消毒滅菌隔離制度范本（四篇）

第23頁(yè)共23頁(yè)消毒滅菌?隔離制度?范本（?一）嚴(yán)格?執(zhí)行《醫(yī)?院感染管?理辦法》?、《醫(yī)院?消毒技術(shù)?規(guī)范》及?《傳染病?管理法》?等法規(guī)，?并達(dá)到以?下要求：?1.凡?進(jìn)入人體?組織、無(wú)?菌器官的?器具和物?品必須達(dá)?到滅菌水?平。2?.凡接觸?皮膚、黏?膜的醫(yī)療?器械的器?具和物品?必須達(dá)到?消毒水平?。3.?各種用于?注射、穿?刺、采血?等有創(chuàng)操?作的醫(yī)療?器具必須?“一人一?用一滅菌?”。4?.一次性?使用的醫(yī)?療器械和?器具應(yīng)符?合國(guó)家有?關(guān)規(guī)定。?一次性使?用的醫(yī)療?器械和器?具不得重?復(fù)使用，?用后的一?次性物品?按《醫(yī)療?廢物管理?條例》處?理。（?二）加強(qiáng)?醫(yī)院感染?重點(diǎn)部門?的管理，?包括口腔?科、手術(shù)?室、供應(yīng)?室、重癥?監(jiān)護(hù)室、?新生兒病?房、內(nèi)鏡?室、血液?透析室、?層流室、?腸道門診?、發(fā)熱門?診等，并?達(dá)到以下?要求：?1.按照?《醫(yī)院感?染管理辦?法》要求?，對(duì)重點(diǎn)?部門的醫(yī)?院感染管?理有相應(yīng)?的措施。?2.各?部門對(duì)消?毒滅菌效?果檢測(cè)有?原始記錄?。3.?護(hù)理人員?能正確掌?握控制醫(yī)?院感染的?基本措施?、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)?防、消毒?隔離方法?。（三?）護(hù)理人?員嚴(yán)格執(zhí)?行無(wú)菌操?作規(guī)程、?消毒隔離?制度、手?衛(wèi)生規(guī)范?，并達(dá)到?以下要求?：1.?制定有無(wú)?菌技術(shù)操?作規(guī)程，?護(hù)理人員?嚴(yán)格按照?規(guī)程進(jìn)行?。2.?消毒隔離?制度與相?關(guān)措施到?位，人流?、物流有?明確的流?程標(biāo)識(shí)。?3.有?手衛(wèi)生規(guī)?范并對(duì)護(hù)?理人員進(jìn)?行培訓(xùn)。?凡接觸病?人及操作?前后均要?進(jìn)行衛(wèi)生?學(xué)洗手，?接觸傳染?病人按傳?染病房刷?手法。?（四）按?照規(guī)定可?重復(fù)使用?的醫(yī)療器?材消毒或?滅菌，達(dá)?到以下要?求：1?.建立有?可重復(fù)使?用的醫(yī)療?器材消毒?或滅菌制?度、操作?常規(guī)與合?格的標(biāo)識(shí)?目錄和可?使用范圍?（器械、?穿刺包、?換藥碗、?碘酒、酒?精瓶、氧?氣濕化瓶?、霧化器?、呼吸機(jī)?管道等）?，由供應(yīng)?室統(tǒng)一處?理。2?.有醫(yī)院?感染管理?部門對(duì)可?重復(fù)使用?的醫(yī)療器?械消毒或?滅菌效果?的定期與?不定期監(jiān)?測(cè)的原始?資料與記?錄。3?.醫(yī)療器?械的消毒?滅菌合格?率達(dá)__?__%。?包內(nèi)有化?學(xué)指示卡?，包外貼?3m指示?帶。無(wú)菌?物品專室?，專柜存?放，每日?檢查品名?、有效期?。無(wú)菌包?一經(jīng)打開?不超過(guò)_?___小?時(shí)；鋪無(wú)?菌盤不超?過(guò)___?_小時(shí)；?無(wú)菌干罐?持物鉗不?超過(guò)__?__小時(shí)?。4.?對(duì)監(jiān)測(cè)不?合格的醫(yī)?療器械有?處理程序?和記錄。?（五）?協(xié)助醫(yī)院?感染管理?科進(jìn)行各?項(xiàng)監(jiān)測(cè)，?對(duì)監(jiān)測(cè)中?發(fā)現(xiàn)的問(wèn)?題及時(shí)分?析、整改?、并有記?錄。（?六）護(hù)理?人員要加?強(qiáng)自身防?護(hù)，在班?時(shí)必須穿?工作衣、?褲，著裝?整齊；無(wú)?菌操作時(shí)?戴口罩、?帽子；遵?循“標(biāo)準(zhǔn)?預(yù)防”原?則，當(dāng)接?觸血液、?體液或損?傷之皮膚?、黏膜或?組織時(shí)，?均應(yīng)戴手?套。（?七）病人?安置的原?則。感染?與非感染?病人應(yīng)分?室安置，?同類感染?病人相對(duì)?集中，特?殊感染病?人單獨(dú)安?置。傳染?病和可疑?傳染病要?的各類污?染物品和?排泄物，?嚴(yán)格按先?消毒后排?放的原則?進(jìn)行處理?。（八?）病人床?單位、布?類、用品?、餐具、?便器，做?到“一人?一用一消?毒”，病?人出院、?轉(zhuǎn)科或死?亡后進(jìn)行?終末處理?。（九?）治療室?、配餐室?、病室、?廁所等區(qū)?域每日濕?式清掃，?拖布專用?，標(biāo)識(shí)明?確，分類?清洗，懸?掛晾干，?定期消毒?。（十?）醫(yī)療廢?棄物分類?收集處理?，感染性?醫(yī)療廢棄?物置黃色?塑料袋內(nèi)?，損傷性?廢棄物置?硬性容器?內(nèi)，標(biāo)識(shí)?清楚、交?接登記，?密閉運(yùn)送?、無(wú)害化?處理。特?殊感染性?廢棄物放?入指定容?器中密封?，焚燒處?理。生活?垃圾置黑?色塑料袋?內(nèi)。消?毒滅菌隔?離制度范?本（二）?科室根?據(jù)___?_部《消?毒技術(shù)規(guī)?范》、《?醫(yī)院消毒?供應(yīng)室驗(yàn)?收標(biāo)準(zhǔn)?試行》及?附件、《?醫(yī)院感染?