醫(yī)療安全不良事件無責(zé)上報(bào)制度樣本（四篇）

第18頁共18頁醫(yī)療安全?不良事件?無責(zé)上報(bào)?制度樣本?為了更?好地保障?醫(yī)療安全?，減少醫(yī)?療（安全?）不良事?件，確保?患者安全?，根據(jù)衛(wèi)?生部“醫(yī)?療質(zhì)量萬?里行”活?動(dòng)方案文?件精神，?結(jié)合中國?醫(yī)院協(xié)會?《___?_年患者?安全目標(biāo)?》，特制?定醫(yī)院醫(yī)?療（安全?）不良事?件報(bào)告制?度，具體?如下：?一、醫(yī)療?（安全）?不良事件?的定義?本制度所?稱醫(yī)療（?安全）不?良事件指?在臨床診?療活動(dòng)中?以及醫(yī)院?運(yùn)行過程?中，任何?可能影響?患者的診?療結(jié)果、?增加患者?的痛苦和?負(fù)擔(dān)并可?能引發(fā)醫(yī)?療糾紛或?醫(yī)療事故?，以及影?響醫(yī)療工?作的正常?運(yùn)行和醫(yī)?務(wù)人員人?身安全的?因素和事?件。二?、醫(yī)療（?安全）不?良事件類?別根據(jù)?醫(yī)療（安?全）不良?事件所屬?類別不同?，我院劃?分為7類?：1、?病房診治?問題。包?括錯(cuò)誤診?斷、嚴(yán)重?漏診、錯(cuò)?誤治療、?治療不及?時(shí)、院內(nèi)?感染等。?2、不?良治療。?包括錯(cuò)用?藥、多用?藥、漏用?藥、藥物?不良反應(yīng)?、輸液反?應(yīng)、輸血?反應(yīng)等。?3、意?外事件。?包括跌倒?、墜床、?燙傷、自?殘、自殺?、失蹤、?猝死等。?4、輔?助診查問?題。包括?報(bào)告錯(cuò)誤?、標(biāo)本丟?失、標(biāo)本?錯(cuò)誤、檢?查過程中?出現(xiàn)嚴(yán)重?并發(fā)癥等?。5、?手術(shù)相關(guān)?問題。如?手術(shù)患者?、部位和?術(shù)式選擇?錯(cuò)誤、患?者術(shù)中死?亡、術(shù)中?術(shù)后出現(xiàn)?并發(fā)癥、?手術(shù)器械?遺留在體?內(nèi)、住院?期間同一?手術(shù)的再?次手術(shù)、?麻醉相關(guān)?事件等。?6、醫(yī)?患溝通。?包括醫(yī)患?溝通不良?、醫(yī)患語?言沖突、?醫(yī)患行為?沖突等。?7、其?他非上列?導(dǎo)致醫(yī)療?不良后果?的事件。?三、接?收報(bào)告部?門1、?醫(yī)療不良?事件尚未?發(fā)生糾紛?的上報(bào)醫(yī)?務(wù)科，已?有糾紛苗?頭的上報(bào)?安全醫(yī)療?辦。2?、護(hù)理不?良事件上?報(bào)護(hù)理部?。3、?感染相關(guān)?不良事件?上報(bào)院感?科。4?、藥品不?良事件上?報(bào)藥劑科?。5、?器械不良?事件上報(bào)?設(shè)備科。?6、設(shè)?施不良事?件上報(bào)總?務(wù)后勤科?。7、?服務(wù)及行?風(fēng)不良事?件上報(bào)紀(jì)?檢辦。?8、安全?不良事件?上報(bào)保衛(wèi)?科。四?、報(bào)告形?式（一?）書面報(bào)?告。護(hù)理?不良事件?報(bào)告按護(hù)?理部規(guī)定?執(zhí)行。?（二）緊?急電話報(bào)?告，僅限?于在不良?事件可能?迅速引發(fā)?嚴(yán)重后果?的（如意?外墜樓、?術(shù)中死亡?、住院期?間意外死?亡等）緊?急情況使?用。五?、醫(yī)療（?安全）不?良事件報(bào)?告、處理?流程（略?）說明?：1、?當(dāng)發(fā)生不?良事件后?，當(dāng)事人?填寫書面?《醫(yī)療（?安全）不?良事件報(bào)?告表》（?具體見附?件），記?錄事件發(fā)?生的具體?時(shí)間、地?點(diǎn)、過程?、采取的?措施等內(nèi)?容，一般?不良事件?要求24?-48h?內(nèi)報(bào)告，?重大事件?、情況緊?急者應(yīng)在?處理的同?時(shí)口頭或?電話上報(bào)?告職能科?，由其核?實(shí)結(jié)果后?