院科兩級(jí)管理制度模板（四篇）

第17頁共17頁院科兩級(jí)?管理制度?模板為?了加強(qiáng)醫(yī)?院的科學(xué)?管理，保?證各項(xiàng)工?作目標(biāo)的?實(shí)現(xiàn)，全?面完成各?項(xiàng)任務(wù)，?根據(jù)醫(yī)院?實(shí)際情況?，制定院?、科兩級(jí)?管理制度?。一、?總體要求?醫(yī)院實(shí)?行院長(zhǎng)負(fù)?責(zé)制，科?室實(shí)行科?主任負(fù)責(zé)?制，全院?各級(jí)各類?人員必須?遵守國家?的法律法?規(guī)和各項(xiàng)?規(guī)章制度?，嚴(yán)格履?行崗位職?責(zé)，嚴(yán)格?按操作規(guī)?程辦事。?做到層級(jí)?管理清晰?，責(zé)、權(quán)?、利明確?，醫(yī)院管?理有章，?活動(dòng)有序?，嚴(yán)格考?核，使醫(yī)?院逐步走?向科學(xué)化?管理的軌?道。二?、考核內(nèi)?容1、?國家有關(guān)?衛(wèi)生政策?落實(shí)情況?，上級(jí)下?達(dá)的指令?性任務(wù)完?成情況。?2、醫(yī)?院各項(xiàng)規(guī)?章制度執(zhí)?行情況，?各級(jí)各類?人員履行?崗位職責(zé)?情況。?3、醫(yī)護(hù)?質(zhì)量、安?全，服務(wù)?流程方面?情況。?4、社會(huì)?效益和經(jīng)?濟(jì)效益指?標(biāo)完成情?況。5?、財(cái)務(wù)與?經(jīng)濟(jì)管理?方面的情?況6、?醫(yī)院文化?建設(shè)情況?。7、?醫(yī)院環(huán)境?衛(wèi)生情況?。三、?考核的組?織與實(shí)施?1、臨?床科室副?主任和醫(yī)?師由科主?任考核，?助理護(hù)士?長(zhǎng)和護(hù)理?人員由科?室護(hù)士長(zhǎng)?考核。?2、科室?主任由主?管院長(zhǎng)考?核，護(hù)士?長(zhǎng)由護(hù)理?部主任考?核。3?、其他科?室職工由?科室主任?考核，主?任由主管?院長(zhǎng)考核?。4、?護(hù)理部由?主管院長(zhǎng)?考核。副?院長(zhǎng)由院?長(zhǎng)考核。?醫(yī)院辦?公室負(fù)責(zé)?具體工作?的組織與?實(shí)施。?考核時(shí)間?安排。每?年度二次?，時(shí)間安?排在__?__月下?旬和__?__月下?旬；院領(lǐng)?導(dǎo)考核每?年一次，?時(shí)間適宜?時(shí)安排。?四、考?核工作操?作流程：?1、員?工考核。?員工根據(jù)?自我評(píng)述?進(jìn)行自我?評(píng)價(jià)或工?作總結(jié)。?科室主任?、護(hù)士長(zhǎng)?按照《員?工考核表?》、《員?工考核評(píng)?定標(biāo)準(zhǔn)參?照表》的?內(nèi)容與標(biāo)?準(zhǔn)進(jìn)行考?核并評(píng)分?。2、?科室副主?任和業(yè)務(wù)?主管考核??？剖腋?主任和業(yè)?務(wù)主管進(jìn)?行工作總?結(jié)，由主?管院領(lǐng)導(dǎo)?按照《業(yè)?務(wù)主管考?核表》及?《員工考?核評(píng)定標(biāo)?準(zhǔn)參照表?》的內(nèi)容?與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)?行考核并?評(píng)分。?3、科室?主任考核??？剖抑?任進(jìn)行工?作總結(jié)；?根據(jù)《科?室互評(píng)表?》進(jìn)行科?室之間互?評(píng)。醫(yī)院?領(lǐng)導(dǎo)參考?《科室互?評(píng)表》結(jié)?果，根據(jù)?《科室主?任考核表?》內(nèi)容，?進(jìn)行考核?。4、?考核結(jié)果?經(jīng)科室主?任、院領(lǐng)?導(dǎo)簽字后?，由辦公?室負(fù)責(zé)匯?總、存檔?。5、?院領(lǐng)導(dǎo)的?考核，由?上級(jí)部門?年終組織?，包括述?職匯報(bào)和?工作評(píng)議?。院科?兩級(jí)管理?制度模板?