腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理

云南省第二人民醫(yī)院疼痛科腰椎相關(guān)疼痛分析怎樣思想，就有怎樣的生活云南省第二人民醫(yī)院疼痛科腰椎相關(guān)疼痛分析云南省第二人民醫(yī)院疼痛科腰椎相關(guān)疼痛分析怎樣思想，就有怎樣的生活腰椎相關(guān)疼痛分析慣性思維與角度轉(zhuǎn)換每個(gè)學(xué)科的醫(yī)生都有其獨(dú)特的職業(yè)思維習(xí)慣,歷史越悠久的學(xué)科這種慣性思維的烙印越深刻。慣性思維有利于促進(jìn)學(xué)科建設(shè)的規(guī)范化,加快年青醫(yī)生的成長,但同時(shí)也容易演變成管狀思維,從而限制我們的思維活動(dòng)。下面我以四種腰椎常見病為例,用與傳統(tǒng)不同的視角分析疾病,將常見的腰椎相關(guān)疼痛貫穿于其中,希望能對術(shù)后疼痛的處理有所幫助。不當(dāng)之處敬請指創(chuàng)設(shè)情境是語文課堂教學(xué)的一種手段。它的目的在于激發(fā)學(xué)生迫切弄清未知事物的學(xué)習(xí)欲望，促進(jìn)學(xué)生迅速進(jìn)入學(xué)習(xí)的興奮狀態(tài)，形成一種主動(dòng)性，并將其轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的“自我需要”，去自主、合作、探究地學(xué)習(xí)。初中語文教學(xué)中的教學(xué)情境可以起到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高課堂教學(xué)效果的作用，因此在初中語文教學(xué)中，恰當(dāng)、合乎規(guī)律的教學(xué)情境創(chuàng)設(shè)，對于完成學(xué)習(xí)任務(wù)、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神及實(shí)現(xiàn)學(xué)生的全面發(fā)展，都有著積極的意義。一、聯(lián)系實(shí)際，創(chuàng)設(shè)生活情境二、結(jié)合文意，營造問題情境對文本文意的解讀非常關(guān)鍵。讓學(xué)生理解文意，讀懂課文，體會(huì)到語文學(xué)習(xí)的樂趣，使其全心身投入學(xué)習(xí)中。教師若能善于利用文本的旨意，把各種不同的觀點(diǎn)展示在學(xué)生面前，就能為學(xué)生創(chuàng)造廣闊的思考平臺(tái)，讓學(xué)生從多個(gè)角度去考慮問題。例如在學(xué)習(xí)《孔乙己》時(shí)，根據(jù)孔乙己的“死”這一出發(fā)點(diǎn)，可以精心設(shè)計(jì)多個(gè)不同的問題，引導(dǎo)學(xué)生從正確的角度看待文章內(nèi)容，在為學(xué)生創(chuàng)造思考機(jī)會(huì)的同時(shí)，引導(dǎo)獨(dú)立思考以促進(jìn)學(xué)生發(fā)散思維去把握全文的目的。問題一：孔乙己究竟會(huì)不會(huì)死？會(huì)如何死？通過設(shè)計(jì)多個(gè)問題，讓學(xué)生按照自己的理解去回答，最終的答案也是各種各樣的。也正是因?yàn)閱柕谩白杂伞保偶ぐl(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。問題二：孔乙己為什么必死無疑？證據(jù)是什么？問題三：寫的是孔乙己的悲劇，卻為什么要把他安排在別人的笑聲中呢？這些問題從不同角度、不同側(cè)面啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考。問題問得“自由”，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生按照自己的理解回答出的答案各種各樣、精彩紛呈，學(xué)生思維徹底打開。三、聲形色并舉，創(chuàng)設(shè)活動(dòng)情境教學(xué)的最終目的不僅要追求教學(xué)質(zhì)量，還需要進(jìn)一步美化課堂，把學(xué)生帶入濃濃的語文情境，讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)語文知識的快樂。聲情并茂主張的是教師利用聲、形傳授知識和技能，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，擴(kuò)展學(xué)生的思維。范讀課文是完全投入，尤其要能夠彰顯出教師的聲情并茂。作為課文知識的教授者，教師自身應(yīng)該具備較強(qiáng)的語言表達(dá)能力，利用相關(guān)的教學(xué)技巧才能顯示出語文教學(xué)的價(jià)值。語文教師在范讀課文時(shí)，必須充分調(diào)動(dòng)聲、形、色等要素。聲，是為了吐字清楚、響亮、標(biāo)準(zhǔn);形，應(yīng)該保持姿勢和手勢的協(xié)調(diào);色，則表情要與課文內(nèi)容相互一致。例：在讀毛澤東的《沁園春?雪》“北國風(fēng)光，千里冰封，萬里雪飄……江山如此多嬌，引無數(shù)英雄競折腰……”時(shí)，教師則需把自己帶進(jìn)當(dāng)時(shí)的情境中，站直身子，挺起胸脯，聲音鏗鏘有力，眼神執(zhí)著堅(jiān)定，通過老師的示范，把學(xué)生帶入到壯美的意境中，讓學(xué)生深刻感受毛澤東的豪情壯志。四、運(yùn)用多媒體，創(chuàng)設(shè)再現(xiàn)情境多媒體技術(shù)能將枯燥的課本知識由靜態(tài)變?yōu)閯?dòng)態(tài)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)身臨其境的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。