鉤端螺旋體病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療課件

鉤端螺旋體病

鉤端螺旋體病

目錄1教學(xué)大綱目錄2引言目錄3授課內(nèi)容目錄4小結(jié)目錄5復(fù)習(xí)題or練習(xí)題目錄6參考書籍、文獻(xiàn)或網(wǎng)站目錄1教學(xué)大綱鉤端螺旋體病

（Leptospirosis)鉤端螺旋體病

（Leptospirosis)鉤端螺旋體病教學(xué)大綱要求鉤端螺旋體病教學(xué)大綱要求概述

鉤端螺旋體病(Leptospirosis)簡稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體（簡稱鉤體）所引起的急性動(dòng)物源性傳染病。鼠類和豬是主要傳染源，經(jīng)皮膚和粘膜接觸含鉤體的疫水而感染。概述概述臨床特征早期：鉤體敗血癥中期：各器官損害和功能障礙后期：各種變態(tài)反應(yīng)性后發(fā)癥常見死因肺彌漫性出血

肝腎功能衰竭心肌炎

溶血等概述臨床特征早期：鉤體敗血癥病原學(xué)鉤體呈細(xì)長絲狀有12～18個(gè)螺旋一端或兩端彎曲成鉤狀

病原學(xué)鉤體呈細(xì)長絲狀病原學(xué)電鏡結(jié)構(gòu)軸絲（鞭毛）外膜（外膜具有抗原性和免疫原性，其相應(yīng)抗體為保護(hù)性抗體）菌體：圓柱形病原學(xué)電軸絲（鞭毛）外膜（外膜具有抗原性和免疫原性，其相應(yīng)抗病原學(xué)特性幼齡豚鼠腹腔內(nèi)接種分離提高分離陽性率革蘭氏陰性，需氧，含兔血清培養(yǎng)基培養(yǎng)，適宜溫度28~30℃抵抗力弱:常用的各種消毒劑均可滅活:苯酚、稀鹽酸PH7.0~7.5的潮濕土壤和水存活1~3個(gè)月病原學(xué)特幼齡豚鼠腹腔內(nèi)接種分離提高分離陽性率革蘭氏陰性，需氧病原學(xué)全世界發(fā)現(xiàn)24個(gè)血清群，200多血清型。我國已知19群，74型常見流行群：

黃疸出血群（稻田型的主要菌群毒力最強(qiáng)）

波摩那群

（洪水型和雨水型的主要菌群分布最廣）犬群流感傷寒群澳洲群秋季群七日群爪哇群病原學(xué)全世界發(fā)現(xiàn)24個(gè)血清群，200多血清型。我國已知1流行病學(xué)-傳染源傳染源

主要是鼠類和豬。

鼠類（以黑線姬鼠、黃胸鼠、褐家鼠和黃毛鼠為主）是南方稻田型鉤體病的主要傳染源

黃疸出血群、其次波摩那群、犬群和流感傷寒群

豬是我國北方洪水型或雨水型構(gòu)體病的主要傳染源波摩那群、其次是犬群和黃疸出血群

犬是雨水型流行的重要傳染源

牛、馬、羊等作為傳染源遠(yuǎn)不如豬和犬重要，人作為傳染源意義不大流行病學(xué)-傳染源傳染源流行病學(xué)-傳播途徑傳播途徑

直接接觸傳播（主要途徑）

1.帶鉤體動(dòng)物排尿污染周圍環(huán)境，人的皮膚和粘膜與環(huán)境中污染的水接觸是主要感染方式

2.接觸病畜或帶菌牲畜的排泄物、血液和臟器3.經(jīng)鼠、犬咬傷，護(hù)理患者，實(shí)驗(yàn)室工作人員

經(jīng)食物傳播流行病學(xué)-傳播途徑傳播途徑流行病學(xué)-傳播途徑豬

波摩那群鼠

黑線姬鼠，黃疸出血群尿液污染環(huán)境傳播途徑直接接觸傳播傳染源污染的水源流行病學(xué)-傳播途徑豬波摩那群鼠黑線姬鼠，黃疸出流行病學(xué)-易感人群易感人群普遍易感，但可獲得較強(qiáng)同型免疫力流行病學(xué)-易感人群易感人群流行病學(xué)-流行特征流行特征