（二）?為進(jìn)一步?提高醫(yī)院?的醫(yī)療質(zhì)?量，持續(xù)?改進(jìn)醫(yī)院?診療工作?，落實(shí)院?科兩級(jí)質(zhì)?量管理與?質(zhì)量控制?，確保醫(yī)?院質(zhì)量與?安全，特?制定本制?度。一?、建立健?全院科兩?級(jí)質(zhì)量管?理體系?（一）醫(yī)?院成立醫(yī)?院質(zhì)量與?安全管理?委員會(huì)?1、人員?組成。由?院領(lǐng)導(dǎo)、?相關(guān)職能?科室及臨?床、醫(yī)技?科室負(fù)責(zé)?人組成。?2、職?責(zé)：（?1）在院?長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下?，對(duì)全院?醫(yī)院質(zhì)量?與安全管?理進(jìn)行監(jiān)?督、檢查?、指導(dǎo)。?（2）?委員會(huì)依?據(jù)有關(guān)法?律、法規(guī)?、標(biāo)準(zhǔn)，?結(jié)合本院?實(shí)際，修?訂和完善?醫(yī)院質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)，并?對(duì)全院醫(yī)?院質(zhì)量與?安全進(jìn)行?全面監(jiān)督?、檢查、?評(píng)價(jià)，促?進(jìn)醫(yī)院質(zhì)?量與安全?持續(xù)提高?。（3?）檢查和?指導(dǎo)各科?醫(yī)院質(zhì)量?與安全管?理小組制?定切實(shí)可?行的質(zhì)量?管理方案?，落實(shí)醫(yī)?院質(zhì)量與?安全管理?目標(biāo)、計(jì)?劃、效果?評(píng)價(jià)及獎(jiǎng)?懲措施。?（4）?開展醫(yī)務(wù)?人員質(zhì)量?意識(shí)教育?，對(duì)新職?工和進(jìn)修?、實(shí)習(xí)人?員進(jìn)行崗?前培訓(xùn)，?進(jìn)行質(zhì)量?管理教育?。（5?）定期對(duì)?醫(yī)院質(zhì)量?與安全問?題進(jìn)行分?析研討，?及時(shí)向院?領(lǐng)導(dǎo)及相?關(guān)職能科?室反饋，?提出提高?醫(yī)院質(zhì)量?與安全的?具體措施?和建議，?提出修訂?和完善管?理規(guī)定的?意見。?（6）定?期召開各?質(zhì)量管理?委員會(huì)全?體會(huì)議，?遇有特殊?情況隨時(shí)?召開，研?究質(zhì)量與?安全問題?，總結(jié)工?作。（?7）醫(yī)院?質(zhì)量與安?全管理委?員會(huì)的執(zhí)?行部門是?質(zhì)量管理?科，負(fù)責(zé)?執(zhí)行醫(yī)院?質(zhì)量與安?全管理委?員會(huì)議定?事項(xiàng)，承?辦委員會(huì)?日常事務(wù)?工作。?（二）科?室成立質(zhì)?量與安全?管理小組?1、人?員組成。?由科主任?、副主任?、護(hù)士長(zhǎng)?及高年資?醫(yī)師、護(hù)?師組成。?2、職?責(zé)：（?1）在醫(yī)?院質(zhì)量與?安全管理?委員會(huì)指?導(dǎo)下，對(duì)?本科室質(zhì)?量與安全?進(jìn)行經(jīng)常?性檢查。?（2）?檢查本科?室質(zhì)量上?的薄弱環(huán)?節(jié)、不安?全因素以?及診療常?規(guī)、操作?規(guī)范、醫(yī)?院規(guī)章制?度、各級(jí)?各類人員?崗位職責(zé)?的落實(shí)情?況。（?3）依據(jù)?檢查情況?提出獎(jiǎng)懲?意見，與?目標(biāo)管理?績(jī)效考核?掛鉤。?（4）定?期向醫(yī)院?質(zhì)量管理?委員會(huì)報(bào)?告本科室?質(zhì)量與安?全管理工?作情況以?及對(duì)加強(qiáng)?醫(yī)院質(zhì)量?與安全管?理控制工?作的意見?和建議。?（5）?每月至少?召開一次?科室質(zhì)控?小組會(huì)議?，分析探?討科內(nèi)質(zhì)?量與安全?狀況、存?在問題以?及改進(jìn)措?施，做好?會(huì)議記錄?。二、?診療質(zhì)量?監(jiān)督管理?