運(yùn)用多媒體技術(shù)優(yōu)化課堂教學(xué)，可以活躍課堂教學(xué)氣氛，引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)地探索，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣與動(dòng)力。教師需積極融合教學(xué)內(nèi)容，將文章和現(xiàn)實(shí)的音樂、圖片、影音相互配合，最后借助多媒體全面展示，這樣就可以為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)情境。例如在上朱自清的《春》這篇課文時(shí)，借助多媒體播放了一段江南早春時(shí)節(jié)的視頻，并配以班得瑞的音樂，學(xué)生面對那種活生生的場景，在視覺、聽覺上都產(chǎn)生較大的刺激，在這種內(nèi)容豐富、動(dòng)感的學(xué)習(xí)環(huán)境里，這些北方的學(xué)生對作者所描繪的春有了切身感受，對整個(gè)文章內(nèi)容有了更深刻、更細(xì)膩的體驗(yàn)，這種審美體驗(yàn)的教學(xué)作用十分顯著。五、創(chuàng)設(shè)沖突情境，讓學(xué)生有感而發(fā)認(rèn)知沖突的產(chǎn)生，能夠迅速激活學(xué)生思維，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行積極思考。在教學(xué)中把對立的觀點(diǎn)意見提出來爭論，讓學(xué)生在沖突中產(chǎn)生積極的思維，并提供表達(dá)感受的機(jī)會(huì)，進(jìn)而受到人格的熏陶。例如在《最后一課》的教學(xué)結(jié)尾時(shí)，我對學(xué)生們說道：“有人認(rèn)為小弗郎士的可貴在于命運(yùn)大轉(zhuǎn)折的時(shí)刻，終于明白了學(xué)習(xí)是與侵略者做斗爭的武器。而有的人卻認(rèn)為早知如此，何必當(dāng)初呢？等到做了亡國奴這一天才明白這些道理有什么用??！”學(xué)生聽了都深有感觸，紛紛發(fā)表自己的見解。通過這樣的討論，學(xué)生對“愛國”這一概念有了新的認(rèn)識。六、創(chuàng)設(shè)活動(dòng)情境，體味人物的形象美《木蘭詩》是一首流傳甚廣的北方樂府民歌，學(xué)生對內(nèi)容大都比較熟悉，且大多數(shù)看過由此改編過來的影視作品。在課堂教學(xué)中，我要求學(xué)生自己動(dòng)手，將它改編成劇本，讓學(xué)生與木蘭跨越時(shí)空，展開心靈的對話，從而產(chǎn)生情感的共鳴。再以“木蘭美在哪里？”為切入點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生針對人物進(jìn)行探討，在探討中同學(xué)們從不同的角度深刻領(lǐng)會(huì)花木蘭在國家危難之際替父從軍、英勇殺敵的英雄氣概，她高尚的愛國情操和孝順父老的高貴品質(zhì)更是值得千古褒揚(yáng)。有效的教學(xué)情境能化繁為簡、化虛為實(shí)、化遠(yuǎn)為近、化粗糙為精細(xì)，促進(jìn)學(xué)生思維，產(chǎn)生共鳴，促使課堂教學(xué)目標(biāo)的高效達(dá)成;有效的教學(xué)情境能拓展學(xué)生思維，給人以美的享受，為學(xué)生的終身學(xué)習(xí)打下扎實(shí)基礎(chǔ)?！渡锝y(tǒng)計(jì)學(xué)》是農(nóng)科學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)課，這門課程是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的課程，其既有類似數(shù)學(xué)課程的邏輯性，又有與生物學(xué)科結(jié)合的適用性，這門課程對一般農(nóng)科學(xué)生來說有些難度。在以往的教學(xué)中，教師主要是采用傳統(tǒng)的板書教學(xué)方法。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，多媒體技術(shù)這一新的教學(xué)手段的應(yīng)用越來越廣泛，但是在使用過程中，也存在為了使用多媒體而使用多媒體的現(xiàn)象，有時(shí)甚至違背教學(xué)規(guī)律，學(xué)生對多媒體教學(xué)也有不同的感受和認(rèn)識[1，2]。在《生物統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)過程中多媒體使用效果如何，學(xué)生對多媒體教學(xué)方法的接受情況，本文就《生物統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)過程中的問題對學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，在這次調(diào)查中調(diào)查到342名學(xué)生，以了解學(xué)生對這門課程教學(xué)方法、教學(xué)手段等認(rèn)可程度，以期為生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的多媒體教學(xué)提供幫助。一、《生物統(tǒng)計(jì)學(xué)》多媒體教學(xué)對知識掌握的影響多數(shù)同學(xué)認(rèn)為多媒體教學(xué)使同學(xué)對重難點(diǎn)把握和理解不好。