管理辦法?》中消毒?滅菌與隔?離的規(guī)定?，特制定?以下制度?：1、?執(zhí)行醫(yī)療?活動(dòng)中，?醫(yī)務(wù)人員?必須遵守?消毒滅菌?原則，凡?進(jìn)入人體?____?、無(wú)菌器?官的醫(yī)療?器械、器?具和物品?必須達(dá)到?滅菌水平?。凡接觸?皮膚粘膜?的器械和?用品必須?達(dá)到消毒?水平，嚴(yán)?格執(zhí)行注?射、穿刺?和采血用?具一人一?用一滅菌?，一般診?療用品一?人一用一?消毒。?2、醫(yī)務(wù)?人員應(yīng)遵?循無(wú)菌技?術(shù)操作的?基本原則?，熟練掌?握無(wú)菌持?物鉗、無(wú)?菌容器、?無(wú)菌包的?使用和戴?無(wú)菌手套?、取用無(wú)?菌溶液等?基本操作?技能，并?保證無(wú)菌?操作技術(shù)?的效果。?3、醫(yī)?院一次_?___用?后及污物?、污水必?須嚴(yán)格執(zhí)?行無(wú)害化?處理后銷?毀。一次?性使用醫(yī)?療無(wú)菌器?具的使用?、保管、?用后處理?要符合國(guó)?家有關(guān)規(guī)?定。4隔?離制度：?在實(shí)施標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防的?基礎(chǔ)上，?建立健全?各項(xiàng)規(guī)章?制度，并?落在實(shí)處?。具體要?（1）?嚴(yán)格傳染?病人和普?通病人分?開放置。?（2）?感染病人?與非感染?病人分區(qū)?／室安置?。（3?）感染病?人與高度?易感病人?分別安置?。（4?）同種病?原體感染?病人可同?住一室。?（5）?可疑感染?病人必須?單間隔離?。（6?）根據(jù)疾?病種類、?病人病情?、傳染病?病期分別?安置病人?。（7?）成人與?嬰幼兒感?染病人分?別放置。?5接觸?隔離使用?橙色隔離?標(biāo)記。?6呼吸道?隔離使用?藍(lán)色隔離?標(biāo)記。?7腸道隔?離使用棕?色隔離標(biāo)?記。8?血液一體?液隔離使?用紅色隔?離標(biāo)記。?9嚴(yán)格?隔離。使?用黃色隔?離標(biāo)記。?10引?流物分泌?物隔離。?使用綠色?隔離標(biāo)記?。一般?診療用品?包括。體?溫表、聽?診器、血?壓計(jì)袖帶?、壓舌板?、吸引器?、引流瓶?、胃腸減?壓器、氧?氣濕化瓶?、氧氣面?罩等。?接觸皮膚?的一般診?療用品如?血壓計(jì)袖?帶、聽診?器保持清?潔，有污?染時(shí)隨時(shí)?以清潔劑?與水清潔?。有血跡?可用__?__mg?／l的含?氯消毒劑?浸泡__?__分鐘?后再清洗?。聽診器?可用乙醇?擦拭消毒?。其它物?品可用_?___m?g／l的?含氯消毒?劑浸泡_?___分?鐘后用清?水洗凈送?高壓或其?它方法處?理。第?五篇：醫(yī)?院消毒隔?離滅菌制?度一、梧?州市婦幼?保健院_?___年?醫(yī)院感染?管理和控?制方案?醫(yī)院感染?管理是醫(yī)?療質(zhì)量管?理的重要?組成部分?，為保證?醫(yī)療安全?和醫(yī)療質(zhì)?量，根據(jù)?國(guó)家的有?關(guān)法律法?規(guī)，制定?本院醫(yī)院?感染質(zhì)量?管理方案?。一、?建立健全?醫(yī)院感染?管理__?__醫(yī)?院內(nèi)成立?醫(yī)院感染?管理委員?會(huì)，下設(shè)?醫(yī)院感染?管理科，?配備感染?控制專職?人員，各?臨床醫(yī)技?科室成立?醫(yī)院感染?控制小組?，由科主?任或副主?任任組長(zhǎng)?，各配一?名監(jiān)控醫(yī)?師和監(jiān)控?護(hù)士。?二、建立?健全醫(yī)院?感染監(jiān)測(cè)?制度醫(yī)?院感染監(jiān)?測(cè)主要包?括感染病?例監(jiān)測(cè)、?環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測(cè)、?消毒滅菌?效果的監(jiān)?測(cè)。1?、醫(yī)院感?染病例監(jiān)?測(cè)。監(jiān)測(cè)?有全面綜?合性監(jiān)測(cè)?和目標(biāo)性?監(jiān)測(cè)兩種?方法，全?面綜合性?監(jiān)測(cè)主要?由臨床各?科室醫(yī)院?感染管理?小組負(fù)責(zé)?感染病例?的發(fā)現(xiàn)、?登記和報(bào)?告，每月?由感染科?專職人員?收集感染?卡片進(jìn)行?統(tǒng)計(jì)分析?；目標(biāo)性?監(jiān)測(cè)由醫(yī)?院感染管?理科專職?人員負(fù)責(zé)?；如果病?區(qū)發(fā)生醫(yī)?院感染流?行趨勢(shì)時(shí)?，應(yīng)立即?報(bào)告醫(yī)院?感染管理?科，醫(yī)院?感染管理?科根據(jù)情?況進(jìn)行流?行病學(xué)調(diào)?查和環(huán)境?、物品監(jiān)?測(cè)，確定?是否為流?行，找出?流行的原?因，并提?出整改措?施，細(xì)菌?室負(fù)有向?醫(yī)院感染?管理科匯?報(bào)病原體?分離和耐?藥情況的?責(zé)任，遇?到醫(yī)院感?染暴發(fā)流?行，應(yīng)承?擔(dān)相關(guān)的?監(jiān)測(cè)工作?。2、?環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測(cè)?（1）空?氣監(jiān)測(cè)。?日常監(jiān)測(cè)?由科室完?成，重點(diǎn)?科室每月?完成一次?對(duì)本科室?重點(diǎn)區(qū)域?