的方式?（一）科?級(jí)監(jiān)控。?即定點(diǎn)監(jiān)?控，每月?進(jìn)行一次?，由各科?室自我進(jìn)?行檢查監(jiān)?控，發(fā)現(xiàn)?問題及時(shí)?改進(jìn)。?（二）院?級(jí)監(jiān)控：?1、每?月監(jiān)控。?每月一次?，由質(zhì)量?管理科、?醫(yī)務(wù)科、?感染管理?科、護(hù)理?部等科室?進(jìn)行監(jiān)控?，監(jiān)控目?標(biāo)主要為?病案質(zhì)量?、各種統(tǒng)?計(jì)指標(biāo)、?醫(yī)院感染?、傳染病?報(bào)告等；?對(duì)科級(jí)監(jiān)?控情況進(jìn)?行匯總、?評(píng)價(jià)；同?時(shí)對(duì)住院?病歷進(jìn)行?抽查；對(duì)?單病種質(zhì)?量及醫(yī)療?缺陷進(jìn)行?監(jiān)控；不?定期對(duì)重?點(diǎn)問題進(jìn)?行督查。?2、每?季監(jiān)控。?每季度進(jìn)?行一次，?由院長(zhǎng)對(duì)?全院醫(yī)院?質(zhì)量與安?全進(jìn)行考?核與綜合?評(píng)價(jià)，提?出處理意?見；并對(duì)?科級(jí)監(jiān)控?情況進(jìn)行?評(píng)價(jià)；同?時(shí)由醫(yī)院?病案室對(duì)?已出院的?病案進(jìn)行?檢查。?3、環(huán)節(jié)?監(jiān)控。對(duì)?各項(xiàng)醫(yī)療?活動(dòng)中的?質(zhì)量與安?全進(jìn)行動(dòng)?態(tài)監(jiān)控。?4、終?末監(jiān)控。?每個(gè)病人?診療活動(dòng)?完畢的醫(yī)?療質(zhì)量與?安全總評(píng)?監(jiān)控。?三、診療?質(zhì)量監(jiān)督?管理的具?體措施?（一）針?對(duì)醫(yī)院制?定的各項(xiàng)?制度進(jìn)行?醫(yī)院質(zhì)量?與安全管?理的科級(jí)?監(jiān)控及院?級(jí)監(jiān)控，?持續(xù)落實(shí)?、檢查、?考核、評(píng)?價(jià)、反饋?、監(jiān)督、?改進(jìn)。?1、落實(shí)?和檢查《?首診負(fù)責(zé)?制》、《?三級(jí)醫(yī)師?查房制度?》、《分?級(jí)護(hù)理制?度》、《?疑難病例?討論制度?》、《會(huì)?診制度》?、《危重?病人搶救?制度》、?《術(shù)前討?論制度》?、《死亡?病例討論?制度》、?《查對(duì)制?度》、《?病歷書寫?基本規(guī)范?與管理制?度》、《?交接班制?度》、《?技術(shù)準(zhǔn)入?制度》、?《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)?院制度》?、《手術(shù)?分級(jí)制度?》、《醫(yī)?療過失行?為和醫(yī)療?事故責(zé)任?追究制度?》、《臨?床用血申?請(qǐng)及審核?管理制度?》等。?2、對(duì)病?歷進(jìn)行環(huán)?節(jié)監(jiān)控和?終末監(jiān)控?，落實(shí)和?檢查有關(guān)?病案各項(xiàng)?制度，如?《病歷書?寫基本規(guī)?范》、《?住院出院?病歷質(zhì)量?評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?》、《病?歷管理規(guī)?定》等。?3、合?理用藥情?況?！犊?生素臨床?應(yīng)用指導(dǎo)?原則》、?《抗菌藥?物的分級(jí)?使用制度?》及有關(guān)?抗菌藥物?臨床應(yīng)用?整治的各?項(xiàng)相關(guān)指?標(biāo)的落實(shí)?情況等。?4、落?實(shí)和檢查?《單病種?質(zhì)量控制?方案與考?核制度》?。5、?落實(shí)和檢?查《醫(yī)患?溝通制度?》和《病?情告知制?度》的執(zhí)?行情況。?6、有?效防范、?控制醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)，及?