醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)：實(shí)驗(yàn)五十七 氯化鋇引起的心律失常及其解救

實(shí)驗(yàn)五十七氯化鋇引起的心律失常及其解救實(shí)驗(yàn)?zāi)康恼莆招穆墒С?dòng)物模型的制備方法。掌握氯化鋇致心律失常的機(jī)制和利多卡因抗心律失常的作用機(jī)制。熟悉心律失常的心電圖變化。

心電圖（electrocardiogram）簡(jiǎn)介

心臟在機(jī)械性收縮之前，首先產(chǎn)生電激動(dòng)。心臟激動(dòng)所產(chǎn)生的微小電流可經(jīng)過身體組織傳導(dǎo)到體表，使體表不同部位產(chǎn)生不同的電位。如果在體表放置兩個(gè)電極，分別用導(dǎo)線聯(lián)接到心電圖機(jī)（即精密的電流計(jì)）的兩端，它會(huì)按照心臟激動(dòng)的時(shí)間順序，將體表兩點(diǎn)間的電位差記錄下來(lái)，形成一條連續(xù)的曲線，這就是心電圖。

心電向量記錄的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)

及心電圖形成

心肌細(xì)胞在除極或復(fù)極過程形成的電位差既有大小又有方向，稱為心電向量。1.心電向量

心臟電激動(dòng)的每一瞬間均有許多心肌細(xì)胞同時(shí)除極或復(fù)極，產(chǎn)生許多個(gè)大小方向各不相同的心電向量，而這些心電向量可按一定的規(guī)則最終綜合成某個(gè)瞬間的綜合心電向量。在體表所測(cè)得的心電變化，其實(shí)是瞬間綜合心電向量的大小和方向的變化。

2.瞬間綜合心電向量

A1B1C1＋＋A3B3A3B3C3A2B2C2+瞬間綜合心電向量合成原則導(dǎo)聯(lián)心臟周圍的組織和體液都能導(dǎo)電，因此可將人體看成為一個(gè)具有長(zhǎng)、寬、厚三度空間的容積導(dǎo)體。心臟好比電源，無(wú)數(shù)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位變化的總和可以傳導(dǎo)并反映到體表。在體表很多點(diǎn)之間存在著電位差，也有很多點(diǎn)彼此之間無(wú)電位差，是等電的。第六講3、導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸的概念（一）導(dǎo)聯(lián)：為了記錄心電，將正、負(fù)電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn)，原則上均可測(cè)出心電的電位變化，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)。（二）導(dǎo)聯(lián)軸：導(dǎo)聯(lián)的兩點(diǎn)間假象連線為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，方向由負(fù)極指向正極。

目前國(guó)際上對(duì)常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)已有統(tǒng)一規(guī)定。

標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)(額面導(dǎo)聯(lián))

加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)胸壁導(dǎo)聯(lián)(橫面導(dǎo)聯(lián))第六講

心電圖就是有關(guān)平面的心電向量環(huán)在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。肢導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)4、心電圖描記標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)

Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢與心電圖機(jī)正極相連，右上肢與負(fù)極相連，所得電位是兩上肢間的電位差。當(dāng)左上肢電位高于右上肢時(shí)，所描記的波形向上；反之向下。Ⅱ?qū)?lián)：正極接左下肢，負(fù)極接右上肢。當(dāng)左下肢電位高于右上肢時(shí)波形向上；反之向下。Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：正極接左下肢，負(fù)極接左上肢。當(dāng)左下肢電位高于左上肢時(shí)波形向上；反之向下。第六講第六講正常心電圖竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左、右束支浦氏纖維心室肌細(xì)胞1、心臟的電激動(dòng)傳播2、心電圖各波段的形成與命名-P波-PR段、PR間期-QRS波群-ST段、T波-QT間期-U波

（1）P波(Pwave)P波是反映心房除極過程的電位變化。起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極。（2）PR段(PRsegment)PR段是從P波終點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)之間的線段。反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)。（3）PR間期(PRinterval)PR間期包括P波和PR段。反映從心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。

（4）QRS波群(QRSwave)

QRS波群反映心室除極過程的電位變化。QRS波群可因探測(cè)電極位置不同有多種形態(tài)。（5）ST段(STsegment)J點(diǎn)ST段是指從QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段,反映心室早期緩慢復(fù)極過程的電位變化。

