髖關(guān)節(jié)及大腿部位組織損傷課件

髖關(guān)節(jié)及大腿部位組織損傷1精選課件髖關(guān)節(jié)及大腿部位組織損傷1精選課件髖關(guān)節(jié)及大腿部位組織損傷一、髖關(guān)節(jié)脫位二、梨狀肌綜合癥三、股骨頭缺血性壞死四、股四頭肌損傷五、腘繩肌損傷2精選課件髖關(guān)節(jié)及大腿部位組織損傷一、髖關(guān)節(jié)脫位二、梨狀肌綜合癥三、股髖關(guān)節(jié)

解剖結(jié)構(gòu)3精選課件髖關(guān)節(jié)

解剖結(jié)構(gòu)3精選課件髖關(guān)節(jié)解剖概要4精選課件髖關(guān)節(jié)解剖概要4精選課件5精選課件5精選課件髖關(guān)節(jié)（已打開關(guān)節(jié)囊）6精選課件髖關(guān)節(jié)（已打開關(guān)節(jié)囊）6精選課件髖關(guān)節(jié)冠狀切面7精選課件髖關(guān)節(jié)冠狀切面7精選課件髖關(guān)節(jié)后面觀8精選課件髖關(guān)節(jié)后面觀8精選課件髖關(guān)節(jié)組成髖關(guān)節(jié)是多軸性球窩狀關(guān)節(jié)，由股骨的股骨頭和髖骨的髖臼兩部分組成，其中心位于腹股溝韌帶中1/3稍下，關(guān)節(jié)面相互成曲面狀，但大小不等，也不完全適應(yīng)，只在完全伸展并輕度外展及內(nèi)旋時(shí)緊密對(duì)合，年幼時(shí)其表面更似卵圓形，隨年齡增長(zhǎng)而變成球形。9精選課件髖關(guān)節(jié)組成髖關(guān)節(jié)是多軸性球窩狀關(guān)節(jié)，由股骨的股骨頭和髖骨的髖關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)上形成了以下幾個(gè)特征：①髖臼周邊有軟性髖臼唇使之加寬加深，并超出半圓；②股骨頭成球形，與髖臼相匹配；③股骨頭凹處有圓韌帶與髖臼相連，內(nèi)有血管可為股骨頭提供營(yíng)養(yǎng)；④股骨頸狹長(zhǎng)，與股骨干成角度，具有力學(xué)意義及增加髖的活動(dòng)范圍；⑤周圍有緊張而強(qiáng)大的韌帶保護(hù)；關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，后下壁薄弱，易脫位。⑥周圍有豐富的肌肉覆蓋；10精選課件髖關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)上形成了以下幾個(gè)特征：①髖臼周邊有軟性髖臼唇使之屈曲：髂腰肌股直肌縫匠肌恥骨肌11精選課件屈曲：髂腰肌股直肌縫匠肌恥骨肌11精選課件伸展：臀大肌腘繩肌大收肌12精選課件伸展：臀大肌12精選課件內(nèi)收：長(zhǎng)收肌大收肌短收肌恥骨肌股薄肌

13精選課件內(nèi)收：長(zhǎng)收肌大收肌短收肌13精選課外展：臀中肌梨狀肌臀小肌闊筋膜張肌

14精選課件外展：臀中肌梨狀肌臀小肌闊筋膜張肌14精選課旋內(nèi)：臀中肌臀小肌闊筋膜張肌半腱肌縫匠肌15精選課件旋內(nèi)：臀中肌臀小肌闊筋膜張肌半腱肌縫匠肌旋外：髂腰肌梨狀肌閉孔肌股方肌臀大肌16精選課件旋外：髂腰肌16精選課件17精選課件17精選課件髖關(guān)節(jié)韌帶

（1）髂股韌帶起自髂前下棘，成人字形向下經(jīng)囊的前方至于轉(zhuǎn)子間線。限制髖關(guān)節(jié)過伸（2恥股韌帶由恥骨上支向外下于關(guān)節(jié)囊前下與髂骨韌帶的深部融合限制髖關(guān)節(jié)外展和外旋。