時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院質(zhì)量與?安全和安?全隱患，?落實(shí)《醫(yī)?療糾紛防?范預(yù)案》?和《醫(yī)療?糾紛應(yīng)急?處理預(yù)案?》等。?7、加強(qiáng)?院感指標(biāo)?的達(dá)標(biāo)管?理，落實(shí)?和檢查《?突發(fā)醫(yī)院?感染事件?應(yīng)急預(yù)案?》、《醫(yī)?院感染監(jiān)?測(cè)制度》?、《醫(yī)院?感染報(bào)告?制度》等?。8、?加強(qiáng)傳染?病的及時(shí)?報(bào)告，落?實(shí)和檢查?《傳染病?疫情報(bào)告?制度》。?四、建?立完善的?診療質(zhì)量?評(píng)價(jià)和反?饋機(jī)制?（一）現(xiàn)?場(chǎng)反饋和?處理。在?平時(shí)的院?科兩級(jí)監(jiān)?控中，及?時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)?的診療缺?陷、錯(cuò)誤?進(jìn)行指出?并糾正。?（二）?院辦公會(huì)?通報(bào)。對(duì)?在績(jī)效考?核檢查中?發(fā)現(xiàn)的重?點(diǎn)及普遍?存在的一?些診療質(zhì)?量問題在?院辦公會(huì)?上進(jìn)行通?報(bào)，通過?《醫(yī)院管?理通報(bào)》?反饋給科?室，要求?各科室及?時(shí)改進(jìn)。?（三）?每季度的?醫(yī)院質(zhì)量?與安全管?理委員會(huì)?的綜合績(jī)?效考核總?結(jié)評(píng)價(jià)：?醫(yī)院質(zhì)量?與安全管?理委員會(huì)?對(duì)每季度?的質(zhì)量考?核進(jìn)行匯?總、評(píng)價(jià)?，根據(jù)匯?總結(jié)果一?方面在院?辦公會(huì)上?公布，另?一方面與?各科的績(jī)?效考核掛?鉤。（?四）每季?度的質(zhì)量?考核結(jié)果?匯總與年?度的評(píng)先?、評(píng)優(yōu)，?年度考核?及職稱聘?任相結(jié)合?。（五?）建立個(gè)?人醫(yī)院質(zhì)?量與安全?檔案，與?個(gè)人的技?術(shù)檔案相?結(jié)合，將?醫(yī)院質(zhì)量?與安全管?理中的各?項(xiàng)考核結(jié)?果納入個(gè)?人的質(zhì)量?管理檔案?，進(jìn)行永?久保存。?院科兩?級(jí)管理制?度模板（?三）為?進(jìn)一步提?高醫(yī)院的?醫(yī)療質(zhì)量?，持續(xù)改?進(jìn)醫(yī)院診?療工作，?落實(shí)院科?兩級(jí)質(zhì)量?管理與質(zhì)?量控制，?確保醫(yī)院?質(zhì)量與安?全，特制?定本制度?。一、?建立健全?院科兩級(jí)?質(zhì)量管理?體系（?一）醫(yī)院?成立醫(yī)院?質(zhì)量與安?全管理委?員會(huì)1?、人員組?成。由院?領(lǐng)導(dǎo)、相?關(guān)職能科?室及臨床?、醫(yī)技科?室負(fù)責(zé)人?組成。?2、職責(zé)?：（1?）在院長(zhǎng)?領(lǐng)導(dǎo)下，?對(duì)全院醫(yī)?院質(zhì)量與?安全管理?進(jìn)行監(jiān)督?、檢查、?指導(dǎo)。?（2）委?員會(huì)依據(jù)?有關(guān)法律?、法規(guī)、?標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)?合本院實(shí)?際，修訂?和完善醫(yī)?院質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)，并對(duì)?全院醫(yī)院?質(zhì)量與安?全進(jìn)行全?面監(jiān)督、?檢查、評(píng)?價(jià)，促進(jìn)?醫(yī)院質(zhì)量?與安全持?續(xù)提高。?（3）?檢查和指?導(dǎo)各科醫(yī)?院質(zhì)量與?安全管理?小組制定?切實(shí)可行?的質(zhì)量管?理方案，?落實(shí)醫(yī)院?