胃穿孔的護(hù)理-查房課件

人的差異在于業(yè)余時間胃穿孔的護(hù)理_查房胃穿孔的護(hù)理_查房人的差異在于業(yè)余時間胃穿孔的護(hù)理_查房胃穿孔的護(hù)理查房南京醫(yī)科大康達(dá)學(xué)院13831118魏曉璇目的要惑】能敘述胃穿孔的病因與誘因能正確描述胃穿孔常見癥狀及體征掌握胃穿孔術(shù)后護(hù)理措施及健康教育掌握胃腸減壓的目的和護(hù)理要點(diǎn)筆者從事農(nóng)村英語教學(xué)十幾年了，深知農(nóng)村初級中學(xué)學(xué)生的英語現(xiàn)狀。目前農(nóng)村初級中學(xué)的英語成績普遍較差，大多數(shù)學(xué)生感到英語難學(xué)，產(chǎn)生厭學(xué)情緒。原因有二：一方面是家長、學(xué)生對英語的重要性認(rèn)識不夠，受到“讀書無用論”的影響。另一方面是《牛津初中英語》教材詞匯量大，內(nèi)容多，語法和語言項(xiàng)目相對較散，這對于農(nóng)村初級中學(xué)的學(xué)生而言，學(xué)習(xí)起來具有相當(dāng)?shù)碾y度。特別是到了八年級第二學(xué)期，學(xué)生的兩極分化現(xiàn)象更加嚴(yán)重。那么，怎樣讓學(xué)生增強(qiáng)學(xué)習(xí)英語的信心，變被動為主動，變厭學(xué)為樂學(xué)呢？農(nóng)村小學(xué)三年級開始就開設(shè)英語課，但由于師資短缺，有一部分英語老師是非專業(yè)老師，容易造成語音不準(zhǔn)，為中學(xué)老師語音教學(xué)帶來很大困難；其次是家庭教育不能為英語教學(xué)提供有力支持。我所帶的兩個班的大部分學(xué)生家長外出打工，有的即使在家也是因條件所限，根本沒有時間來管孩子的學(xué)習(xí)成績。當(dāng)然也教師方面的原因。如何改變農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)的困境，就是我們古城九年制學(xué)校英語教研組近年來一直探究的課題，在教學(xué)實(shí)踐中，我們認(rèn)為通過下列方法可以提高農(nóng)村初中英語教學(xué)的質(zhì)量。一、采用多樣的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣興趣是一種學(xué)習(xí)動力，學(xué)習(xí)英語的興趣越濃，學(xué)習(xí)的積極性越高，學(xué)習(xí)的效果就越好。如能把學(xué)習(xí)英語的興趣培養(yǎng)成一種學(xué)習(xí)的需要，就能使學(xué)生由原來的“要我學(xué)”轉(zhuǎn)為“我要學(xué)”，逐漸養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)英語的習(xí)慣。學(xué)生在初學(xué)英語時都會感到新奇，希望了解它，因而對英語學(xué)習(xí)有一定的興趣，但中學(xué)生缺乏意志和毅力，興趣容易因困難和乏味而轉(zhuǎn)移和中斷，只有不斷地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣，才能維持他們學(xué)習(xí)的動機(jī)。所以，教師要根據(jù)教學(xué)的目的要求，結(jié)合學(xué)生的特點(diǎn)，采用多樣的教學(xué)方法和形式，不斷的調(diào)動學(xué)生的興趣。二、強(qiáng)化學(xué)生的意志力和自信心，確保學(xué)生堅持不懈地學(xué)習(xí)具備良好意志品質(zhì)的學(xué)生，在英語學(xué)習(xí)的過程中，能自覺地控制和調(diào)節(jié)自己的行為，不畏艱難，堅持不懈地努力去實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)；而意志品質(zhì)欠佳的學(xué)生，一旦遇到困難或考試不理想，則喪失信心，半途而廢。因此，我們在教學(xué)活動中，要不斷有意識地強(qiáng)化學(xué)生的意志力與自信心。一方面，要讓他們明白，任何學(xué)習(xí)過程都不可能是一而就或一帆風(fēng)順，英語學(xué)習(xí)也不例外；另一方面，要讓他們懂得，“世上無難事，只怕有心人?！苯處熯€應(yīng)充分重視學(xué)生的個體差異，盡可能地滿足不同學(xué)生發(fā)展的學(xué)習(xí)需求。對學(xué)習(xí)上一時存在困難的學(xué)生，給予格外關(guān)懷和呵護(hù)，真正確立起“偏愛差生”的教育觀念，盡最大的努力去扶助與感化他們，使其逐步踏上自主學(xué)習(xí)的階梯，與其他同學(xué)一道分享求知的樂趣與成功的喜悅。三、面向全體，不要有“被遺忘的角落”在公開課教學(xué)的時候，教師們往往在安排學(xué)生活動或表演時，注意力集中在班級少數(shù)表達(dá)能力較好的學(xué)生身上。在平時的教學(xué)中，有的老師也是如此，總覺得讓基礎(chǔ)較差的學(xué)生活動或表演時，會浪費(fèi)時間，而完不成教學(xué)任務(wù)。