再上報(bào)分?管院領(lǐng)導(dǎo)?。2、?職能科室?接到報(bào)告?后立即調(diào)?查分析事?件發(fā)生的?原因、影?響因素及?管理等各?個(gè)環(huán)節(jié)，?制定對策?及整改措?施，督促?相關(guān)科室?限期整改?，及時(shí)消?除不良事?件造成的?影響，盡?量將醫(yī)療?糾紛消滅?在萌芽狀?態(tài)。3?、涉及藥?物不良反?應(yīng)、院內(nèi)?感染、輸?血反應(yīng)的?實(shí)行雙重?填報(bào)。?4、以上?處理結(jié)果?（《醫(yī)療?（安全）?不良事件?報(bào)告表》?）最后統(tǒng)?一報(bào)醫(yī)患?關(guān)系協(xié)調(diào)?辦備案。?六、獎(jiǎng)?罰機(jī)制?1、鼓勵(lì)?自愿報(bào)告?，對主動(dòng)?報(bào)告且積?極整改者?，視情節(jié)?輕重可減?輕或免于?處罰。對?阻止重大?安全事故?發(fā)生的報(bào)?告者予以?____?元現(xiàn)金獎(jiǎng)?勵(lì)。2?、隱瞞不?報(bào)經(jīng)查實(shí)?，視情節(jié)?輕重給予?50－_?___元?的處罰；?由此引發(fā)?糾紛或事?故的另按?本院醫(yī)療?糾紛處置?辦法處罰?。3、?醫(yī)患關(guān)系?協(xié)調(diào)辦每?季度對收?集到的不?良事件報(bào)?告進(jìn)行分?析，公示?處理結(jié)果?及有關(guān)的?好建議，?跟蹤處理?、整改意?見的落實(shí)?情況。?4、每年?由院醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量?管理委員?會對不良?事件報(bào)告?中的突出?個(gè)人和集?體提出獎(jiǎng)?勵(lì)建議并?報(bào)請?jiān)簞?wù)?會通過。?醫(yī)療安?全不良事?件無責(zé)上?報(bào)制度樣?本（二）?醫(yī)療安?全（不良?）事件報(bào)?告是發(fā)現(xiàn)?醫(yī)療過程?中存在的?安全隱患?、防范醫(yī)?療事故、?提高醫(yī)療?質(zhì)量、保?障患者安?全、促進(jìn)?醫(yī)學(xué)發(fā)展?和保護(hù)患?者利益的?重要措施?。為達(dá)到?____?部提出的?病人安全?目標(biāo)，落?實(shí)建立與?完善主動(dòng)?報(bào)告醫(yī)療?安全（不?良）事件?與隱患缺?陷的要求?，特制定?本制度。?一、目?的規(guī)范醫(yī)?療安全（?不良）事?件的主動(dòng)?報(bào)告，增?強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防?范意識，?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?醫(yī)療不良?事件和安?全隱患，?將獲取的?醫(yī)療安全?信息進(jìn)行?分析，反?饋并從醫(yī)?院管理體?系、運(yùn)行?機(jī)制與規(guī)?章制度上?進(jìn)行有針?對性的持?續(xù)改進(jìn)。?二、適?用范圍適?用于院本?部發(fā)生的?醫(yī)療安全?（不良）?事件與隱?患缺陷的?主動(dòng)報(bào)告?；但藥品?不良反應(yīng)?/事件、?醫(yī)療器械?不良事件?、輸血不?良反應(yīng)、?院內(nèi)感染?個(gè)案報(bào)告?需按特定?的報(bào)告表?格和程序?上報(bào)，不?屬本醫(yī)療?安全（不?良）事件?報(bào)告內(nèi)容?之列。?三、醫(yī)療?安全（不?良）事件?的定義和?等級劃分?（一）?定義醫(yī)療?安全（不?良）事件?是指在臨?床診療活?動(dòng)中以及?醫(yī)院運(yùn)行?過程中，?任何可能?影響病人?的診療結(jié)?果、增加?病人的痛?苦和負(fù)擔(dān)?并可能引?發(fā)醫(yī)療糾?紛或醫(yī)療?事故，以?及影響醫(yī)?療工作的?正常運(yùn)行?和醫(yī)務(wù)人?