水腫的診斷和鑒別課件

水腫的診斷和鑒別21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。水腫的診斷和鑒別水腫的診斷和鑒別21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。水腫的診斷和鑒別診斷概念水腫是指人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹。>水腫可分為全身性與局部性。v當(dāng)液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布時(shí)呈全身性水腫(常為凹陷性);液體積聚在局部組織間隙時(shí)呈局部水腫;發(fā)生于體腔內(nèi)時(shí)稱積液,如胸腔積液、腹腔積液、心包積液。般情況下,水腫這一術(shù)語(yǔ),不包括內(nèi)臟器官局部的水腫,如腦水腫、肺水腫等。農(nóng)村語(yǔ)文教學(xué)中，作文教學(xué)向來(lái)是最令人頭痛的。農(nóng)村學(xué)校學(xué)生語(yǔ)言基礎(chǔ)比較薄弱，生活所得相對(duì)比較單一，閱讀途徑受到一定的限制，寫作水平的發(fā)展自然而然也受到局限。而要想以生動(dòng)的語(yǔ)言寫好一篇作文，生活和閱讀的積累都是不可或缺的，它們是作文的源頭活水。在作文教學(xué)中，教師在關(guān)注：到底如何在有限的條件下提高學(xué)生的語(yǔ)言表現(xiàn)力呢？一、言而有當(dāng)文章語(yǔ)言必須恰當(dāng)。一篇作文如果文辭不通，語(yǔ)意不詳，讀起來(lái)像打了結(jié)的繩子結(jié)結(jié)巴巴，那么這篇文章一定不會(huì)讓讀者有繼續(xù)讀下去的興趣。有學(xué)生這樣描寫春游的情景：“我們?cè)谀莻€(gè)園子里劃船，都很不知道那些是什么花，都很高興，因?yàn)槲覀円黄鹜孀ッ圆睾荛_(kāi)心在這里……”。這句話大致的意思我們能夠看懂，可是看起來(lái)卻很不舒服，問(wèn)題很明顯?？膳碌氖?，類似的問(wèn)題并不是出現(xiàn)在個(gè)別孩子身上，而是比比皆是。如何改變這種狀況，在作文教學(xué)中可以從以下幾個(gè)方面著手實(shí)踐。（一）以口代手學(xué)生在寫作文時(shí)，有時(shí)候想到的和寫出來(lái)的并不完全一致或者是和自己的口語(yǔ)太一致了。把同學(xué)們的作文分發(fā)給他們自己，請(qǐng)他們先放聲朗讀，讀完以后，試著先自己修改自己的作文，比如加上標(biāo)點(diǎn)，不通的地方改通順。當(dāng)然，自己寫的文章自己讀起來(lái)可能會(huì)有盲點(diǎn)，也不要緊。等學(xué)生確定自己已經(jīng)修改好了之后，請(qǐng)他把文章和同伴的對(duì)調(diào)，再修改。有時(shí)候，他們自己寫的文章自己讀起來(lái)也笑的止不住，笑過(guò)之后，慢慢的也就記住了：以后寫好的文章讀一讀。（二）練習(xí)反饋新課積累作業(yè)中，通常都安排“新詞造句”的題目，目的在于使學(xué)生更好的運(yùn)用并鞏固所學(xué)的字詞知識(shí)，以便在今后寫作當(dāng)中信手拈來(lái)。在《囚綠記》一課中，有同學(xué)用“婆娑”造句：這婆娑的景色真是讓我心曠神怡。問(wèn)其“婆娑”什么意思，什么用法？不知道?？隙ㄋ档帽?yè)P(yáng)的地方：當(dāng)學(xué)到一個(gè)新詞語(yǔ)的時(shí)候，敢于運(yùn)用它是值得我們學(xué)習(xí)的。同時(shí)提醒他：既然已經(jīng)用了，如果能用得更加準(zhǔn)確，你的語(yǔ)言、你的文章就會(huì)大放異彩！二、言而有意蘇軾說(shuō)：“有意而言，意盡而言止者，天下之至文也?！贝颂幹耙狻?，指作者的思想情感而言。文章要具有表現(xiàn)力，其中一點(diǎn)就是要有真情實(shí)感。語(yǔ)言表達(dá)離不開(kāi)真情實(shí)感，沒(méi)有真摯的感情，語(yǔ)言就難以感動(dòng)人，難以與讀者產(chǎn)生心理上的共鳴，成為“假、大、空”的文章。比如一位同學(xué)寫了一篇關(guān)于陌生修鞋人的文章。文中寫道：“他埋頭細(xì)致的縫補(bǔ)著……不一會(huì)兒，鞋修好了，我從兜里掏出了一塊錢遞給他，‘不要錢。’他大聲說(shuō)，使勁兒把錢還給我。”沒(méi)有任何鋪墊和理由，真實(shí)嗎？造成這種作文的原因就在于學(xué)生眼界不開(kāi)闊，生活的閱歷極少，也沒(méi)有太多獲得的途徑，這使他們的思路被極大束縛了。凡是寫作，來(lái)來(lái)回回就是那么幾件看到或聽(tīng)聞的事，沒(méi)有太多的題材可選。因此，在教學(xué)中，教師應(yīng)該更有意識(shí)的幫助他們學(xué)會(huì)去觀察自己的生活。比如三月份的綿綿春雨，使蝸牛一個(gè)個(gè)都爬在樹(shù)干上，這時(shí)讓學(xué)生去觀察這一個(gè)個(gè)的小白點(diǎn)兒，會(huì)觸動(dòng)什么？小麻雀被淘氣的孩子打下了樹(shù)，大家集體來(lái)收養(yǎng)，當(dāng)它再次飛走時(shí)，心中是否會(huì)有不舍呢？軍訓(xùn)了，離家那么遠(yuǎn)，開(kāi)心還是難過(guò)？