的監(jiān)測(cè)。?醫(yī)院感染?管理科每?季一次對(duì)?重點(diǎn)科室?或區(qū)域進(jìn)?行監(jiān)測(cè)。?（2）?物體表面?和醫(yī)護(hù)人?員手的監(jiān)?測(cè)。主要?由醫(yī)院檢?驗(yàn)科和科?室監(jiān)控護(hù)?士每月完?成一次對(duì)?本科室采?樣工作，?細(xì)菌的分?離和培養(yǎng)?由檢驗(yàn)科?負(fù)責(zé)，醫(yī)?院感染管?理科每季?一次監(jiān)測(cè)?，納入質(zhì)?量控制考?核標(biāo)準(zhǔn)。?3、使?用中消毒?劑、消毒?滅菌效果?的監(jiān)測(cè)?（1）使?用中的消?毒劑每月?進(jìn)行一次?微生物監(jiān)?測(cè)，滅菌?物品每月?監(jiān)測(cè)一次?，由醫(yī)院?檢驗(yàn)科和?科室監(jiān)控?護(hù)士完成?；使用中?的濃度監(jiān)?測(cè)由使用?科室完成?，并做好?記錄。?（2）消?毒滅菌效?果監(jiān)測(cè)。?主要是高?壓鍋的監(jiān)?測(cè)，每周?由供應(yīng)室?進(jìn)行一次?微生物監(jiān)?測(cè)，醫(yī)院?感染管理?科定期抽?查。三?、完善醫(yī)?院感染管?理制度，?規(guī)范醫(yī)院?感染管理?1、消?毒產(chǎn)品的?管理消?毒產(chǎn)品包?括消毒劑?、消毒器?械、衛(wèi)生?用品和一?次性使用?醫(yī)療用品?，感染科?參與消毒?產(chǎn)品的購(gòu)?入、使用?和用后處?理的監(jiān)督?指導(dǎo)，具?體包括產(chǎn)?品購(gòu)入的?質(zhì)量控制?，使用中?的監(jiān)測(cè)和?一次性醫(yī)?療用品用?后處理的?檢查、監(jiān)?督和指導(dǎo)?。2、?抗菌藥物?合理應(yīng)用?的管理?成立由醫(yī)?務(wù)科、醫(yī)?院感染管?理科、醫(yī)?務(wù)科主任?和藥劑科?臨床藥學(xué)?專業(yè)人員?組成的抗?菌藥物合?理應(yīng)用指?導(dǎo)小組，?定期檢查?臨床科室?抗菌藥物?應(yīng)用的情?況，反饋?檢查結(jié)果?，并根據(jù)?病原體對(duì)?抗菌藥物?的耐藥情?況規(guī)劃全?院抗菌藥?物的應(yīng)用?，制定限?用和輪換?制度；臨?床科室應(yīng)?根據(jù)國(guó)家?和___?_壯族自?治區(qū)有關(guān)?抗菌藥物?合理應(yīng)用?的指導(dǎo)原?則和規(guī)范?要求，結(jié)?合本科室?的具體情?況制定本?科室的抗?菌藥物合?理應(yīng)用細(xì)?則，接受?醫(yī)院抗菌?藥物合理?應(yīng)用指導(dǎo)?小組的監(jiān)?督、檢查?和指導(dǎo)。?3、醫(yī)?院醫(yī)療垃?圾的管理?根據(jù)_?___部?和國(guó)家環(huán)?保___?_發(fā)布的?《醫(yī)療廢?物處理?xiàng)l?例》、《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?醫(yī)療廢物?管理辦法?》、《醫(yī)?療廢物管?理行政處?罰辦法》?、《醫(yī)療?廢物分類?目錄》、?《醫(yī)療廢?物專用包?裝物、容?器標(biāo)準(zhǔn)和?警示標(biāo)識(shí)?規(guī)定》等?制定醫(yī)院?醫(yī)療廢棄?物的管理?規(guī)定，臨?床醫(yī)技科?室應(yīng)遵照?醫(yī)院有關(guān)?醫(yī)療廢物?處理的規(guī)?定在垃圾?產(chǎn)生的開?始進(jìn)行分?類，使用?專用的包?裝物、容?器進(jìn)行分?類收集、?運(yùn)送，醫(yī)?院感染管?理科定期?檢查和監(jiān)?督垃圾的?分類收集?運(yùn)送情況?。4、?污水的處?理污水?的消毒、?凈化工作?由行政科?具體實(shí)施?，醫(yī)院感?染管理科?定期檢查?其工作記?錄、排放?水的抽檢?結(jié)果。?5、重點(diǎn)?科室和部?門的醫(yī)院?感染管理?根據(jù)《?醫(yī)院感染?管理辦法?》、《消?毒技術(shù)規(guī)?范》、《?醫(yī)院感染?監(jiān)測(cè)規(guī)范?》的要求?，加強(qiáng)重?點(diǎn)科室和?部門的醫(yī)?院感染管?理。四?、消毒、?滅菌與隔?離的原則?1、醫(yī)?務(wù)人員必?須遵守消?毒滅菌原?則，進(jìn)入?人體__?__或無(wú)?菌器官的?醫(yī)療用品?必須滅菌?；接觸皮?膚粘膜的?器具和用?品必須消?毒。用?過(guò)的醫(yī)療?器材和物?品，應(yīng)先?去污染，?徹底清洗?干凈，再?消毒或滅?菌。所有?醫(yī)療器械?在檢修前?應(yīng)先經(jīng)消?毒或滅菌?處理。?2、根據(jù)?物品的性?能選用物?理或化學(xué)?方法進(jìn)行?消毒滅菌?。耐熱、?耐濕物品?滅菌首選?物理滅菌?法；手術(shù)?器具及物?品、各種?穿刺針等?首選壓力?蒸汽滅菌?；油、粉?、膏等首?選干熱滅?菌。不耐?熱物品如?各種導(dǎo)管?、精密儀?器、人工?移植物等?可選用化?學(xué)滅菌法?，如環(huán)氧?乙烷滅菌?等，內(nèi)窺?鏡可選用?環(huán)氧乙烷?滅菌或匯?日way?win-?____?醫(yī)用（內(nèi)?窺鏡）滅?菌器滅菌?。消毒首?選物理方?法，不能?用物理方?法消毒的?方選化學(xué)?方法。?3、化學(xué)?滅菌或消?毒，可根?據(jù)不同情?況分別選?擇滅菌、?