員人身安?全的因素?和事件。?（二）?等級劃分?醫(yī)療安全?（不良）?事件按事?件的嚴(yán)重?程度分_?___個(gè)?等級：Ⅰ?級事件（?警告事件?）—非預(yù)?期的死亡?，或是非?疾病自然?進(jìn)展過程?中造成永?久性功能?喪失。?Ⅱ級事件?（不良后?果事件）?—在疾病?醫(yī)療過程?中是因診?療活動(dòng)而?非疾病本?身造成的?病人機(jī)體?與功能損?害。Ⅲ?級事件（?未造成后?果事件）?—雖然發(fā)?生了錯(cuò)誤?事實(shí)，但?未給病人?機(jī)體與功?能造成任?何損害，?或有輕微?后果而不?需任何處?理可完全?康復(fù)。?Ⅳ級事件?（隱患事?件）—由?于及時(shí)發(fā)?現(xiàn)錯(cuò)誤，?但未形成?事實(shí)。?四、醫(yī)療?安全（不?良）事件?報(bào)告的原?則：（?一）Ⅰ級?和Ⅱ級事?件屬于強(qiáng)?制性報(bào)告?范疇，報(bào)?告原則應(yīng)?遵照__?__《醫(yī)?療事故處?理?xiàng)l例》?（國發(fā)[?____?]___?_號）、?____?部《重大?醫(yī)療過失?行為和醫(yī)?療事故報(bào)?告制度的?規(guī)定》（?衛(wèi)醫(yī)發(fā)[?____?]___?_號）?（二）Ⅲ?、Ⅳ級事?件報(bào)告具?有自愿性?、保密性?、非處罰?性和公開?性的特點(diǎn)?。1、?自愿性。?醫(yī)院各科?室、部門?和個(gè)人有?自愿參與?（或退出?）的權(quán)利?，提供信?息報(bào)告是?報(bào)告人（?部門）的?自愿行為?。2、?保密性。?該制度對?報(bào)告人以?及報(bào)告中?涉及的其?他人和部?門的信息?完全保密?。報(bào)告人?可通過網(wǎng)?絡(luò)、信件?等多種形?式具名或?匿名報(bào)告?，相關(guān)職?能部門將?嚴(yán)格保密?。3、?非處罰性?。報(bào)告內(nèi)?容___?_對報(bào)告?人或他人?違章處罰?的依據(jù)，?也___?_對所涉?及人員和?部門處罰?的依據(jù)。?4、公?開性。醫(yī)?療安全信?息在院內(nèi)?通過相關(guān)?職能部門?公開和公?示，__?__醫(yī)療?安全信息?及其分析?結(jié)果，用?于醫(yī)院和?科室的質(zhì)?量持續(xù)改?進(jìn)。公開?的內(nèi)容僅?限于事例?的本身信?息，不涉?及報(bào)告人?和被報(bào)告?人的個(gè)人?信息。?五、職責(zé)?（一）?醫(yī)務(wù)人員?和相關(guān)科?室：1?、識別與?報(bào)告各類?醫(yī)療安全?（不良）?事件，并?提出初步?的質(zhì)量改?進(jìn)建議。?2、相?關(guān)科室負(fù)?責(zé)落實(shí)醫(yī)?療安全（?不良）事?件的持續(xù)?質(zhì)量改進(jìn)?措施的實(shí)?施。（?二）護(hù)理?部：1?、指派專?人負(fù)責(zé)收?集有關(guān)護(hù)?理的《醫(yī)?療安全（?不良）事?件報(bào)告表?》，并對?事件進(jìn)行?分類統(tǒng)計(jì)?和分析，?于每月_?___日?前將上月?所有護(hù)理?安全（不?良）事件?匯總，《?護(hù)理不良?事件匯總?表》填寫?后上交質(zhì)?量控制科?。2、?對全院上?報(bào)的護(hù)理?醫(yī)療安全?（不良）?事件，進(jìn)?行了解和?溝通，作?出初步分?析，并在?____?個(gè)工作日?內(nèi)反饋給?相關(guān)科室?，提出改?進(jìn)建議。?3、負(fù)?責(zé)對全院?護(hù)理人員?進(jìn)行護(hù)理?不良事件?報(bào)告知識?培訓(xùn)。?（三）質(zhì)?量控制科?：1、?指派專人?負(fù)責(zé)收集?有關(guān)診療?的《醫(yī)療?安全（不?良）事件?報(bào)告表》?，并對事?件進(jìn)行匯?總、統(tǒng)計(jì)?和分析。?2、對?有關(guān)診療?的醫(yī)療安?全（不良?）事件，?