18精選課件髖關(guān)節(jié)韌帶（1）髂股韌帶起自髂前下棘，成人字形向下經(jīng)囊（3）坐股韌帶起自坐骨體，斜向外上與關(guān)節(jié)囊融合附著于大轉(zhuǎn)子根部加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊后部限制髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋。（4）股骨頭韌帶位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，連接髖臼橫韌帶和股骨頭凹，營(yíng)養(yǎng)股骨頭的血管從此韌帶中通過。19精選課件19精選課件一、髖關(guān)節(jié)脫位20精選課件一、髖關(guān)節(jié)脫位20精選課件髖臼唇和股骨頭韌帶21精選課件髖臼唇和股骨頭韌帶21精選課件病因病理髖關(guān)節(jié)脫位多見于活動(dòng)力強(qiáng)的青壯年男性，多因間接暴力引起，如車禍、塌方事故等。根據(jù)受傷時(shí)肢體的位置和暴力方向的不同，脫位后股骨頭移位的情況，可分為前脫位、后脫位、中心性脫位三種。臨床以后脫位多見。22精選課件病因病理髖關(guān)節(jié)脫位多見于活動(dòng)力強(qiáng)的青壯年男性，多因間接暴力引病因病理23精選課件病因病理23精選課件病因病理1．髖關(guān)節(jié)后脫位

當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，如果過度內(nèi)收并內(nèi)旋股骨干時(shí)，則使股骨頭的大部分不能抵觸于髖臼內(nèi)，而移到較薄弱的關(guān)節(jié)囊的后下方，股骨頸前緣緊緊抵住髖臼前緣而形成杠桿支點(diǎn)，此時(shí)，來自腿與膝前方的暴力，可使股骨頭受到杠桿作用而沖破關(guān)節(jié)囊，脫出髖臼，形成后脫位。有時(shí)還會(huì)合并髖臼后緣的骨折、股骨頭骨折或坐骨神經(jīng)受到移位的股骨頭壓迫、牽拉而被損傷。24精選課件病因病理1．髖關(guān)節(jié)后脫位

當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，如果過病因病理2．髖關(guān)節(jié)前脫位

當(dāng)髖關(guān)節(jié)因外力強(qiáng)度外展、外旋時(shí)，在粗隆頂端即與髖臼上緣相接觸，股骨頭因受杠桿作用而被頂出髖臼，突破關(guān)節(jié)囊的前下方，形成前脫位。如股骨頭停留在恥骨上支水平，則可引起股動(dòng)、靜脈受壓而導(dǎo)致血循環(huán)障礙。25精選課件病因病理2．髖關(guān)節(jié)前脫位

當(dāng)髖關(guān)節(jié)因外力強(qiáng)度外展、外旋病因病理3．髖關(guān)節(jié)中心性脫位

當(dāng)暴力作用于股骨頭大粗隆的外側(cè)，或髖關(guān)節(jié)處于輕度屈曲外旋位，順著股骨縱軸的外力沖擊，傳達(dá)暴力使股骨頭撞擊髖臼底部，引起臼底骨折。如外力繼續(xù)作用，股骨頭可連同髖臼骨折片一起向骨盆腔內(nèi)移位，形成中心性脫位，骨折多為粉碎型，此種脫位較少發(fā)生。26精選課件病因病理3．髖關(guān)節(jié)中心性脫位

當(dāng)暴力作用于股骨頭大粗隆診斷要點(diǎn)1.有明顯的外傷史。后脫位有明顯髖屈曲內(nèi)收位受傷史；前脫位有明顯髖外展位受傷史；中心性脫位有明顯粗隆受沖擊的受傷史。2.髖部外傷后，患者可出現(xiàn)痛苦面容、面色白、頭暈、口干等全身癥狀。3.受傷后患髖腫脹疼痛、青紫瘀斑、功能障礙、不能站立行走。4.體征：5.X線檢查：27精選課件診斷要點(diǎn)1.有明顯的外傷史。后脫位有明顯髖屈曲內(nèi)收位受傷史；診斷要點(diǎn)4.體征：髖關(guān)節(jié)后脫位：傷后患髖呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲?；贾炭s；傷側(cè)股骨大粗隆上移凸出，臀部膨隆，在髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線后上方可觸及股骨頭；患肢呈彈性固定感；粘膝征陽(yáng)性（傷側(cè)膝部靠在對(duì)側(cè)大腿上）。28精選課件診斷要點(diǎn)4.體征：28精選課件粘膝征陽(yáng)性29精選課件粘膝征陽(yáng)性29精選課件診斷要點(diǎn)30精選課件診斷要點(diǎn)30精選課件診斷要點(diǎn)4.體征：髖關(guān)節(jié)前脫位：傷后患肢外展、外旋并輕度屈曲畸形；患肢較健側(cè)增長(zhǎng)；在患側(cè)腹股溝處可觸及脫出的股骨頭；患肢呈彈性固定；粘膝征陰性。中心性脫位：傷后患肢縮短，股骨大粗隆內(nèi)移；若髖臼骨折形成血腫，患側(cè)下腹部有壓痛。31精選課件診斷要點(diǎn)4.體征：31精選課件診斷要點(diǎn)5.X線檢查：可明確診斷，了解脫位的類型、程度及有無合并骨折。后脫位時(shí)可見股骨頭向后上方移位；前脫位時(shí)可見股骨頭向前下方移位；中心性脫位可見髖臼骨折及突入骨盆的股骨頭。32精選課件診斷要點(diǎn)5.X線檢查：可明確診斷，了解脫位的類型、程度及有無診斷要點(diǎn)——后脫位33精選課件診斷要點(diǎn)——后脫位33精選課件診斷要點(diǎn)——前脫位34精選課件診斷要點(diǎn)——前脫位34精選課件診斷要點(diǎn)——中心脫位35精選課件診斷要點(diǎn)——中心脫位35精選課件診斷要點(diǎn)髖部疼痛，腫脹，活動(dòng)功能障礙，彈性固定，支持體重功能喪失，皮下瘀斑。后脫位的體征：粘膝征陽(yáng)性。粘膝征是鑒別診斷髖關(guān)節(jié)前、后脫位的檢查方法。X線檢查：股骨頭向髖臼后方脫出。前脫位的體征：粘膝征陰性。X線檢查：股骨頭向髖臼前方脫出。中心性脫位的體征：患肢短縮，大轉(zhuǎn)子內(nèi)移。X線檢查：股骨頭向髖臼中心嵌入并髖臼骨折。36精選課件診斷要點(diǎn)髖部疼痛，腫脹，活動(dòng)功能障礙，彈性固定，支持體重功能治療方法1．手法復(fù)位

