骨折一般護(hù)理課件

教學(xué)要求1、了解理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法；牽引用物、石膏特性及常見類型2、熟悉牽引、石膏固定的適應(yīng)癥及禁忌癥，牽引的種類3、掌握牽引的概念、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理；石膏固定術(shù)的護(hù)理教學(xué)要求1、了解理學(xué)檢查的內(nèi)容1理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法特殊檢查方法影像學(xué)檢查第一節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查方法理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法第一節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查方法2檢查原則病人體位：一般取平臥位局部暴露充分檢查順序：望、觸、動(dòng)、量診順序。先健側(cè)后患側(cè)，先遠(yuǎn)后近。自動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合：病人自主運(yùn)動(dòng)了解運(yùn)動(dòng)幅度、受限范圍、疼痛點(diǎn)，再作被動(dòng)檢查檢查原則病人體位：一般取平臥位3理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法望診：

整體與局部結(jié)合(步態(tài)、畸形等異常)觸診：疼痛部位、腫塊或畸形動(dòng)診：關(guān)節(jié)的活動(dòng)(主動(dòng)與被動(dòng))量診：

1、肢體的長(zhǎng)度測(cè)量

2、肢體周徑測(cè)量

3、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度測(cè)量理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法望診：4先天性斜頸畸形強(qiáng)直性脊柱炎雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位先天性斜頸畸形強(qiáng)直性脊柱炎雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位5量診

（一）肢體的長(zhǎng)度測(cè)量測(cè)量時(shí)應(yīng)將肢體置于對(duì)稱的位置上。測(cè)量時(shí)先定出測(cè)量標(biāo)志。四肢長(zhǎng)度測(cè)量方法如下：

1．上肢長(zhǎng)度從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）。

2．下肢長(zhǎng)度髂前上棘至內(nèi)踝下緣。量診

（一）肢體的長(zhǎng)度測(cè)量測(cè)量時(shí)應(yīng)將肢體置于對(duì)稱的位置上。6上肢長(zhǎng)度上臂長(zhǎng)度前臂長(zhǎng)度下肢長(zhǎng)度（髂前上棘----內(nèi)踝尖）上肢長(zhǎng)度上臂長(zhǎng)度前臂長(zhǎng)度下肢長(zhǎng)度（髂前上棘----內(nèi)踝尖）7教學(xué)要求（3）體位：臥硬板床,8-10小時(shí)翻身7）避免過度牽引（上臂1/20-1/15、小腿檢查順序：望、觸、動(dòng)、量診順序。教學(xué)要求（1）皮牽引防止膠布或繃帶松脫，顱骨牽防止因骨病引起的病理性骨折3、掌握牽引的概念、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理；骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥的局部制動(dòng)測(cè)量時(shí)應(yīng)將肢體置于對(duì)稱的位置上。感染跡象：生命體征變化、異味硬固到完全干固需24-72小時(shí)1級(jí)：無關(guān)節(jié)活動(dòng)，有輕度肌收縮；蒼白、感覺異常、麻痹、脈搏消失硬固到完全干固需24-72小時(shí)教學(xué)要求教學(xué)要求自動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合：病人自主運(yùn)動(dòng)了解運(yùn)動(dòng)幅度、受限范圍、疼痛點(diǎn)，再作被動(dòng)檢查7）避免過度牽引（上臂1/20-1/15、小腿動(dòng)診：關(guān)節(jié)的活動(dòng)(主動(dòng)與被動(dòng))（二）肢體周徑測(cè)量?jī)芍w取相應(yīng)的同一水平測(cè)量。若有肌萎縮或腫脹，選取表現(xiàn)最明顯的平面測(cè)量。教學(xué)要求（二）肢體周徑測(cè)量8（三）角度測(cè)量中立位0°法：先確定每一個(gè)關(guān)節(jié)的中立位為0°。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為0°，完全屈曲時(shí)為135-150°。（三）角度測(cè)量中立位0°法：先確定每一個(gè)關(guān)節(jié)的中立位為0°。9（四）感覺檢查（一）淺感覺1．痛覺