進(jìn)行了解?和溝通，?作出初步?分析，并?在___?_個(gè)工作?日內(nèi)反饋?給相關(guān)科?室，提出?改進(jìn)建議?。3、?每個(gè)季度?將發(fā)生頻?率較高（?每月或數(shù)?月發(fā)生一?次）的醫(yī)?療安全（?不良）事?件匯總，?____?相關(guān)部門?或科室討?論并提出?改進(jìn)建議?，必要時(shí)?上報(bào)醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會（?或院長書?記會）討?論。4?、負(fù)責(zé)對?全院醫(yī)務(wù)?人員進(jìn)行?醫(yī)療安全?（不良）?事件報(bào)告?知識培訓(xùn)?。（四?）醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會1?、每季度?討論質(zhì)量?控制科提?交的醫(yī)療?安全（不?良）事件?，并制定?相關(guān)事件?的質(zhì)量持?續(xù)改進(jìn)措?施或建議?。2、?根據(jù)事件?的性質(zhì)、?是否主動(dòng)?報(bào)告、報(bào)?告的先后?順序以及?事件是否?得到持續(xù)?質(zhì)量改進(jìn)?等方面，?給予報(bào)告?的個(gè)人或?科室一定?的獎(jiǎng)懲建?議。六?、醫(yī)療安?全（不良?）事件的?上報(bào)（?一）發(fā)生?或者發(fā)現(xiàn)?已導(dǎo)致或?可能導(dǎo)致?醫(yī)療事故?的醫(yī)療安?全（不良?）事件時(shí)?，醫(yī)務(wù)人?員除了立?即采取有?效措施，?防止損害?擴(kuò)大外，?應(yīng)立即向?所在科室?負(fù)責(zé)人報(bào)?告，科室?負(fù)責(zé)人應(yīng)?及時(shí)向醫(yī)?務(wù)部門、?護(hù)理部或?質(zhì)量控制?科報(bào)告。?（二）?Ⅰ、Ⅱ級?事件報(bào)告?流程1?、主管醫(yī)?護(hù)人員或?值班人員?在發(fā)生或?發(fā)現(xiàn)Ⅰ、?Ⅱ級事件?時(shí)，應(yīng)按?程序進(jìn)行?上報(bào)。?2、當(dāng)事?科室需在?____?個(gè)工作日?內(nèi)填寫《?醫(yī)療安全?（不良）?事件報(bào)告?表》，并?上交護(hù)理?部或質(zhì)量?控制科。?（三）?Ⅲ、Ⅳ級?事件報(bào)告?流程報(bào)告?人在__?__個(gè)工?作日內(nèi)填?報(bào)《醫(yī)療?安全（不?良）事件?報(bào)告表》?，并提交?至護(hù)理部?或質(zhì)量控?制科。?七、獎(jiǎng)懲?（一）?以下所有?獎(jiǎng)懲意見?，經(jīng)醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會討?論，形成?建議，并?以院長書?記會決議?為準(zhǔn)。?（二）對?于主動(dòng)報(bào)?告醫(yī)療安?全（不良?）事件的?個(gè)人，根?據(jù)報(bào)告的?先后順序?、事件是?否能促進(jìn)?質(zhì)量獲得?重大改進(jìn)?，給予相?應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)?。（三?）每個(gè)季?度以科室?為單位評?定并頒發(fā)?醫(yī)療安全?（不良）?事件報(bào)告?質(zhì)量貢獻(xiàn)?獎(jiǎng)。評定?標(biāo)準(zhǔn)：?1、主動(dòng)?報(bào)告醫(yī)療?安全（不?良）事件?達(dá)到__?__例以?上，并且?上報(bào)的醫(yī)?療安全（?不良）事?件對流程?再造有顯?著幫助，?實(shí)現(xiàn)流程?再造達(dá)到?____?項(xiàng)以上的?科室；?2、發(fā)生?嚴(yán)重醫(yī)療?安全（不?良）事件?未主動(dòng)報(bào)?告的科室?取消評選?資格。?（四）當(dāng)?事人或科?室在醫(yī)療?安全（不?良）事件?