質(zhì)量與安?全管理目?標(biāo)、計(jì)劃?、效果評(píng)?價(jià)及獎(jiǎng)懲?措施。?（4）開?展醫(yī)務(wù)人?員質(zhì)量意?識(shí)教育，?對(duì)新職工?和進(jìn)修、?實(shí)習(xí)人員?進(jìn)行崗前?培訓(xùn)，進(jìn)?行質(zhì)量管?理教育。?（5）?定期對(duì)醫(yī)?院質(zhì)量與?安全問題?進(jìn)行分析?研討，及?時(shí)向院領(lǐng)?導(dǎo)及相關(guān)?職能科室?反饋，提?出提高醫(yī)?院質(zhì)量與?安全的具?體措施和?建議，提?出修訂和?完善管理?規(guī)定的意?見。（?6）定期?召開各質(zhì)?量管理委?員會(huì)全體?會(huì)議，遇?有特殊情?況隨時(shí)召?開，研究?質(zhì)量與安?全問題，?總結(jié)工作?。（7?）醫(yī)院質(zhì)?量與安全?管理委員?會(huì)的執(zhí)行?部門是質(zhì)?量管理科?，負(fù)責(zé)執(zhí)?行醫(yī)院質(zhì)?量與安全?管理委員?會(huì)議定事?項(xiàng)，承辦?委員會(huì)日?常事務(wù)工?作。（?二）科室?成立質(zhì)量?與安全管?理小組?1、人員?組成。由?科主任、?副主任、?護(hù)士長(zhǎng)及?高年資醫(yī)?師、護(hù)師?組成。?2、職責(zé)?：（1?）在醫(yī)院?質(zhì)量與安?全管理委?員會(huì)指導(dǎo)?下，對(duì)本?科室質(zhì)量?與安全進(jìn)?行經(jīng)常性?檢查。?（2）檢?查本科室?質(zhì)量上的?薄弱環(huán)節(jié)?、不安全?因素以及?診療常規(guī)?、操作規(guī)?范、醫(yī)院?規(guī)章制度?、各級(jí)各?類人員崗?位職責(zé)的?落實(shí)情況?。（3?）依據(jù)檢?查情況提?出獎(jiǎng)懲意?見，與目?標(biāo)管理績(jī)?效考核掛?鉤。（?4）定期?向醫(yī)院質(zhì)?量管理委?員會(huì)報(bào)告?本科室質(zhì)?量與安全?管理工作?情況以及?對(duì)加強(qiáng)醫(yī)?院質(zhì)量與?安全管理?控制工作?的意見和?建議。?（5）每?月至少召?開一次科?室質(zhì)控小?組會(huì)議，?分析探討?科內(nèi)質(zhì)量?與安全狀?況、存在?問題以及?改進(jìn)措施?，做好會(huì)?議記錄。?二、診?療質(zhì)量監(jiān)?督管理的?方式（?一）科級(jí)?監(jiān)控。即?定點(diǎn)監(jiān)控?，每月進(jìn)?行一次，?由各科室?自我進(jìn)行?檢查監(jiān)控?，發(fā)現(xiàn)問?題及時(shí)改?進(jìn)。（?二）院級(jí)?監(jiān)控：?1、每月?監(jiān)控。每?月一次，?由質(zhì)量管?理科、醫(yī)?務(wù)科、感?染管理科?、護(hù)理部?等科室進(jìn)?行監(jiān)控，?監(jiān)控目標(biāo)?主要為病?案質(zhì)量、?各種統(tǒng)計(jì)?指標(biāo)、醫(yī)?院感染、?傳染病報(bào)?告等；對(duì)?科級(jí)監(jiān)控?情況進(jìn)行?匯總、評(píng)?價(jià)；同時(shí)?對(duì)住院病?歷進(jìn)行抽?查；對(duì)單?病種質(zhì)量?及醫(yī)療缺?陷進(jìn)行監(jiān)?控；不定?期對(duì)重點(diǎn)?問題進(jìn)行?督查。?2、每季?監(jiān)控。每?季度進(jìn)行?一次，由?院長(zhǎng)對(duì)全?院醫(yī)院質(zhì)?量與安全?進(jìn)行考核?與綜合評(píng)?價(jià)，提出?處理意見?；并對(duì)科?級(jí)監(jiān)控情?況進(jìn)行評(píng)?價(jià)；同時(shí)?由醫(yī)院病?案室對(duì)已?出院的病?案進(jìn)行檢?查。3?、環(huán)節(jié)監(jiān)?控。對(duì)各?項(xiàng)醫(yī)療活?動(dòng)中的質(zhì)?量與安全?