長此以往，就造成一種現(xiàn)象，班級里只有一部分學(xué)生很活躍，還有一部分總喜歡坐以等之。因此，要改變這種現(xiàn)象，就需要老師在課堂教學(xué)中面向全體學(xué)生，課堂提問覆蓋面要廣，不要總注意幾個尖子生。教師在備課時就注意把學(xué)生也能考慮進(jìn)去，對不同層次的學(xué)生準(zhǔn)備不同的問題。分組活動時給基礎(chǔ)較差的學(xué)生更多的指導(dǎo)。四、建立良好的師生關(guān)系，營造良好的課堂學(xué)習(xí)氛圍“親其師，信其道”，一般說來，學(xué)生對某位老師產(chǎn)生恐懼，那么，對其所教的課也不會產(chǎn)生興趣，反之，學(xué)生喜歡的老師一走進(jìn)教室，課堂的氣氛就會顯得活躍，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣就會油然而生，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性就容易調(diào)動。因此，教師要摒棄傳統(tǒng)的師道尊嚴(yán)，注重溝通師生情感，及時進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，建立民主和諧的師生關(guān)系，從而為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境。五、豐富課外活動多接觸英語要學(xué)好英語，僅僅靠45分鐘的課堂學(xué)習(xí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這就需要學(xué)生在課外多花時間去練習(xí)聽、說、讀、寫。鼓勵學(xué)生每天都要聽錄音，模仿純正的英語，培養(yǎng)聽力，一天閱讀一篇英語短文，每周寫一篇作文，多看英文電視。另外，還可設(shè)計一些競賽活動，如聽寫、朗誦、唱歌、猜謎語等比賽。通過這些生動的活動，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而且增進(jìn)了同學(xué)之間的交流，使課外既有大量的信息交流，又有充分的情感交流。為了共同提高，大面積地提高學(xué)生的成績，教師可以把學(xué)生分成幾個小組。每個小組選出一個英語成績較好的學(xué)生當(dāng)組長，負(fù)責(zé)安排協(xié)調(diào)本組活動。各個小組的成績基本均衡，這有利于在小組間進(jìn)行比賽。采用一幫一的方式，互相提高。首先，教師應(yīng)與優(yōu)秀生進(jìn)行思想交流，消除他們對后進(jìn)生的歧視。要引導(dǎo)他們樂為人師，主動向同組的后進(jìn)生伸出援助之手，以全體同學(xué)共同進(jìn)步為目標(biāo)，要毫無保留地介紹自已的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，幫助他們掌握科學(xué)的、行之有效的學(xué)習(xí)方法，解決學(xué)習(xí)上遇到的困難，督促他們學(xué)習(xí)。其次，在安排座位時，應(yīng)堅持優(yōu)秀生與后進(jìn)生相搭配的原則。當(dāng)后進(jìn)生遇到問題時，可隨時向優(yōu)秀生請教，而且鼓勵他們努力學(xué)習(xí)，做好表率，這樣他們的自覺性和積極性也會日益高漲。在期中、期末考試后，對于雙方都有進(jìn)步的幫扶對子，一定進(jìn)行表揚(yáng)，促使他們更加團(tuán)結(jié)互相。通過這種“生教生”的方式，既可以在學(xué)生中間掀起“比、學(xué)、趕、幫、超”的熱潮，又可以減輕教師的壓力，更能讓各個學(xué)生的潛能都得到最大程度地開發(fā)。調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性，又可以培養(yǎng)學(xué)生的集體榮譽(yù)感。六、運(yùn)用多媒體技術(shù)，提高課堂利用率多媒體的使用，在教學(xué)中能有利于突破教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)。如在教學(xué)“Watersports”這個單元時，我在網(wǎng)上下載了各種水上運(yùn)動的資料、圖片、動畫。學(xué)生很快就能記住各種水上運(yùn)動的英文名。并能通過圖片知道它們的特征及危險性。運(yùn)用多媒體還能節(jié)約時間，有時教師在講語言和語法知識時，要大量舉例，并把文字材料寫在黑板上。這樣板書浪費(fèi)了許多時間。利用多媒體，只要按下鼠標(biāo)，就能把大量的例子展現(xiàn)在同學(xué)們面前。這樣可以把多余的時間留給學(xué)生做練習(xí)，從而減輕學(xué)生課后負(fù)擔(dān)?？傊谵r(nóng)村英語教學(xué)中，要結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況，采用多種多樣的教學(xué)方法好教學(xué)手段，努力提高教學(xué)質(zhì)量，英語學(xué)科對于農(nóng)村初級中學(xué)的學(xué)生來說，學(xué)習(xí)難度大。