第六章-病人的清潔衛(wèi)生課件

第六章清潔護理第六章清潔護理一、口腔護理二、頭發(fā)護理三、皮膚護理四、壓瘡的預防及護理五、晨晚間護理第六節(jié)病人的清潔衛(wèi)生一、口腔護理第六節(jié)病人的清潔衛(wèi)生學習目的與要求

通過本章的學習后，學生應能夠：識記：正確描述口腔護理、皮膚護理、頭發(fā)護理的目的、評估要求及操作中注意事項。正確敘述消毒上常用漱口液的作用。正確敘述滅頭虱的方法步驟。正確敘述壓瘡的原因、危險因素和易發(fā)部位。正確敘述晨晚間護理的意義和內容。學習目的與要求

通過本章的學習后，學生應能夠：學習目的與要求

理解：能理解完整的皮膚、粘膜是機體的第一道防御線。描述理解下列概念：壓瘡、壓力、摩擦力、剪切力能分析易發(fā)生壓瘡的高危人群及預防的措施。能根據(jù)壓瘡各期的特點正確判斷壓瘡的臨床分期。學習目的與要求

理解：學習目的與要求

應用：能運用本章節(jié)所學習的知識進行口腔護理、頭發(fā)護理、皮膚護理、會陰部護理及晨晚間護理。能根據(jù)患者的皮膚臨床的表現(xiàn)，準確判斷屬于壓瘡的哪一期，并能采取相應的護理措施。正確對患者進行各種清潔衛(wèi)生的健康教育。學習目的與要求

應用：第一節(jié)口腔護理本章內容概要：口腔護理；頭發(fā)的護理；皮膚的護理；壓瘡的預防及護理；晨晚間護理．講授本章內容前，討論：

個人每天清潔衛(wèi)生的內容及其意義第一節(jié)口腔護理本章內容概要：口腔護理；頭發(fā)的護理；皮膚的口腔護理口腔護理口腔的生理功能

咀嚼味覺消化語言呼吸口腔的生理功能

咀嚼口腔護理提問：健康人的口腔有細菌嗎？一般情況下為什么不會引起口腔感染？患病后，為什么易引起口腔炎，感染？1.有，存在大量的致病或非致病菌——口腔的溫度、濕度、食物殘渣適宜微生物生長繁殖。機體抵抗能力強,有正常的飲水、進食、刷牙、漱口等可以起到減少和清除病菌的作用口腔護理1.有，存在大量的致病或非致病菌——口腔的溫度、濕度日?；顒訉ξ⑸锏南饔茫和绿?、漱口、刷牙等將微生物排除體外；唾液、進食、飲水等將微生物帶入胃內。機體的防御機制：唾液中的溶菌酶起到殺菌的作用。當機體功能保持正常時，口腔內微生物處于平衡狀態(tài)。正常狀態(tài)一口腔護理正常狀態(tài)一口腔護理異常狀態(tài)：當口腔內微生物的平衡狀態(tài)被破壞，機體功能出現(xiàn)異常

口腔內微生物的分布異常狀態(tài)：口腔內微生物的分布異常狀態(tài)1飲水進食減少唾液分泌減少口腔自凈作用減弱口腔內細菌增加分解糖及產(chǎn)酸增加出現(xiàn)口臭口腔炎疾病異常狀態(tài)1飲水進食減少口腔自凈口腔內分解糖及出現(xiàn)口臭疾病異常狀態(tài)2全身免疫力極度下降

口腔黏膜潰瘍及炎癥接受大劑量化、放療病人異常狀態(tài)2全身免疫力極度下降口腔黏膜潰瘍及炎癥接受大劑量異常狀態(tài)3長期應用抗生素、激素口腔內耐藥菌群大量繁殖菌群失調出現(xiàn)“二重感染”口腔真菌感染異常狀態(tài)3長期應用抗生素、激素口腔內菌群失調口口腔內微生物的分布

WHO對現(xiàn)代人的10條健康標準中，對口腔衛(wèi)生的要求是：“牙齒清潔、無齲洞，無痛感、牙顏色正常、無出血現(xiàn)象”?？谇粌任⑸锏姆植?/p>

WHO對現(xiàn)代人的10條健康標準中，對第六章-病人的清潔衛(wèi)生課件1.口唇的色澤、濕潤度，有無干裂、出血;2.牙齒數(shù)量，有無松動；3.牙齦顏色，完整性，有無潰瘍，出血4.口腔黏膜色澤，完整性，有無潰瘍出血5.舌顏色，濕潤度，舌苔厚薄以及顏色6.口咽部7.口腔氣味，有無特殊氣味，如：爛蘋果味，肝臭味等患者是否知曉保持口腔衛(wèi)生的重要性是否具備預防口腔疾病的知識和了解以及對清潔口腔方法的掌握程度自理能力狀況口腔保健知識口腔衛(wèi)生狀況患者的意識狀態(tài)，自主活動能力；口腔清潔自理能力,配合口腔護理的程度，以及心理反應，合作程度一、口腔護理評估1.口唇的色澤、濕潤度，有無干裂、出血;患者是否知曉保持口腔鼻飼病、口腔疾患病人血液病、大劑量化療和放療病人危重、禁食、昏迷、高熱病人二、口腔護理技術