在調(diào)查過程中發(fā)有13.12%的學(xué)生認(rèn)為通過多媒體教學(xué)對重點(diǎn)和難點(diǎn)不容易理解，55.74%的同學(xué)認(rèn)為只能達(dá)到一般程度，1.64%的同學(xué)認(rèn)為能夠把握和理解，29.51%的學(xué)生認(rèn)為還比較容易理解和掌握。83.33%的同學(xué)認(rèn)為能夠在多媒體教學(xué)中記住重點(diǎn)部分，有6.7%的同學(xué)覺得記不下來，少數(shù)同學(xué)會(huì)不想記。在這個(gè)教學(xué)過程中學(xué)生認(rèn)為老師應(yīng)該將重點(diǎn)和難點(diǎn)在黑板上進(jìn)行板書講解。采用多媒體輔助教學(xué)，34.48%的同學(xué)認(rèn)為復(fù)習(xí)時(shí)間會(huì)增加，51.72%的同學(xué)會(huì)認(rèn)為不變，其余部分同學(xué)認(rèn)為會(huì)減少。采用多媒體教學(xué)后學(xué)生認(rèn)為課后完成作業(yè)和傳統(tǒng)教學(xué)方式相比差不多（65.57%），少數(shù)認(rèn)為較難21.31%，一部分認(rèn)為13.11%較快且容易。二、《生物統(tǒng)計(jì)學(xué)》多媒體教學(xué)對信息量的影響在《生物統(tǒng)計(jì)學(xué)》多媒體課堂上學(xué)生多數(shù)認(rèn)為獲得的信息量增加（47.54%），有助于思路拓展。多數(shù)同學(xué)希望多媒體的內(nèi)容不完全是書本上的，希望老師補(bǔ)充新的例題等（62.30%），34.42%的同學(xué)希望是書本上的。但是在《生物統(tǒng)計(jì)學(xué)》多媒體教學(xué)中，學(xué)生認(rèn)為目前的主要問題是課件內(nèi)容相對比較單一，數(shù)據(jù)羅列，較少給學(xué)生思考的時(shí)間。在教學(xué)過程中應(yīng)該利用多媒體節(jié)約傳統(tǒng)板書中的例題板書時(shí)間，適當(dāng)增加學(xué)生思考時(shí)間，適當(dāng)增加例題讓學(xué)生運(yùn)算，通過運(yùn)算增加對知識點(diǎn)的理解和應(yīng)用。三、《生物統(tǒng)計(jì)學(xué)》多媒體教學(xué)對學(xué)生思維及注意力的影響在多媒體教學(xué)的課堂，學(xué)生認(rèn)為注意力不容易集中，很集中的只有2.9%，注意力較集中的有33.33%，一般的占57.97%，注意力較分散同學(xué)占5.8%。采取多媒體方式教學(xué)，所學(xué)知識的記憶情況有所改善的同學(xué)占22.86%，60%的人認(rèn)為沒有太大影響，17.15%的同學(xué)認(rèn)為應(yīng)用多媒體使記憶力下降。四、《生物統(tǒng)計(jì)學(xué)》多媒體課件對教學(xué)質(zhì)量的影響學(xué)生多數(shù)（96.72%）認(rèn)可生物統(tǒng)計(jì)學(xué)采用板書與多媒體結(jié)合，學(xué)生認(rèn)為該課程僅依靠板書或多媒體教學(xué)均不能夠取得比較好的教學(xué)效果，要將多媒體技術(shù)與傳統(tǒng)板書有機(jī)結(jié)合才能有較好的教學(xué)效果，在多媒體教學(xué)中適當(dāng)穿插板書的做法對知識的理解有很大的幫助（80.33%）。實(shí)踐證明，教學(xué)方法的選擇對于提高教學(xué)質(zhì)量具有十分重要的意義[3]。恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，是順利地完成教學(xué)任務(wù)，保證教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。在生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)過程中，有些必須通過多媒體才能進(jìn)行程序的演示和部分難以板書的內(nèi)容，比如大型數(shù)據(jù)模型等放在多媒體課件中，而部分有助于學(xué)生理解的原理及推導(dǎo)等過程應(yīng)該在板書過程中逐步展現(xiàn)出來，有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生思維，讓學(xué)生跟著教師的思路不斷前行，有利于理解生物統(tǒng)計(jì)學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也有助于學(xué)生記憶。所以，在生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)過程中一定要注意教師的主體地位，在課堂中實(shí)時(shí)適量地應(yīng)用多媒體，教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)中的邏輯過程將多媒體與板書有機(jī)結(jié)合，既有助于節(jié)約某些數(shù)據(jù)板書的時(shí)間，又有助于學(xué)生理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)教學(xué)效果。