風(fēng)濕病知識(shí)學(xué)習(xí)課件

2021/3/291

心血管系統(tǒng)疾病CardiovascularDiseases

2021/3/291

心血管系統(tǒng)疾病Cardiovascul2021/3/292心:血循環(huán)動(dòng)力中樞血管:生命線發(fā)病率和死亡率高居榜首2021/3/2922021/3/293重量(成人):250-300g2021/3/293重量(成人):250-300g2021/3/294DiseasesofCardiovascularSystem

Atherosclerosis;coronaryatherosclerosis;hypertension;aneurysm;rheumatism;rheumaticcarditis;infectiveendocarditis(bacterialendocarditis)valvularvitiumoftheheart;cardiomyopathy;myocarditis2021/3/294DiseasesofCardiova2021/3/295

第一節(jié)

風(fēng)濕病

Rheumatism

2021/3/295

第一節(jié)

風(fēng)濕病

Rh2021/3/296

此風(fēng)濕非彼風(fēng)濕

2021/3/2962021/3/297游走性急性關(guān)節(jié)炎(acutearthritis)2021/3/297游走性急性關(guān)節(jié)炎(acutearthr2021/3/298環(huán)形紅斑（erythemaannulare）2021/3/298環(huán)形紅斑（erythemaannula2021/3/299皮下結(jié)節(jié)（subcutaneousnodules）2021/3/299皮下結(jié)節(jié)（subcutaneousno2021/3/29101.臨床特點(diǎn)(clinicalfeatures)

發(fā)病年齡:5-15歲,6-9歲高峰發(fā)病前2-3周鏈球菌感染史發(fā)熱,游走性大關(guān)節(jié)炎皮膚環(huán)形紅斑,皮下小結(jié)心臟炎:心慌,心動(dòng)過速,雜音,ECG血液檢查:抗0抗體(ASO)，血沉加快秋冬春多發(fā)，反復(fù)發(fā)作!!舔關(guān)節(jié),咬心臟!!2021/3/29101.臨床特點(diǎn)(clinicalfea2021/3/29112.病因與發(fā)病機(jī)理

(etiology&pathogenesis)1)發(fā)病前鏈球菌性咽喉炎2）流行地區(qū)、季節(jié)一致3）抗菌素防治有效4）抗鏈球菌抗體,抗O(ASO>1:500)A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)2021/3/29112.病因與發(fā)病機(jī)理

(et2021/3/2912病因

(etiology)1)感染后2-3W發(fā)病2)病變不在鏈球菌感染原發(fā)部位3)病灶及血培養(yǎng)均無鏈球菌4)無化膿性病變不是溶血性鏈球菌直接感染引起2021/3/2912病因(etiology)1)感染后22021/3/2913病因

(etiology)與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病1●發(fā)病與抗體形成時(shí)期一致2●ASO與病情進(jìn)展一致3●心內(nèi)膜、心肌自身抗體4●病灶為結(jié)締組織病變,IgG沉積5●菌壁抗原M-蛋白與心肌、C-蛋白

與結(jié)締組織有共同抗原,交叉反應(yīng)2021/3/2913病因(etiology)與溶血性鏈球2021/3/29142021/3/29142021/3/2915小結(jié)(summary)

疾病性質(zhì)(Nature):A組乙型溶血鏈球菌感染有關(guān)變態(tài)反應(yīng)性疾病

病變部位(Site):全身結(jié)締組織

侵犯組織(Tissue):心臟、關(guān)節(jié)、皮膚、血管、神經(jīng)系統(tǒng)等

發(fā)病機(jī)制(Pathogenesis):與鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫疾病/交叉免疫反應(yīng)/遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)(allergicinflammatorydisease)

2021/3/2915小結(jié)(summary)疾病性質(zhì)(Na2021/3/29163.基本病變(Basicpathology)(1)變質(zhì)滲出期1m