(一)特殊口腔護理的適應證

大手術后及生活不能自理病人一般2～3次/日。如病情需要，酌情增加次數(shù)鼻飼病、口腔疾患病人血液病、大劑量化療和放療病人危重、禁(二)口腔護理目的

保持口腔清潔、舒適,預防并發(fā)癥防止口臭、牙垢,增進食欲觀察口腔狀況,協(xié)助疾病診斷二、口腔護理技術

(二)防止口臭、牙垢,增進食欲觀察口腔狀況,協(xié)助疾病診斷一、評估1.患者的年齡，病情，治療情況，意識狀態(tài)，心理及能否配合。2.口腔狀況：有無氣味，潰瘍，出血以及特殊感染。護士一手持壓舌板，一手置光源于適當位置，請患者將頭稍稍后傾、張口，進行口腔檢查6－20一、評估1.患者的年齡，病情，治療情況，意識狀態(tài)，心理6－21部位/分值1分2分3分唇滑潤，質軟，無裂口干燥，有少量痂皮，有裂口，有出血傾向干燥，有大量痂皮，有裂口，有分泌物，易出血黏膜濕潤，完整干燥，完整干燥，黏膜破損或有潰瘍面牙齦無出血及萎縮輕微萎縮，出血有萎縮，容易出血、腫脹牙/義齒無齲齒，義齒合適無齲齒，義齒不合適有許多空洞，有裂縫，義齒不合適，齒間流膿液牙垢/牙石無牙垢或有少許牙石有少量至中量牙垢或中量牙石大量牙垢或牙石舌濕潤，少量舌苔干燥，有中量舌苔干燥，有大量舌苔或覆蓋黃色舌苔腭濕潤，無或有少量碎屑干燥，有少量或中量碎屑干燥，有大量碎屑唾液中量，透明少量或過多量半透明或粘稠氣味無味或有味有難聞氣味有刺鼻氣味損傷無唇有損傷口腔內有損傷自理能力全部自理部分依賴完全依賴健康知識大部分知識來自于實踐，刷牙有效，使用牙線清潔牙齒有些錯誤觀念，刷牙有效，未使用牙線清潔牙齒有許多錯誤觀念，很少清潔口腔，刷牙無效，未使用牙線清潔牙齒口腔護理評估表6－21部位/分值1分2分3分唇滑潤，質軟，無裂口干燥，有少(三)口腔護理準備1.護士準備2.病人準備

3.用物準備衣帽整潔，修剪指甲，洗手、戴口罩了解操作的目的、方法，注意事項，取半坐臥位，仰臥者頭偏向一側◆治療盤內備：無菌治療巾，治療碗兩個(一個內盛含漱口液棉球16個、彎血管鉗、鑷子，一個盛溫開水)壓舌板、紗布、吸水管、棉簽等。必要時備開口器。◆外用藥：常用有液狀石蠟、冰硼散、西瓜霜、◆常用漱口溶液:過氧化氫、硼酸溶液等二、

口腔護理技術

(三)口腔護理準備1.護士準備2.病人準備33、用物準備3、用物準備

名稱濃度作用

氯化鈉溶液0.9%清潔口腔,預防感染復方硼砂溶液輕度抑菌,除臭甲硝唑溶液0.08%用于厭氧菌感染呋喃西林溶液0.02%清潔口腔,廣譜抗菌過氧化氫溶液1%～3%抗菌,除臭，適用于口腔感染有潰爛，壞死組織者碳酸氫鈉溶液1%～4%用于真菌感染硼酸溶液2%～3%酸性防腐劑,抑菌醋酸溶液0.1%用于銅綠假單胞菌感染氯己定溶液0.01%清潔口腔,廣譜抗菌常用漱口溶液名稱濃度

漱口溶液

0.9％氯化鈉溶液

清潔口腔，預防感染

朵貝爾氏液輕微抑菌，除臭

漱口溶液0.9％氯化鈉溶液朵

0.1%醋酸溶液銅綠假單胞菌感染0.02%呋喃西林溶液清潔口腔，廣譜抗菌

2%～3%硼酸溶液堿性，抑菌0.1%醋酸溶液0.02%呋喃西林溶液第六章-病人的清潔衛(wèi)生課件1%～3%過氧化氫遇有機物時放出新生氧抗菌除臭1%～4%碳酸氫鈉

用于真菌感染

1%～3%過氧化氫1%～4%碳酸氫鈉0.02%氯已定清潔口腔,廣譜抗菌

0.08%甲硝唑溶液用于厭氧菌感染

0.02%氯已定0.08%甲硝唑溶液口腔常用的外用藥錫類散冰硼散新霉素制霉菌素甘油金霉素甘油液狀石蠟西瓜霜口腔常用的外用藥錫類散(四)口腔護理操作流程二、

口腔護理技術

核對解釋→安置體位→觀察口腔→擦洗口腔→漱口涂藥→整理記錄(四)口腔護理操作流程二、口腔護理技術

核對解釋→（三）注意事項1擦洗時動作要輕，以免損傷口腔黏膜，特別是對凝血功能較差的病人2昏迷病人禁忌漱口，需要開口器應從臼齒處放入，對牙關緊閉者不可用暴力助其開口。擦洗時棉球不易過濕，以防溶液誤吸入呼吸道。棉球要用止血鉗夾緊，每次1個，防止遺留在口腔，必要時清點棉球數(shù)量3傳染病人用物須按消毒隔離原則處理4長期應用抗生素者，應觀察口腔黏膜有無真菌感染5活動義齒應先取下，用牙刷刷洗義齒各面，用冷水沖洗干凈，待病人漱口后再戴上。暫時不用的義齒，可浸于冷水杯中，每日更換一次清水，不可將義齒泡在熱水或乙醇內，以免義齒變色、變形或老化（三）注意事項1擦洗時動作要輕，以免損傷口腔黏膜，特別是對三、口腔護理健康指導（一）刷牙：正確選擇和使用清潔用具牙刷的選擇：刷頭小、質地柔軟，清潔干燥；刷柄扁平、刷毛質地柔軟、疏密適宜，每3個月更換一次牙膏的選擇：無腐蝕性牙膏、含氟或藥物牙膏，輪流更換6－33三、口腔護理健康指導（一）刷牙：正確選擇和使用清潔用具6－3第六章-病人的清潔衛(wèi)生課件第六章-病人的清潔衛(wèi)生課件3.知道刷牙：采用正確的刷牙方法6－363.知道刷牙：采用正確的刷牙方法6－36第六章-病人的清潔衛(wèi)生課件（一）口腔衛(wèi)生指導正確使用牙線清除牙間隙食物殘渣，去除齒間牙菌斑，預防牙周病6－38