地區(qū)分布遍布世界各地，熱帶、亞熱帶地區(qū)流行較嚴(yán)重。

季節(jié)分布夏秋季，6~10月發(fā)病多，但全年均可發(fā)病。

年齡、性別及職業(yè)分布青壯年為主，男性高于女性，兒童易感。多為農(nóng)民、漁民、屠宰工人、礦工等。

流行形式流行病學(xué)-流行特征流行特征流行病學(xué)-流行形勢及特點(diǎn)

稻田型

雨水型

洪水型

流行形式流行病學(xué)-流行形勢及特點(diǎn)稻田型發(fā)病機(jī)制

鉤端螺旋體↓皮膚或黏膜（淋巴管或血流）→全身毛細(xì)血管的中毒性損傷（早期）↙↓（中期）↘（后期）

鉤體敗血癥期

器官損傷期

恢復(fù)期或后發(fā)癥期↓↓↗肺出血后發(fā)熱內(nèi)臟損害→黃疸眼后發(fā)癥↘腎衰竭反應(yīng)性腦膜炎↘腦膜腦炎閉塞性腦動(dòng)脈炎發(fā)病機(jī)制鉤端螺旋病理解剖鉤端螺旋體肝：斑駁的外觀，肝臟腫大，包膜下出血，多發(fā)性肝壞死。鉤端螺旋體腎：腎腫大，多灶性間質(zhì)性腎炎，腎小管壞死的腎實(shí)質(zhì)外觀。病理解剖鉤端螺旋體肝：斑駁的外觀，肝臟腫大，包膜下出血，多發(fā)病理解剖鉤端螺旋體病肺：多灶性出血明顯，彌漫性點(diǎn)狀出血。病理解剖鉤端螺旋體病肺：多灶性出血明顯，彌漫性點(diǎn)狀出血。臨床表現(xiàn)潛伏期：2~28天，一般為7~14天。分期早期：又稱為鉤體敗血癥期中期：又稱為器官損傷期后期：又稱為恢復(fù)期或后發(fā)癥期臨床表現(xiàn)潛伏期：2~28天，一般為7~14天。臨床表現(xiàn)-早期一、早期（鉤體敗血癥期）起病后3天內(nèi)

主要為全身感染中毒癥狀：三癥+三征

三癥:發(fā)熱（多為稽留熱）伴畏寒或寒戰(zhàn)頭痛（前額）

明顯乏力

三征:全身肌肉酸痛（起病即出現(xiàn)腓腸肌痛，特征性）眼結(jié)膜充血淺表淋巴結(jié)腫大（腹股溝淋巴結(jié)多見）口訣“發(fā)熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋結(jié)大”臨床表現(xiàn)-早期一、早期（鉤體敗血癥期）起病后3天內(nèi)臨床表現(xiàn)-中期臨床表現(xiàn)流感傷寒型無明顯器官損害，病程5~10天。此型最多見，>90%肺出血型肺出血輕型、肺彌漫性出血型黃疸出血型肝損害出血腎臟損害腎衰竭型腦膜腦炎型二、中期（器官損傷期）起病后3~10天臨床表現(xiàn)-中期臨流感傷寒型無明顯器官損害，病程5~10臨床表現(xiàn)-中期-流感傷感型流感傷寒型無明顯器官損害，病程5~10天。此型最多見，>90%臨床表現(xiàn)-中期-流感傷感型流感傷寒型無明顯器官損害，病程5~臨床表現(xiàn)-中期-肺出血型肺出血型

