醫(yī)療健康總院分級診療工作實施方案

醫(yī)療健康總院分級診療工作實施方案為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改，推動醫(yī)共體內(nèi)部醫(yī)療業(yè)務和醫(yī)療服務工作的緊密合作，努力實現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、一般大病不出縣”的就近就醫(yī)新格局，逐步緩解群眾看病難、看病貴問題。根據(jù)相關文件，制定本方案。一、工作目標任務和原則（一）工作目標深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改，促動城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌共享合理利用，建立健全區(qū)、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診制度，明確XX區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，通過優(yōu)化服務流程、提升服務效率，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的基本醫(yī)療服務，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。在提升城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理服務水平基礎上，防止基金支出的不合理增長，保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金安全性和公平性。鞏固和完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。（二）工作任務.落實基層醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度。建立醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診制度，一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診患者后，根據(jù)患者病情需要，確需轉(zhuǎn)診的，XX區(qū)醫(yī)院必須作為第一上轉(zhuǎn)醫(yī)院。另一方面，XX區(qū)醫(yī)院在病人經(jīng)過治療病情穩(wěn)定后，根據(jù)需要可轉(zhuǎn)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行后續(xù)治療或康復。同時推動分級診療，引導患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診，康復回基層，并指導患者合理、即時有效轉(zhuǎn)診。.增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)水平建設。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加快現(xiàn)有衛(wèi)生服務人員和村衛(wèi)生室人員的培訓，熟悉和掌握雙向轉(zhuǎn)診基本原則和要求，全面推行和持續(xù)深化家庭醫(yī)生簽約服務工作，強化綜合服務、連續(xù)服務、上門服務，持續(xù)提升基層醫(yī)療服務人員的業(yè)務素質(zhì)和診療服務水平。建立健全居民健康檔案，積極展開家庭醫(yī)生服務及慢性病管理、康復跟蹤服務。加快建立健全縣、鄉(xiāng)、村之間的遠程診療咨詢系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)和雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)，推廣電子病歷，提升轉(zhuǎn)診會診質(zhì)量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實現(xiàn)患者健康信息的合理互聯(lián)共享。.增強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務指導和幫扶。XX區(qū)醫(yī)院要對鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)在業(yè)務技術、人才培養(yǎng)等方面實行支援和幫扶，要根據(jù)醫(yī)共體下級單位的功能和需求，展開技術協(xié)作，提供技術指導，定期或根據(jù)需要安排高、中級衛(wèi)生技術人員到基層展開病例會診、病案討論、業(yè)務講座，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升醫(yī)療服務質(zhì)量、技術水平和管理水平。（三）工作原則.患者自愿原則。從維護病人利益出發(fā)，充分尊重患者及家屬的選擇權(quán)，真正使患者享受到雙向轉(zhuǎn)診的方便、快捷、經(jīng)濟、有效的醫(yī)療服務。.分級管理原則。除按法律法規(guī)對傳染病、危重急診等特殊疾病轉(zhuǎn)診救治有特別規(guī)定外，一般輕度常見病、多發(fā)病及各種康復期病人主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的危急重癥、疑難雜癥要即時上轉(zhuǎn)至XX區(qū)醫(yī)院診治。.合理診療原則。推動合理檢查、合理用藥，推行檢驗檢查結(jié)果互認，促動衛(wèi)生資源共建共享和合理利用，切實減輕患者負擔，為群眾提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務。經(jīng)實驗室質(zhì)控評價合格后，醫(yī)共體內(nèi)互認臨床檢驗報告。.連續(xù)服務原則。充分發(fā)揮遠程診療咨詢系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)和雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)的作用，建立起科學合理、有效便捷暢通的上下級轉(zhuǎn)診治療渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務。.科學引導原則。要根據(jù)醫(yī)共體各成員單位的發(fā)展方向和學科優(yōu)勢，在醫(yī)共體內(nèi)科學合理引導患者轉(zhuǎn)診。.共享分擔原則。雙向轉(zhuǎn)診涉及到醫(yī)共體內(nèi)同級或上下級醫(yī)療機構(gòu)之間的業(yè)務連續(xù)或交叉，要本著互利互惠，利益共享，風險分擔的原則，做好雙向轉(zhuǎn)診過程中的各項工作。二、轉(zhuǎn)診細則(一)轉(zhuǎn)診對象.醫(yī)共體內(nèi)上轉(zhuǎn)對象。(1)臨床各科急危重癥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以實施救治的病例；(2)受診療條件限制不能診治的疑難復雜病例；(3)突發(fā)公共衛(wèi)生和重大傷亡事件中，處理水平受限的病例；(4)疾病診治超出本機構(gòu)核準診療科目的病例；(5)XX區(qū)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同商定的其他轉(zhuǎn)診病人。.醫(yī)共體內(nèi)下轉(zhuǎn)對象。