牙線剔牙法（一）口腔衛(wèi)生指導正確使用牙線6－38牙線剔牙法

3．牙線剔牙法作用：牙線剔牙，對牙齒、牙齦損傷較小，并且清理的干凈。方法：牙簽線器直接將牙線嵌入牙齒之間，用力彈出即可。尼龍線將牙線纏繞在兩手中指第一關節(jié)，示指和拇指持牙線以拉鋸式將牙線嵌入兩齒之間，然后用力彈出，每個牙縫反復數(shù)次，直至清潔為止。3．牙線剔牙法作用：第六章-病人的清潔衛(wèi)生課件義齒的清潔與護理義齒配戴狀況取下義齒前，觀察義齒配戴是否合適取下義齒后，觀察義齒內套有無結石、牙斑、食物殘渣等。檢查義齒表面有無破損、碎裂6－41義齒的清潔與護理義齒配戴狀況6－41（三）義齒的清潔護理日間佩戴，餐后及夜間取下清洗其刷牙方法與真牙的刷法相同取下的義齒應浸沒于貼有標簽的冷水杯中，每日換水勿將義齒浸于熱水或乙醇中，以免變色、變形和老化義齒佩戴前進行口腔清潔6－42（三）義齒的清潔護理日間佩戴，餐后及夜間取下清洗6－42

清潔和保護口腔濕潤口腔利于吞咽與說話化學性消化溶解食物,引起味覺知識拓展唾液的生理作用清潔和濕潤口腔利于吞咽與說話化學性消化溶解食物,引復發(fā)性口腔潰瘍的治療1．外用

（1）雞蛋數(shù)個，先把雞蛋煮熟，去白留黃，置小鍋內，煎熬并用筷子攪拌，蛋黃的顏色由黃而焦，由焦而黑，最后油出而浮在焦渣上，濾取而成,涂于患處。（2）蜂蜜30g，硼砂末3g，拌勻涂患處，每日3次，連用3～5天。（3）雞蛋1個，冰片0.3g，用時先漱口，用紗布擦凈潰瘍面上的唾液，將冰片混入雞蛋清中攪勻，涂在患處，每日4次。2．六神丸

取六神丸1支(30粒)碾碎成粉，加2ml涼開水浸透成稀糊液備用。用前先清潔患者口腔，然后用細長棉簽蘸上六神丸液涂于潰瘍面，以餐前1~15min用藥為佳，每天3次，睡前加用1次。一般用藥5min即可起到止痛效果。小潰瘍1~2天可痊愈，潰瘍。知識鏈接復發(fā)性口腔潰瘍的治療知識鏈接1.患者女性，56歲，肺癌骨轉移第二次入院，療效不佳，患者現(xiàn)已昏迷，護士采取的措施中不妥的是A使用床檔B必要時使用牙墊C做好皮膚清潔護理D躁動時使用約束具E定時漱口預防并發(fā)癥1.患者女性，56歲，肺癌骨轉移第二次入院，療效不佳，患者2.患者女性，54歲，發(fā)熱待查入院，護士在觀察口腔時，發(fā)現(xiàn)一感染潰爛處，此時應選用的口腔護理溶液為A生理鹽水B0.1%醋酸溶液C0.02%氯已定溶液D1%~3%過氧化氫溶液E1%~4%碳酸氫鈉溶液2.患者女性，54歲，發(fā)熱待查入院，護士在觀察口腔時，發(fā)現(xiàn)3.患者男性，77歲，因慢性支氣管炎合并銅綠假單胞菌感染入院，患者高熱，精神差，疲乏無力，護士為患者做特殊口腔護理時應選用的漱口液是A0.9%氯化鈉B0.1%醋酸溶液C0.2%呋喃西林D1%~3%過氧化氫E1%~4%碳酸氫鈉3.患者男性，77歲，因慢性支氣管炎合并銅綠假單胞菌感染入4.患者男性，34歲，現(xiàn)經(jīng)口氣管插管，口腔Ph值中性，護士選用0.02%呋喃西林溶液為患者進行口腔護理的作用是A遇有機物放出氧分子殺菌B改變細菌生長的酸堿環(huán)境C清潔口腔，廣譜抗菌D防腐生新，促進愈合E使蛋白質凝固變性4.患者男性，34歲，現(xiàn)經(jīng)口氣管插管，口腔Ph值中性，護士5.患者女性，16歲，患白血病，長期用抗生素，護士在口腔評估過程中，應特別注意觀察口腔黏膜A有無潰瘍B有無口臭C口唇是否干裂D有無真菌感染E牙齦是否腫脹出血5.患者女性，16歲，患白血病，長期用抗生素，護士在口腔評估（一）床上梳頭（二）床上洗發(fā)（三）滅頭虱、蟣法二、頭發(fā)護理（一）床上梳頭（二）床上洗發(fā)（三）滅頭虱、蟣法二、頭發(fā)護理一、頭發(fā)的評估（一）頭發(fā)清潔與保健

頭發(fā)衛(wèi)生習慣

頭發(fā)清潔保健

洗發(fā)護發(fā)用品選擇

每日梳發(fā)2～3次每周洗發(fā)1～2次。

洗凈力適中泡沫細致刺激性小適當應用護發(fā)素抗靜電一、頭發(fā)的評估（一）頭發(fā)清潔與保健頭發(fā)衛(wèi)生習慣自理能力狀況頭發(fā)護理知識頭發(fā)衛(wèi)生狀況◆頭發(fā)的分布、長度清潔狀況，有無光澤◆頭發(fā)的脆性與韌性、干濕度，有無分叉

◆頭皮有無瘙癢、破損、病變或皮疹◆病人是否臥床，有無肢體活動受限

◆自行梳發(fā)或洗發(fā)的能力

◆梳發(fā)或洗發(fā)時需要部分協(xié)助還是完全協(xié)助病人及家屬對頭發(fā)清潔護理重要性和相關知識的了解程度一、頭發(fā)護理評估自理能力狀況頭發(fā)護理知識頭發(fā)衛(wèi)生狀況◆頭發(fā)的分布、長度清潔狀二、頭發(fā)護理技術(一)床上梳發(fā)【目的】

■去除污垢，頭皮屑和脫落的頭皮,保持清潔舒適美觀■按摩頭皮，刺激頭部血液循環(huán),促進頭發(fā)的生長和代謝。■維持患者良好形象，使病人舒適、美觀,增強自信建立和諧護患關系。