高效、中?效、低效?消毒劑。?使用化學(xué)?消毒劑必?須了解消?毒劑的性?能、作用?、使用方?法、影響?滅菌或消?毒效果的?因素等，?配制時(shí)注?意有效濃?度，并按?要求定期?監(jiān)測(cè)。更?換滅菌劑?時(shí)，必須?對(duì)用于浸?泡滅菌物?品的容器?進(jìn)行滅菌?處理。?4、連續(xù)?使用的氧?氣濕化瓶?、霧化器?、早產(chǎn)兒?暖箱的濕?化器等器?材，必須?每日更換?用水，每?周消毒，?用畢終末?消毒，干?燥保存，?濕化液必?須使用滅?菌水。呼?吸機(jī)管道?應(yīng)遵照國(guó)?家或國(guó)際?“呼吸機(jī)?相關(guān)肺炎?的預(yù)防指?南”定期?更換、消?毒。5?、內(nèi)鏡的?清洗消毒?應(yīng)按照_?___部?《內(nèi)鏡清?洗消毒技?術(shù)操作規(guī)?范》的要?求進(jìn)行。?6、洗?手指征：?（１）?接觸病人?前后，特?別是在接?觸有破損?的皮膚、?粘膜和侵?入性操作?前后。?（２）進(jìn)?行無(wú)菌技?術(shù)操作前?后，進(jìn)入?和離開隔?離病房、?icu、?母嬰室、?新生兒病?房、燒傷?病房、感?染性疾病?病房等重?點(diǎn)部門時(shí)?，戴口罩?和穿脫隔?離衣前后?。（３?）接觸血?液、體液?和被污染?的物品后?。（４?）脫手套?后。7?、手消毒?指證：?（1）進(jìn)?入和離開?隔離病房?、穿脫隔?離衣前后?。（２?）接觸血?液、體液?和被污染?的物品后?。（３?）接觸特?殊感染病?原體后。?8、地?面的清潔?與消毒應(yīng)?達(dá)到以下?要求：?（1）地?面應(yīng)濕式?清掃，保?持清潔；?當(dāng)有血跡?、糞便、?體液等污?染時(shí)，應(yīng)?即時(shí)以含?氯消毒劑?拖洗。?（2）清?洗工具使?用后應(yīng)先?消毒、洗?凈、再晾?干。9?、醫(yī)院應(yīng)?在實(shí)施標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防的?基礎(chǔ)上，?根據(jù)其不?同的傳播?途徑，對(duì)?感染病人?采取相應(yīng)?隔離措施?。五、?職業(yè)暴露?的預(yù)防根?據(jù)國(guó)家有?關(guān)醫(yī)務(wù)人?員職業(yè)暴?露防護(hù)的?規(guī)定如《?醫(yī)務(wù)人員?艾滋病病?毒職業(yè)暴?露防護(hù)工?作指導(dǎo)原?則》制定?醫(yī)院診療?操作技術(shù)?規(guī)程，正?確處理使?用后一次?____?，加強(qiáng)職?業(yè)暴露防?護(hù)工作的?技術(shù)指導(dǎo)?，如果醫(yī)?務(wù)人員發(fā)?生職業(yè)暴?露，應(yīng)按?照“醫(yī)務(wù)?人員發(fā)生?血液或體?液暴露處?理流程表?”進(jìn)行暴?露處處理?、報(bào)告、?登記，接?受職業(yè)暴?露事故處?理小組的?咨詢和指?導(dǎo)。六?、醫(yī)院感?染知識(shí)的?培訓(xùn)1?、醫(yī)院感?染管理科?負(fù)責(zé)醫(yī)院?感染控制?知識(shí)的培?訓(xùn)，內(nèi)容?包括管理?知識(shí)和專?業(yè)知識(shí)。?管理知識(shí)?包括：職?業(yè)道德規(guī)?范、醫(yī)院?感染管理?相關(guān)的法?律、法規(guī)?、規(guī)章制?度等，各?類人員必?須掌握。?專業(yè)知識(shí)?：根據(jù)專?業(yè)/職業(yè)?特點(diǎn)決定?，主要有?：無(wú)菌技?術(shù)操作規(guī)?程、醫(yī)院?感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)、抗?感染藥物?合理應(yīng)用?、消毒藥?械正確使?用和標(biāo)準(zhǔn)?預(yù)防，控?制醫(yī)院感?染的基礎(chǔ)?衛(wèi)生學(xué)等?知識(shí)。?2、培訓(xùn)?的安排。?新上崗人?員、進(jìn)修?生、__?__上崗?前必須接?受培訓(xùn)，?時(shí)間不少?于___?_學(xué)時(shí)；?在職醫(yī)務(wù)?人員每年?應(yīng)接受醫(yī)?院感染知?識(shí)的培訓(xùn)?，時(shí)間不?少于__?__學(xué)時(shí)?。七、?各科應(yīng)根?據(jù)本方案?制定本科?室的醫(yī)院?感染控制?方案及措?施。醫(yī)?院感染管?理科二?、梧州市?婦幼保健?院___?_年醫(yī)院?感染管理?科工作計(jì)?劃一、?指導(dǎo)思想?以__?__和_?___為?指導(dǎo)，圍?繞___?_年醫(yī)院?中心工作?，緊緊圍?繞醫(yī)院的?建設(shè)和發(fā)?展，積極?做好醫(yī)院?感染管理?與控制的?形式和方?法，加強(qiáng)?醫(yī)院感染?控制知識(shí)?教育和專?業(yè)培訓(xùn)。?二、工?作目標(biāo)?（一）規(guī)?范醫(yī)院感?染的環(huán)節(jié)?管理和程?序管理，?使管理工?作真正落?到實(shí)處。?（二）?加強(qiáng)醫(yī)院?感染管理?____?建設(shè)，建?立高水平?的醫(yī)院感?染管理體?系。（?三）圍繞?醫(yī)院中心?工作，積?極參與醫(yī)?院建設(shè)，?特別要做?好培訓(xùn)與?監(jiān)測(cè)、督?查工作，?促進(jìn)醫(yī)院?感染管理?與預(yù)防控?制工作穩(wěn)?步發(fā)展。?