(1)急危重期治療后病情穩(wěn)定，適宜基層繼續(xù)康復治療的病人；(2)診斷明確，需長期康復治療的慢性病人；(3)各種惡性腫瘤病人的睜期非手術治療和臨終關懷；(4)自愿要求轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并適宜基層后續(xù)治療或康復者；(5)XX區(qū)醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)商定的其他轉(zhuǎn)診病人。(6)其他適宜基層后續(xù)治療或康復的病人。.醫(yī)共體外轉(zhuǎn)診對象XX區(qū)醫(yī)院確實無法診治的疾病，可轉(zhuǎn)診到醫(yī)共體外醫(yī)療機構(gòu)就診。(二)工作流程.醫(yī)共體內(nèi)上轉(zhuǎn)病人：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)治醫(yī)生將需上轉(zhuǎn)病人的相關信息轉(zhuǎn)XX區(qū)醫(yī)院。(1)急危重病人由下級經(jīng)治醫(yī)生護送，填寫雙向轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)給XX區(qū)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診服務科，由雙向轉(zhuǎn)診服務科根據(jù)病人病情需要，與?？撇》酷t(yī)生做好交接。(2)病人自行轉(zhuǎn)院，雙向轉(zhuǎn)診單由病人或家屬攜帶，下級轉(zhuǎn)診單位與XX區(qū)醫(yī)院取得聯(lián)系，減少病人就醫(yī)環(huán)節(jié)，提倡無縫轉(zhuǎn)診。.醫(yī)共體內(nèi)下轉(zhuǎn)病人(1)專科醫(yī)生在病人出院時，將病人的檢查治療情況、出院診斷、病情轉(zhuǎn)歸、后續(xù)治療、康復指導等情況即時匯總報XX區(qū)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診服務科；(2)XX區(qū)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診服務科即時將雙向轉(zhuǎn)診單相關信息分轉(zhuǎn)給病人參合所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。.醫(yī)共體外轉(zhuǎn)診病人經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)參合患者病情填寫《XX區(qū)醫(yī)療健康總院院外醫(yī)療轉(zhuǎn)診單》，擬定轉(zhuǎn)診意見和轉(zhuǎn)往醫(yī)院，經(jīng)病人和科室同意，報醫(yī)院醫(yī)務科審核同意后向外轉(zhuǎn)診。(三)考核目標.基層首診。在基層就診的患者年就診人次達到轄區(qū)常住人口的3倍以上。.醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診。符合上轉(zhuǎn)的患者轉(zhuǎn)診至XX區(qū)醫(yī)院，香山衛(wèi)生院每月1人以上，其它衛(wèi)生院每月至少5人以上。三、工作職責XX區(qū)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立相互協(xié)作關系，明確雙方的職責和權(quán)力，即時解決工作中發(fā)現(xiàn)的問題，嚴格、規(guī)范開展雙向轉(zhuǎn)診工作。（一）XX區(qū)醫(yī)院職責.確定一名領導負責此項工作，成立雙向轉(zhuǎn)診服務科室，制定規(guī)章制度和具體措施，統(tǒng)協(xié)調(diào)和規(guī)范管理雙向轉(zhuǎn)診工作，增強與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和本級醫(yī)院相關業(yè)務科室和病區(qū)的溝通和聯(lián)系，保證轉(zhuǎn)診工作的順利展開。.雙向轉(zhuǎn)診服務科負責協(xié)調(diào)落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上轉(zhuǎn)和聯(lián)系下轉(zhuǎn)患者工作。安排?？漆t(yī)生接診基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上轉(zhuǎn)的患者。.建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上轉(zhuǎn)病人實行優(yōu)先就診，減少就醫(yī)環(huán)節(jié)，一般情況下，上轉(zhuǎn)患者住院應優(yōu)先考慮。.實行資源共享，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上轉(zhuǎn)患者根據(jù)病情需要合理檢查，不做不必要的重復檢查。.將XX區(qū)醫(yī)院簡況、特色、知名專家特長、醫(yī)療設備及優(yōu)惠政策措施編印成冊，發(fā)至基層責任醫(yī)生手中，并在轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)中公開，方便基層責任醫(yī)生轉(zhuǎn)診。.強化轉(zhuǎn)診審核。XX區(qū)醫(yī)院做好對共同體外轉(zhuǎn)診就診患者的審核力度，對患者要做好政策解釋工作，做好轉(zhuǎn)診備案。確保患者合理就醫(yī)。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要確定一名負責人負責雙向轉(zhuǎn)診工作，要確定專人負責相關信息的匯集、上報、下轉(zhuǎn)接收和落實隨訪工作任務。.基層責任醫(yī)生要熟悉XX區(qū)醫(yī)院的基本情況、專家特長、常用檢查項目等，協(xié)助或指導病人聯(lián)系相關專家，即時將符合轉(zhuǎn)診指征的患者轉(zhuǎn)往XX區(qū)醫(yī)院。.對上轉(zhuǎn)患者要做好跟蹤服務工作，即時理解和掌握轉(zhuǎn)診病人的診斷治療情況。對下轉(zhuǎn)患者一般應在48小時內(nèi)實行隨訪，要按照XX區(qū)醫(yī)院的指導意見，做好康復治療、護理和隨訪管理，保持醫(yī)療服務的連續(xù)性和規(guī)范性，并即時建立健康檔案，納入健康管理。四、保障措施（一）增強組織領導。XX區(qū)醫(yī)院成立雙向轉(zhuǎn)診服務科，醫(yī)共體內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排專人負責轉(zhuǎn)診工作。醫(yī)共體內(nèi)各成員單位要充分理解展開轉(zhuǎn)診工作的重要性和必要性，制定相對應規(guī)章制度和實施細則，明確工作職責和服務流程，把各項工作落實到位。醫(yī)共體成員單位應嚴格按照本方案執(zhí)行。（二）增強宣傳教育。醫(yī)共體內(nèi)各成員單位要增強對雙向轉(zhuǎn)診工作的宣傳力度，使廣大醫(yī)務人員理解、支持并積極參與此項工作，進一步增強工作的主動性和積極性，樹立全心全意為服務的良好形象，促動轉(zhuǎn)診工作的有效展開。（三）嚴明工作紀律。XX區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都要嚴格按照本工作方案規(guī)定的要求和范圍展開轉(zhuǎn)診工作，始終把群眾的利益和社會效益放在首位，熱情導診，合理轉(zhuǎn)診。（四）完善管理機制。將醫(yī)共體轉(zhuǎn)診工作納入各成員單位目標管理考核，定期組