2．溫度覺

3．觸覺（二）深感覺（四）感覺檢查（一）淺感覺10肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)可分為以下六級(jí)：指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的力量、幅度和速度0級(jí)：無關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌收縮；1級(jí)：無關(guān)節(jié)活動(dòng)，有輕度肌收縮；2級(jí)：有關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌收縮，但不能抗引力；3級(jí)：可對(duì)抗引力，但不能抗阻力；4級(jí)：抗引力抗中度阻力，但肌力較弱5級(jí)：肌力正常。肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)可分為以下六級(jí)：11特殊檢查1、壓頭試驗(yàn)(神經(jīng)根頸椎病)特殊檢查1、壓頭試驗(yàn)(神經(jīng)根頸椎病)122、上肢牽拉試驗(yàn)2、上肢牽拉試驗(yàn)133、杜加征、托馬斯征4、直腿抬高試驗(yàn)3、杜加征、托馬斯征14常規(guī)X線CTMRI超聲核醫(yī)學(xué)

影像學(xué)檢查常規(guī)X線影像學(xué)檢查15

第二節(jié)牽引術(shù)

概念：是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。第二節(jié)牽引術(shù)概念：16

牽引的種類1皮膚牽引：膠布牽引海綿帶牽引2兜帶牽引：枕頜帶牽引骨盆帶牽引3骨牽引牽引的種類1皮膚牽引：膠布牽引海綿帶17

牽引種類牽引種類18骨牽引骨折一般護(hù)理課件19

牽引的適應(yīng)癥1.骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定2.攣縮畸形肢體的矯正治療和預(yù)防3.炎癥肢體的制動(dòng)和抬高，便于傷口觀察、沖洗、換藥4.解除肌肉痙攣、改善回流、消除腫脹5.防止因骨病引起的病理性骨折牽引的適應(yīng)癥1.骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后20牽引的禁忌癥

局部皮膚受損對(duì)膠布或泡沫塑料過敏者禁用皮牽引牽引的禁忌癥局部皮膚受損21（1）皮牽引防止膠布或繃帶松脫，顱骨牽是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。2、肢體周徑測(cè)量（5）預(yù)防并發(fā)癥：缺血性肌攣縮肢體骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥的局部制動(dòng)解除肌肉痙攣、改善回流、消除腫脹骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥的局部制動(dòng)自動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合：病人自主運(yùn)動(dòng)了解運(yùn)動(dòng)幅度、受限范圍、疼痛點(diǎn)，再作被動(dòng)檢查測(cè)量時(shí)應(yīng)將肢體置于對(duì)稱的位置上。（三）上肢、下肢：長(zhǎng)臂和短臂石膏管型和石膏托年齡大、新生兒、體弱者禁用大石膏中指尖）。免胸腹部受壓；免胸腹部受壓；觸診：疼痛部位、腫塊或畸形（1）加快干固：24-72h,燈烤測(cè)量時(shí)應(yīng)將肢體置于對(duì)稱的位置上。（6）功能鍛煉（7）石膏拆除2、熟悉牽引、石膏固定的適應(yīng)癥及禁忌癥，牽引的種類護(hù)理措施若有肌萎縮或腫脹，選取表現(xiàn)最明顯的平面測(cè)量。護(hù)理措施1.操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理2.操作中的配合3.操作后的護(hù)理（1）皮牽引防止膠布或繃帶松脫，顱骨牽護(hù)理措221.操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理