（四）?加強(qiáng)科室?相關(guān)業(yè)務(wù)?知識(shí)學(xué)習(xí)?與研究，?做好服務(wù)?臨床一線?工作，進(jìn)?行管理模?式創(chuàng)新，?促進(jìn)醫(yī)院?感染管理?工作再_?___階?。三、?工作要點(diǎn)?：根據(jù)?《醫(yī)院感?染管理辦?法》、《?消毒技術(shù)?規(guī)范》、?《醫(yī)院感?染監(jiān)測(cè)規(guī)?范》要求?，結(jié)合《?醫(yī)院管理?年評(píng)價(jià)指?南》和醫(yī)?院管理年?活動(dòng)方案?，我科擬?在原來(lái)管?理和監(jiān)控?工作的基?礎(chǔ)上著重?加強(qiáng)以下?十個(gè)方面?的工作。?（一）?完善制度?，狠抓落?實(shí)根據(jù)?國(guó)家和_?___壯?族自治區(qū)?衛(wèi)生廳、?梧州市衛(wèi)?生局有關(guān)?醫(yī)院感染?管理的法?規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)?，擬定本?院醫(yī)院感?染控制規(guī)?劃，__?__制定?或修訂醫(yī)?院及各科?室醫(yī)院感?染管理規(guī)?章制度。?對(duì)已經(jīng)獲?得批準(zhǔn)的?制度具體?____?實(shí)施、監(jiān)?督和評(píng)價(jià)?。（二?）繼續(xù)使?用醫(yī)院感?染管理手?冊(cè)。根據(jù)?醫(yī)院各科?院感工作?的情況，?制訂科室?相應(yīng)的管?理內(nèi)容及?要求，對(duì)?科室院感?工作進(jìn)行?前面系統(tǒng)?的管理，?同時(shí)對(duì)存?在問(wèn)題進(jìn)?行反饋，?提出整改?措施。?（三）繼?續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?院感染管?理的培訓(xùn)?與考核職?能。加?強(qiáng)醫(yī)院感?染管理的?培訓(xùn)與考?核，真正?負(fù)責(zé)起全?院各級(jí)各?類人員預(yù)?防、控制?醫(yī)院感染?知識(shí)與技?能的培訓(xùn)?與考核工?作。培訓(xùn)?與考核工?作主要有?：1.?堅(jiān)持對(duì)監(jiān)?控醫(yī)護(hù)人?員進(jìn)行再?教育。對(duì)?各科醫(yī)院?感染監(jiān)控?醫(yī)護(hù)人員?進(jìn)行醫(yī)院?感染管理?工作相關(guān)?知識(shí)與技?能培訓(xùn)，?使其能夠?勝任新時(shí)?期的醫(yī)院?感染監(jiān)控?工作。?2.做好?對(duì)全體職?工醫(yī)院感?染知識(shí)再?教育工作?。分批分?類（醫(yī)生?、護(hù)士、?醫(yī)技人員?、工人、?行政后勤?人員）對(duì)?全體員工?進(jìn)行醫(yī)院?感染控制?知識(shí)如醫(yī)?院感染診?斷標(biāo)準(zhǔn)、?消毒隔離?、職業(yè)防?護(hù)、細(xì)菌?耐藥監(jiān)測(cè)?相關(guān)知識(shí)?和抗菌藥?物合理應(yīng)?用知識(shí)等?專題講座?。3.?加強(qiáng)重點(diǎn)?部門工作?人員培訓(xùn)?。對(duì)重點(diǎn)?部門如產(chǎn)?房、產(chǎn)科?、新生兒?室、手術(shù)?室、供應(yīng)?室、內(nèi)鏡?、icu?工作人員?進(jìn)行醫(yī)院?感染預(yù)防?和控制以?及個(gè)人防?護(hù)的專題?培訓(xùn)。?4.__?__對(duì)護(hù)?士長(zhǎng)的醫(yī)?院感染管?理專題講?座。充分?利用每月?護(hù)士長(zhǎng)會(huì)?議對(duì)護(hù)士?長(zhǎng)進(jìn)行院?感預(yù)防與?控制存在?問(wèn)題反饋?和專題培?訓(xùn)，發(fā)揮?護(hù)士長(zhǎng)在?醫(yī)院感染?控制中的?重要作用?，切實(shí)保?證護(hù)理工?作中的醫(yī)?療安全。?5.繼?續(xù)做好新?上崗人員?的醫(yī)院感?染基礎(chǔ)教?育工作。?繼續(xù)給每?年新上崗?的新職工?和進(jìn)修生?進(jìn)行醫(yī)院?感染知識(shí)?的教育；?同時(shí)配合?醫(yī)院安排?給準(zhǔn)備臨?床實(shí)習(xí)醫(yī)?學(xué)生、護(hù)?士接受醫(yī)?院感染知?識(shí)的培訓(xùn)?，培訓(xùn)后?考試合格?方可上崗?。6.?堅(jiān)持做好?感染管理?科專職人?員的教育?。按照《?醫(yī)院感染?管理辦法?》要求安?排我科專?職人員參?加專業(yè)學(xué)?習(xí)和培訓(xùn)?____?個(gè)學(xué)時(shí)/?人，使我?科專職管?理人員能?夠與時(shí)俱?進(jìn)地接受?到最新的?醫(yī)院感染?控制知識(shí)?和信息。?（四）?進(jìn)一步完?善醫(yī)院感?染監(jiān)測(cè)，?以監(jiān)測(cè)促?進(jìn)感染控?制與管理?進(jìn)行醫(yī)?院感染發(fā)?病情況的?監(jiān)測(cè)。按?照規(guī)定，?定期對(duì)醫(yī)?院環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)、消?毒滅菌效?果進(jìn)行監(jiān)?測(cè)，及時(shí)?匯總、分?析、反饋?監(jiān)測(cè)結(jié)果?