(Degenerativeandexudativephase)充血、水腫、纖維素滲出,膠原纖維粘液變性、纖維素樣壞死,炎C（淋巴、漿、中性、單核）浸潤(rùn);2021/3/29163.基本病變(Basicpatho2021/3/2917(2)增生期（肉芽腫期）2~3個(gè)月特征

風(fēng)濕肉芽腫（風(fēng)濕小體、Aschoffbody）

—診斷意義組成中心—纖維素樣變性灶周圍—增生組織細(xì)胞、纖維母細(xì)胞少量炎細(xì)胞形態(tài)多呈圓形或梭形部位多見心肌間質(zhì)、小動(dòng)脈旁Basicpathology

ofrheumatism2021/3/2917(2)增生期（肉芽腫期）2~3個(gè)月B2021/3/2918Aschoffbody:Aschoffcells2021/3/2918Aschoffbody:Asch2021/3/2919Aschoffcells:橫切面胞核呈梟眼狀(owl-eye)Histiocyteswithvesicularnucleiandabundantcytoplasm2021/3/2919Aschoffcells:橫切面2021/3/2920Aschoffcells:縱切面呈毛蟲(caterpillar)2021/3/2920Aschoffcells:縱切2021/3/2921Summary:Aschoffbody部位:間質(zhì)(尤小血管旁),梭形結(jié)節(jié)病灶中央:纖維素樣壞死(fibrinoidnecrosis)周圍:風(fēng)濕細(xì)胞,淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)

Aschoffcell:漿豐富,嗜堿，核大，梟眼，毛蟲來源:巨噬細(xì)胞(Vim,Mac387,Lys)(+)(desmin,actin)(-)2021/3/2921Summary:Aschoffbo2021/3/2922(3)愈合期(healingphase):2-3m

纖維化---梭形小瘢痕(spindlescar)總病程:4一6個(gè)月,反復(fù)發(fā)作,新舊病灶并存總性質(zhì):形成特異性風(fēng)濕性肉芽腫的增生性炎Basicpathology

ofrheumatism2021/3/2922(3)愈合期(healingphas2021/3/29233.各臟器病變

(Organchanges)(1)風(fēng)濕性心臟病(Rheumaticcarditis)

a.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(Rheumaticendocarditis)b.風(fēng)濕性心肌炎(Rheumaticmyocarditis)c.風(fēng)濕性心包炎(Rheumaticpericarditis)d.風(fēng)濕性全心炎(Rheumaticpancarditis)2021/3/29233.各臟器病變(Organcha2021/3/29241.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（rheumaticendocarditis）:累及二尖瓣＞二尖+主A瓣三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣極少受累。2021/3/29241.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（rheumati2021/3/2925早期瓣膜—漿液滲出,腫脹,變性,纖維素性壞死→風(fēng)濕細(xì)胞閉鎖緣—單排細(xì)小疣狀贅生物，灰白、半透明、不易脫落→白色血栓—疣狀心內(nèi)膜炎后期病灶纖維化，贅生物機(jī)化

2021/3/29252021/3/2926風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（Rheumaticendocarditis)2021/3/2926風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（Rheumatice2021/3/29272021/3/29272021/3/2928疣疣狀心內(nèi)膜炎:白色血栓Verrucousendocarditis2021/3/2928疣疣狀心內(nèi)膜炎:白色血栓Verru2021/3/2929反復(fù)發(fā)作—疤痕、內(nèi)膜厚、粗糙、皺縮

McCallum

,spatch(斑,左房后壁）反復(fù)機(jī)化

—瓣膜增厚、縮短、粘連

↓狹窄（stenosis）關(guān)閉不全(insufficiency)↓心瓣膜病

慢性期2021/3/2929反復(fù)發(fā)作—疤痕、內(nèi)膜厚、粗糙、皺縮2021/3/29302021/3/29302021/3/2931極大危害性:瓣膜永久性器質(zhì)病變炎癥,機(jī)械運(yùn)動(dòng),內(nèi)皮受損,暴露膠原白色血栓,贅生物(vegetation)瓣膜纖維化,瘢痕形成,反復(fù)發(fā)生