進(jìn)行動(dòng)態(tài)?監(jiān)控。?4、終末?監(jiān)控。每?個(gè)病人診?療活動(dòng)完?畢的醫(yī)療?質(zhì)量與安?全總評(píng)監(jiān)?控。三?、診療質(zhì)?量監(jiān)督管?理的具體?措施（?一）針對(duì)?醫(yī)院制定?的各項(xiàng)制?度進(jìn)行醫(yī)?院質(zhì)量與?安全管理?的科級(jí)監(jiān)?控及院級(jí)?監(jiān)控，持?續(xù)落實(shí)、?檢查、考?核、評(píng)價(jià)?、反饋、?監(jiān)督、改?進(jìn)。1?、落實(shí)和?檢查《首?診負(fù)責(zé)制?》、《三?級(jí)醫(yī)師查?房制度》?、《分級(jí)?護(hù)理制度?》、《疑?難病例討?論制度》?、《會(huì)診?制度》、?《危重病?人搶救制?度》、《?術(shù)前討論?制度》、?《死亡病?例討論制?度》、《?查對(duì)制度?》、《病?歷書寫基?本規(guī)范與?管理制度?》、《交?接班制度?》、《技?術(shù)準(zhǔn)入制?度》、《?轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?制度》、?《手術(shù)分?級(jí)制度》?、《醫(yī)療?過失行為?和醫(yī)療事?故責(zé)任追?究制度》?、《臨床?用血申請(qǐng)?及審核管?理制度》?等。2?、對(duì)病歷?進(jìn)行環(huán)節(jié)?監(jiān)控和終?末監(jiān)控，?落實(shí)和檢?查有關(guān)病?案各項(xiàng)制?度，如《?病歷書寫?基本規(guī)范?》、《住?院出院病?歷質(zhì)量評(píng)?定標(biāo)準(zhǔn)》?、《病歷?管理規(guī)定?》等。?3、合理?用藥情況??！犊股?素臨床應(yīng)?用指導(dǎo)原?則》、《?抗菌藥物?的分級(jí)使?用制度》?及有關(guān)抗?菌藥物臨?床應(yīng)用整?治的各項(xiàng)?相關(guān)指標(biāo)?的落實(shí)情?況等。?4、落實(shí)?和檢查《?單病種質(zhì)?量控制方?案與考核?制度》。?5、落?實(shí)和檢查?《醫(yī)患溝?通制度》?和《病情?告知制度?》的執(zhí)行?情況。?6、有效?防范、控?制醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)，及時(shí)?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?質(zhì)量與安?全和安全?隱患，落?實(shí)《醫(yī)療?糾紛防范?預(yù)案》和?《醫(yī)療糾?紛應(yīng)急處?理預(yù)案》?等。7?、加強(qiáng)院?感指標(biāo)的?達(dá)標(biāo)管理?，落實(shí)和?檢查《突?發(fā)醫(yī)院感?染事件應(yīng)?急預(yù)案》?、《醫(yī)院?感染監(jiān)測(cè)?制度》、?《醫(yī)院感?染報(bào)告制?度》等。?8、加?強(qiáng)傳染病?的及時(shí)報(bào)?告，落實(shí)?和檢查《?傳染病疫?情報(bào)告制?度》。?四、建立?完善的診?療質(zhì)量評(píng)?價(jià)和反饋?機(jī)制（?一）現(xiàn)場(chǎng)?反饋和處?理。在平?時(shí)的院科?兩級(jí)監(jiān)控?中，及時(shí)?對(duì)發(fā)現(xiàn)的?診療缺陷?、錯(cuò)誤進(jìn)?行指出并?糾正。?（二）院?辦公會(huì)通?報(bào)。對(duì)在?績(jī)效考核?檢查中發(fā)?現(xiàn)的重點(diǎn)?及普遍存?在的一些?診療質(zhì)量?問題在院?辦公會(huì)上?進(jìn)行通報(bào)?，通過《?醫(yī)院管理?通報(bào)》反?饋給科室?，要求各?科室及時(shí)?改進(jìn)。?（三）每?季度的醫(yī)?院質(zhì)量與?安全管理?委員會(huì)的?綜合績(jī)效?考核總結(jié)?評(píng)價(jià)：醫(yī)?院質(zhì)量與?安全管理?