為了達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，使英語變得易學(xué)，這就需要教師真正從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，采用先進(jìn)的、行之有效的教學(xué)方法，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性，提高學(xué)生對英語的實(shí)際運(yùn)用能力，優(yōu)化農(nóng)村初級中學(xué)英語教學(xué)。農(nóng)科專業(yè)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)實(shí)踐基地的建設(shè)是農(nóng)科專業(yè)教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)踐基地是具有教學(xué)、科研、服務(wù)及增強(qiáng)學(xué)生能力和素質(zhì)培養(yǎng)特性的場所，是課堂理論知識的檢驗(yàn)基地和學(xué)生崗前培訓(xùn)的重要陣地，建設(shè)好教學(xué)實(shí)踐基地對提高學(xué)生的實(shí)踐能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神具有直接的促進(jìn)作用，建設(shè)高水平的教學(xué)實(shí)踐基地是培養(yǎng)高素質(zhì)農(nóng)業(yè)應(yīng)用人才的關(guān)鍵。我院非常重視本科教學(xué)實(shí)踐基地的建設(shè)，特別是校內(nèi)教學(xué)實(shí)踐基地的建設(shè)。近兩年，我院結(jié)合各系的實(shí)際情況，通過對相關(guān)教師和學(xué)生的調(diào)查研究等手段對校內(nèi)教學(xué)實(shí)踐基地建設(shè)進(jìn)行深入研究，為強(qiáng)化培養(yǎng)農(nóng)科類本科應(yīng)用型人才的素質(zhì)進(jìn)行了有益的探索。一、加強(qiáng)農(nóng)科專業(yè)校內(nèi)教學(xué)實(shí)踐基地建設(shè)的必要性高校擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力人才的重任，加強(qiáng)大學(xué)生專業(yè)實(shí)踐基地建設(shè)是高校深化教育教學(xué)改革、培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的必然需要。校內(nèi)實(shí)踐基地是高校課堂理論教學(xué)的驗(yàn)證場所和實(shí)際操作場所，因而是培養(yǎng)高素質(zhì)農(nóng)科應(yīng)用型人才的主要場所，良好的校內(nèi)實(shí)踐基地的建設(shè)可以營造一種能夠促進(jìn)教師和學(xué)生教學(xué)互動的氛圍，使學(xué)生的創(chuàng)新能力和專業(yè)素質(zhì)在實(shí)踐中得到提升。學(xué)生在實(shí)踐的過程中，能夠不斷提高解決實(shí)際問題的能力，不斷增強(qiáng)信心，使學(xué)生受到愛崗敬業(yè)、吃苦耐勞等良好的職業(yè)道德教育，直接地進(jìn)行必需的職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，這些培養(yǎng)成為學(xué)生能力體系中最核心的內(nèi)容。在我們對農(nóng)科專業(yè)實(shí)踐教學(xué)問卷調(diào)查中，有48.8%的人認(rèn)為對提高專業(yè)技能作用最大的場所首先是校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)基地，其次為校外實(shí)踐教學(xué)基地為32.6%。因此，加大農(nóng)科專業(yè)校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的力度有利于提高農(nóng)科專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，是非常必要的。二、農(nóng)科專業(yè)校內(nèi)教學(xué)實(shí)踐基地存在的問題農(nóng)科專業(yè)是以培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力應(yīng)用型人才為主要目的，但如果校內(nèi)缺乏專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)基地，或者是校內(nèi)教學(xué)實(shí)踐基地建設(shè)不規(guī)范，學(xué)生在這樣的實(shí)踐基地得不到系統(tǒng)的專業(yè)操作訓(xùn)練，必將引發(fā)教學(xué)質(zhì)量的下降，這樣就無法培養(yǎng)出社會需要的人才。