瓣膜增厚,粘連,短縮,變硬,變形慢性風(fēng)濕性心瓣膜病(chronicvalvulardisease)2021/3/2931極大危害性:瓣膜永久性器質(zhì)病變炎癥,機(jī)2021/3/2932風(fēng)濕性心瓣膜病是我國(guó)最常見的心臟病,在成人心血管疾病中,本病約占40%.多數(shù)病人為20至40歲的青壯年,女性稍多。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變次之，占20%至30%。2021/3/2932風(fēng)濕性心瓣膜病是我國(guó)最常見的心臟病,在2021/3/2933

2.風(fēng)濕性心肌炎（rheumaticmyocarditis）灶性間質(zhì)性心肌炎主要累及—心肌間質(zhì),水腫,出現(xiàn)→典型Aschoff小體—小A旁,梭形（左心室、室間隔、左心房、左心耳等處）少數(shù)（兒童）彌漫性滲出性炎→心功能不全影響心肌收縮力,心博快,第一心音低純重→心功能不全傳導(dǎo)系→室性傳導(dǎo)阻滯2021/3/29332.風(fēng)濕性心肌炎（rheum2021/3/2934風(fēng)濕性心肌炎2021/3/2934風(fēng)濕性心肌炎2021/3/29353.風(fēng)濕性心外膜炎（rheumaticpericarditis）

病變滲出漿液→心包積液纖維素→絨毛漿液為主——心外膜積液纖維素為主——絨毛心結(jié)局滲出物→被吸收,機(jī)化→粘連→縮窄性心包炎2021/3/29353.風(fēng)濕性心外膜炎2021/3/2936絨毛心（Corvillosum）2021/3/2936絨毛心（Corvillosum）2021/3/2937纖維素性心包炎2021/3/2937纖維素性心包炎2021/3/2938

(干性)

纖維素性心包炎rheumaticpericarditis2021/3/2938(干性)纖維素性心包炎rheuma2021/3/2939(2)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

(rheumaticarthritis)1）早期出現(xiàn)2）大關(guān)節(jié),游走性,反復(fù)發(fā)作3）滲出性炎為主,漿液滲出,

滑膜周圍纖維素樣壞死4）炎癥消退后,不留功能障礙2021/3/2939(2)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

(rheu2021/3/2940（3）風(fēng)濕性動(dòng)脈炎（rheumaticarteritis）發(fā)生冠狀、腎、腸系膜、腦、主、肺A。病變風(fēng)濕性:動(dòng)脈結(jié)締組織粘液變,纖維素樣壞死后期→疤痕→不規(guī)則增厚、狹窄→血栓形成。2021/3/2940（3）風(fēng)濕性動(dòng)脈炎（rheumatic2021/3/2941(4)皮膚病變(skinlesion)1)滲出性病變:環(huán)形紅斑（erythemaannu1are）2)增生性病變:

皮下結(jié)節(jié)(subcutaneousnodules)(伸則,小,球形,活動(dòng)，無痛)2021/3/2941(4)皮膚病變(skinlesion2021/3/2942(5)腦部病變(cerebrallesion)

風(fēng)濕性動(dòng)脈炎伴神經(jīng)細(xì)胞變性,膠質(zhì)細(xì)胞增生,膠質(zhì)結(jié)節(jié)累及錐體外系---無意識(shí)的不自主的運(yùn)動(dòng)(小舞蹈病,choreaminor)

2021/3/2942(5)腦部病變(cerebralle2021/3/2943小舞蹈癥（choreaminor）2021/3/2943小舞蹈癥（choreaminor）2021/3/2944感染性心內(nèi)膜炎

(Infectiveendocarditis)