（一）肺出血輕型

（二）肺彌漫性出血型

先兆期

出血期垂危期臨床表現(xiàn)-中期-肺出血型肺出血型（二）肺彌臨床表現(xiàn)-中期-肺出血型肺出血輕型：

①痰中帶血或咳血。

②肺部無明顯體征或聞及少許濕羅音。

③胸片可見肺紋理增多，散在點(diǎn)狀或小片陰影。臨床表現(xiàn)-中期-肺出血型肺出血輕型：臨床表現(xiàn)-中期-肺出血型肺彌漫性出血型：無黃疸型構(gòu)體病的常見死因①先兆期a.出現(xiàn)氣促、心慌、煩躁，呼吸、脈搏增快。b.肺部呼吸音增粗，雙肺可聞及散在而逐漸增多的濕羅音，可有血痰或咳血。c.胸片檢查示散在點(diǎn)片狀陰影或小片融合。②出血期a.出現(xiàn)極度煩躁、氣促、發(fā)紺，有窒息和恐懼感。b.呼吸、心率加快，第一心音減弱或呈奔馬律，雙肺滿布濕羅音。c.胸片示雙肺廣泛點(diǎn)片狀陰影或大片融合。③垂危期上述癥狀進(jìn)一步加劇。出現(xiàn)神志不清、神志恍惚或昏迷；呼吸不規(guī)則，高度發(fā)紺；大量咯血，口鼻涌出不凝泡沫狀血液，迅速窒息死亡。臨床表現(xiàn)-中期-肺出血型肺彌漫性出血型：無黃疸型構(gòu)體病的常見臨床表現(xiàn)-中期-肺出血型痰中帶血、咳血點(diǎn)狀,片狀陰影肺出血型臨床表現(xiàn)-中期-肺出血型痰中帶血、咳血點(diǎn)狀,片狀陰影肺出血型臨床表現(xiàn)-中期-黃疸出血型黃疸出血型（又稱外耳?。┎〕醺腥局卸景Y狀，于病程4~8日出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸、出血、腎衰竭。①肝損害：食欲減退，惡心、嘔吐，酶學(xué)異常，肝輕至中度增大，觸痛。脾輕大。輕者預(yù)后較好；重者黃疸達(dá)10倍以上，可出現(xiàn)肝性腦病，多有明顯出血和腎衰竭。②出血：常為鼻出血，皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，咯血，尿血，嘔血，重者消化道大出血。③腎臟損害：輕者少量蛋白尿，鏡下血尿、少量白細(xì)胞和管型，重者腎衰竭。腎衰竭是黃疸出血型的主要原因，占死亡的60-70%。臨床表現(xiàn)-中期-黃疸出血型黃疸出血型（又稱外耳?。┡R床表現(xiàn)-中期-腎衰竭型

各型鉤體病都有不同程度的腎損害，黃疸出血型的腎損害最為突出。單純腎衰竭型少見。腎衰竭型

臨床表現(xiàn)-中期-腎衰竭型腎衰竭型臨床表現(xiàn)-中期-腦膜腦炎型

腦膜腦炎型

頭痛、嘔吐、煩躁、頸強(qiáng)—腦膜炎癥狀，預(yù)后好。嗜睡、神志不清、譫妄、癱瘓、抽搐—腦炎癥狀，預(yù)后差。臨床表現(xiàn)-中期-腦膜腦炎型腦膜腦炎型頭痛、嘔吐、煩躁、頸強(qiáng)臨床表現(xiàn)-后期三、后期（恢復(fù)期或后發(fā)癥期）

1.后發(fā)熱：熱退后1-5天，再次出現(xiàn)發(fā)熱，不需抗生素，1-3天自行退熱。

2.眼后發(fā)癥：多見波摩那群，熱退后1周-1月出現(xiàn)。以葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎常見。

3.反應(yīng)性腦膜炎：在后發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)，但腦脊液鉤體培養(yǎng)陰性，預(yù)后良好。

4.閉塞性腦動(dòng)脈炎：病后半月-5月腦基底部多發(fā)動(dòng)脈狹窄致腦缺血，引起偏癱、失語、多次反復(fù)短暫肢體癱瘓。臨床表現(xiàn)-后期三、后期（恢復(fù)期或后發(fā)癥期）實(shí)驗(yàn)室檢查1.一般檢查：

血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒輕度升高或正常，

尿常規(guī)可見蛋白尿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型。2.血清學(xué)檢查：

顯微凝集試驗(yàn)

1周出現(xiàn)陽性，15-20天達(dá)高峰。一次凝集效價(jià)≥1:400或早、晚期兩份血清比較，效價(jià)增高4倍以上，有診斷意義。（國內(nèi)常用）

