知信行模式在手術室護士手衛(wèi)生教育中的應用

知信行模式在手術室護士手衛(wèi)生教育中的應用

手污染是醫(yī)院感染的重要傳播形式。相關醫(yī)務人員手中持有的致病性是手術感染的主要病因。手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最重要、簡單、經濟和有效的控制措施之一。據(jù)調查顯示,醫(yī)護人員手污染率可高達50%。本研究嘗試用“知—信—行”理論模式,通過初期的相關知識學習和技能培訓,中期的態(tài)度轉變和后期的行為養(yǎng)成,提高手術室護士的手衛(wèi)生依從性。1年齡、工作年限及教育年限2009年9月—2010年3月在我院手術室工作的護士70名,年齡21~47歲,工作年限在1~27年。大專學歷46名,本科學歷24名。技術職稱:護士30名,護師21名,主管護師15名,副主任護師4名。2方法2.1知識與信仰的混合策略2.1.1加強手衛(wèi)生知識2.1.1.相關制度的簡介(1)基本知識。手衛(wèi)生的概念、正常皮膚的生理學、手部正常菌群、手部病原體的傳播、手套的應用、速干手消毒劑使用要點和方法等;(2)相關制度如《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》中手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生方法、手衛(wèi)生效果監(jiān)測的方法及手衛(wèi)生要求;(3)掌握新信息,學習中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布“2007、2008、2009年患者安全目標”之目標六———嚴格遵循手部衛(wèi)生與手術后廢棄物管理規(guī)范、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生,符合醫(yī)院感染控制的基本要求、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,落實醫(yī)院感染控制的基本要求,國際手衛(wèi)生進展等。2.1.1.提高全科護士的素質護士長組織每周1次專題講座,請醫(yī)院感染管理專科護士及科內醫(yī)院感染控制護士授課,并將授課內容通過醫(yī)院辦公平臺系統(tǒng)傳輸給全科護士,確保不能參加集中學習的人員也無遺漏相關知識的學習,并能隨時查閱,同時能各自就科室手衛(wèi)生的現(xiàn)狀及認識發(fā)表意見,營造人人參與手衛(wèi)生管理的氛圍。每月進行手衛(wèi)生知識考核,鞏固手衛(wèi)生知識,使手衛(wèi)生落實得到醫(yī)護人員的重視。2.1.2確立手動健康的信仰2.1.2.醫(yī)院每季度交叉將手衛(wèi)生依從性作為患者安全的質控指標,作為醫(yī)院每季度交叉檢查和每月科內自查的一個主要內容。強調手衛(wèi)生不僅是護士的自身防護行為,而且是從患者安全角度出發(fā)的一種社會和職業(yè)性行為。2.1.2.統(tǒng)護用視頻發(fā)布參考國際手衛(wèi)生運動的宣傳資料結合手術室特點制定宣傳口號及內容,如“Cleanhandssaveslives”、“Germs,washyourhandsofthem”、“Cleancareissafercare”、“唔洗手,會帶菌”等,多位護士一起洗手圖片、洗手示意圖,每月更新。2.1.3促進行為的改變2.1.3.擦手紙的使用向醫(yī)院提出申請洗手池使用感應式水龍頭,并使用擦手紙。在更衣室、辦公室、清洗間、打包間、消毒間、無菌物品間及每個手術間的巡回車上均配置快速手消毒劑。2.1.3.《中國投資》要求每個專科組長都要作為榜樣,將其納入?？婆嘤柤爸笇热荨０駱訒砹α?每月“手衛(wèi)生之星”進行表揚,具體到細節(jié)如在靜脈留置針置入前洗手等,將每月隨機抽查的手衛(wèi)生監(jiān)測結果通過宣傳欄反饋。2.1.3.佩戴和更換智戴手套不能替代洗手,當可能接觸血液或其他有潛在傳染性物質、黏膜和非完整皮膚時,應戴手套。護理患者后要摘手套,護理1例以上患者時不要戴同一副手套。戴著手套從同一個患者身上的污染部位移到清潔部位時要更換手套。接觸污染部位后、接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套。避免重復使用手套。在低風險、中風險護理工作中多使用快速手消毒劑。2.1.3.乙醇類瞳料消毒液針對部分護士不接納快速手消毒劑,學習CDC制定的《醫(yī)療活動中手部衛(wèi)生指南》的核心內容是強力推薦乙醇類手部消毒品用于手部未見明顯污跡的消毒。如有對快速手消毒劑過敏或有不良反應的醫(yī)務人員,提供可選擇的手衛(wèi)生產品,同時提供含護膚成分的洗手液或護膚霜,以最大限度降低與手消毒或洗手有關刺激性皮炎的發(fā)生率,特別秋冬季。2.1.3.加強監(jiān)督,嚴格控制手衛(wèi)生習慣。根據(jù)第一護士長每日巡視手術間,嚴格監(jiān)督重點環(huán)節(jié)、重點人群,督促護士的洗手行為,改變群體態(tài)度。