二、頭發(fā)護理技術(一)床上梳發(fā)第六章-病人的清潔衛(wèi)生課件（一）床上梳發(fā)1、打結的頭發(fā)如何處理？2、梳下的頭發(fā)及頭皮如何處理？3、請問梳發(fā)時應從：30%乙醇濕潤用紙包好焚燒發(fā)梢→發(fā)根（一）床上梳發(fā)1、打結的頭發(fā)如何處理？30%乙醇濕潤用紙包好一、頭發(fā)的評估〖準備〗

（二）床上梳發(fā)準備護士準備患者準備用物準備環(huán)境準備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩

了解梳發(fā)的目的，方法，注意事項以及配合要點治療巾、30％乙醇溶液，梳子、紙袋（放脫落的頭發(fā)）。必要時備發(fā)夾橡皮筋。治療盤外備手消毒液。病室安靜、整潔、明亮

一、頭發(fā)的評估〖準備〗（二）床上梳發(fā)準備護士準備患者操作步驟及要點攜用物至床邊，核對、解釋擺好體位，鋪巾分為兩股梳理脫落的頭發(fā)置于紙袋中撤巾，取舒適臥位整理、記錄操作步驟及要點攜用物至床邊，核對、解釋擺好體位，鋪巾分為兩股床上梳頭注意事項梳頭時盡量使用圓鈍齒的梳子，以防損傷頭皮；如發(fā)質較粗或燙成卷發(fā)，可選用齒間較寬的梳子一手握住一股頭發(fā)，一手持梳子，由發(fā)根梳向發(fā)梢如遇長發(fā)或頭發(fā)打結不易梳理時，應沿發(fā)梢到發(fā)根的方向進行梳理?？蓪㈩^發(fā)繞在手指上，也可用30%乙醇濕潤打結處，再慢慢梳理開6－58床上梳頭注意事項梳頭時盡量使用圓鈍齒的梳子，以防損傷頭皮；如（二）床上洗頭洗頭頻度取決個人日常習慣和頭發(fā)衛(wèi)生狀況出汗較多或頭發(fā)上沾有各種污漬患者，應增加洗頭次數(shù)長期臥床患者，每周洗發(fā)一次6－59（二）床上洗頭洗頭頻度取決個人日常習慣和頭發(fā)衛(wèi)生狀況6－59（二）床上洗頭有頭虱患者，須經(jīng)過滅虱處理后再洗發(fā)根據(jù)條件采取多種洗頭方法馬蹄形墊洗頭法扣杯式洗頭法洗頭車洗頭法6－60（二）床上洗頭有頭虱患者，須經(jīng)過滅虱處理后再洗發(fā)6－60（二）床上洗頭6－61馬蹄形卷洗頭車床上洗頭法扣杯式洗頭法（二）床上洗頭6－61馬蹄形卷洗頭車床上洗頭法扣杯式洗頭法床上洗頭

床上洗頭

第六章-病人的清潔衛(wèi)生課件第六章-病人的清潔衛(wèi)生課件目的＊清潔頭發(fā),消除異味,減少感染

＊按摩頭皮,促進頭部血液循環(huán)＊促進病人舒適.美觀,維護自尊與自信.用物準備＊治療車上備橡膠馬蹄形墊或自制馬蹄形卷＊治療盤內置橡膠單、毛巾、浴巾、紗布或眼罩、耳塞或棉球，別針、洗發(fā)液、梳子，紙袋等＊水壺(內盛43~45℃水)、量杯、污水桶，必要時備電吹風。操作流程核對解釋→移開桌椅→安置體位→放置墊槽→保護耳眼→洗凈頭發(fā)→擦干梳發(fā)→整理記錄—馬蹄形墊洗發(fā)（二）床上洗發(fā)二、頭發(fā)護理技術目的＊清潔頭發(fā),消除異味,減少感染用物＊治療車上備橡膠馬蹄一、頭發(fā)的評估環(huán)境準備根據(jù)季節(jié)關窗調節(jié)室溫至22～26℃必要時用屏風或掛簾遮擋（三）床上洗發(fā)一、頭發(fā)的評估環(huán)境準備根據(jù)季節(jié)關窗（三）床上洗發(fā)一、頭發(fā)的評估〖注意事項〗

注意事項注意調節(jié)適宜的室溫和水溫，洗發(fā)結束及時擦干頭發(fā)，防止患者受涼隨時觀察病情變化，如面色、脈搏、呼吸等異常時，應立即停止操作。身體虛弱者不宜床上洗發(fā)。洗發(fā)時間不宜過長，以免患者頭部充血或疲勞不適。揉搓力量適中，防止指甲抓傷患者的頭皮

保持患者舒適體位，保護傷口及各種管道，防止污水流入患者的眼和耳，保護衣領、床單、枕頭不被水沾濕

返回（三）床上洗發(fā)一、頭發(fā)的評估〖注意事項〗注意事項注意調節(jié)適宜的室溫和水溫（三）滅頭虱、蟣法頭虱生長于頭發(fā)和頭皮，呈卵圓形，淺灰色。其卵（蟣）似頭屑，緊粘于頭發(fā)，不易去掉發(fā)現(xiàn)患者感染虱、蟣，應立即消滅虱、蟣6－68（三）滅頭虱、蟣法頭虱生長于頭發(fā)和頭皮，呈卵圓形，淺灰色。其目的

消滅頭虱和蟣，預防相互間傳染和預防疾病傳播。目的評估1.患者病情，頭發(fā)上頭虱，蟣的分布情況。2.患者的心理反應和配合程度。評估準備

基礎護理技術（四）滅虱蟣法–準備

衣帽整齊，修剪指甲，洗手，戴口罩，穿隔離衣，戴手套了解滅頭虱、蟣法目的，注意事項護士準備患者準備維護患者的自尊，病情許可選在處置室進行。根據(jù)季節(jié)關窗，調節(jié)室溫