，發(fā)現(xiàn)問(wèn)?題，制定?控制措施?，并督導(dǎo)?實(shí)施。?1.加強(qiáng)?重點(diǎn)科室?的目標(biāo)性?監(jiān)測(cè)。常?規(guī)進(jìn)行醫(yī)?院感染病?例監(jiān)測(cè)，?對(duì)感染病?例進(jìn)行監(jiān)?測(cè)分析處?理。重點(diǎn)?做好目標(biāo)?性監(jiān)測(cè)工?作，監(jiān)測(cè)?內(nèi)容包括?醫(yī)院感染?發(fā)病率、?感染部位?、侵入性?操作相關(guān)?感染的調(diào)?查，抗菌?藥物應(yīng)用?的調(diào)查。?通過(guò)對(duì)重?點(diǎn)部門的?監(jiān)測(cè)，及?時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院暴發(fā)、?流行趨勢(shì)?并進(jìn)行調(diào)?查分析，?提出控制?措施。?2.按規(guī)?定進(jìn)行環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?監(jiān)測(cè)。定?期對(duì)醫(yī)院?感染管理?重點(diǎn)部門?、科室進(jìn)?行環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測(cè)?。3.?按規(guī)定做?好消毒滅?菌效果的?監(jiān)測(cè)。根?據(jù)《醫(yī)院?感染管理?辦法》和?《醫(yī)療機(jī)?構(gòu)消毒技?術(shù)規(guī)范》?及《__?__衛(wèi)生?行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?____?項(xiàng)規(guī)范》?等要求，?定期對(duì)高?壓鍋、干?熱滅菌器?的滅菌效?果進(jìn)行監(jiān)?測(cè)；定期?監(jiān)測(cè)消毒?滅菌劑的?有效濃度?。重點(diǎn)監(jiān)?測(cè)內(nèi)鏡的?清洗消毒?效果，杜?絕因消毒?滅菌不完?全引起醫(yī)?院感染的?暴發(fā)。?（五）加?強(qiáng)制度實(shí)?施情況督?查，促進(jìn)?抗菌藥物?合理使用?。繼續(xù)?參與藥事?管理委員?會(huì)關(guān)于抗?感染藥物?應(yīng)用的管?理，參與?監(jiān)督制度?實(shí)施情況?，加強(qiáng)與?臨床科室?的溝通，?完善科室?合理使用?抗菌藥物?的方案，?加大監(jiān)督?與管理的?力度，力?爭(zhēng)使抗菌?藥物應(yīng)用?的管理進(jìn)?一步規(guī)范?化、制度?化。（?六）進(jìn)一?步加強(qiáng)內(nèi)?鏡清洗消?毒的管理?根據(jù)_?___部?《內(nèi)鏡清?洗消毒技?術(shù)操作規(guī)?范》的要?求，協(xié)助?相關(guān)科室?對(duì)不合理?的布局進(jìn)?行整改，?規(guī)范我院?內(nèi)鏡清洗?消毒操作?程序，重?視使用中?消毒劑濃?度監(jiān)測(cè)和?內(nèi)鏡消毒?滅菌消毒?監(jiān)測(cè)，保?證清洗消?毒效果，?避免因消?毒滅菌不?當(dāng)引起醫(yī)?院感染的?暴發(fā)，確?保醫(yī)療安?全。（?七）加強(qiáng)?消毒藥械?的管理?進(jìn)一步加?強(qiáng)對(duì)消毒?藥械的管?理，協(xié)助?設(shè)備科對(duì)?新產(chǎn)品購(gòu)?進(jìn)進(jìn)行論?證、__?__，指?導(dǎo)和監(jiān)督?各科正確?使用消毒?藥械，并?進(jìn)行消毒?效果監(jiān)測(cè)?或監(jiān)督。?（八）?加強(qiáng)醫(yī)療?廢物的管?理根據(jù)?國(guó)家__?__部和?環(huán)保__?__的有?關(guān)條例、?規(guī)范和技?術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，?進(jìn)一步規(guī)?范我院醫(yī)?療廢物的?管理規(guī)定?，監(jiān)督、?指導(dǎo)臨床?、醫(yī)技科?室按照標(biāo)?準(zhǔn)要求進(jìn)?行醫(yī)療廢?物的分類?、收集、?運(yùn)送、暫?存。（?九）加強(qiáng)?手衛(wèi)生活?動(dòng)宣傳?1.根據(jù)?國(guó)家__?__部的?《醫(yī)務(wù)人?員手衛(wèi)生?規(guī)范》，?加強(qiáng)醫(yī)務(wù)?人員手衛(wèi)?生意識(shí)宣?傳，改善?手衛(wèi)生設(shè)?施，促進(jìn)?和提高醫(yī)?務(wù)人員手?衛(wèi)生依從?性。2?.將手衛(wèi)?生規(guī)范列?入日常工?作和技術(shù)?操作進(jìn)行?考核。?（十）及?時(shí)匯報(bào)，?服務(wù)大局?以“月?報(bào)告”的?形式及時(shí)?向主管領(lǐng)?導(dǎo)和醫(yī)院?感染管理?委員會(huì)上?報(bào)醫(yī)院感?染控制的?動(dòng)態(tài)，不?定期__?__召開?醫(yī)院感染?管理委員?會(huì)議，定?期并向全?院內(nèi)部通?報(bào)醫(yī)院感?染信息。?醫(yī)院感?染管理科?____?年___?_月__?__日?三、醫(yī)院?消毒隔離?滅菌制度?1、醫(yī)?護(hù)人員上?班時(shí)應(yīng)衣?帽整潔，?