手法復(fù)位前應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，可選用全麻、腰麻、硬膜外麻醉等。患者仰臥于木板上，木板平放在地上，只要患者全身情況許可，可立即進(jìn)行手法復(fù)位。37精選課件治療方法1．手法復(fù)位

手法復(fù)位前應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，1．手法復(fù)位（1）后脫位的復(fù)位方法

屈髖拔伸法：助手用兩手按壓髂前上棘以固定骨盆，術(shù)者面向患者，騎跨于屈髖屈膝各90°的傷肢，用前臂、肘窩部套在傷肢腘窩部，逐漸拔伸，使股骨頭接近關(guān)節(jié)囊破裂口，在向上牽拉的同時(shí)，略將傷肢旋轉(zhuǎn)，促使股骨頭滑入髖臼內(nèi)，感到入臼聲后，再將患肢伸直。38精選課件1．手法復(fù)位（1）后脫位的復(fù)位方法

屈髖拔伸法：助手用兩手按屈髖拔伸法39精選課件屈髖拔伸法39精選課件屈髖拔伸法40精選課件屈髖拔伸法40精選課件（1）后脫位的復(fù)位方法回旋法：助手用雙手按壓雙側(cè)髂前上棘以固定骨盆；術(shù)者立于傷側(cè)：①一手握住傷肢踝部，另一手以肘窩提托其腘窩部，在向上提拉的同時(shí)，將大腿內(nèi)收、內(nèi)旋、髖關(guān)節(jié)屈曲，使大腿盡量貼近腹壁。②然后將傷肢外展、外旋、伸直，在此過程中其骱有響聲者，復(fù)位即告成功。因此法的屈曲、外展、外旋、伸直是一連續(xù)動(dòng)作，形狀恰似一個(gè)“？”（左側(cè)）或反問號(hào)（右側(cè)），故又稱劃問號(hào)復(fù)位法。41精選課件（1）后脫位的復(fù)位方法回旋法：助手用雙手按壓雙側(cè)髂前上棘以固回旋法42精選課件回旋法42精選課件回旋法43精選課件回旋法43精選課件回旋法44精選課件回旋法44精選課件（1）后脫位的復(fù)位方法拔伸足蹬法：術(shù)者兩手握住患肢踝部，將一足外緣蹬于傷側(cè)坐骨結(jié)節(jié)及腹股溝內(nèi)側(cè)（右髖用右足），手拉足蹬，身體后仰，協(xié)同用力，兩手可略將傷肢旋轉(zhuǎn)，即可復(fù)位。45精選課件（1）后脫位的復(fù)位方法拔伸足蹬法：術(shù)者兩手握住患肢踝部，將一拔伸足蹬法46精選課件拔伸足蹬法46精選課件（1）后脫位的復(fù)位方法俯臥下垂法：患者俯臥于床緣，雙下肢完全置于床外，健側(cè)下肢由助手扶持，保持在伸直水平位，患肢下垂，助手用雙手固定骨盆，術(shù)者一手握其踝關(guān)節(jié)上部，使膝關(guān)節(jié)屈曲90°，利用患肢的重量向下牽引，術(shù)者還可以輕旋大腿，用另一手在靠近腘窩處向下加壓，增加牽引力，使其復(fù)位。47精選課件（1）后脫位的復(fù)位方法俯臥下垂法：患者俯臥于床緣，雙下肢完全俯臥下垂法48精選課件俯臥下垂法48精選課件1．手法復(fù)位（2）前脫位的復(fù)位方法牽引推擠復(fù)位法：麻醉下患者仰臥，一助手固定骨盆，另一助手屈曲其膝關(guān)節(jié)，并握住傷肢小腿，在髖外展、外旋位漸漸向上拔伸牽引至屈髖90度位，與此同時(shí)，術(shù)者站在對(duì)側(cè)，兩手掌用力將股骨頭從大腿內(nèi)向外方髖臼處推按，助手在牽引的同時(shí)將大腿作輕度旋轉(zhuǎn)搖晃，股骨頭即可納入髖臼。49精選課件1．手法復(fù)位（2）前脫位的復(fù)位方法49精選課件牽引推擠復(fù)位法50精選課件牽引推擠復(fù)位法50精選課件牽引推擠復(fù)位法51精選課件牽引推擠復(fù)位法51精選課件（2）前脫位的復(fù)位方法反回旋法：操作步驟與后脫位相反，先將髖關(guān)節(jié)外展、外旋然后屈髖屈膝，再內(nèi)收、內(nèi)旋，最后伸直下肢即可復(fù)位。52精選課件（2）前脫位的復(fù)位方法反回旋法：操作步驟與后脫位相反，先將髖反回旋法53精選課件反回旋法53精選課件反回旋法54精選課件反回旋法54精選課件（2）前脫位的復(fù)位方法拔伸足蹬法：患者仰臥，術(shù)者兩手握住患肢踝部，用一足外緣蹬于坐骨結(jié)節(jié)腹股溝內(nèi)側(cè)，左髖用左足，右髖用右足，足底抵住股骨頭，手拉足蹬徐徐用力。拉松后，用兩手將患腿內(nèi)收，同時(shí)足向外支頂股骨頭，即可復(fù)位。55精選課件（2）前脫位的復(fù)位方法拔伸足蹬法：患者仰臥，術(shù)者兩手握住患肢拔伸足蹬法56精選課件拔伸足蹬法56精選課件1．手法復(fù)位（3）中心性脫位的復(fù)位方法一般手法復(fù)位難以成功，新鮮脫位宜采用股骨髁上牽引，移位的碎骨片可能與脫位的股骨頭一起復(fù)位。撥伸扳拉法：適用于移位較輕患者?；颊哐雠P位，一助手握患肢踝部，輕輕旋轉(zhuǎn)，使呈中立位，髖外展30度；一助手把住腋窩，兩助手反向牽引；術(shù)者立于患側(cè)，一手推髂骨部，一手抓住繞過患側(cè)大腿根部之布帶，向外拔拉，即可將內(nèi)移之股骨頭拉出而復(fù)位。57精選課件1．手法復(fù)位（3）中心性脫位的復(fù)位方法57精選課件撥伸扳拉法58精選課件撥伸扳拉法58精選課件（3）中心性脫位的復(fù)位方法骨牽引復(fù)位法：股骨頭已突入骨盆腔的患者，用本法為好，一般不用手法復(fù)位?；颊哐雠P，患側(cè)用股骨髁上牽引，重量8~12KG，可逐步復(fù)位。若復(fù)位不成功，可在大粗隆部作前后位作骨圓針貫穿，或在大粗隆部鉆入一帶環(huán)螺絲釘，作側(cè)方牽引，重量5~7KG。在向外、向下兩個(gè)分力同時(shí)作用下，可將股骨頭牽出，經(jīng)床邊X線檢查，確定已將股骨頭拉出復(fù)位后，減輕牽引重量，繼續(xù)牽引8~10周。59精選課件（3）中心性脫位的復(fù)位方法骨牽引復(fù)位法：股骨頭已突入骨盆腔的骨牽引復(fù)位法60精選課件骨牽引復(fù)位法60精選課件1．手法復(fù)位（4）陳舊性后脫位的復(fù)位方法凡具有手法復(fù)位適應(yīng)癥者，先作脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引1周～2周左右，松解肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶和其它軟組織的攣縮粘連。待股骨頭拉至髖臼平面后在麻醉下先作髖關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)，以松解股骨頭與周圍組織的粘連，然后按新鮮髖關(guān)節(jié)后脫位的復(fù)位方法進(jìn)行復(fù)位。