ELISA測定血清or腦脊液中鉤體IgM抗體，特異性和敏感性均優(yōu)于顯微凝集試驗(yàn)。（國外常用）3.病原學(xué)檢查：

血培養(yǎng)：發(fā)病一周內(nèi)，柯氏培養(yǎng)基，培養(yǎng)1-8周，陽性率20-70%。對急性病人幫助不大。分子生物學(xué)檢查：PCR。發(fā)病7-10天的全血、血清及腦脊液或發(fā)病2-3周尿液中鉤體DNA，適合早期診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查1.一般檢查：診斷

1.流行病學(xué)資料

在流行地區(qū)，流行季節(jié)(6-10月)，易感者在近期(28日內(nèi))有疫水或病畜接觸史。2.臨床表現(xiàn)

急起發(fā)熱，全身酸痛，腓腸肌疼痛與壓痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大；或并發(fā)有肺出血、黃疸、腎損害、腦膜腦炎；或在青霉素治療過程中出現(xiàn)赫氏反應(yīng)等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查特異性血清學(xué)或病原學(xué)檢查陽性，可明確診斷。診斷 1.流行病學(xué)資料在流行地區(qū)，流行季節(jié)(6-10鑒別診斷流感傷寒型：上感、流感、傷寒、敗血癥鑒別

肺出血型：大葉性肺炎、肺結(jié)核及支擴(kuò)咯血鑒別

黃疸出血型：急性黃疸型病毒性肝炎、腎綜合癥出血熱鑒別

腦膜腦炎型：病腦、化腦、結(jié)腦鑒別鑒別診斷流感傷寒型：上感、流感、傷寒、敗血癥鑒別預(yù)后與病情輕重、治療早晚與正確與否有關(guān)

輕者預(yù)后良好，起病48小時(shí)內(nèi)接受治療者恢復(fù)快，病死率低。重癥者，如肺彌漫性出血型，肝、腎衰竭或未得到及時(shí)、正確治療者，預(yù)后不良，病死率較高。葡萄膜炎與腦內(nèi)動(dòng)脈栓塞者，可遺留長期眼部和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。預(yù)后與病情輕重、治療早晚與正確與否有關(guān)治療一、一般治療早期臥床休息，給予易消化、高熱量飲食，補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，高熱酌情物理降溫，加強(qiáng)病情觀察和護(hù)理。治療一、一般治療治療二、病原學(xué)治療

治療關(guān)鍵和根本措施

1.青霉素：病首選藥物。常用40萬U肌注，每6-8小時(shí)1次，或至退熱鉤體后3日，療程一般7日。由于易發(fā)生赫氏反應(yīng)，以小劑量肌注開始5萬U，4小時(shí)后10萬U，漸過渡至40萬U，或應(yīng)用青霉素同時(shí)靜點(diǎn)氫化可的松200毫克。

2.慶大霉素:青霉素過敏者使用，8萬U，每8小時(shí)肌肉注射1次。療程同青霉素。

3.四環(huán)素:0.5g，Q6H，PO，療程共5—7日。治療二、病原學(xué)治療治療關(guān)鍵和根本措施治療赫氏反應(yīng)概念：是一種青霉素治療后加重反應(yīng)，多在首劑青霉素治療后半個(gè)小時(shí)至4小時(shí)發(fā)生。原因：大量鉤體被青霉素殺滅后釋放毒素所致。表現(xiàn)：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，頭痛、全身痛，心率和呼吸加快，原有癥狀加重，部分病人可出現(xiàn)體溫驟降、四肢厥冷。一般持續(xù)30分鐘至1小時(shí)?？烧T發(fā)肺彌漫性出血，予以重視。治療：氫化可的松200-300mg靜滴或靜注和鎮(zhèn)靜、降溫、抗休克治療。治療赫氏反應(yīng)治療三、對癥治療