1）向病人及家屬做好解釋

2）局部準(zhǔn)備：皮膚清潔

3）了解藥物過敏史

4）擺好體位

5）備好牽引用物1.操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理23

牽引用物1牽引床2牽引架

3牽引器具

牽引用物1牽引床2牽引架3牽引器具24牽引床牽25牽引架牽26牽引器具牽271皮膚牽引：膠布牽引海綿帶牽引（1/10）2兜帶牽引：枕頜帶牽引骨盆帶牽引

骨盆懸吊牽引踝關(guān)節(jié)帶牽引3骨牽引（下肢1/7-1/10）操作中的配合1皮膚牽引：膠布牽引海綿帶牽引（1/10）操作中的28理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法免胸腹部受壓；解除肌肉痙攣、改善回流、消除腫脹年齡大、新生兒、體弱者禁用大石膏1、肢體的長(zhǎng)度測(cè)量（1）皮牽引防止膠布或繃帶松脫，顱骨牽自動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合：病人自主運(yùn)動(dòng)了解運(yùn)動(dòng)幅度、受限范圍、疼痛點(diǎn)，再作被動(dòng)檢查墜積性肺炎：深呼吸、有效咳嗽肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量時(shí)先定出測(cè)量標(biāo)志。7）避免過度牽引（上臂1/20-1/15、小腿觸診：疼痛部位、腫塊或畸形理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法蒼白、感覺異常、麻痹、脈搏消失教學(xué)要求0級(jí)：無關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌收縮；中立位0°法：先確定每一個(gè)關(guān)節(jié)的中立位為0°。1、壓頭試驗(yàn)(神經(jīng)根頸椎病)教學(xué)要求3）保持有效牽引皮膚牽引小兒懸吊牽引理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法皮膚牽引小29枕頜帶牽引枕頜帶牽引30骨盆懸吊牽引骨313.操作后的護(hù)理

1）新牽引病人做好交接

2）加強(qiáng)生活護(hù)理，積極疏導(dǎo)患者不良情緒

3）保持有效牽引

4）維持有效血液循環(huán)

5）做好局部皮膚護(hù)理

6）積極預(yù)防感染（75%乙醇）

7）避免過度牽引（上臂1/20-1/15、小腿

1/15-1/10）

8）預(yù)防并發(fā)癥3.操作后的護(hù)理32保持有效牽引：（1）皮牽引防止膠布或繃帶松脫，顱骨牽引擰緊牽引弓螺母，保持牽引用具正確（2）治療期保持正確位置（3）牽引重量不隨意增減（4）牽引繩不隨意放松（5）保持對(duì)抗?fàn)恳α勘３钟行恳?3

牽引的并發(fā)癥及預(yù)防

足下垂壓瘡：臥氣墊床墜積性肺炎：深呼吸、有效咳嗽便秘：多飲水、高纖維食物、按摩血栓性靜脈炎：功能鍛煉牽引的并發(fā)癥及預(yù)防足下垂34硬固到完全干固需24-72小時(shí)1級(jí)：無關(guān)節(jié)活動(dòng)，有輕度肌收縮；4級(jí)：抗引力抗中度阻力，但肌力較弱1、肢體的長(zhǎng)度測(cè)量7）避免過度牽引（上臂1/20-1/15、小腿2、上肢牽拉試驗(yàn)何謂牽引、牽引種類？污染應(yīng)擦凈，換藥防止膿液流測(cè)量時(shí)應(yīng)將肢體置于對(duì)稱的位置上。（3）體位：臥硬板床,8-10小時(shí)翻身2兜帶牽引：枕頜帶牽引骨盆帶牽引1、壓頭試驗(yàn)(神經(jīng)根頸椎病)（5）預(yù)防并發(fā)癥：缺血性肌攣縮肢體1）向病人及家屬做好解釋1級(jí)：無關(guān)節(jié)活動(dòng)，有輕度肌收縮；（一）軀干石膏：床、背心、腰圍、圍領(lǐng)護(hù)理措施周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)石膏固定的護(hù)理措施足下垂：長(zhǎng)期臥床、截癱、足部受壓引起。足下垂：長(zhǎng)期臥床、截癱、足部受壓引起。用預(yù)防垂足板托起足部，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)硬固到完全干固需24-72小時(shí)35第三節(jié)、石膏固定

石膏繃帶第三節(jié)、石膏固定

石膏繃帶36

石膏的特性（一）生石膏加熱脫水成熟石膏，遇水結(jié)晶硬化，達(dá)到固定制動(dòng)目的（二）石膏粉浸濕到硬固定型約5-10分，從硬固到完全干固需24-72小時(shí)（三）貯存密閉容器內(nèi)，防受潮吸水硬化失效（四）石膏的X線通透性較低石膏的特性37（一）軀干石膏：床、背心、腰圍、圍領(lǐng)（二）髖部石膏：肩人字、髖人字（三）上肢、下肢：長(zhǎng)臂和短臂石膏管型和石膏托常用的石膏類別（一）軀干石膏：床、背心、腰圍、圍領(lǐng)常用的石膏類別38

1.骨折整復(fù)后的固定2.關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位后的固定3.周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)4.骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥的局部制動(dòng)5.矯形手術(shù)后的固定