環(huán)境準備準備基礎護理技術（四）滅虱蟣法–準備衣帽整齊

基礎護理技術（四）滅虱蟣法–準備

用物準備基礎護理技術（四）滅虱蟣法–準備用物準備第六章-病人的清潔衛(wèi)生課件（三）滅頭虱、蟣法常用藥液130%含酸百部酊劑百部30g放入瓶內+50%乙醇100ml+純乙酸1ml蓋嚴48h后可使用

230%百部含酸煎劑：①百部30g，加水500ml煎煮30min，用雙層紗布過濾，擠出藥液；②將藥渣再加水500ml，煎煮30min，過濾，擠出藥液③將兩次藥液合并再煎至100ml，待冷卻后，加入純乙酸1ml即可。（三）滅頭虱、蟣法常用藥液130%含酸百部酊劑操作規(guī)程

基礎護理技術（四）滅虱蟣—操作規(guī)程

核對?核對床號、姓名?告知操作的目的交待相關事宜?將頭發(fā)剪短，便于滅虱?頭發(fā)分成數(shù)股，紗布蘸藥液，按順序擦遍頭發(fā)，反復揉搓10分鐘以上?塑料帽包住頭發(fā)涂藥戴帽包裹?觀察用藥后的反應?24小時后取下帽子，用篦子除去死亡的虱蟣，如有活的虱蟣，重復涂藥?洗發(fā)箅虱和虱?梳子和篦子消毒后刷洗?脫落頭發(fā)及污染物焚燒?污染的衣物滅菌消毒處理整理記錄?脫去隔離衣，滅菌處理操作規(guī)程基礎護理技術（四）滅虱蟣—操作規(guī)程核對（三）滅頭虱、蟣法注意事項操作中應防止滅虱藥液濺入患者眼部和面部嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止感染用藥后，應注意觀察病人局部及全身有無反應注意維護患者自尊（三）滅頭虱、蟣法注意事項操作中應防止滅虱藥液濺入患者眼部和即定期洗發(fā)每日梳發(fā)2～3次,每次5分鐘洗發(fā)自然晾干，束發(fā)不要過緊燙染發(fā)不宜過多，經(jīng)常按摩頭皮營養(yǎng)均衡，睡眠充足生活規(guī)律，心情舒暢頭發(fā)健康與保養(yǎng)養(yǎng)成頭發(fā)衛(wèi)生習慣指導正確梳發(fā)選擇洗發(fā)護發(fā)用品掌握護發(fā)方法注意全身養(yǎng)護即定期洗發(fā)每日梳發(fā)2～3次,每次5分鐘洗發(fā)自然晾干，束發(fā)不要第三節(jié)皮膚護理第三節(jié)皮膚護理第三節(jié)皮膚護理學習目標：1、說出皮膚護理評估的要點2、熟悉皮膚清潔護理的方法第三節(jié)皮膚護理學習目標：調節(jié)體溫保護功能吸收功能排泄功能分泌功能感覺功能皮膚功能皮膚六大功能調節(jié)體溫保護功能吸收功能排泄功能分泌功能感覺功能皮膚功能皮評估（一）皮膚的顏色（二）皮膚的溫度（三）皮膚的柔軟度和厚度（四）皮膚的彈性

評估（一）皮膚的顏色（五）皮膚的完整性（六）皮膚的感覺（七）皮膚的清潔度評估（五）皮膚的完整性評估（二）皮膚衛(wèi)生狀況第三節(jié)皮膚護理皮膚評估

壓瘡預防與護理皮膚清潔護理評估項目評估結果正常異常顏色紅潤，有光澤蒼白、發(fā)紅、黃疸、色素沉著溫度正常高于或低于正常體溫柔軟度和厚度柔軟細膩粗糙、皸裂、皮膚增厚或變薄彈性富有彈性及活力失去彈性、皮膚松弛完整性完整水腫、破損，有無斑點、丘疹、水皰、硬結、感染感覺正常，不敏感對冷、熱、觸覺、痛覺刺激敏感、遲鈍或無反應，易過敏清潔滋潤、有光澤、光滑、平整干燥、油膩、出現(xiàn)皺紋，汗液量多（二）皮膚衛(wèi)生狀況（二）皮膚衛(wèi)生狀況第三節(jié)皮膚護理評估項目評估結果正常異二、皮膚的清潔護理第三節(jié)皮膚護理皮膚評估

壓瘡預防與護理皮膚清潔護理二、皮膚的清潔護理

皮膚的清潔護理

（一）皮膚的清潔與保健

（二）淋浴或盆?。ㄈ┐采喜猎。ㄋ模┍巢堪茨Χ⑵つw的清潔護理第三節(jié)皮膚護理二、皮膚的清潔護理（一）皮膚的清潔與保健第三節(jié)皮膚護理皮膚評估

壓瘡預防與護理皮膚清潔護理（一）皮膚的清潔與保健1.夏季應每天洗澡一次，秋天或冬天每周洗1～2次，去除皮膚的污垢和油脂。2.皮膚缺水可導致皮膚干燥、脫屑、發(fā)皺皮膚顏色灰暗，粗糙，缺乏光澤，彈性

差。每日攝水2000ml～3000ml水，保持

和促進皮膚正常的新陳代謝。

（一）皮膚的清潔與保健第三節(jié)皮膚護理（一）皮膚的清潔與（二）淋浴和盆浴第三節(jié)皮膚護理淋浴和盆浴

適用于患者全身一般狀況良好，病情較輕，生活能夠自理，允許離床自行沐浴的患者。根據(jù)病情選擇洗浴方式。

（二）淋浴和盆浴第三節(jié)皮膚護理淋浴和盆浴適用二、

皮膚護理技術【目的】

去除污垢，保持皮膚清潔，使病人舒適,預防感染促進皮膚的血液循環(huán)，增強其排泄功能，預防感染和壓瘡燈并發(fā)癥。使緊張的肌肉放松，增強皮膚對外界刺激的敏感性，保持良好的精神狀態(tài)。觀察了解患者情況，增進交流。觀察全身皮膚有無異常，為臨床診治提供依據(jù)。二、皮膚護理技術【目的】二、