……請(qǐng)學(xué)生記?。焊惺茏钌畹娜瞬艜?huì)有最傳神的筆調(diào)。三、言而有文文采怎樣才能飛揚(yáng)？唯一的方法就是擴(kuò)大閱讀量、增加美詞佳句的積累。而農(nóng)村學(xué)校學(xué)生最欠缺的就是閱讀。除了課內(nèi)所學(xué)，教師更應(yīng)該給他們創(chuàng)造機(jī)會(huì)豐富閱讀，促使學(xué)生樂(lè)于閱讀，善于閱讀。要讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)閱讀的樂(lè)趣，就得先想辦法讓他們讀。比如印發(fā)材料給學(xué)生作為作業(yè)閱讀；開(kāi)展推薦好書的比賽活動(dòng)；講情節(jié)猜故事有問(wèn)必答……漸漸地，把被動(dòng)閱讀變成主動(dòng)閱讀，閱讀的興趣自然而然就形成了。中學(xué)生閱讀大多停留在興趣而不是運(yùn)用上，很多文章看過(guò)了卻想不起來(lái)用或者想用卻不記得怎么用。所以閱讀后不能僅僅停留在情節(jié)好看、人物有型，更要看到情節(jié)是怎樣做到好看，人物是如何表現(xiàn)有型的？比如《我們的名字叫最后一排》得到了同學(xué)們的一致好評(píng)，因?yàn)槲恼碌恼Z(yǔ)言清新風(fēng)趣，有頗具文化內(nèi)涵。上至天文、下到地理、中間還穿插點(diǎn)文學(xué)史；各種修辭信手拈來(lái)；插科打諢加上陽(yáng)春白雪的完美結(jié)合，能不文采斐然嗎？這就是積累的功力。懂得積累就懂得了閱讀。這時(shí)候摘抄是最好的朋友。使作文語(yǔ)言富于表現(xiàn)力，不是一朝一夕可以完成的事情，但只有語(yǔ)言才能化思維為文章。培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言表現(xiàn)力，是我們農(nóng)村語(yǔ)文作文教學(xué)中一項(xiàng)不可不堅(jiān)持的道路！唯有這樣，才能使學(xué)生走出作文的瓶頸，盡可能的提高自己的作文質(zhì)量，也給未來(lái)增添一道彩虹！話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)能夠制約話語(yǔ)的主要內(nèi)容。通過(guò)話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)在初中英語(yǔ)聽(tīng)力中的運(yùn)用，能夠在不同情境下產(chǎn)生不同的功能，所以學(xué)生必須要積極加強(qiáng)對(duì)于話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)功能進(jìn)行理解，更好的促進(jìn)學(xué)生交際能力得到全面的提升，并且有效區(qū)分口頭和書面用語(yǔ)的區(qū)別。一、話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)（一）話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)的定義所謂的話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)，就是為了引導(dǎo)或者制約聽(tīng)話人能夠準(zhǔn)確的理解話語(yǔ)而選擇的一種語(yǔ)言標(biāo)記[1]。通常情況下屬于話語(yǔ)現(xiàn)象，并且在實(shí)際交際的過(guò)程中，具有一定的功能屬性。（二）話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)的特征從形式上看，話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)包括了詞、短語(yǔ)或句子。例如but、Now、Well、LikeInoway.Inotherwords、Inadditionto，inshort.Youknow、Ithink.還有通過(guò)詞尾形式上的變化來(lái)看，話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)也類似介詞和冠詞一樣，具有固定的語(yǔ)言形式。另外大部分的話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)處于兩個(gè)句子中間，也就是起到起承轉(zhuǎn)合的作用。從功能上來(lái)看，話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)本身并沒(méi)有任何的語(yǔ)言內(nèi)容，也不會(huì)對(duì)語(yǔ)言產(chǎn)生任何影響，但是話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)卻能夠制約聽(tīng)話人對(duì)于說(shuō)話人意圖的理解，進(jìn)一步加深信息和觀點(diǎn)的認(rèn)知，同時(shí)也能夠促進(jìn)話語(yǔ)的理解[2]。