發(fā)生后未?及時(shí)上報(bào)?導(dǎo)致事件?進(jìn)一步發(fā)?展的；質(zhì)?量控制科?從其它途?徑獲知的?，雖未對?患者造成?人身損害?，但給患?者造成一?定痛苦、?延長了治?療時(shí)間或?增加了不?必要的經(jīng)?濟(jì)負(fù)擔(dān)的?予當(dāng)事人?或科室相?應(yīng)的處理?。（五?）已構(gòu)成?醫(yī)療事故?和差錯(cuò)的?醫(yī)療安全?（不良）?事件，按?《醫(yī)療事?故和差錯(cuò)?處罰規(guī)定?（修訂）?____?》（附一?辦[__?__]_?___號?）執(zhí)行。?（六）?對于已經(jīng)?進(jìn)行醫(yī)療?安全（不?良）事件?報(bào)告的醫(yī)?療缺陷，?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會將根據(jù)?情況酌情?減免處罰?。事件?上報(bào)制度?醫(yī)療安?全（不良?）事件報(bào)?告是發(fā)現(xiàn)?醫(yī)療過程?中存在的?安全隱患?、防范醫(yī)?療事故、?提高醫(yī)療?質(zhì)量、保?障患者安?全、促進(jìn)?醫(yī)學(xué)發(fā)展?和保護(hù)患?者利益的?重要措施?。為達(dá)到?____?部提出的?病人安全?目標(biāo)，落?實(shí)建立與?完善主動(dòng)?報(bào)告醫(yī)療?安全（不?良）事件?與隱患缺?陷的要求?，特制定?本制度。?一、目?的規(guī)范醫(yī)?療安全（?不良）事?件的主動(dòng)?報(bào)告，增?強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防?范意識，?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?醫(yī)療不良?事件和安?全隱患，?將獲取的?醫(yī)療安全?信息進(jìn)行?分析，反?饋并從醫(yī)?院管理體?系、運(yùn)行?機(jī)制與規(guī)?章制度上?進(jìn)行有針?對性的持?續(xù)改進(jìn)。?二、適?用范圍適?用于院本?部發(fā)生的?醫(yī)療安全?（不良）?事件與隱?患缺陷的?主動(dòng)報(bào)告?；但藥品?不良反應(yīng)?/事件、?醫(yī)療器械?不良事件?、輸血不?良反應(yīng)、?院內(nèi)感染?個(gè)案報(bào)告?需按特定?的報(bào)告表?格和程序?上報(bào)，不?屬本醫(yī)療?安全（不?良）事件?報(bào)告內(nèi)容?之列。?三、定義?和等級劃?分（一?）定義醫(yī)?療安全（?不良）事?件是指在?臨床診療?活動(dòng)中以?及醫(yī)院運(yùn)?行過程中?，任何可?能影響病?人的診療?結(jié)果、增?加病人的?痛苦和負(fù)?擔(dān)并可能?引發(fā)醫(yī)療?糾紛或醫(yī)?療事故，?以及影響?醫(yī)療工作?的正常運(yùn)?行和醫(yī)務(wù)?人員人身?安全的因?素和事件?。（二?）等級劃?分醫(yī)療安?全（不良?）事件按?事件的嚴(yán)?重程度分?____?個(gè)等級：?Ⅰ級事件?（警告事?件）—非?預(yù)期的死?亡，或是?非疾病自?然進(jìn)展過?程中造成?永久性功?能喪失。?Ⅱ級事?件（不良?后果事件?）—在疾?病醫(yī)療過?程中是因?診療活動(dòng)?而非疾病?1本身?造成的病?人機(jī)體與?功能損害?。Ⅲ級?事件（未?造成后果?事件）—?雖然發(fā)生?了錯(cuò)誤事?實(shí)，但未?給病人機(jī)?體與功能?造成任何?損害，或?有輕微后?果而不需?任何處理?可完全康?復(fù)。Ⅳ?級事件（?隱患事件?）—由于?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?錯(cuò)誤，但?未形成事?實(shí)。四?、報(bào)告的?原則：?（一）Ⅰ?級和Ⅱ級?事件屬于?強(qiáng)制性報(bào)?告范疇，?報(bào)告原則?