目前，我院校內(nèi)教學(xué)實(shí)踐基地建設(shè)在資金投入、制度建設(shè)、專任教師配置、規(guī)范性操作、與各專業(yè)教學(xué)體系結(jié)合度、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面還有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。三、農(nóng)科專業(yè)校內(nèi)教學(xué)實(shí)踐基地建設(shè)的發(fā)展思路1.構(gòu)建產(chǎn)學(xué)研一體化校內(nèi)教學(xué)實(shí)踐基地。產(chǎn)學(xué)研一體化模式的實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)可以解決教師的科研活動缺乏實(shí)驗(yàn)場所和經(jīng)費(fèi)不足這個問題；同時教師的科研成果又會引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)、科研思路，激發(fā)農(nóng)科學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)的興趣，從而樹立立志學(xué)農(nóng)、愛農(nóng)、為農(nóng)服務(wù)的意識，培養(yǎng)出適應(yīng)社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，適應(yīng)農(nóng)業(yè)發(fā)展需求，具有理論聯(lián)系實(shí)際、動手能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)優(yōu)良的高等技術(shù)應(yīng)用型人才。2.增加投入，加大校內(nèi)教學(xué)實(shí)踐基地配套基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度。搞好校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)基地配套基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，讓學(xué)生隨時都有一個良好的實(shí)踐實(shí)習(xí)鍛煉場所，是抓好實(shí)踐教學(xué)的基礎(chǔ)和必備條件?；A(chǔ)設(shè)施建設(shè)過程中還要根據(jù)每個學(xué)科點(diǎn)的性質(zhì)和特點(diǎn)進(jìn)行合理規(guī)劃和建設(shè)。教學(xué)實(shí)踐基地建設(shè)需要相應(yīng)的硬件環(huán)境和軟件配套，這些都是校內(nèi)教學(xué)實(shí)踐基地建設(shè)的支撐。這些都需要經(jīng)費(fèi)的投入和院校的支持才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。3.改進(jìn)管理制度，增強(qiáng)專任教師的實(shí)踐能力。一方面要加強(qiáng)基地的制度建設(shè)，強(qiáng)化基地管理，建立各項(xiàng)切實(shí)可行的管理制度，另一方面要改進(jìn)管理制度，增強(qiáng)教師的實(shí)踐能力。教育的過程本身就是主動與被動、施教與受教之間的關(guān)系，兩者是密不可分的。要做到這一點(diǎn)，一個重要的途徑就是教師參加學(xué)生的各種社會實(shí)踐、創(chuàng)業(yè)教育，在實(shí)踐中不斷檢驗(yàn)自己知識的正確程度，積累豐富的教學(xué)案例，這樣才能在教學(xué)過程中做到知識淵博、經(jīng)驗(yàn)豐富，講課生動易懂，具有感染力，成為學(xué)生們尊敬的優(yōu)秀教師。4.構(gòu)建專業(yè)教學(xué)體系，有助于實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)。專業(yè)設(shè)置是高校教育與社會需要的結(jié)合點(diǎn)，在高校的專業(yè)設(shè)置中，實(shí)踐性教學(xué)體系的建立是一所高校培養(yǎng)人才能否適應(yīng)社會的需求和市場需要重要手段之一。特別是農(nóng)科專業(yè)，本身就具有非常強(qiáng)的實(shí)踐性，所以農(nóng)科專業(yè)要根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，根據(jù)社會需要制訂出符合市場所需的課程設(shè)置計劃，同時結(jié)合教育部的各專業(yè)課程設(shè)置，合理調(diào)整理論與實(shí)踐課的比例，加大實(shí)踐學(xué)分，使學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)的每一門知識都得到相應(yīng)的實(shí)踐檢驗(yàn)，從理論到實(shí)踐使知識得到深化，從而牢牢留在記憶中。加強(qiáng)高校農(nóng)科專業(yè)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)，可以為農(nóng)科學(xué)生實(shí)踐教學(xué)提供良好的環(huán)境和條件。