三周以上復(fù)位難，軟組織在損傷下愈合，髖臼以填塞纖維組織，股骨頭被疤痕粘連，周圍肌肉攣縮。61精選課件1．手法復(fù)位（4）陳舊性后脫位的復(fù)位方法61精選課件治療方法2．復(fù)位后檢查患肢與健肢是否等長(zhǎng)；股骨大粗隆有無對(duì)稱，臀部畸形是否消失；疼痛減輕，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙消失；X線檢查：股骨頭回納髖臼內(nèi)。62精選課件治療方法2．復(fù)位后檢查62精選課件治療方法3．固定方法髖關(guān)節(jié)后脫位整復(fù)后，一般用皮牽引制動(dòng)。后脫位：患肢應(yīng)維持在輕度外展位3~4周即可扶雙拐下地活動(dòng)。但在3個(gè)月內(nèi)患肢不能負(fù)重，以免缺血的股骨頭因受壓而塌陷，以后每隔2月～3月攝髖關(guān)節(jié)X片一次，證明股骨頭血運(yùn)供給良好，才可棄拐步行。前脫位：固定時(shí)應(yīng)避免外展。中心性脫位：固定時(shí)應(yīng)外展中立位牽引6周～8周，髖臼骨折愈合才可考慮解除牽引。63精選課件治療方法3．固定方法63精選課件治療方法4．練功方法：在制動(dòng)期間，應(yīng)進(jìn)行股四頭肌及踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，解除固定或牽引后可不負(fù)重行走，當(dāng)確認(rèn)無股骨頭壞死后方可負(fù)重行走。5．藥物治療：初期以活血化瘀為主；中后期以補(bǔ)益氣血、強(qiáng)壯筋骨為主。64精選課件治療方法4．練功方法：在制動(dòng)期間，應(yīng)進(jìn)行股四頭肌及踝關(guān)節(jié)功能二、梨狀肌綜合征65精選課件二、梨狀肌綜合征65精選課件定義：是由于間接外力如閃、扭、下蹲、跨越等使梨狀肌受到牽拉而造成撕裂，引起局部充血、水腫、痙攣，而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生局部疼痛和功能障礙等一系列綜合征。為推拿臨床常見疾病之一，又稱梨狀肌損傷或梨狀肌孔狹窄綜合征。66精選課件定義：是由于間接外力如閃、扭、下蹲、跨越等使梨狀肌受到牽拉而生活中某些動(dòng)作，有時(shí)會(huì)誘發(fā)梨狀肌綜合征：如長(zhǎng)時(shí)間坐著工作；一些強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)軀干的活動(dòng)，如網(wǎng)球發(fā)球、鏟雪、挖土等，容易造成梨狀肌拉傷。在褲后袋內(nèi)裝厚錢包、手機(jī)或其他物品，影響血液供應(yīng)，造成梨狀肌受壓，也可導(dǎo)致發(fā)病。67精選課件生活中某些動(dòng)作，有時(shí)會(huì)誘發(fā)梨狀肌綜合征：如長(zhǎng)時(shí)間坐著工作；一解剖生理梨狀肌位于臀部中層，起自第2～4骶椎前面的骶前孔外側(cè)，肌纖維向外下方穿過坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狹窄的肌腱抵止于股骨大粗隆頂部。梨狀肌把坐骨大孔分成兩部分，即梨狀肌上、下孔。68精選課件解剖生理梨狀肌位于臀部中層，起自第2～4骶椎前面的骶前孔外側(cè)在梨狀肌上方有臀上神經(jīng)和臀上動(dòng)靜脈通過；在梨狀肌下方有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)及臀下動(dòng)、靜脈通過。梨狀肌為髖關(guān)節(jié)外旋肌，受骶叢神經(jīng)支配，其功能是使髖關(guān)節(jié)外展、外旋。69精選課件在梨狀肌上方有臀上神經(jīng)和臀上動(dòng)靜脈通過；在梨狀肌下方有坐骨神解剖生理70精選課件解剖生理70精選課件解剖生理71精選課件解剖生理71精選課件病因病機(jī)1.