應(yīng)遵照_?___《?醫(yī)療事故?處理?xiàng)l例?》（國發(fā)?[___?_]__?__號）?、___?_部《重?大醫(yī)療過?失行為和?醫(yī)療事故?報(bào)告制度?的規(guī)定》?（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?[___?_]__?__號）?（二）?Ⅲ、Ⅳ級?事件報(bào)告?具有自愿?性、保密?性、非處?罰性和公?開性的特?點(diǎn)。1?、自愿性?。醫(yī)院各?科室、部?門和個(gè)人?有自愿參?與（或退?出）的權(quán)?利，提供?信息報(bào)告?是報(bào)告人?（部門）?的自愿行?為。2?、保密性?。該制度?對報(bào)告人?以及報(bào)告?中涉及的?其他人和?部門的信?息完全保?密。報(bào)告?人可通過?網(wǎng)絡(luò)、信?件等多種?形式具名?或匿名報(bào)?告，相關(guān)?職能部門?將嚴(yán)格保?密。3?、非處罰?性。報(bào)告?內(nèi)容__?__對報(bào)?告人或他?人違章處?罰的依據(jù)?，也__?__對所?涉及人員?和部門處?罰的依據(jù)?。4、?公開性。?醫(yī)療安全?信息在院?內(nèi)通過相?關(guān)職能部?門公開和?公示，_?___醫(yī)?療安全信?息及其分?析結(jié)果，?用于醫(yī)院?和科室的?質(zhì)量持續(xù)?改進(jìn)。公?開的內(nèi)容?僅限于事?例的本身?信息，不?涉及報(bào)告?人和被報(bào)?告人的個(gè)?人信息。?五、職?責(zé)（一?）醫(yī)務(wù)人?員和相關(guān)?科室：?1、識別?與報(bào)告各?類醫(yī)療安?全（不良?）事件，?并提出初?步的質(zhì)量?改進(jìn)建議?。2、?相關(guān)科室?負(fù)責(zé)落實(shí)?醫(yī)療安全?（不良）?事件的持?續(xù)質(zhì)量改?進(jìn)措施的?實(shí)施。?（二）護(hù)?理部：?1、指派?專人負(fù)責(zé)?收集有關(guān)?護(hù)理的《?醫(yī)療安全?（不良）?事件報(bào)告?表》，并?對事件進(jìn)?行分類統(tǒng)?計(jì)和分析?，于每月?“業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)日”將?上月所有?護(hù)理安全?（不良）?事件匯總?，《護(hù)理?不良事件?匯總表》?填寫后上?交質(zhì)量控?制科。?2、對全?院上報(bào)的?護(hù)理醫(yī)療?安全（不?良）事件?，進(jìn)行了?解和溝通?，作出初?步分析，?并在__?__個(gè)工?作日內(nèi)反?饋給相關(guān)?科室，提?出改進(jìn)建?議。3?、負(fù)責(zé)對?全院護(hù)理?人員進(jìn)行?護(hù)理不良?事件報(bào)告?知識培訓(xùn)?。（三?）質(zhì)量控?制科（醫(yī)?務(wù)科）：?1、指?派專人負(fù)?責(zé)收集有?關(guān)診療的?《醫(yī)療安?全（不良?）事件報(bào)?告表》，?并對事件?進(jìn)行匯總?、統(tǒng)計(jì)和?分析。?2、對有?關(guān)診療的?醫(yī)療安全?（不良）?事件，進(jìn)?行了解和?溝通，作?出初步分?析，并在?____?個(gè)工作日?內(nèi)反饋給?相關(guān)科室?，提出改?進(jìn)建議。?3、每?個(gè)季度將?發(fā)生頻率?較高（每?月或數(shù)月?發(fā)生一次?）的醫(yī)療?安全（不?良）事件?匯總，_?___相?關(guān)部門或?科室討論?并提出改?進(jìn)建議，?必要時(shí)上?報(bào)醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會（院?辦公會）?討論。?4、負(fù)責(zé)?對全院醫(yī)?務(wù)人員進(jìn)?行醫(yī)療安?全（不良?）事件報(bào)?告知識培?訓(xùn)。（?