二、話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)在初中英語(yǔ)聽(tīng)力理解中的主要功能（一）話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)具有對(duì)立否定的功能在英語(yǔ)聽(tīng)力測(cè)試題中，話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)出現(xiàn)得非常頻繁，最主要的還是針對(duì)學(xué)生，對(duì)于整個(gè)語(yǔ)句的內(nèi)容進(jìn)行考察。通過(guò)話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)，能夠強(qiáng)調(diào)話語(yǔ)的內(nèi)容，并且限制聽(tīng)話人對(duì)于語(yǔ)句的正確理解[3]。例如：W：It'sagreatroom.Ireallylikeit.M：Howbigisit.M：It'sonebigroom.ButinHasthebottomandsmallkitchen，too.W：Howfaritisfromtheoffice.M：It'sonlyabouttenminutes.通過(guò)對(duì)于這段對(duì)話進(jìn)行分析，我們能夠發(fā)現(xiàn)這段對(duì)話中的話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)就是but。因?yàn)榍鞍刖淠猩f(shuō)房間很大，但是后面卻只說(shuō)明了只有一個(gè)盥洗室和廚房這樣的內(nèi)容讓聽(tīng)話人可以產(chǎn)生強(qiáng)烈的沖擊和對(duì)比。運(yùn)氣進(jìn)行恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)境選擇能夠判斷男生是在調(diào)侃。（二）話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)表示讓步的功能W：Whichoneyoulikebetterthecitylifeofthecountrylife.M：Citylife.W：Thereishighwaytrafficinthecity.M：Youareright.ButIlikeLivinghere.通?^對(duì)于這段對(duì)話，我們能夠明確男生更喜歡居住在城市，所以在這個(gè)句子中，話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)可并不表示轉(zhuǎn)折，而是重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一種讓步，盡管城市的交通非常擁堵，但還是喜歡生活在城市中。（三）話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)具有替代功能通常情況下，話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)能夠完全否定前面的內(nèi)容，并且根據(jù)說(shuō)話者后面所有的信息來(lái)代替前文的內(nèi)容。所以在初中英語(yǔ)閱讀聽(tīng)力的過(guò)程中，必須要針對(duì)話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)的不同功能進(jìn)行判斷與分析，盡可能的減少犯錯(cuò)幾率[4]。（四）話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)能夠引出新的話題在英語(yǔ)交際的過(guò)程中，為了避免雙方的溝通存在尷尬的問(wèn)題，必須要通過(guò)適當(dāng)?shù)匾胄略掝}來(lái)吸引聽(tīng)者的注意力。通過(guò)運(yùn)用話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)的方式，能夠有效的提高人們的注意力，并且縮小語(yǔ)意范圍。在英語(yǔ)聽(tīng)力理解中，運(yùn)用話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)也能夠避免對(duì)語(yǔ)義產(chǎn)生誤解進(jìn)一步提高學(xué)生的聽(tīng)力水平。結(jié)論通過(guò)本文針對(duì)話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)，在初中英語(yǔ)聽(tīng)力理解中的運(yùn)用進(jìn)行分析，能夠更好的幫助學(xué)生判斷對(duì)話的關(guān)鍵信息點(diǎn)，并且準(zhǔn)確的把握題意，快速的作出選擇。在運(yùn)用話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)功能的過(guò)程中，教師必須幫助學(xué)生明確話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)的基本定義，讓學(xué)生能夠?qū)υ捳Z(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)有著初步的了解。