皮膚護理技術【準備】1.護士準備衣帽整潔，修剪指甲，洗手、戴口罩。2.病人準備了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事項，貴重物品妥善存放。3.用物準備治療車上層：浴皂或浴液、毛巾兩條、浴巾、清潔衣褲、防滑拖鞋。治療車下層：水桶，生活垃圾桶，醫(yī)用垃圾桶4.環(huán)境準備調節(jié)浴室溫度22℃以上，水溫41～

46℃為宜，浴室內有信號鈴、防滑墊，扶手、浴凳等防滑設施。必要時備椅子。二、皮膚護理技術【準備】二、

皮膚護理技術【操作流程】

核對解釋→送入浴室→協(xié)助入浴(盆浴,先調好水溫40～45℃,浸泡時間不超過20分鐘)→觀察記錄(如遇意外,應迅速救治和護理)。二、皮膚護理技術【操作流程】注意事項沐浴應在進食1小時后進行，以免影響食物的消化與吸收防止患者受涼、暈厥、燙傷、滑倒摔傷等意外情況發(fā)生傳染病患者洗浴，應根據(jù)病種、病情按消毒隔離原則處理。女性月經(jīng)期間、妊娠7個月以上的孕婦禁用盆??；衰弱、創(chuàng)傷和患心臟病需臥床休息的患者，不宜盆浴和淋浴二、

皮膚護理技術沐浴應在進食1小時后進行，以免影響食防止患者受涼、暈厥、燙傷（三）床上擦浴第三節(jié)皮膚護理皮膚評估

壓瘡預防與護理皮膚清潔護理（二）床上擦?。╞edbath）

適用于病情較重、長期臥床、活動受限（使用石膏、骨牽引等）等生活不能自理而導致無法自行沐浴的病人。根據(jù)患者病情、生活自理能力及皮膚完整性等，選擇溫水擦浴的時間。一般2～3天擦洗一次。（三）床上擦浴第三節(jié)皮膚護理（二）床上擦?。╞edb二、皮膚護理技術【目的】

基本同淋浴和盆浴。還可協(xié)助病人活動肢體,防止發(fā)生關節(jié)僵硬及肌肉攣縮等。【用物準備】

■治療車上層：治療盤內毛巾兩條，浴巾兩條，治療巾，小橡膠單各一張。沐浴露，梳子，指甲刀，水溫計，50%乙醇，護膚用品，治療盤外備臉盆2個.水壺盛50～52℃熱水,清潔衣褲和被服，手消毒液。治療車下層：便盆，便盆巾，水桶（污水用），生活垃圾桶，醫(yī)用垃圾桶?！銎溜L環(huán)境準備：室溫在24°以上，關閉門窗，拉上窗簾或屏風遮擋。二、皮膚護理技術【目的】二、

皮膚護理技術【操作流程】

核對解釋→調節(jié)溫度（調室溫24℃±2℃，調試水溫50～52℃

）→清洗面部→擦洗上肢(為病人脫去上衣時,先脫近側后脫對側,如肢體有外傷,先脫健側后脫患側)→泡洗雙手→擦洗胸腹→擦洗背部→擦洗下肢→擦洗會陰→泡洗雙足→整理記錄。

注:擦洗時一般用熱水擦凈,浴巾擦干即可;如皮膚油污較多應做到一濕、二皂、三凈、四干。二、皮膚護理技術【操作流程】

包小毛巾法包小毛巾方法包小毛巾法二、床上擦浴1.擦洗方法：先用小毛巾涂浴皂擦洗，再用濕毛巾擦凈皂液，然后用清洗后的毛巾再擦洗，最后用浴巾邊按摩邊擦干。2.擦洗順序：臉、頸部、上肢和胸腹部、后頸、背、臀部、雙下肢、會陰部、踝部、雙足。3脫衣服的順序：先脫近側，后脫遠側；如有外傷，先脫健側，后脫患側。4穿衣服的順序：先穿遠側，再穿近側；先穿患側，后穿健側。5可酌情在骨骼隆突處用50％乙醇作按摩二、床上擦浴1.擦洗方法：先用小毛巾涂浴皂擦洗，再用濕毛巾擦二、床上擦浴【注意事項】1.操作過程，節(jié)力；端水盆時，水盆盡量靠近身體2.及時更換溫水，腋窩、腹股溝等皮膚褶皺處應擦洗干凈3.注意觀察病情變化及全身皮膚情況，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白應立即停止4.有傷口或各種引流管，注意保護，避免傷口受壓，管路打折扭曲。5.注意保護患者隱私，減少暴露。二、床上擦浴【注意事項】1患者男性，34歲，在局麻下行左上臂外傷縫合術，術后幫助其更換上衣的步驟是A先脫右側，后穿右側B先脫左側，后穿右側C先脫左側，后穿左側D先脫左側，后穿右側E先脫右側，后穿左側1患者男性，34歲，在局麻下行左上臂外傷縫合術，術后幫助其2.患者女性，32歲，因高熱多日入院，護士接診時發(fā)現(xiàn)患者的長發(fā)已經(jīng)糾結成團，為其梳理時可選用A70%酒精B30%酒精C生理鹽水D清水E油劑2.患者女性，32歲，因高熱多日入院，護士接診時發(fā)現(xiàn)患者的患者女性，55歲。截癱，生活不能自理。護士協(xié)助床上擦浴。3.擦洗順序正確的是A

臉、頸部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，會陰部，雙下肢、踝部、雙足B會陰部、臉、頸部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，雙下肢、踝部、雙足C臉、頸部，上肢、胸腹部，會陰部，頸、背、臀部，雙下肢、踝部、雙足D臉、頸部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，雙下肢、會陰部、踝部、雙足E臉、頸部，會陰部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，雙下肢、踝部、雙足患者女性，55歲。截癱，生活不能自理。護士協(xié)助床上擦浴。3）背部按摩（三）背部按摩