1.赫氏反應(yīng)：鎮(zhèn)靜劑，靜注或靜點(diǎn)氫化可的松。

2.肺出血型：尤其肺彌漫性出血型①及早加強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑；②及早應(yīng)用氫化可的松，最高每日1000-2000mg；③酌用強(qiáng)心劑，如毛花苷C（西地蘭）。④慎用升壓和高滲溶液，酌情輸液，控制滴速。

3.黃疸出血型：加強(qiáng)保肝、解毒、止血、護(hù)腎等。治療三、對癥治療治療四、后發(fā)癥治療1.后發(fā)熱、反應(yīng)性腦膜炎：對癥治療，短期可緩解。

2.葡萄膜炎：擴(kuò)瞳，必要時(shí)應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療。

3.閉塞性腦動(dòng)脈炎：大劑量青霉素聯(lián)合激素治療，輔以血管擴(kuò)張藥物。治療四、后發(fā)癥治療預(yù)防控制傳染源：1.滅鼠：消滅田間和家舍鼠類2.豬的管理：圈豬積肥，管理糞便，加強(qiáng)檢疫，疫苗注射3.犬的管理：消滅野犬，拴養(yǎng)家犬，進(jìn)行檢疫預(yù)防控制傳染源：預(yù)防切斷傳播途徑：1.改造疫源地：開溝排水，消除死水，興修水利，防止洪水泛濫2.環(huán)境衛(wèi)生和消毒：牲畜飼養(yǎng)場所，屠宰場3.注意防護(hù)：流行地區(qū)，流行季節(jié)，較少不必要的疫水接觸預(yù)防切斷傳播途徑：預(yù)防保護(hù)易感人群：1.預(yù)防接種：滅活全菌疫苗。流行前1月完成（4月底或5月初），一個(gè)月左右產(chǎn)生抗體，免疫力一年左右。2.藥物預(yù)防：

高危人群：

多西環(huán)素，0.2，1次/W高度懷疑無癥狀：肌注青霉素80萬-120萬，連續(xù)2-3天預(yù)防保護(hù)易感人群：小結(jié)鉤端螺旋體病

簡稱鉤體病

是由致病性鉤端螺旋體（簡稱鉤體）所引起的急性動(dòng)物源性傳染病鼠類和豬是主要傳染源，經(jīng)皮膚和粘膜接觸含鉤體的疫水而感染腓腸肌痛是特征性臨床表現(xiàn)病原治療是治療的關(guān)鍵和根本措施，首選青霉素，過敏者選慶大霉素小結(jié)鉤端螺旋體病簡稱鉤體病復(fù)習(xí)題A1A2B1B2簡述題復(fù)習(xí)題A1復(fù)習(xí)題A1基本結(jié)構(gòu)是先列出一組用字母標(biāo)明的四至五個(gè)備選答案，并在備選答案后提出一定數(shù)量的問題，要求學(xué)生為每一問題選擇一個(gè)與其關(guān)系最密切的答案，各備選答案可以被選配一次、數(shù)次或一次也不被選配。A2A型題的表述形式多為肯定的，但也有一些為否定的A型題，以這種形式表述的試題，在各備選答案中除一個(gè)外都是正確的，簡稱A2。復(fù)習(xí)題A1基本結(jié)構(gòu)是先列出一組用字母標(biāo)明的四至五個(gè)備選答復(fù)習(xí)題B1基本結(jié)構(gòu)是先列出一組用字母標(biāo)明的四至五個(gè)備選答案，并在備選答案后提出一定數(shù)量的問題，要求學(xué)生為每一問題選擇一個(gè)與其關(guān)系最密切的答案，各備選答案可以被選配一次、數(shù)次或一次也不被選配。B2基本結(jié)構(gòu)是先列出一組用字母標(biāo)明的六至二十六個(gè)備選答案，并在備選答案后提出一定數(shù)量的問題，要求學(xué)生為每一問題選擇一個(gè)與其關(guān)系最密切的答案，各備選答案可以被選配一次、數(shù)次或一次也不被選配。復(fù)習(xí)題B1基本結(jié)構(gòu)是先列出一組用字母標(biāo)明的四至五個(gè)備選答復(fù)習(xí)題A1題型~

引起洪水型和雨水型鉤體病的主要菌群是：A.波摩那群B.黃疸出血群痛