云南省第二人民醫(yī)院疼痛科腰椎相關(guān)疼痛分析怎樣思想，就有怎樣的1腰椎相關(guān)疼痛分析腰椎相關(guān)疼痛分析2腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理3腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理4腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理5腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理6推演出2個(gè)主要診斷條件:(1)有椎間盤突出的影像學(xué)表現(xiàn)(2)有對應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根受壓或炎癥的癥狀和體征推演出治療的靶位一突出的椎間盤(1)消除突出椎間盤釋放及引起炎癥(2)盤內(nèi)減壓使突出的椎間盤回縮(3)突出的椎間盤靶點(diǎn)微創(chuàng)消融(4)開放手術(shù)摘除突出的椎間盤推演出2個(gè)主要診斷條件:7但缺乏可信的理由解釋以下困惑(1)無椎間盤突出但有神經(jīng)根癥狀;(2)有椎間盤突出但無臨床癥狀(3)非椎間盤性治療對椎間盤突岀癥有效;(4)除去了突出的椎間盤而癥狀不隨之消失但缺乏可信的理由解釋以下困惑8轉(zhuǎn)換前提設(shè)置一從“三關(guān)節(jié)復(fù)合體功能單元(FSU)”結(jié)構(gòu)性破壞的角度分析疾病FSU由兩個(gè)椎體骨、椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以及韌帶組成椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)之間存在著動(dòng)態(tài)關(guān)聯(lián),任何一個(gè)部件的失效或退變,都會(huì)改變部件之間載荷的分擔(dān),造成腰部和腿部疼痛的癥狀Copyright1997TheAnatomyProec轉(zhuǎn)換前提設(shè)置一從“三關(guān)節(jié)復(fù)合體功能單元(FSU)”結(jié)9神經(jīng)根的癥狀是FSU結(jié)構(gòu)破壞的結(jié)果Foraminalstenosis■推演推演出四個(gè)主要病理學(xué)結(jié)果(1)神經(jīng)根受損;(2)纖維環(huán)受損、椎間盤突出;(3)小關(guān)節(jié)受損,關(guān)節(jié)功能紊亂;(4)脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性被破壞。椎間盤突出、小關(guān)節(jié)紊亂和神經(jīng)根損害都是FSU結(jié)構(gòu)破壞的結(jié)果,是并列的關(guān)系,不能把小關(guān)節(jié)紊亂和神經(jīng)根都看成是椎間盤突出的結(jié)果,不是必然的因果關(guān)系。神經(jīng)根的癥狀是FSU結(jié)構(gòu)破壞的結(jié)果10生物力學(xué)提示椎間盤突出往往是FSU的復(fù)合傷研究表明即使過大的壓縮載荷也只會(huì)造成椎間盤永久變形,不會(huì)造成髓核突出至椎間盤后外側(cè)有縱形切口時(shí)也不會(huì)突出,當(dāng)加大壓縮負(fù)荷至超大限度最先發(fā)生破壞的始終是椎體,而與椎間盤正常與否無關(guān),說明后外側(cè)椎間盤突岀是由某些特定載荷造成而非純壓縮載荷扭轉(zhuǎn)是引起椎間盤損傷最主要的類型,纖維環(huán)層間纖維相互交叉,當(dāng)被扭轉(zhuǎn)時(shí)僅一半纖維承負(fù),因此纖維環(huán)對抗扭轉(zhuǎn)負(fù)荷的能力較弱。纖維環(huán)破裂不是純壓縮載荷和純剪切力造成,而可能是彎曲、扭轉(zhuǎn)和拉伸復(fù)合作用的結(jié)果。這種復(fù)合性的作用同時(shí)也是小關(guān)節(jié)及神經(jīng)根牽拉傷的易損類型。生物力學(xué)提示椎間盤突出往往是FSU的復(fù)合傷11腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理12腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理13腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理14腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理15腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理16腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理17腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理18腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理19腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理20腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理21腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理22腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理23腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理24腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理25腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理26腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理27腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理28腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理29謝謝！21、