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文檔簡介

醫(yī)院評審中存在的問題

及改進(jìn)方法吉林大學(xué)第四醫(yī)院

一汽總醫(yī)院張文麗

2012年8月21日2存在問題一、工作制度未以醫(yī)院紅頭文件形式下發(fā)未匯編成冊內(nèi)容未適時更新修改個別制度缺如內(nèi)容重復(fù)缺乏可操作性存在問題二、醫(yī)院感染管理委員會未以醫(yī)院紅頭文件形式下發(fā)人員構(gòu)成不合理會議內(nèi)容空洞，未體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)3存在問題三、目標(biāo)性監(jiān)測、耐藥菌監(jiān)測未開展：

主要因素:醫(yī)院感染專職人員少醫(yī)院感染專職人員相關(guān)知識認(rèn)知有限醫(yī)院檢驗(yàn)科病原學(xué)檢查條件不具備開展不規(guī)范：監(jiān)測數(shù)據(jù)缺少真實(shí)性4存在問題四、內(nèi)鏡清洗消毒不規(guī)范各功能分區(qū)不合理個別民營醫(yī)院的內(nèi)鏡、腹腔鏡無專用清洗消毒槽，缺少必要的清洗消毒設(shè)備病理活檢鉗不能規(guī)范滅菌使用中消毒劑監(jiān)測及內(nèi)鏡儲存不規(guī)范5存在問題五、手術(shù)室的布局和工作流程欠合理

手術(shù)室布局流程不合理，分區(qū)不明確，潔污不分。個別醫(yī)院手術(shù)器械的清洗和消毒仍由手術(shù)室自行完成，清洗設(shè)備設(shè)施配備不全，導(dǎo)致手術(shù)器械關(guān)節(jié)處有銹跡、污漬，清洗不夠徹底。手術(shù)室無菌物品包裝不符合要求。6存在問題六、手衛(wèi)生設(shè)施不健全少數(shù)醫(yī)院重點(diǎn)科室和重點(diǎn)部位無干手設(shè)施個別醫(yī)院ICU

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