將手衛(wèi)生依從性作為患者安全的質控指標,作為醫(yī)院每季度交叉檢查和每月科內自查的一項不可忽視的內容,從護士長到護士嚴格執(zhí)行標準,加強監(jiān)督,尤其是重點環(huán)節(jié)、手衛(wèi)生欠主動的護士人群,改變不良手衛(wèi)生習慣,促進形成良好的手衛(wèi)生習慣。(1)重點環(huán)節(jié)督導。在每日手術開臺前后、接臺手術前后手衛(wèi)生落實不到位,護士長或醫(yī)院感染?？谱o士進行多次專項檢查和及時糾正,要求手指甲長度不能超過0.5cm,不能使用人工指甲及手鐲,消除護士進行徹底搓手或刷手的影響。幫助養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣。(2)重點人群監(jiān)督。跟進手衛(wèi)生依從性低的護士手衛(wèi)生行為及六步洗手法,及時給予提醒和指正。要求每位護士都成為監(jiān)督員,給予監(jiān)督與及時的提醒。(3)每月隨機抽查護士各1名進行洗手前后的手衛(wèi)生監(jiān)測,并將監(jiān)測結果在科室公布,保證洗手方法的正確有效。2.2手衛(wèi)生風險級別設置及操作激發(fā)(1)參考根據(jù)美國醫(yī)療保健促進學會相關內容,設計手術室護士認知因素的評估問卷調查表(8項),以“是”或“否”回答,滿分8分,得分越高,代表對手衛(wèi)生的認知程度越高;手衛(wèi)生信念及理解狀況問卷調查表(11項),以“是”或“否”回答,滿分11分,得分越高,代表對手衛(wèi)生依從性的理解及信念程度越高;根據(jù)Fulkerson的手衛(wèi)生風險級別設置現(xiàn)狀調查表,分為3個等級,分別為低風險(如接觸無菌物品前;接觸手術間電話、電腦,接觸手術間清潔車等)、中風險(如幫助患者過床、靜脈穿刺前后、短時間接觸患者等)和高風險(直接接觸患者的口腔、鼻腔,處理患者血液、尿液,接觸患者傷口,處理吸引瓶或氣道)。(2)由2名醫(yī)院感染控制?？谱o士和2名手術室感染控制護士持續(xù)3d每天分別于8:30—9:30和11:00—12:00及14:30—15:30對20個手術間工作的護士進行持續(xù)現(xiàn)場觀察記錄手術開臺前后、手術過程中、手術完畢及接臺手術期間不同風險級別操作時是否實施手衛(wèi)生及選擇使用洗手液和快速手消毒劑情況、戴手套情況。(3)干預前(2009年9月)后(2010年3月)分別對70名護士進行評估和現(xiàn)狀調查,比較干預前后護士的認知、信念得分和各風險級別的手衛(wèi)生依從率、手套及快速手消毒劑的使用情況。2.3統(tǒng)計處理采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量數(shù)據(jù)用表示,采用配對t檢驗,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。3結果3.1系統(tǒng)學習及大力宣傳干預后護士手衛(wèi)生知識、信念評分較干預前明顯提高(P<0.001),說明手衛(wèi)生相關知識的系統(tǒng)學習及大力宣傳起到良好的作用。見表1。3.2護士自我保護意識不高,干預前后手衛(wèi)生依從率無統(tǒng)計學意義,易低、中風險干預后護士手衛(wèi)生依從率較干預前差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),而高風險干預前后手衛(wèi)生依從率無統(tǒng)計學意義(P>0.05),這可能與護士對高風險操作的自我保護意識比較高有關。見表2。3.3不同風險級別的單次握手使用干預后各風險級別一次性手套使用較干預前差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。3.4劑的使用情況及風險干預前后比較低、中風險護理活動后洗手液和快速手消毒劑的使用比較差異有統(tǒng)計學學意義(P<0.01),高風險干預前后比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。4手衛(wèi)生行為方面“知—信—行”理論是有關行為改變的理論,行為改變是目標,為達到行為改變,必須有知(知識和學習)作為基礎,要有信(正確的信念和積極的態(tài)度)作為動力。知—信—行模式是改變健康相關行為的常用模式。在本研究中,知、信、行分段干預,并有機結合,取得良好的效果:干預后低、中、高風險護理手衛(wèi)生依從率均有提高,一次性手套使用干預后均有下降,低、中風險護理工作手衛(wèi)生使用快速手消毒劑達到83.3%、63.7%。通過手衛(wèi)生知識的強化學習,護士學會如何、何時和為什么清潔手,不斷強化知識及提高手衛(wèi)生重要性的認識。通過以患者安全為導向的文化等方式建立信念,促進手衛(wèi)生行為。干預前現(xiàn)場調查時發(fā)現(xiàn)手套使用多,而且取下手套后只有13.7%洗手,接觸不同的病人有29.2%未更換手套,從污染部位到清潔部位時有22.9%未洗手。分析主要目的是為預防不可知的特殊病毒如HIV的傳播或其他血源性病原體傳播給自身。如高風險操作時護士在干預前后手衛(wèi)生依從性均較好,這可能