損傷：梨狀肌損傷多由間接外力所致，如閃扭、跨越、下蹲等，尤其在負(fù)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)過度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨狀肌拉長(zhǎng)，肌肉產(chǎn)生保護(hù)性痙攣，突然收縮，使梨狀肌因牽拉而致?lián)p傷，局部充血、水腫，引起無菌性炎癥，從而刺激或壓迫周圍的神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。72精選課件病因病機(jī)1.損傷：梨狀肌損傷多由間接外力所致，如閃扭、跨越、病因病機(jī)2.變異：在解剖學(xué)上，坐骨神經(jīng)緊貼梨狀肌下緣穿出為正常型。梨狀肌變異是指坐骨神經(jīng)和梨狀肌的解剖位置發(fā)生改變。梨狀肌變異主要有兩種類型：一是坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出；另一類是指坐骨神經(jīng)高位分支，即坐骨神經(jīng)在梨狀肌處就分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出，脛神經(jīng)在梨狀肌下穿出。73精選課件病因病機(jī)2.變異：在解剖學(xué)上，坐骨神經(jīng)緊貼梨狀肌下緣穿出為正2.變異：正常情況下，坐骨神經(jīng)自梨狀肌下緣穿出，約占62％；而梨狀肌變異或坐骨神經(jīng)高位分支，約占38％。其中脛神經(jīng)自梨狀肌下緣穿出，腓總神經(jīng)穿梨狀肌而出，約占35％左右；其他如坐骨神經(jīng)自梨狀肌上緣穿出或穿梨狀肌而出，約占3％左右。病因病機(jī)74精選課件2.變異：正常情況下，坐骨神經(jīng)自梨狀肌下緣穿出，約占62％；解剖生理75精選課件解剖生理75精選課件2.變異：在臨床上梨狀肌綜合征好發(fā)于上述變異，顯然和這一解剖結(jié)構(gòu)上的異常情況有密切關(guān)系。一旦梨狀肌因損傷或受風(fēng)寒濕邪，即可使梨狀肌痙攣收縮，導(dǎo)致梨狀肌營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)彌漫性水腫、炎癥而使梨狀肌肌腹鈍厚、松軟、彈性下降等，使梨狀肌上、下孔變狹，從而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)、血管等而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。病因病機(jī)76精選課件2.變異：在臨床上梨狀肌綜合征好發(fā)于上述變異，顯然和這一解剖1.外傷扭閃：髖關(guān)節(jié)急劇外旋，使梨狀肌牽拉損傷。2.寒濕痹阻：氣血流通不暢，使梨狀肌痙攣，使臀腿部疼痛麻木。3.炎癥感染：婦女慢性盆腔炎，或骶髂關(guān)節(jié)病損導(dǎo)致無茵炎癥，使梨狀肌瘀血腫脹，壓迫坐骨神經(jīng)。病因總結(jié)77精選課件1.外傷扭閃：髖關(guān)節(jié)急劇外旋，使梨狀肌牽拉損傷。病因總結(jié)77臨床表現(xiàn)1.大部分患者有外傷史，如閃、扭、跨越、負(fù)重下蹲，部分患者有受涼史。2.臀部深層疼痛，疼痛可呈牽拉樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，且有緊縮感，疼痛逐漸沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛。偶有小腿外側(cè)麻木，會(huì)陰部下墜不適。3.活動(dòng)受限：患側(cè)下肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。髖關(guān)節(jié)外展、外旋活動(dòng)受限。78精選課件臨床表現(xiàn)1.大部分患者有外傷史，如閃、扭、跨越、負(fù)重下蹲，部檢