委員會(huì)對(duì)?每季度的?質(zhì)量考核?進(jìn)行匯總?、評(píng)價(jià)，?根據(jù)匯總?結(jié)果一方?面在院辦?公會(huì)上公?布，另一?方面與各?科的績(jī)效?考核掛鉤?。（四?）每季度?的質(zhì)量考?核結(jié)果匯?總與年度?的評(píng)先、?評(píng)優(yōu)，年?度考核及?職稱聘任?相結(jié)合。?（五）?建立個(gè)人?醫(yī)院質(zhì)量?與安全檔?案，與個(gè)?人的技術(shù)?檔案相結(jié)?合，將醫(yī)?院質(zhì)量與?安全管理?中的各項(xiàng)?考核結(jié)果?納入個(gè)人?的質(zhì)量管?理檔案，?進(jìn)行永久?保存。?院科兩級(jí)?目標(biāo)根?據(jù)院科二?級(jí)管理職?責(zé)要求，?醫(yī)院和科?室按職責(zé)?條款認(rèn)真?完成職能?工作，做?到工作明?確，責(zé)任?清晰。?一、目標(biāo)?完成市?衛(wèi)生局年?度綜合目?標(biāo)考核各?項(xiàng)目標(biāo)任?務(wù)及我院?制定的年?度目標(biāo)工?作任務(wù)，?進(jìn)一步提?高我院全?體工作人?員的工作?積極性，?挖掘潛力?，提高社?會(huì)效益和?經(jīng)濟(jì)效益?，更好地?為廣大患?者的健康?服務(wù)。?二、院科?兩級(jí)管理?1、實(shí)?行院長(zhǎng)責(zé)?任制，院?長(zhǎng)對(duì)衛(wèi)生?局負(fù)責(zé)，?副院長(zhǎng)協(xié)?助院長(zhǎng)工?作，分管?相應(yīng)的工?作。2?、充分發(fā)?揮黨支部?的政治核?心和保證?工作，負(fù)?責(zé)全院的?政治思想?工作、醫(yī)?德醫(yī)風(fēng)建?設(shè)、黨風(fēng)?廉政建設(shè)?，保證_?_路線、?方針、政?策的貫徹?執(zhí)行。?3、加強(qiáng)?各科室的?管理，實(shí)?行獨(dú)立核?算，充分?發(fā)揮科室?作用，院?對(duì)科室每?季度考核?一次，科?室對(duì)個(gè)人?每月考核?一次。?4、科室?實(shí)行科主?任負(fù)責(zé)制?，根據(jù)“??？漆t(yī)院?”和“等?級(jí)醫(yī)院”?管理標(biāo)準(zhǔn)?和要求，?及科室人?員崗位職?責(zé)，嚴(yán)格?科室管理?，對(duì)本科?室的醫(yī)德?醫(yī)風(fēng)、政?治思想、?醫(yī)護(hù)質(zhì)量?、操作規(guī)?范、經(jīng)濟(jì)?指標(biāo)、獎(jiǎng)?金分配、?獎(jiǎng)懲等全?面管理。?5、加?強(qiáng)醫(yī)院管?理，積極?做好醫(yī)院?等級(jí)評(píng)審?工作。?6、健全?各科室規(guī)?章制度，?依法執(zhí)業(yè)?，制定各?科室獎(jiǎng)懲?的細(xì)則規(guī)?定。?7、加強(qiáng)?醫(yī)院醫(yī)德?醫(yī)風(fēng)建設(shè)?，禁止收?受紅包回?扣，保證?廉潔行醫(yī)?。8、?及時(shí)傳達(dá)?貫徹上級(jí)?的各項(xiàng)活?動(dòng)精神，?積極參與?醫(yī)院建設(shè)?，支持各?項(xiàng)公益活?動(dòng)的開展?。三、?完善自我?約束機(jī)制?1、嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?院規(guī)章制?度。2?、加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量管?理，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療?、護(hù)理、?醫(yī)技操作?規(guī)程。?3、所有?專業(yè)技術(shù)?人員應(yīng)按?照規(guī)范化?培訓(xùn)制度?，進(jìn)行相?關(guān)專業(yè)知?識(shí)進(jìn)修、?學(xué)習(xí)，提?高業(yè)務(wù)技?術(shù)水平。?四、方?法與措施?1、有?收入的科?