三甲評審 PDCA案例課件

降低冠脈介入診療術(shù)后迷走反射發(fā)生率——精細化管理與持續(xù)改進

預期目標：多環(huán)節(jié)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，顯著降低冠脈介入診療術(shù)后迷走反射發(fā)生率避免發(fā)生嚴重不良事件三甲評審PDCA案例監(jiān)測目前狀況冠脈介入診療術(shù)后迷走反射發(fā)生率較低但每月仍出現(xiàn)1-2例，個別患者出現(xiàn)心腦血管不良事件三甲評審PDCA案例原因分析（根因分析）-醫(yī)務(wù)人員因素

1、醫(yī)務(wù)人員工作量大介入手術(shù)比較集中2、對術(shù)后迷走反射的危害性認識不足3、穿刺點包扎過緊壓迫時間過長4、醫(yī)務(wù)人員敏感性不強5、醫(yī)務(wù)人員對病情的發(fā)展變化及可能出現(xiàn)迷走反射情況估計不足，尤其新參加工作人員三甲評審PDCA案例原因分析-患者因素1、年齡：高齡2、體質(zhì)較差，低體重，合并其他疾病3、心功能較差4、性格特質(zhì)：易焦慮緊張5、平素睡眠狀況差術(shù)前睡眠不足6、術(shù)前體液不足出汗腹瀉7、基礎(chǔ)心率、血壓低8、痛閾低：對疼痛反應(yīng)強烈三甲評審PDCA案例原因分析-管理制度與規(guī)范1、部分人員未遵守診療常規(guī)2、存在未落實“三合理”情況3、檢查考核力度不足三甲評審PDCA案例原因分析-其他因素因每臺手術(shù)時間不固定，存在患者午間或下午在導管室空腹等待手術(shù)三甲評審PDCA案例根因分析管理其他患者因素醫(yī)護人員平素睡眠狀況差術(shù)前睡眠不足痛閾低：對疼痛反應(yīng)強烈體質(zhì)較差容量不足午間或下午空腹等待手術(shù)手術(shù)時間不固定，存在患者檢查考核力度不足思想不重視

認識不足病情評估不足包扎過緊時間過長工作量大冠脈介入手術(shù)集中術(shù)后發(fā)生迷走反射影響因素肥胖病人壓迫器過緊部分人員未遵守診療常規(guī)年齡：高齡易焦慮緊張三甲評審PDCA案例持續(xù)改進-

計劃（Plan）1、加強病情評估對高危病人強化生活指導（2014.7）2、加強新進科室醫(yī)護人員培訓（2014.7）3、加強病情觀察，減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生4、加強手術(shù)醫(yī)生與床位負責醫(yī)護人員溝通5、加強與導管室溝通優(yōu)化手術(shù)銜接周轉(zhuǎn)6、加強核心制度落實7、完成時間：2014年7月-2014年12月三甲評審PDCA案例持續(xù)改進-

實施（Do）1、加強醫(yī)務(wù)人員的責任心教育（培訓）2、加強術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等關(guān)鍵指標考核3、與導管室溝通，優(yōu)化手術(shù)銜接環(huán)節(jié)縮短患者在導管室等候時間，尤其避免空腹等待過久4、組織全科人員認真討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓，避免發(fā)生類似錯誤三甲評審PDCA案例持續(xù)改進-

實施（Do）術(shù)前向患者詳細介紹手術(shù)過程，消除焦慮術(shù)前正常飲食水，但不宜過飽，術(shù)前準確記錄出入量，若入量過少，根據(jù)醫(yī)囑靜脈補充液體指導術(shù)前晚保證睡眠，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑術(shù)后動脈穿刺處是否有出血、血腫等；穿刺點疼痛、腰痛、腹痛，及早對癥處理嚴格觀察補液量和補液速度術(shù)后宜進食柔軟、易消化飲食，少食多餐三甲評審PDCA案例持續(xù)改進-

實施（Do）拔除鞘管前安慰患者，避免過度緊張；不宜空腹排空膀胱；根據(jù)醫(yī)囑及患者心腎功能，術(shù)后至拔管前總?cè)肓窟_1500ml左右；準備阿托品、多巴胺等藥物除鞘拔管時傷口局部使用局麻藥；短時間內(nèi)加快補液速度。拔管后按壓面積不宜過大整個拔管過程應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的神志、面色、表情、心率、血壓等；加壓包扎避免過緊，壓迫時間不宜過長三甲評審PDCA案例持續(xù)改進-檢查(Check)

1、全科人員重視并發(fā)癥預防加強術(shù)前生活指導2、術(shù)后注重適當補液松解穿刺點壓迫3、少數(shù)患者出現(xiàn)迷走反射程度減輕，無嚴重不良事件4、因每臺手術(shù)時間不固定，仍存在患者在導管室空腹等待手術(shù)現(xiàn)象5、術(shù)后迷走反射發(fā)生較去年同期下降，趨勢明顯，見附圖。三甲評審PDCA案例持續(xù)改進-處理（Action）

通過采取各項措施，2015年1-6月冠脈介入診療術(shù)后迷走反射發(fā)生率較去年同期下降，達到年初目標。因個別患者基礎(chǔ)體質(zhì)情況