粘膜層覆蓋。粘膜下肌瘤易形成蒂，在宮腔內生長猶如異物，常引起子宮收縮，肌瘤可被擠出宮頸外口而突入陰道2023/8/7子宮肌瘤的分類（2）肌壁間肌瘤：占60％-72023/9/30子宮肌瘤的分類2023/8/7子宮肌瘤的分類2023/9/30子宮肌瘤的分類帶蒂漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤帶蒂粘膜下肌瘤2023/8/7子宮肌瘤的分類帶蒂漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤帶蒂粘2023/9/30二、子宮肌瘤的適應證1.單發(fā)子宮肌瘤的直徑超過6cm;

多發(fā)肌瘤其子宮一般超過10周妊娠大小。2.子宮肌瘤引起的月經過多。3.有生育要求，考慮不孕可能系子宮肌瘤引起。2023/8/7二、子宮肌瘤的適應證1.單發(fā)子宮肌瘤的直徑超2023/9/30二、子宮肌瘤的適應證4.不需要生育的婦女，其子宮肌瘤較大、伴有壓迫癥狀、合并變形，或粘膜下肌瘤、宮頸肌瘤等，需手術切除而保留子宮。5.子宮肌瘤有手術指征，患者要求只挖出肌瘤而保留子宮。2023/8/7二、子宮肌瘤的適應證4.不需要生育的婦女，其2023/9/30三、子宮肌瘤切除常見的手術入路1、經腹子宮肌瘤切除術（一般情況下選擇縱切口，個別前壁下段肌瘤也可作橫切口）。2、腹腔鏡下子宮肌瘤切除術（多適應于子宮漿膜下肌瘤）。3、宮腔鏡下（陰式）子宮肌瘤切除術2023/8/7三、子宮肌瘤切除常見的手術入路2023/9/30四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除(一)體位及麻醉方式1、體位：頭低臀高仰臥位2、麻醉方式：①硬膜外麻醉為主②全身麻醉2023/8/7四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除(一)體位及麻醉方2023/9/30四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除(二)術前的物品準備1、器械及敷料：無菌開腹器械、一次性無菌手術敷料及手術衣2、物品準備：電刀、吸引器、20#刀片、2-0慕絲線、1-02-0可吸收線、紗布（三大紗、10小紗）、10*15的刀口敷貼、5ml注射器*2、腦科引流管（阻斷用）、縮宮素、垂體后葉素、生理鹽水、奧硝唑氯化鈉3、特殊高質材料：粘連平、創(chuàng)必復、防粘連膜、透明質酸鈉、1961等2023/8/7四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除(二)術前的物品準2023/9/30四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除（三）手術步驟及手術配合1、切開腹壁探查盆腔：

(1)常規(guī)消毒、鋪巾（2）切開皮膚皮下組織：遞刀切開，干紗布拭血，中彎血管鉗止血，電刀切開皮下組織，遞兩塊大紗縫保護巾巾鉗固定。（3）切開腹直肌前鞘：肌鉤拉開皮下組織，剪刀擴大，電刀切開2023/8/7四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除（三）手術步驟及手2023/9/30四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除（三）手術步驟及手術配合1、切開腹壁探查盆腔：(4)切開腹膜：遞血管鉗牽起腹膜，刀切開。(5)探查腹腔：濕手探查子宮及其周圍臟器后遞鹽水紗墊、壓腸板以推開腸管，并遞腹腔拉鉤暴露子宮。2023/8/7四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除（三）手術步驟及手2023/9/30四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除（三）手術步驟及手術配合2、扎止血帶（腦科引流管）(1)暴露子宮后，遞胸科止血鉗松解子宮與周圍組織粘連部分。(2)遞止血帶和中彎，將子宮峽部一下束緊，以減少子宮肌瘤挖出過程中的出血。為了防止松止血帶后發(fā)生造成子宮血管血液淤積，發(fā)生血栓。扎止血帶后應盡量將子宮中的血液從肌瘤切口擠出2023/8/7四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除（三）手術步驟及手2023/9/30四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除（三）手術步驟及手術配合3、切除肌瘤(1)于肌瘤最突出部位切開子宮肌壁，遞大彎鉗分離肌瘤與假包膜之間間隙，一邊擠壓肌瘤，一邊用巾鉗子牽引肌瘤。（2）子宮肌瘤取出后可根據(jù)術者習慣于子宮肌注縮宮素、垂體后葉素（此時一定要提醒麻醉師密切觀察患者生命體征）。2023/8/7四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除（三）手術步驟及手2023/9/30四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除（三）手術步驟及手術配合3、切除肌瘤對于界限欠清楚的可遞剪刀貼近肌瘤剪斷假包膜。對于小肌瘤可用刀柄剝出。對于極小的肌瘤還可以直接用艾力斯鉗住提出。對于較大肌瘤則適合用手指剝出。對于多發(fā)肌瘤應盡量從一個切口挖出，便于縫合。對于偏黏膜下的盡量不要穿通宮腔2023/8/7四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除（三）手術步驟及手2023/9/30四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除（三）手術步驟及手術配合4、成形子宮(1)修剪多余的子宮肌壁

遞剪刀或電刀修剪，盡量將肌瘤假包膜去除，同時應考慮縫合后不影響子宮的形態(tài)和功能。若挖肌瘤時剝通宮腔應遞5000p的碘伏棉球消毒，遞刮勺清理宮腔，遞剪刀修剪多余內膜（防止術后發(fā)生子宮內膜異位癥），最后用3-0可吸收線縫合宮腔。2023/8/7四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除（三）手術步驟及手2023/9/30四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除（三）手術步驟及手術配合4、成形子宮（2）縫合子宮肌壁清點紗布、棉球、器械等無誤后，遞2-0可吸收線間斷或連續(xù)縫合子宮肌層。一定要完全閉合瘤腔，并徹底止血。2023/8/7四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除（三）手術步驟及手2023/9/30四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除（三）手術步驟及手術配合5、漿肌層包埋(1)遞2-0可吸收線連續(xù)縫合子宮漿肌層，以便使子宮壁切口對合光滑?？p合結束后再次清點。2023/8/7四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除（三）手術步驟及手2023/9/30四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除（三）手術步驟及手術配合6、松開止血帶(1)松開止血帶后，遞濕紗布壓迫子宮縫合口5-10min，觀察有無出血或滲出。若有出血對其采取相應的止血措施后將子宮還納入宮腔。2023/8/7四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除（三）手術步驟及手2023/9/30四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除（三）手術步驟及手術配合7、腹腔沖洗(1)遞溫生理鹽水沖洗腹腔并吸出。（2）遞奧硝唑氯化鈉注射液200-400ml二次沖洗腹腔，防止腹腔感染。（3）根據(jù)手術情況，考慮是否放置腹腔引流管。（4）根據(jù)患者病情及術者習慣給予高質的防粘連和止血物品。2023/8/7四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除（三）手術步驟及手2023/9/30四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除（三）手術步驟及手術配合8、常規(guī)關腹(1)再次清點紗布、器械、棉球等數(shù)量及完整性，無誤后通知醫(yī)生關腹。（2）遞2-0的可吸收線逐層關閉腹膜、腹直肌。（3）遞3-0的皮下縫合線縫合皮下組織。注意：1、關閉每層要用奧硝唑藥水沖洗刀口2、每次沖洗后更換紗布2023/8/7四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除（三）手術步驟及手2023/9/30四、經腹子宮肌壁間肌瘤核除（四）手術步驟