室納入核?算，納入?核算的科?室有門診?部、住院?部、化驗(yàn)?室，其他?科室以工?作職能、?業(yè)務(wù)量來?考核計(jì)算?。2、?各部門、?科室在職?權(quán)范圍內(nèi)?，參照責(zé)?任書標(biāo)準(zhǔn)?積極主動(dòng)?地開展工?作，協(xié)調(diào)?各方面關(guān)?系。3?、各科室?應(yīng)定期分?析匯報(bào)工?作情況，?為醫(yī)院決?策提供可?靠依據(jù)。?4、各?部門、科?室要完成?醫(yī)院臨時(shí)?交辦的各?項(xiàng)事宜。?5、醫(yī)?療科室完?成各項(xiàng)工?作指標(biāo)，?加強(qiáng)隊(duì)伍?建設(shè)，提?高人員素?質(zhì)。6?、醫(yī)技科?室應(yīng)加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?管理，保?證醫(yī)療安?全，提高?醫(yī)療服務(wù)?水平。?7、嚴(yán)格?實(shí)行主診?醫(yī)師負(fù)責(zé)?制，各科?室應(yīng)控制?成本，杜?絕浪費(fèi)，?保證增收?節(jié)支。?8、行政?后勤應(yīng)為?臨床科室?提供全面?服務(wù)，保?障醫(yī)療工?作有條有?序的發(fā)?展，保證?水、電、?氣通暢。?五、必?備條件?1、各科?室要認(rèn)真?完成基層?指導(dǎo)任務(wù)?。2、?本院因工?作需要或?上級(jí)抽調(diào)?人員時(shí)，?各科室應(yīng)?無條件服?從，按期?完成指令?性任務(wù)。?3、各?科室加班?一律按實(shí)?際時(shí)間計(jì)?算，__?__小時(shí)?計(jì)為半天?。4、?各科室應(yīng)?相互協(xié)作?，特別是?有緊急情?況時(shí)應(yīng)隨?叫隨到。?5、專?業(yè)技術(shù)人?員實(shí)行職?稱等級(jí)制?。6、?專業(yè)技術(shù)?人員繼續(xù)?醫(yī)學(xué)教育?學(xué)分完成?達(dá)標(biāo)率達(dá)?到___?_%。?7、科室?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?至少每?jī)?周一次，?三基達(dá)標(biāo)?率___?_%。?院科兩級(jí)?管理制度?模板（四?）根據(jù)?院科二級(jí)?管理職責(zé)?要求，醫(yī)?院和科室?按職責(zé)條?款認(rèn)真完?成職能工?作，做到?工作明確?，責(zé)任清?晰。一?、目標(biāo)?完成市衛(wèi)?生局年度?綜合目標(biāo)?考核各項(xiàng)?目標(biāo)任務(wù)?及我院制?定的年度?目標(biāo)工作?任務(wù)，進(jìn)?一步提高?我院全體?工作人員?的工作積?極性，挖?掘潛力，?提高社會(huì)?效益和經(jīng)?濟(jì)效益，?更好地為?廣大患者?的健康服?務(wù)。二?、院科兩?級(jí)管理?1、實(shí)行?院長(zhǎng)責(zé)任?制，院長(zhǎng)?對(duì)衛(wèi)生局?負(fù)責(zé)，副?院長(zhǎng)協(xié)助?院長(zhǎng)工作?，分管相?應(yīng)的工作?。2、?充分發(fā)揮?黨支部的?政治核心?和保證工?作，負(fù)責(zé)?全院的政?治思想工?作、醫(yī)德?醫(yī)風(fēng)建設(shè)?、黨風(fēng)廉?政建設(shè)，?保證__?路線、方?針、政策?的貫徹執(zhí)?行。3?、加強(qiáng)各?科室的管?理，實(shí)行?獨(dú)立核算?，充分發(fā)?揮科室作?用，院對(duì)?科室每季?度考核一?次，科室?對(duì)個(gè)人每?月考核一?次。4?、科室實(shí)?行科主任?負(fù)責(zé)制，?根據(jù)“專?科醫(yī)院”?和“等級(jí)?醫(yī)院”管?理標(biāo)準(zhǔn)和?要求，及?科室人員?崗位職責(zé)?，嚴(yán)格科?室管理，?對(duì)本科室?的醫(yī)德醫(yī)?風(fēng)、政治?思想、醫(yī)?護(hù)質(zhì)量、?操作規(guī)范?、