查1.壓痛：沿梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓痛，有時(shí)壓痛點(diǎn)可擴(kuò)散到坐骨神經(jīng)分布區(qū)域。2.肌痙攣：在梨狀肌處可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹的肌束隆起。日久可出現(xiàn)臀部肌肉萎縮、松軟。3.患側(cè)下肢直腿抬高試驗(yàn)，在60°以前疼痛明顯，當(dāng)超過60°時(shí)，疼痛反而減輕。4.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。79精選課件檢查1.壓痛：沿梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓痛，有時(shí)壓痛診斷與鑒別診斷本病根據(jù)病史、癥狀及相關(guān)檢查，不難明確診斷，但須與下列病癥相鑒別：1.腰椎間盤突出癥：發(fā)病較緩慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位時(shí)較行走疼痛明顯，臥位疼痛緩解或消失，癥狀可反復(fù)發(fā)作，小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺減退或消失，足及趾背屈時(shí)屈肌力減弱，踝反射減弱或消失，可結(jié)合影像學(xué)資料以協(xié)助診斷。2.臀上皮神經(jīng)損傷：以一側(cè)臀部及大腿后側(cè)疼痛為主，痛不過膝，在髂嵴中點(diǎn)下方2cm處壓痛明顯，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性。80精選課件診斷與鑒別診斷本病根據(jù)病史、癥狀及相關(guān)檢查，不難明確診斷，但診斷與鑒別診斷3.坐骨神經(jīng)炎：起病較急，疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)大腿后部、窩向小腿外側(cè)放散至遠(yuǎn)端，其疼痛為持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時(shí)疼痛減輕。81精選課件診斷與鑒別診斷3.坐骨神經(jīng)炎：起病較急，疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路治療方法1.手法治療2.針灸治療3.物理治療4.藥物治療5.局部封閉82精選課件治療方法1.手法治療82精選課件手法治療1.治療原則：舒筋通絡(luò)，活血散瘀，解痙止痛。2.取穴及部位：環(huán)跳、居髎、承扶、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。3.主要手法：滾、按、揉、彈撥、擦及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。83精選課件手法治療1.治療原則：舒筋通絡(luò)，活血散瘀，解痙止痛。83精選手法治療操作方法1.急性期：患者俯臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，先用柔和而深沉的滾、按、揉等手法施術(shù)于臀部及大腿后側(cè)，待肌痙攣解除后，適當(dāng)彈撥肌腹，并點(diǎn)按環(huán)跳、委中、居髎、承扶、陽(yáng)陵泉等穴，以酸脹為度。隨后順推按梨狀肌腹，使其平復(fù)。84精選課件手法治療操作方法1.急性期：患者俯臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，先用柔手法治療操作方法2.慢性期(緩解期)：醫(yī)者用較重的滾、按、揉等滲透力較強(qiáng)的手法施術(shù)于臀部及下肢，待痙攣緩解后，再?gòu)棑軛l索樣之梨狀肌腹，同時(shí)配合點(diǎn)按環(huán)跳、居髎、委中、承扶等穴以及髖關(guān)節(jié)的后伸、外展及外旋等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使之松解粘連，解痙止痛。最后用擦法擦熱局部。85精選課件手法治療操作方法2.慢性期(緩解期)：醫(yī)者用較重的滾、按、揉注意事項(xiàng)1.梨狀肌位置較深，治療時(shí)不可因位置深而用暴力。避免造成新的損傷。2.急性損傷期，不宜作深部針刺。應(yīng)臥床休息1～2周，以利損傷組織的修復(fù)。3.注意局部保暖，免受風(fēng)寒刺激。4.治療期間避免髖部過度內(nèi)收、內(nèi)旋或下肢外旋、外展位的用力動(dòng)作。86精選課件注意事項(xiàng)1.梨狀肌位置較深，治療時(shí)不可因位置深而用暴力。避免三、股骨頭缺血性壞死87精選課件三、股骨頭缺血性壞死87精選課件概念：由于各種不同原因?qū)е鹿晒穷^血供障礙，使部分或全部股骨頭出現(xiàn)缺血性壞死的病理現(xiàn)象。（FHN）88精選課件概念：由于各種不同原因?qū)е鹿晒穷^血供障礙，使部分或全部股骨①1829年~1842年法國(guó)JeanCruveilheir研究血管損傷后股骨頭變形。②1907年Axhausen首先描述了股骨頭無菌性壞死。③1910年Legg、Calve、Perthes報(bào)道了兒童股骨頭骨骺缺血性壞死。研究歷史：89精選課件①1829年~1842年法國(guó)JeanCruveilheir④1936年Freund描述了雙側(cè)特發(fā)性股骨頭缺血性壞死。⑤1934年~1947年P(guān)hemister研究了發(fā)病原因，發(fā)病機(jī)制及治療。⑥1970年以后，現(xiàn)代研究規(guī)范了理論。研究歷史：90精選課件④1936年Freund描述了雙側(cè)特發(fā)性股骨頭缺血性壞死。研名稱經(jīng)歷：