ST段與QRS波的交界點(diǎn)稱為J點(diǎn)（6）T波(Twave)T波反映心室晚期快速?gòu)?fù)極過程的電位變化。（7）QT間期(QTinterval)QT間期是指QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的水平距離。反映心室除極與復(fù)極過程的總時(shí)間（8）U波(Uwave)U波發(fā)生機(jī)制不明，多認(rèn)為是心肌激動(dòng)的激后電位。心律失常定義：指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。心律失常的分類一沖動(dòng)形成異常（一）竇性心律失常：竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、竇性停搏(二）異位心律1被動(dòng)性異位心律逸搏（房性、房室交界區(qū)性、室性）；逸搏心律（房性、房室交界區(qū)性、室性）2主動(dòng)性異位心律期前收縮（房性、房室交界區(qū)性、室性）；陣發(fā)性心動(dòng)過速（房性、房室交界區(qū)性、房室折返性、室性)；心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。二沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1生理性干擾及房室分離。2病理性竇房傳導(dǎo)阻滯；房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯；房室傳導(dǎo)阻滯；束支或分支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。3房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征。如何復(fù)制心律失常的模型？藥物性（如哇巴因、烏頭堿、氯化鋇、氯仿－腎上腺素等）電刺激性結(jié)扎冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈缺血再灌性心律失常。

實(shí)驗(yàn)原理實(shí)驗(yàn)原理0123440mV細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)Na+

氯化鋇增加蒲肯野細(xì)胞的Na+內(nèi)流氯化鋇引起心律失常的機(jī)理是什么？使心肌細(xì)胞去極化-90mVK+氯化鋇

氯化鋇能增加浦氏纖維對(duì)Na+的通透性,促進(jìn)Na+內(nèi)流,使動(dòng)作電位0期去極化速度加快，提高心室肌細(xì)胞興奮性。

并可能抑制K+外流，使動(dòng)作電位4期自動(dòng)去極化的最大舒張電位的絕對(duì)值降低，與閾電位的差距減小，因此4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位水平所需時(shí)間縮短，心肌細(xì)胞產(chǎn)生興奮的頻率增加即自律性增高，從而誘發(fā)心律失常。

氯化鋇所致心律失常表現(xiàn)為室性早搏、二聯(lián)律、室性心動(dòng)過速、室顫等。實(shí)驗(yàn)原理0123440mV細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)-90mVK+利多卡因

利多卡因是Na+通道阻滯劑，促進(jìn)K+外流和抑制Na+內(nèi)流Na+使心肌細(xì)胞復(fù)極利多卡因抗心律失常的機(jī)制是什么？

利多卡因能輕度抑制Na+內(nèi)流并促進(jìn)K+外流，故對(duì)氯化鋇所致心律失常模型有治療作用.

實(shí)驗(yàn)材料實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：家兔（2.5kg）實(shí)驗(yàn)器材：兔臺(tái)，5ml注射器2支、5號(hào)針頭2顆、銀針4支、哺乳動(dòng)物手術(shù)器械、BL-420生物信號(hào)采集系統(tǒng)、心電導(dǎo)聯(lián)電極1根藥品與試劑：1.5%戊巴比妥鈉、0.2%氯化鋇溶液、0.25%利多卡因?qū)嶒?yàn)方法取兔、稱重、麻醉、固定。連接心電圖：銀針刺入肢體皮下心電導(dǎo)聯(lián)電極連接方式：右上肢-藍(lán)（負(fù)極）、左下肢-紅（正極）、右下肢-黑（接地），記錄正常心電圖。家兔的正常心電圖觀察指標(biāo)注射BaCl2后

P波消失

P-R間期延長(zhǎng)寬大畸形的QRS波心律失常的模型復(fù)制（0.2%BaCl2、2ml/kg、耳緣靜脈快速注射），觀察并記錄。心律失常的解救（0.25%利多卡因、2ml/kg、耳緣靜脈快速注射），記錄藥效時(shí)間。注意事項(xiàng)

銀針電極必須插入皮下，勿插入肌肉組織，以免因?yàn)榧‰姷母蓴_