概念:病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜引起的炎癥性疾病2021/3/2944感染性心內(nèi)膜炎

(Infective2021/3/2945分類(Types)

急性感染性心內(nèi)膜炎

(acuteinfectiveendocarditis)

亞急性感染性心內(nèi)膜炎

(subacuteinfectiveendocarditis)

2021/3/2945分類(Types)2021/3/29461.急性感染性心內(nèi)膜炎

(acuteinfectiveendocarditis)1)發(fā)病急重,病程<6W,兇險(xiǎn),預(yù)后不良2)毒力強(qiáng)(金黃色葡萄球菌)引起,伴敗血癥3)侵犯正常心內(nèi)膜4)贅生物粗大,息肉狀,含菌,松脆,易脫落5)瓣膜破壞重:化膿,潰瘍,缺損,穿孔腱索斷裂→急性關(guān)閉不全2021/3/29461.急性感染性心內(nèi)膜炎

(acute2021/3/2947急性感染性心內(nèi)膜炎

(acuteinfectiveendocarditis)2021/3/2947急性感染性心內(nèi)膜炎

(acutein2021/3/29482.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

(subacuteinfectiveendocarditis)

1)發(fā)病稍緩,病程>6W2)毒力較弱菌(草綠色鏈球菌)引起3)侵犯病變心瓣膜4)亞急性感染性血栓性贅生物血小板+纖維素+壞死物+白細(xì)胞+菌落+肉芽組織+淋巴單核漿細(xì)胞2021/3/29482.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

(sub2021/3/2949贅生物特點(diǎn)

(Featuresofvegetation)大小不等,單個(gè)或多個(gè),息肉狀/菜花狀,污穢,灰黃色,干燥質(zhì)脆,易脫落由血栓,細(xì)菌菌落,炎細(xì)胞,少量壞死組織構(gòu)成,瓣膜破壞稍輕伴肉芽組織2021/3/2949贅生物特點(diǎn)大小不等,單個(gè)或多個(gè),息肉2021/3/2950亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

(subacuteinfectiveendocarditis)2021/3/2950亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

(subacu2021/3/2951亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

(subacuteinfectiveendocarditis)2021/3/2951亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

(subacu2021/3/2952血小板+纖維素+壞死物+白細(xì)胞+菌落亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

(subacuteinfectiveendocarditis)2021/3/2952血小板+纖維素+壞死物+白細(xì)胞+菌落亞2021/3/2953結(jié)局和合并癥

(outcomes&complication)

1)敗血癥(發(fā)熱,出血點(diǎn),脾大,貧血,WBC,血培養(yǎng)陽性)2)動(dòng)脈性栓塞(多為非感染性梗死)3)慢性心瓣膜病(導(dǎo)致/加重)4)免疫性合并癥:關(guān)節(jié)炎,腎小球腎炎,皮膚Osler結(jié)節(jié)(紅痛,皮下小A炎)2021/3/2953結(jié)局和合并癥

(outcomes&2021/3/2954心瓣膜病

valvularvitiumoftheheart

(ValvularHeartDisease)

2021/3/2954心瓣膜病

valvularviti2021/3/2955Circulation2021/3/2955Circulation2021/3/2956Concept:valvularvitiumoftheheart發(fā)育異常或后天疾病心瓣膜器質(zhì)病變瓣口狹窄(valvularstenosis)關(guān)閉不全(valvularregurgitation)血流動(dòng)力學(xué)紊亂(hemodynamicdisorder)

心功不全全身血循障礙2021/3/2956Concept:valvularv2021/3/2957瓣口狹窄(valvularstenosis)開放時(shí)—不能充分張開→血液通過障礙關(guān)閉不全(valvularregurgitation)關(guān)閉時(shí)—不能完全閉合→部分血液返流2021/3/2957瓣口狹窄2021/3/2958