背部按摩目的評估計劃實施

評價注意事項3）背部按摩（三）背部按摩背部按摩目的評估實施評價【評估】【目的】

1.患者的年齡，病情，意識狀態(tài)，自理能力，是否有引流管，皮膚情況。2.患者及家屬對背部按摩的心理反應和配合程度。二、

皮膚護理技術◆促進背部血液循環(huán),預防壓瘡等◆觀察病人的一般情況,促進病人放松。(三)背部按摩【評估】【目的】1.患者的年齡，病準備

準備護士準備

衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩?；颊邷蕚淠褪艹潭?，了解背部按摩的目的、方法，注意事項用物準備（1）治療車上層：浴巾、毛巾、水溫計，50％乙醇、臉盆（50～52℃熱水）、手消毒液。（2）治療車下層：生活、醫(yī)用垃圾桶，備便器及便盆巾。（3）屏風。環(huán)境準備關閉門窗，調節(jié)室溫24℃以上，屏風或窗簾遮擋患者。

背部按摩

準備準備護士準備衣帽整潔，修剪指甲，洗手背部按摩操作步驟1.核對解釋2.調節(jié)水溫3.安置體位4.背部按摩5.更換衣服6.整理記錄背部按摩操作步驟1.核對解釋操作規(guī)程

背部按摩

操作規(guī)程毛巾、浴巾、臉盆、熱水、50%乙醇、清潔衣褲、屏風、便器

臉盆放在床尾椅上倒入熱水2/3滿，測水溫以患者舒適為宜，浸濕毛巾依次擦洗。

取50%乙醇于手掌涂勻，手掌緊貼骶尾部皮膚沿脊柱向上環(huán)形按摩至肩胛部，再從肩胛部至骶尾部，由輕到重，由重到輕核對姓名、床號取側臥位背朝向護士脫上衣，露背部

核對、病情、意識、皮膚狀況自理能力、清潔習慣評估患者

用物準備操作準備擦洗背部按摩背部整理記錄背部按摩操作規(guī)程背部按摩操作規(guī)程毛巾、浴巾、臉盆、臉注意事項1.操作過程中注意觀察患者病情變化，如有異常立即停止操作。2.護士操作時，注意節(jié)力原則,根據(jù)按摩部位調整身體姿勢3.維護病人隱私,注意保暖4.背部手術或肋骨骨折病人禁止背部按摩注意事項1.操作過程中注意觀察患者病情變化，如有異常立即停第四節(jié)壓瘡的預防及護理第四節(jié)壓瘡的預防及護理四、壓瘡的預防和護理（一）壓瘡發(fā)生的原因（二）壓瘡的好發(fā)部位（三）壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)（四）壓瘡的預防（五）壓瘡的治療和護理四、壓瘡的預防和護理（一）壓瘡發(fā)生的原因（二）壓瘡的好發(fā)壓瘡（pressuresore）是局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死，目前多稱壓力性潰瘍。

定義壓瘡（pressuresore）定義PreventionandNursingofPressureUlcer

PreventionandNursingofPre（一）壓瘡發(fā)生的原因力學因素局部潮濕和排泄物刺激全身營養(yǎng)不良或水腫受限制的病人（一）壓瘡發(fā)生的原因力學因素局部潮濕和排泄物刺激全身營養(yǎng)不良剪切力由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進行性的相對移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。與體位有關，半坐臥位時易產(chǎn)生剪切力摩擦力由兩層相互接觸的表面發(fā)生不同方向移動或相對移動時產(chǎn)生的力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層是引起壓瘡的最主要原因。壓瘡的形成與壓力的大小和持續(xù)時間的長短有密切關系壓力超過30~35mmHg，持續(xù)2h以上即可引起壓瘡垂直壓力壓瘡的力學因素知識拓展三、壓瘡的預防及護理剪切力由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進行性的相對移位所引起壓力剪切力摩擦力壓力剪切力摩擦力皮膚經(jīng)常受汗液、尿液、滲出液等刺激，使皮膚抵抗力下降，皮膚組織破損(1)臥床病人長時間不改變體位，局部組織受壓過久(2)使用石膏繃帶、夾板固定，襯墊不當，松緊不適宜全身營養(yǎng)不良和水腫病人，皮膚變薄抵抗力減弱；營養(yǎng)攝入不足，蛋白質合成減少，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護血液循環(huán)障礙局部組織持續(xù)受壓潮濕對皮膚的刺激全身營養(yǎng)不良（一）壓瘡發(fā)生的原因三、壓瘡的預防及護理皮膚經(jīng)常受汗液、尿液、滲出液等刺激，使皮膚抵抗力下降，皮膚組壓瘡的預防及護理壓瘡的預防及護理

正常人如果局部受壓過久，神經(jīng)末梢會感到不適或疼痛，就會自然的改變姿勢?；杳?、癱瘓、年老、體弱患者由于不能自行更換臥位，使局部組織缺血、缺氧而發(fā)生壓瘡。壓瘡的預防及護理正常人如果局部受壓過久，神經(jīng)末梢會感到不適或疼痛，就第六章-病人的清潔衛(wèi)生課件Braden量表評分內容評分標準1分2分3分4分感覺對壓迫有關的不適感受能力完全喪失嚴重喪失輕度喪失未受損害潮濕皮膚暴露于潮濕環(huán)境的程度持久潮濕非常潮濕偶爾潮濕很少潮濕活動身體活動程度臥床不起局限于椅偶爾步行經(jīng)常步行活動能力（移動）改變或控制體位的能力完全不能嚴重受限輕度受限不受限營養(yǎng)通常攝食狀況非常差可能不足適當良好摩擦和剪切力有有潛在危險無問題Braden量表評分內容總分：6-23分總分↓危險性↑輕度危險：15-18分中度危險：13-14分高度危險：10-12分極度危險：9分以下

Braden量表總分：6-23分總分↓危險性↑1.患者男性，78歲。臥以頭高足低位，此時導致壓瘡發(fā)生的力學因素主要是A水平壓力B垂直壓力C摩擦力D剪切力E阻力1.患者男性，78歲。臥以頭高足低位，此時導致壓瘡發(fā)生的力壓瘡的易發(fā)部位壓瘡的預防及護理壓瘡的易發(fā)部位壓瘡的預防及護理（二）壓瘡的好發(fā)部位好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆起處。