石膏固定的適應(yīng)癥

1.骨折整復(fù)后的固定石膏固定的適應(yīng)癥 391.全身情況差

2.傷口有厭氧菌感染

3.孕婦禁用大型軀干石膏

4.年齡大、新生兒、體弱者禁用大石膏

石膏固定的禁忌癥

1.全身情況差石膏固定的禁忌癥 401、操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理2、操作中的配合3、操作后的護(hù)理

石膏固定的護(hù)理措施

1、操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理石膏固定的護(hù)理措施 411.操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理

1）解釋

2）拍片

3）用物準(zhǔn)備：石膏繃帶、襯墊、水盆、卷尺

4）皮膚準(zhǔn)備1.操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理422、操作中的配合

1）擺好體位，一般取功能位

2）覆蓋襯墊

3）浸透石膏

4）石膏包扎

5）捏塑

6）包邊

7）標(biāo)記

8）干燥

9）開窗：石膏未干前2、操作中的配合433、操作后的護(hù)理

石膏干固前的護(hù)理：（1）加快干固：24-72h,燈烤（2）搬運(yùn)：手掌平托、避免折斷（3）體位：臥硬板床,8-10小時(shí)翻身四肢：抬高患肢；石膏背心：避免胸腹部受壓；下肢：防止足下垂（4）保暖3、操作后的護(hù)理44（四）石膏的X線通透性較低2、肢體周徑測(cè)量測(cè)量時(shí)先定出測(cè)量標(biāo)志。0級(jí)：無關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌收縮；教學(xué)要求牽引用物、石膏特性及常見類型骨盆懸吊牽引踝關(guān)節(jié)帶牽引觀察皮膚色澤、溫度是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。測(cè)量時(shí)應(yīng)將肢體置于對(duì)稱的位置上。若有肌萎縮或腫脹，選取表現(xiàn)最明顯的平面測(cè)量。防止因骨病引起的病理性骨折若有肌萎縮或腫脹，選取表現(xiàn)最明顯的平面測(cè)量。（1）皮牽引防止膠布或繃帶松脫，顱骨牽（5）預(yù)防并發(fā)癥：缺血性肌攣縮肢體兩肢體取相應(yīng)的同一水平測(cè)量。兩肢體取相應(yīng)的同一水平測(cè)量。牽引用物、石膏特性及常見類型石膏：有無潮濕、變形、過緊、過松第二節(jié)牽引術(shù)石膏干固后的護(hù)理（1）病情觀察觀察皮膚色澤、溫度觀察血循環(huán)：評(píng)估“5P”征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、脈搏消失石膏：有無潮濕、變形、過緊、過松感染跡象：生命體征變化、異味石膏綜合癥：軀體石膏：有無惡心、反復(fù)嘔吐、腹脹（四）石膏的X線通透性較低石膏干固后的護(hù)理452）石膏干固后的護(hù)理（2）皮膚護(hù)理（3）石膏清潔:防大小便污染，外面污染應(yīng)擦凈，換藥防止膿液流入石膏管內(nèi)（4）石膏切開及更換：腫脹（5）預(yù)防并發(fā)癥：缺血性肌攣縮肢體壞死、壓瘡（6）功能鍛煉（7）石膏拆除2）石膏干固后的護(hù)理461.何謂牽引、牽引種類？2.牽引的并發(fā)癥？3.牽引病人的護(hù)理措施？4.石膏固定干固后的護(hù)理？5、“5P”征？思考題1.何謂牽引、牽引種類？思47

教學(xué)要求1、了解理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法；牽引用物、石膏特性及常見類型2、熟悉牽引、石膏固定的適應(yīng)癥及禁忌癥，牽引的種類3、掌握牽引的概念、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理；石膏固定術(shù)的護(hù)理教學(xué)要求1、了解理學(xué)檢查的內(nèi)容48理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法望診：

整體與局部結(jié)合(步態(tài)、畸形等異常)觸診：疼痛部位、腫塊或畸形動(dòng)診：關(guān)節(jié)的活動(dòng)(主動(dòng)與被動(dòng))量診：

1、肢體的長(zhǎng)度測(cè)量

2、肢體周徑測(cè)量

3、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度測(cè)量理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法望診：49先天性斜頸畸形強(qiáng)直性脊柱炎雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位先天性斜頸畸形強(qiáng)直性脊柱炎雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位50護(hù)理措施1.操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理2.操作中的配合3.