四）醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會?1、每季?度討論質(zhì)?量控制科?提交的醫(yī)?療安全（?不良）事?件，并制?定相關(guān)事?件的質(zhì)量?持續(xù)改進(jìn)?措施或建?議。2?、根據(jù)事?件的性質(zhì)?、是否主?動(dòng)報(bào)告、?報(bào)告的先?后順序以?及事件是?否得到持?續(xù)質(zhì)量改?進(jìn)等方面?，給予報(bào)?告的個(gè)人?或科室一?定的獎(jiǎng)懲?建議。?六、上報(bào)?程序（?一）發(fā)生?或者發(fā)現(xiàn)?已導(dǎo)致或?可能導(dǎo)致?醫(yī)療事故?的醫(yī)療安?全（不良?）事件時(shí)?，醫(yī)務(wù)人?員除了立?即采取有?效措施，?防止損害?擴(kuò)大外，?應(yīng)立即向?所在科室?負(fù)責(zé)人報(bào)?告，科室?負(fù)責(zé)人應(yīng)?及時(shí)向醫(yī)?務(wù)部門、?護(hù)理部或?質(zhì)量控制?科報(bào)告。?（二）?Ⅰ、Ⅱ級?事件報(bào)告?流程1?、主管醫(yī)?護(hù)人員或?值班人員?在發(fā)生或?發(fā)現(xiàn)Ⅰ、?Ⅱ級事件?時(shí)，應(yīng)按?程序進(jìn)行?上報(bào)。?2、當(dāng)事?科室需在?____?個(gè)工作日?內(nèi)填寫《?醫(yī)療安全?（不良）?事件報(bào)告?表》，并?上交護(hù)理?部或質(zhì)量?控制科。?（三）?Ⅲ、Ⅳ級?事件報(bào)告?流程報(bào)告?人在__?__個(gè)工?作日內(nèi)填?報(bào)《醫(yī)療?安全（不?良）事件?報(bào)告表》?，并提交?至護(hù)理部?或質(zhì)量控?制科。?七、獎(jiǎng)懲?（一）?以下所有?獎(jiǎng)懲意見?，經(jīng)醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會討?論，形成?建議，并?以院辦公?會決議為?準(zhǔn)。（?二）對于?主動(dòng)報(bào)告?醫(yī)療安全?（不良）?事件的個(gè)?人，根據(jù)?報(bào)告的先?后順序、?事件是否?能促進(jìn)質(zhì)?量獲得重?大改進(jìn)，?給予相應(yīng)?的獎(jiǎng)勵(lì)。?（三）?每個(gè)季度?以科室為?單位評定?并頒發(fā)醫(yī)?療安全（?不良）事?件報(bào)告質(zhì)?量貢獻(xiàn)獎(jiǎng)?。評定標(biāo)?準(zhǔn)：1?、主動(dòng)報(bào)?告醫(yī)療安?全（不良?）事件達(dá)?到___?_例以上?，并且上?報(bào)的醫(yī)療?安全（不?良）事件?對流程再?造有顯著?幫助，實(shí)?現(xiàn)流程再?造達(dá)到_?___項(xiàng)?以上的科?室；2?、發(fā)生嚴(yán)?重醫(yī)療安?全（不良?）事件未?主動(dòng)報(bào)告?的科室取?消評選資?格。（?四）當(dāng)事?人或科室?在醫(yī)療安?全（不良?）事件發(fā)?生后未及?時(shí)上報(bào)導(dǎo)?致事件進(jìn)?4一步?發(fā)展的；?質(zhì)量控制?科從其它?途徑獲知?的，雖未?對患者造?成人身損?害，但給?患者造成?一定痛苦?、延長了?治療時(shí)間?或增加了?不必要的?經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?的，予當(dāng)?事人或科?室相應(yīng)的?處理。具?體根據(jù)院?辦公會決?定。（?五）已構(gòu)?成醫(yī)療事?故和差錯(cuò)?的醫(yī)療安?全（不良?）事件，?按《醫(yī)療?事故和差?錯(cuò)處罰規(guī)?定（修訂?）___?_》執(zhí)行?。（六?）對于已?經(jīng)進(jìn)行醫(yī)?療安全（?不良）事?件報(bào)告的?醫(yī)療缺陷?，醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會將根?據(jù)情況酌?情減免處?罰。溫?嶺市康復(fù)?醫(yī)院醫(yī)?療安全不?良事件無?責(zé)上報(bào)制?度樣本（?三）1?.麻醉手?術(shù)中出現(xiàn)?的任何麻?醉意外、?并發(fā)癥、?機(jī)械故障?、藥物不?良反應(yīng)、?輸血輸液?反應(yīng)以及?其它突發(fā)?意外（如?跌下手術(shù)?床、碰傷?等）均視?為麻醉不?良事件。?2.當(dāng)?發(fā)生不良?事件后，?積極地進(jìn)?行有效處?理，防止?事態(tài)發(fā)展?，并及時(shí)?匯報(bào)科主?任，如實(shí)?告知發(fā)生?原因，根?據(jù)事件嚴(yán)?重程度上?報(bào)醫(yī)務(wù)科?組織專家?會診，確?定最佳補(bǔ)?救措施。?3.發(fā)?生嚴(yán)重不?良事件，?及時(shí)將不?良事件的?發(fā)生原因?、處理結(jié)?果預(yù)后上?報(bào)醫(yī)務(wù)科?和主管院?長。4?.科室在?三天內(nèi)組?織質(zhì)控小?組對不良?事件進(jìn)行?討論，分?析原因，?查找不足?和存在的?問題，對?存在問題?進(jìn)行整改?，提出改?進(jìn)措施，?并做好會?議記錄存?檔并上報(bào)?醫(yī)務(wù)科。?5.將?不良事件?討論結(jié)果?根據(jù)發(fā)生?的不同類?別，用不?同的表格?，按有關(guān)?制度填寫?并上報(bào)醫(yī)?務(wù)科。?6.對積?極上報(bào)麻?醉不良事?件的人員?，科室給?予當(dāng)月獎(jiǎng)?勵(lì)與績效?掛鉤。?醫(yī)療安全?不良事件?無責(zé)上報(bào)?制度樣本?（四）?為了更好?地保障醫(yī)?療安全，?減少醫(yī)療?（安全）?不良事件?，確?；?者安全，?根據(jù)__?__部“?醫(yī)療質(zhì)量?萬里行”?活動(dòng)方案?文件精神?，結(jié)合中?國醫(yī)院協(xié)?會《__?__-_?___年?患者安全?目標(biāo)》，?特制定醫(yī)?院醫(yī)療（?安全）不?良事件報(bào)?告制度，?具體如下?：一、?醫(yī)療（安?全）不良?事件的定?義本制?度所稱醫(yī)?療（安全?）不良事?件指在臨?床診療活?動(dòng)中以及?醫(yī)院運(yùn)行?過程中，?任何可能?影響患者?的診療結(jié)?果、增加?患者的痛?苦和負(fù)擔(dān)?并可能引?發(fā)醫(yī)療糾?紛或醫(yī)療?事故，以?及影響醫(yī)?療工作的?正常運(yùn)行?和醫(yī)務(wù)人?員人身安?全的因素?和事件。?二、醫(yī)?療（安全?）不良事?件類別?根據(jù)醫(yī)療?（安全）?不良事件?所屬類別?不同，我?院劃分為?____?類：1?、病房診?治問題。?包括錯(cuò)誤?診斷、嚴(yán)?重漏診、?錯(cuò)誤治療?、治療不?及時(shí)、院?內(nèi)感染等?。2、?不良治療?。包括錯(cuò)?用藥、多?用藥、漏?用藥、藥?物不良反?應(yīng)、輸液?反應(yīng)、輸?血反應(yīng)等?。3、?意外事件?。包括跌?倒、墜床?、燙傷、?自殘、自?殺、失蹤?、猝死等?。4、?輔助診查?問題。包?括報(bào)告錯(cuò)?誤、標(biāo)本?丟失、標(biāo)?本錯(cuò)誤、?檢查過程?中出現(xiàn)嚴(yán)?重并發(fā)癥?等。5?、手術(shù)相?關(guān)問題。?如手術(shù)患?者、部位?和術(shù)式選?擇錯(cuò)誤、?患者術(shù)中?死亡、術(shù)?中術(shù)后出?現(xiàn)并發(fā)癥?、手術(shù)器?械遺留在?體內(nèi)、住?院期間同?一手術(shù)的?再次手術(shù)?、麻醉相?關(guān)事件等?。6、?醫(yī)患溝通?。包括醫(yī)?患溝通不?良、醫(yī)患?語言沖突?、醫(yī)患行?為沖突等?。7、?其他非上?列導(dǎo)致醫(yī)?療不良后?果的