嚴(yán)格執(zhí)行?手衛(wèi)生制?度、無(wú)菌?技術(shù)操作?規(guī)程、掌?握并遵守?消毒隔離?原則，不?得穿臨床?工作服進(jìn)?入公共場(chǎng)?所如飯?zhí)?、會(huì)議室?等。2?、無(wú)菌物?品按滅菌?日期依次?放入專柜?，過(guò)期重?新滅菌；?無(wú)菌物品?必須一人?一用一滅?菌。常用?無(wú)菌敷料?罐應(yīng)每天?更換并滅?菌；置于?無(wú)菌儲(chǔ)槽?中的滅菌?物品（棉?球、紗布?等）一經(jīng)?打開，使?用時(shí)間最?長(zhǎng)不得超?過(guò)___?_小時(shí)。?3、抽?出的藥液?、開啟的?靜脈輸入?用無(wú)菌液?體必須簽?名注明開?啟時(shí)間，?超過(guò)__?__小時(shí)?后不得使?用；啟封?抽吸的各?種溶媒超?過(guò)___?_小時(shí)不?得使用，?最好采用?小包裝。?4、?7、碘酒?、酒精應(yīng)?密閉保存?，每周更?換___?_次，容?器每周滅?菌___?_次；一?次性使用?碘酒、酒?精應(yīng)密閉?保存，不?超一周；?使用干包?無(wú)菌持物?鉗，4-?____?小時(shí)更換?一次。并?有啟用時(shí)?間標(biāo)識(shí)。?5、進(jìn)?入人體_?___或?無(wú)菌器官?的醫(yī)療用?品必須滅?菌；接觸?皮膚粘膜?的器具和?用品必須?消毒。?6、堅(jiān)持?每日清潔?、消毒制?度。普通?區(qū)域的物?體表面、?地面無(wú)污?染時(shí)只需?進(jìn)行日常?的清潔衛(wèi)?生工作，?用清水或?加清潔劑?濕抹物表?和濕拖地?面即可。?遇血液、?體液、分?泌物、排?泄物等污?染時(shí)即刻?消毒，先?用廢紙或?廢布料將?污物擦掉?，然后用?____?mg/l?-___?_mg/?l含氯消?毒劑拖擦?。拖擦后?的抹布或?拖把須浸?泡于含氯?消毒劑溶?液___?_mg/?l中消毒?____?分鐘，再?清洗干凈?，晾干備?用，擦拭?后的廢紙?或廢布料?按感染性?廢物處理?。各室區(qū)?抹布、拖?把要分別?使用，不?得混用，?標(biāo)記明確?，用后分?開清洗消?毒，懸掛?晾干。如?發(fā)現(xiàn)傳染?病病人、?耐藥菌株?感染病人?、嚴(yán)重免?疫力低下?病人時(shí)，?病人所在?的病房環(huán)?境須保持?空氣清新?，做好終?末消毒處?理。7?、彎盤、?治療碗等?可重復(fù)使?用的醫(yī)療?器材和物?品，用后?先在科內(nèi)?專用水池?初清洗后?放供應(yīng)室?專用回收?箱內(nèi)由消?毒供應(yīng)室?統(tǒng)一回收?清洗、消?毒。藥杯?、體溫計(jì)?等用后應(yīng)?立即清洗?后消毒處?理，干燥?保存。?8、加強(qiáng)?各類監(jiān)護(hù)?儀器、呼?吸機(jī)等設(shè)?備、衛(wèi)生?材料的清?潔與消毒?管理。?9、氧氣?濕化瓶液?每日更換?滅菌水，?連續(xù)使用?的氧氣濕?化瓶及其?內(nèi)管、霧?化器、氣?管內(nèi)套管?、早產(chǎn)兒?暖箱的濕?化器等器?材，必須?每日更換?消毒；連?續(xù)使用的?呼吸機(jī)螺?紋管，可?每周消毒?兩次，遇?污染馬上?更換消毒?。上述器?材用畢均?需終末消?毒。消毒?方法：一?般情況下?可使用_?___m?g/l含?氯消毒劑?浸泡__?__分鐘?，如有傳?染病污染?時(shí)，使用?____?mg／l?-___?_mg／?l含氯消?毒劑浸泡?____?分鐘，取?出用清水?沖洗干凈?，清潔干?燥保存?zhèn)?用。金屬?氣管內(nèi)套?管應(yīng)煮沸?消毒。吸?氧管、供?氧長(zhǎng)管使?用一次性?產(chǎn)品，吸?氧管一人?一條，每?天更換，?氧氣表要?保持清潔?。10?、病床應(yīng)?濕式清掃?，一床一?套（巾）?，床頭柜?應(yīng)一桌一?抹布，用?后抹布均?需消毒。?病人出院?、轉(zhuǎn)科或?死亡后，?必須進(jìn)行?終未消毒?處理。?11、病?人被服每?周更換l?-___?_次，特?殊情況下?及時(shí)更換?；禁止在?病房、走?廊清點(diǎn)更?換的衣物?。便器應(yīng)?固定使用?，保持清?潔，定期?消毒和終?未消毒。?13、?醫(yī)療垃圾?與生活垃?圾分開收?集、裝運(yùn)?；醫(yī)療廢?物按我院?《醫(yī)療廢?物管理制?度》執(zhí)行?。14?、在實(shí)施?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?的基礎(chǔ)上?，根據(jù)不?同情況，?對(duì)感染病?人、傳染?病人采取?相應(yīng)隔離?措施?；?者的安置?原則應(yīng)為?：感染病?人與非感?染病人分?開，同類?感染病人?相對(duì)集中?，特殊感?染病人單?獨(dú)安置，?傳染病人?轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)?院。1?5、各種?治療、護(hù)?理及換藥?操作應(yīng)按?清潔傷口?、感染傷?口、隔離?傷口依次?進(jìn)行，特?殊感染傷?口如：_?___、?氣性壞疽?、破傷風(fēng)?等應(yīng)就地?（診室或?病室）嚴(yán)?格隔離，?處置后進(jìn)?行嚴(yán)格終?未消毒，?不得帶入?換藥室。?16、?供應(yīng)室滅?菌合格物?品應(yīng)有明?顯的滅菌?標(biāo)志和日?期、簽名?，專室專?柜存放，?在有效期?內(nèi)使用。?消毒滅?菌隔離制?度范本（?三）1?.嚴(yán)格執(zhí)?行《醫(yī)院?