①無菌性壞死。②無血管性壞死。③缺血性壞死。91精選課件名稱經(jīng)歷：①無菌性壞死。91精選課件股骨頭頸的血液供應(yīng)：

①旋股內(nèi)側(cè)A②旋股外側(cè)A③閉孔A④臀上A⑤臀下A⑥第一穿A92精選課件股骨頭頸的血液供應(yīng)：①旋股內(nèi)側(cè)A92精選課件由上述六組血管構(gòu)成：

①后上支持帶下血管②后下支持帶下血管③前側(cè)支持帶下血管④基底動(dòng)脈環(huán)⑤圓韌帶血管⑥股骨滋養(yǎng)血管93精選課件由上述六組血管構(gòu)成：①后上支持帶下血管93精選課件94精選課件94精選課件95精選課件95精選課件96精選課件96精選課件97精選課件97精選課件98精選課件98精選課件99精選課件99精選課件病因：

①損傷性股骨頭缺血性壞死②非損傷性股骨頭缺血性壞死100精選課件病因：①損傷性股骨頭缺血性壞死100精選課件創(chuàng)傷性股骨頭壞死：原因：①股骨頸骨折②髖關(guān)節(jié)脫位③轉(zhuǎn)子間骨折④股骨頭骨骺滑脫⑤先天性髖關(guān)節(jié)脫位101精選課件創(chuàng)傷性股骨頭壞死：原因：101精選課件非損傷性股骨頭壞死又分為：