仰臥位：

枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。（二）壓瘡的好發(fā)部位好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹側臥位：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關節(jié)內外側、內外踝。側臥位：俯臥位耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。

俯臥位坐位坐骨結節(jié)坐位（三）壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)臨床分期

①淤血紅潤期(Ⅰ度壓瘡）

②炎性浸潤期（Ⅱ度壓瘡）

③潰瘍期

淺度潰瘍期壞死潰瘍期（Ⅲ度壓瘡）（三）壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)臨床分期淺度潰瘀血紅潤期炎性浸潤期潰瘍期受壓局部紅、腫、熱、麻木觸痛,解除壓力30min，皮膚顏色不能恢復正常受壓表面紫紅色,皮下產(chǎn)生硬結,表皮水泡形成,病人痛感輕者,水泡擴大破潰,創(chuàng)面感染后膿液流出,淺層組織壞死潰瘍形成;重者,膿液多,壞死組織發(fā)黑有臭味感染向深層擴展(四)壓瘡的分期三、壓瘡的預防及護理瘀血紅潤期炎性浸潤期潰瘍期受壓局部紅、腫、熱、麻木觸痛,分期顏色局部情況受損組織瘀血紅潤期皮膚呈暗紅色紅、腫、熱、痛、麻木限于表皮炎性浸潤期皮膚呈紫紅色皮下有硬結，有炎性滲出，形成大小不一的水皰延伸到皮下脂肪層

淺度潰瘍期壞死組織紫黑色組織感染、化膿，膿液流出，疼痛加重表皮、真皮乃至皮下脂肪組織壞死潰瘍期壞死組織發(fā)黑膿性分泌物增多，有臭味侵犯肌層或深達骨面分期顏色局部情況受損組織瘀血皮膚呈暗紅色紅、腫、熱、痛、瘀血紅潤期損傷限于表皮,可逆性改變瘀血紅潤期損傷限于表皮,可逆性改變局部皮膚表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結，皮膚水腫而變薄，表面可出現(xiàn)水泡，擦破即可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面?；颊哂刑弁锤?/p>

炎性浸潤期局部皮膚表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結，皮膚水腫而變薄，表面可出

淺度潰瘍期全層皮膚破壞，深及皮下和深層組織淺度潰瘍期全層皮膚破壞，深及皮下壞死潰瘍期（IV期壓瘡）壞死組織侵入真皮下層和肌肉層壞死潰瘍期（IV期壓瘡）壞死組織侵入真皮下層和肌肉層1.患者男性，65歲，長期臥床自理困難，最近護理時發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，除去壓力無法恢復原來膚色，屬于壓瘡的A炎性浸潤期B淤血紅潤期C淺度潰瘍期D深度潰瘍期E局部皮膚感染1.患者男性，65歲，長期臥床自理困難，最近護理時發(fā)現(xiàn)骶尾部患者女性，82歲。截癱，長期臥床。近期發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚呈紫色，皮下有硬結，表皮出現(xiàn)水皰。2.該壓瘡處于A淤血紅潤期B炎性浸潤期C淺度潰瘍期D深度潰瘍期E壞死期患者女性，82歲。截癱，長期臥床。近期發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚呈紫色3.此期的正確護理措施是A無菌紗布包裹，減少摩擦，促進其自行吸收B生理鹽水沖洗受損皮膚C剪破表皮，引流D清除壞死組織E外敷抗生素3.此期的正確護理措施是

局部組織長期受壓潮濕刺激

摩擦力和剪切力局部血液循環(huán)

營養(yǎng)的攝入

避免避免避免促進

增進壓瘡的預防關鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交代、營養(yǎng)好。同時要嚴格細致交接皮膚的受壓情況。（三）壓瘡的預防三、壓瘡的預防及護理局部組織長期受壓潮濕刺激摩擦力和剪切力局部血避免局部組織長期受壓

◆正確使用石膏繃帶及夾板固定:使用時襯墊應平整、松軟適度,嚴密觀察固定局部情況,認真聽取病人反映。◆

保護骨隆突處，支持身體空隙處:將病人體位安置妥當后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等?！?/p>

定時翻身,解除局部組織持續(xù)受壓:間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的主要措施。一般每2h翻身一次,必要時1h翻身一次,建立翻身記錄卡。翻身時避免拖拉推。三、壓瘡的預防及護理◆正確使用石膏繃帶及夾板固定:使用時襯墊應平整、松軟適度長期臥床病人因局部組織長期受壓易發(fā)生壓瘡，護士應鼓勵和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，一般每2h翻身一次，并建立翻身卡制度，以使骨突部位輪流承受身體重量，交替減輕壓迫。定時翻身長期臥床病人因局部組織長期受壓易發(fā)生壓瘡，護士應鼓勵

采取各種措施后，仍須經(jīng)常更換臥位保護骨隆突處和支持身體空隙處采取各種措施后，仍須經(jīng)常更換臥位保護骨隆突處和支持身避免局部理化因素刺激刺激●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時擦洗干凈●床鋪保持清潔干燥、平整無碎屑,被服污染及時更換●不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布●使用便器時,不可硬塞、硬拉三、壓瘡的預防及護理避免局部理化因素刺激刺激三、壓瘡的預防及護理促進局部血液循環(huán)●手法按摩

●電動按摩器按摩●

紅外線燈照射三、壓瘡的預防及護理增進營養(yǎng)攝入●應給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食促進局部血液循環(huán)三、壓瘡的預防及護理增進營養(yǎng)攝入（五）壓瘡的治療和護理（1）淤血紅潤期護理原則：去除危險因素，避免壓瘡進一步發(fā)展主要措施：a.勤翻身，避免局部過度受壓b.2％碘酊涂擦，局部紅外線照射等方法，促進血液循環(huán)，保持皮膚干燥c.加強營養(yǎng)，改善病人營養(yǎng)狀況（五）壓瘡的治療和護理（1）淤血紅潤期護理原則：去除危險因素（2）炎性浸潤期護理原則：保護創(chuàng)面，預