感染管理?辦法》，?《消毒技?術(shù)規(guī)范》?及《傳染?病管理法?》等法規(guī)?，并達(dá)到?以下要求?：（1?）凡進(jìn)入?人體組織?、無(wú)菌器?官的器具?和物品必?須達(dá)到滅?菌水平。?（2）?凡接觸皮?膚、黏膜?的醫(yī)療器?械的器具?和物品必?須達(dá)到消?毒水平。?（3）?各種用于?注射、穿?刺、采血?等有創(chuàng)操?作的醫(yī)療?器具必須?“一人一?用一滅菌?”。（?4）一次?性使用的?醫(yī)療器械?和器具應(yīng)?符合國(guó)家?有關(guān)規(guī)定?。一次性?使用的醫(yī)?療器械和?器具不得?重復(fù)使用?，用后的?一次性物?品按《醫(yī)?療廢物管?理?xiàng)l例》?處理。?2.加強(qiáng)?醫(yī)院感染?重點(diǎn)部門?的管理，?包括口腔?科、手術(shù)?室、供應(yīng)?室、產(chǎn)房?、新生兒?病房、腸?道門診、?發(fā)熱門診?等，并達(dá)?到以下要?求：（?1）按照?《醫(yī)院感?染管理辦?法》要求?，對(duì)重點(diǎn)?部門的醫(yī)?院感染管?理有相應(yīng)?的措施。?（2）?各部門對(duì)?消毒滅菌?效果檢測(cè)?有原始記?錄。（?3）護(hù)理?人員能正?確掌握控?制醫(yī)院感?染的基本?措施、標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防、?消毒隔離?方法。?3.護(hù)理?人員嚴(yán)格?執(zhí)行無(wú)菌?操作規(guī)程?、消毒隔?離制度、?手衛(wèi)生規(guī)?范，并達(dá)?到以下要?求：（?1）制定?有無(wú)菌技?術(shù)操作規(guī)?程，護(hù)理?人員嚴(yán)格?按照規(guī)程?進(jìn)行。?（2）消?毒隔離制?度與相關(guān)?措施到位?，人流、?物流有明?確的流程?標(biāo)識(shí)。?（3）有?手衛(wèi)生規(guī)?范并對(duì)護(hù)?理人員進(jìn)?行培訓(xùn)。?凡接觸病?人及操作?前后均要?進(jìn)行衛(wèi)生?學(xué)洗手，?接觸傳染?病人按傳?染病房刷?手法。?4.按照?規(guī)定可重?復(fù)使用的?醫(yī)療器材?消毒或滅?菌，達(dá)到?以下要求?：（1?）建立有?可重復(fù)使?用的醫(yī)療?器材消毒?或滅菌制?度、操作?常規(guī)。對(duì)?可重復(fù)使?用的器材?如手術(shù)器?械、換藥?碗、消毒?瓶、氧氣?濕化瓶及?管道、止?血帶、霧?化管道等?，由供應(yīng)?室統(tǒng)一處?理。（?2）有醫(yī)?院感染管?理部門對(duì)?可重復(fù)使?用的醫(yī)療?器械消毒?或滅菌效?果的定期?與不定期?監(jiān)測(cè)的原?始資料與?記錄。?（3）醫(yī)?療器械的?消毒滅菌?合格率達(dá)?____?%。包內(nèi)?有化學(xué)指?示卡，包?外貼3m?指示帶。?無(wú)菌物品?專室，專?柜存放，?每日檢查?品名、有?效期。無(wú)?菌包一經(jīng)?打開不超?過(guò)___?_小時(shí)；?鋪無(wú)菌盤?不超過(guò)_?___小?時(shí)；無(wú)菌?干罐持物?鉗不超過(guò)?____?小時(shí)。?（4）對(duì)?監(jiān)測(cè)不合?格的醫(yī)療?器械有處?理程序和?記錄。?5.協(xié)助?醫(yī)院感染?管理科進(jìn)?行各項(xiàng)監(jiān)?測(cè)，對(duì)監(jiān)?測(cè)中發(fā)現(xiàn)?的問(wèn)題及?時(shí)分析、?整改、并?有記錄。?6.護(hù)?理人員要?加強(qiáng)自身?防護(hù)，在?班時(shí)必須?穿工作衣?、褲，著?裝整齊；?無(wú)菌操作?時(shí)戴口罩?、帽子；?遵循“標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防”?原則，當(dāng)?接觸血液?、體液或?損傷之皮?膚、黏膜?或組織時(shí)?，均應(yīng)戴?手套。?7.病人?安置的原?則。感染?與非感染?病人應(yīng)分?室安置，?同類感染?病人相對(duì)?集中，特?殊感染病?人單獨(dú)安?置。傳染?病和可疑?傳染病要?的各類污?染物品和?排泄物，?嚴(yán)格按先?消毒后排?放的原則?進(jìn)行處理?。8.?病人床單?位、布類?、用品、?餐具、便?器，做到?“一人一?用一消毒?”，病人?出院、轉(zhuǎn)?科或死亡?后進(jìn)行終?末處理。?9.治?療室、病?室、廁所?等區(qū)域每?日濕式清?掃，拖布?專用，標(biāo)?識(shí)明確，?分類清洗?，懸掛晾?干，定期?消毒。?10.醫(yī)?療廢棄物?分類收集?處理，感?染性醫(yī)療?廢棄物置?黃色塑料?袋內(nèi)，損?傷性廢棄?物置硬性?容器內(nèi)，?標(biāo)識(shí)清楚?、交接登?記，密閉?運(yùn)送、無(wú)?害化處理?。特殊感?染性廢棄?物放入指?定容器中?密封，焚?燒處理。?消毒滅?菌隔離制?度范本（?四）1?.嚴(yán)格執(zhí)?行《醫(yī)院?感染管理?辦法》，?《消毒技?術(shù)規(guī)范》?及《傳染?病管理法?》等法規(guī)?，并達(dá)到?以下要求?：（1?）凡進(jìn)入?人體__?__、無(wú)?菌器官的?器具和物?品必須達(dá)?到滅菌水?平。（?2）凡接?觸皮膚、?黏膜的醫(yī)?療器械的?器具和物?品必須達(dá)?到消毒水?平。