病因(etiology)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎細(xì)菌性心內(nèi)膜炎主動(dòng)脈硬化主動(dòng)脈梅毒瓣膜鈣化先天畸形2021/3/2958病因(etiology)風(fēng)濕性心內(nèi)膜2021/3/2959二尖瓣狹窄（mitralstenosis）正常瓣口面積5c㎡,可通二指狹窄<2c㎡魚口狀（粘連）類型(Types)

●隔膜型輕度增厚,輕度粘連。

●增厚型明顯增厚、粘連。

●漏斗型極度增厚、粘連輕1.5-2.0cm2

中1.0-1.5cm2

重＜1.0cm22021/3/2959二尖瓣狹窄（mitralstenos2021/3/2960魚口狀狹窄“fish-mouth”deformity2021/3/2960魚口狀狹窄2021/3/2961二尖瓣狹窄舒張期左房射血受阻左房肥大擴(kuò)張壓力高肺靜脈回流受阻肺小A痙攣,肺動(dòng)脈高壓右室肥厚擴(kuò)張肺淤血肺水腫舒張期隆隆樣雜音呼吸困難紫紺粉紅泡沫痰左室受血少可萎縮梨形心體循環(huán)靜脈淤血頸V怒張,下肢水腫肝淤血,胸水,腹水Pathologymitralstenosis2021/3/2961二尖瓣狹窄舒張期左房射血受阻左房肥大擴(kuò)2021/3/2962二尖瓣關(guān)閉不全收縮期左室血返流至左房左房肥大擴(kuò)張壓力高肺靜脈回流受阻肺小A痙攣,肺動(dòng)脈高壓右室肥厚擴(kuò)張肺淤血肺水腫體循環(huán)靜脈淤血頸V怒張,下肢水腫肝淤血,胸水,腹水收縮期吹風(fēng)樣雜音呼吸困難紫紺粉紅泡沫痰左室肥厚擴(kuò)張舒張期左室受血過多Pathologymitralinsufficiency2021/3/2962二尖瓣關(guān)閉不全收縮期左室血返流至左房左2021/3/2963主A狹窄左室收縮期排血受阻左室肥大擴(kuò)張左心衰竭肺小A痙攣,肺動(dòng)脈高壓右室肥厚擴(kuò)張肺淤血肺水腫主A區(qū)收縮期吹風(fēng)雜音呼吸困難紫紺粉紅泡沫痰靴形心

體循環(huán)靜脈淤血頸V怒張,下肢水腫肝淤血,胸水,腹水Pathologyaorticstenosis2021/3/2963主A狹窄左室收縮期排血受阻左室肥大2021/3/2964主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左室舒張期主A血返流左心室充盈過度左室肥大擴(kuò)張肺小A痙攣,肺動(dòng)脈高壓右室肥厚擴(kuò)張肺淤血肺水腫主A區(qū)舒張期吹風(fēng)雜音呼吸困難紫紺粉紅泡沫痰水沖脈,槍擊音,毛細(xì)血管搏動(dòng)

體循環(huán)靜脈淤血頸V怒張,下肢水腫肝淤血,胸水,腹水舒張壓低,脈壓差大Pathologyaorticinsufficiency2021/3/2964主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左室舒張期主A血返2021/3/2965形成性練習(xí)2021/3/2965形成性練習(xí)2021/3/2966有關(guān)風(fēng)濕病病因和發(fā)病機(jī)制中,正確的說法是A.一種變態(tài)反應(yīng)性疾病B.直接由鏈球菌感染所致C.主要累及全身結(jié)締組織D.北方寒冷潮濕地區(qū)發(fā)病率高E.初次發(fā)病多為兒童或青少年√√√√×2021/3/2966有關(guān)風(fēng)濕病病因和發(fā)病機(jī)制中,√√√√×2021/3/29672.Aschoff小體的形態(tài)特點(diǎn)有

A.小體多呈梭形B.主要由Aschoff細(xì)胞組成C.中央常有干酪樣壞死D.伴有