①減壓?。撍。诟哐┦习Y③鐮狀細(xì)胞?、芸屡d綜合征和甲狀腺機(jī)能減退⑤軟骨病、慢性腎病、褐黃病102精選課件非損傷性股骨頭壞死又分為：①減壓?。撍。?02精選課件⑥腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)或外源性皮質(zhì)醇增加⑦酗酒⑧氟、鐳中毒、輻射?、嵫苎?、痛風(fēng)、高血脂癥等103精選課件⑥腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)或外源性皮質(zhì)醇增加103精選課件發(fā)病機(jī)制：

①靜脈血流停滯②骨室內(nèi)壓力增加③高脂血或脂栓104精選課件發(fā)病機(jī)制：①靜脈血流停滯104精選課件病理：

股骨頸骨折股骨頭壞死①股骨頸骨折后骨壞死的方式②血管再生方式③股骨頭血供與壞死的方式之間的關(guān)系④內(nèi)固定對(duì)壞死和血管再生的影響105精選課件病理：股骨頸骨折股骨頭壞死105精選課件病理：⑤骨壞死與骨折愈合⑥晚期股骨頭塌陷⑦塌陷股骨頭的血管再生方式⑧關(guān)節(jié)軟骨的變化106精選課件病理：⑤骨壞死與骨折愈合106精選課件激素性股骨頭壞死：病理：⑴脂肪代謝紊亂①高脂血癥②細(xì)胞脂肪變性③脂肪栓塞⑵骨髓內(nèi)壓力升高⑶血管內(nèi)凝血⑷骨質(zhì)疏松107精選課件激素性股骨頭壞死：病理：107精選課件乙醇性股骨頭壞死：病理：⑴脂肪肝、高脂血癥——脂肪栓塞⑵脂質(zhì)代謝紊亂⑶骨組織強(qiáng)度下降⑷其它因素108精選課件乙醇性股骨頭壞死：病理：108精選課件股骨頭缺血性壞死的臨床表現(xiàn)：癥狀與體征：

疼痛、活動(dòng)受限、跛行、局部壓痛、Thomas癥（+）、Fabere癥（+）、Allis癥（+）、Trendelenburg癥（+）、Ober癥（+）、患肢短縮、肌肉萎縮。

109精選課件股骨頭缺血性壞死的臨床表現(xiàn)：癥狀與體征：109精選課件X線檢查：骨質(zhì)疏松、囊腔和硬化混合存在、新月征、股骨頭節(jié)段性扁平及塌陷，死骨形成、髖臼骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙窄或消失、半脫位等。臨床表現(xiàn)：

110精選課件X線檢查：臨床表現(xiàn)：110精選課件111精選課件111精選課件112精選課件112精選課件Ficat分期０期：SilenthipⅠ期：無臨床癥狀骨質(zhì)疏松MR有異常Ⅱ期：疼痛活動(dòng)受限硬化與疏松可見死骨Ⅲ期：“新月癥”關(guān)節(jié)面塌陷Ⅳ期：股骨頭塌陷關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)退變113精選課件Ficat分期０期：Silenthip113精選課件114精選課件114精選課件面積儀測(cè)量新月癥的長(zhǎng)度并計(jì)算其占整個(gè)關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度的百分比115精選課件面積儀測(cè)量新月癥的長(zhǎng)度并計(jì)算其占整個(gè)關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度的百分比115測(cè)量塌陷程度面積儀116精選課件測(cè)量塌陷程度面積儀116精選課件股骨頭壞死區(qū)占整個(gè)股骨頭的面積百分比測(cè)定方法117精選課件股骨頭壞死區(qū)占整個(gè)股骨頭的面積百分比測(cè)定方法117精選課件股骨頭缺血性壞死塌陷預(yù)測(cè)：

①發(fā)生時(shí)間：1~5年②釘痕：提前17個(gè)月③疼痛：提前13個(gè)月④股骨頭高度遞減，12個(gè)月左右⑤硬化透明帶：提前10.7個(gè)月118精選課件股骨頭缺血性壞死塌陷預(yù)測(cè)：①發(fā)生時(shí)間：1~5年118精選課119精選課件119精選課件120精選課件120精選課件診斷：癥狀和體征、影像學(xué)檢查、髓芯病理檢查、骨組織內(nèi)壓測(cè)定、髖關(guān)節(jié)鏡檢查、骨內(nèi)靜脈造影、數(shù)字圖像分析121精選課件診斷：121精選課件治療：

手術(shù)治療非手術(shù)治療：①限制負(fù)重②藥物治療③電刺激治療122精選課件治療：手術(shù)治療122精選課件股骨頭壞死治療應(yīng)考慮的因素⑴病因⑵年齡⑶病人身體一般狀況⑷病程⑸病變程度⑹單或雙髖123精選課件股骨頭壞死治療應(yīng)考慮的因素⑴病因12