加強(qiáng)實(shí)踐基地的建設(shè)，完善實(shí)踐性教學(xué)計劃，形成實(shí)踐性創(chuàng)新人才的培養(yǎng)模式，并形成專業(yè)的辦學(xué)特色，是高等教育改革的必然選擇。農(nóng)科專業(yè)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)有其自身的特點(diǎn)和功能，加大對農(nóng)科專業(yè)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的力度有利于促進(jìn)農(nóng)科專業(yè)實(shí)踐教學(xué)改革，同時農(nóng)科專業(yè)校內(nèi)教學(xué)實(shí)踐基地建設(shè)又是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要我們不斷完善與創(chuàng)新，從而不斷提高農(nóng)科專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。人的差異在于業(yè)余時間胃穿孔的護(hù)理_查房胃穿孔的護(hù)理_查房人的1胃穿孔的護(hù)理查房南京醫(yī)科大康達(dá)學(xué)院13831118魏曉璇胃穿孔的護(hù)理查房2目的要惑】能敘述胃穿孔的病因與誘因能正確描述胃穿孔常見癥狀及體征掌握胃穿孔術(shù)后護(hù)理措施及健康教育掌握胃腸減壓的目的和護(hù)理要點(diǎn)目的要惑】3【學(xué)司向容】1、病例介紹2、胃穿孔的概念、生理及病理*3、胃穿孔的臨床表現(xiàn)及處理原貝*4、常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施幸5、相關(guān)知識的介紹【學(xué)司向容】4【病例介紹】*患者王海山,男性,36歲,因“半天前無明顯誘因突然岀現(xiàn)上腹部疼痛不適,后疼痛逐漸蔓延至全腹”,急診腹部立位片提示消化道穿孔,于2017年01月16日,急診擬以“消化道穿孔”收入院患者意識清,急性痛苦面容,查體:「36.6C,P118次/分,R20次/分,BP129/75mmHg。*?？魄闆r:板狀腹,腹式呼吸存在,未見腹壁靜脈曲張,腸型及蠕動波,全腹壓痛、肌緊張、明顯壓痛反跳痛,尤以上腹部明顯,未觸及包塊Murphy征陰性,無移動性濁音。肝區(qū)及膽囊區(qū)無叩痛。腸鳴音活躍?！静±榻B】5【輔助檢查】*腹部立位片:兩側(cè)膈面下見新月形透亮影,右側(cè)腹部見部分腸管積氣擴(kuò)張,右側(cè)上腹部見一氣液平。*血常規(guī):血紅蛋白:116.0g八L,中性粒細(xì)胞百分比90.90%,血小板:56810^9L,白細(xì)胞:17.9010^9/L肝功能:ALB:42.9g/L、ALT:27.0U/L、AST:23.0U/L、CRE:99.10umoI/LDBIL21umoI/LIBIL:6.4umoI/LP:0.79mmoI/L血凝常規(guī):D-D:3.10mg/L【輔助檢查】6治療過程*2017-01-16給予吸氧,胃腸減壓,開通靜脈通路補(bǔ)液?；颊呒捌浼覍倬芙^手術(shù)。拒絕簽署相關(guān)同意書。2017-01-17家屬拒絕手術(shù)已超過24h,出現(xiàn)明顯中毒癥狀,后同意“剖腹探查術(shù)”術(shù)中予以胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。*2017-01-1720:43至今遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液、抗感染、引流管的保護(hù)及引流液的觀察等治療過程7【胃穿孔的定義】定義:胃、十二指腸穿孔是活動期胃、十二指腸潰瘍,逐漸向深部侵蝕,穿過漿膜層,導(dǎo)致胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔,引起腹膜炎的一種常見急腹癥?！疚复┛椎亩x】8【解剖監(jiān)理】1、分三區(qū):胃底部、胃體部、幽門部2、胃壁結(jié)構(gòu)四層(粘膜\粘膜下\肌層\漿膜)3、功能:貯存食物和消化食物運(yùn)動和分泌(主要是胃液)4、胃酸分泌A、自然分泌(基礎(chǔ)胃酸)B、刺激性分泌頭相、胃相、腸相【解剖監(jiān)理】9病因病理既往有潰瘍病病史,穿孔前數(shù)日癥狀加重*情緒波動、過度疲勞、刺激性飲食或服用皮質(zhì)激素藥物等是誘因。*好發(fā)于十二指腸球部前壁胃潰瘍穿孔好發(fā)于胃小彎、胃竇及其他部位*急性穿孔一胃酸、膽汁、胰液和食物腹腔化學(xué)性腹膜炎(劇烈腹痛、大量腹腔滲出液)一休克病因病理10【臨床表現(xiàn)】(一)癥狀1、腹痛:突然發(fā)生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經(jīng)常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或燒灼樣痛,一般為持續(xù)性,但也有陣發(fā)生性加重。疼