其次要多多結(jié)合聽(tīng)力材料進(jìn)行練習(xí)，幫助學(xué)生分析不同語(yǔ)境話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)的不同功能，不能夠隨意的套用。水腫的診斷和鑒別21、靜念園林好，人間良可辭。水腫的診斷和鑒1水腫的診斷和鑒別診斷水腫的診斷和鑒2概念水腫是指人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹。>水腫可分為全身性與局部性。v當(dāng)液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布時(shí)呈全身性水腫(常為凹陷性);液體積聚在局部組織間隙時(shí)呈局部水腫;發(fā)生于體腔內(nèi)時(shí)稱積液,如胸腔積液、腹腔積液、心包積液。般情況下,水腫這一術(shù)語(yǔ),不包括內(nèi)臟器官局部的水腫,如腦水腫、肺水腫等。概念3發(fā)生機(jī)制在正常人體中,血管內(nèi)液體不斷地從毛細(xì)血管小動(dòng)脈端濾出至組織間隙成為組織液,另一方面組織液又不斷從毛細(xì)血管小靜脈端回吸收入血管中,兩者經(jīng)常保持動(dòng)態(tài)平衡,因而組織間隙無(wú)過(guò)多液體積聚。動(dòng)態(tài)平衡毛細(xì)血管小動(dòng)脈端液液體組織間隙體毛細(xì)血管小靜脈端發(fā)生機(jī)制4保持這種平衡的主要因素有:√①毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓(+);②血漿膠體滲透壓(-);③組織間隙機(jī)械壓力(組織壓)(-)④組織液的膠體滲透壓(+)>當(dāng)維持體液平衡的因素發(fā)生障礙從而導(dǎo)致組織間液的生成大于回吸收時(shí),則可產(chǎn)生水腫。保持這種平衡的主要因素有:5產(chǎn)生水腫的幾項(xiàng)主要因素為:①鈉與水的潴留,如繼發(fā)性醛固酮增多癥等;②毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高,如右心衰竭等③毛細(xì)血管通透性增高,如急性腎炎等④血漿膠體滲透壓降低,如血清清蛋白減少;⑤淋巴回流受阻,如絲蟲病等。產(chǎn)生水腫的幾項(xiàng)主要因素為:6病因與臨床表現(xiàn)一全身性水腫(1)心源性水腫(cardiacedama):>發(fā)生機(jī)制√主要機(jī)制:有效循環(huán)血量減少,腎血流量減少,繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留;√靜脈瘀血,毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高,組織液回吸收減少。√心衰時(shí)胃腸道淤血,影響進(jìn)食及食物消化吸收,導(dǎo)致低蛋白血癥,血漿膠體滲透壓減低,組織液回吸收減少到心衰后期,利尿效果不好,適當(dāng)補(bǔ)充膠體液是改善利尿效果的方法之病因與臨床表現(xiàn)7臨床表現(xiàn):主要是右心衰竭的表現(xiàn)。水腫特點(diǎn)/首先出現(xiàn)于身體下垂部位(下垂部流體靜水壓較高)。能起床活動(dòng)者,最早出現(xiàn)于踝內(nèi)側(cè),行走活動(dòng)后明顯,休息后減輕或消失;經(jīng)常臥床者以腰骶部為明顯。顏面部一般不腫?！λ[為對(duì)稱性、凹陷性?！νǔＳ蓄i靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高,嚴(yán)重時(shí)還出現(xiàn)胸水、腹水等右心衰竭的其他表現(xiàn)。臨床表現(xiàn):主要是右心衰竭的表現(xiàn)。8(2)腎源性水腫(renaledema):可見(jiàn)于各型腎炎和腎病。發(fā)生機(jī)制:鈉、水潴留是腎性水腫的基本機(jī)制。主要是由多種因素引起腎排泄水、鈉減少,導(dǎo)致鈉、水潴留,細(xì)胞外液增多,毛細(xì)血管靜水壓升高,引起水腫。題一圖→毛細(xì)血管靜水壓升高(2)腎源性水腫(renaledema):9導(dǎo)致鈉、水潴留可能與下列因素相關(guān)①腎小球超濾系數(shù)(kf)及濾過(guò)率下降,而腎小管回吸收鈉增加(球-管失衡)導(dǎo)致鈉水潴留②大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y,血漿膠體滲透壓下降致使水分外滲③腎實(shí)質(zhì)缺血,刺激腎素-血管緊張素-醛固酮活性增加,醛固酮活性增加導(dǎo)致鈉、水潴留;④腎內(nèi)前列腺素(PG|2、PGE2等)產(chǎn)生減少致使腎排鈉減少。導(dǎo)致鈉、水潴留可能與下列因素相關(guān)10水腫特點(diǎn):疾病早期晨間起床時(shí)有眼瞼與顏面水腫,以后發(fā)展為全身水腫(腎病綜合征時(shí)為重度水腫)。常有尿常規(guī)改變、高血壓、腎功能損害的表現(xiàn)。水腫特點(diǎn):11水腫的診斷和鑒別課件12水腫的診斷和鑒別課件13水腫的診斷和鑒別課件14水腫的診斷和鑒別課件15水腫的診斷和鑒別課件16水腫的診斷和鑒別課件17水腫的診斷和鑒別課件18水腫的診斷和鑒別課件19水腫的診