乙肝預(yù)防與控制

乙型肝炎的預(yù)防與控制

-----成都市大學(xué)生肝健康促進(jìn)項(xiàng)目

成都市疾病預(yù)防控制中心

2012.3

概述（一）肝炎是肝病中以肝臟炎性病變?yōu)橹鞯囊唤M疾病的總稱。其致病因素可以是：生物因子或非生物因子兩大類。概述（二）病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。病毒性肝炎是長(zhǎng)期危害我國(guó)人民身體健康的主要傳染病之一，其嚴(yán)重程度居各類傳染病之首。病毒性肝炎目前發(fā)現(xiàn)有甲、乙、丙、丁、戊五種型別。各型病毒性肝炎特點(diǎn)比較型別傳播途徑流行率（%）發(fā)病率（1/10萬(wàn)）臨床預(yù)后疫苗甲型糞口傳播80.90（1992年）2.78急性+乙型血液傳播34.43，7.18（2006年）79.45（急、慢、未）急性、慢性、攜帶者+丙型血液傳播0.43（2006年）11.46急性、慢性、攜帶者_(dá)丁型血液傳播1.15（1992年）_急性、慢性、攜帶者_(dá)戊型糞口傳播17.20（1992年）1.77急性Ⅲ期臨床試驗(yàn)4病毒性肝炎按照傳播途徑分類乙肝乙肝概述乙肝病毒性肝炎(乙肝)是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的；以肝臟為靶器官，并可引起多種器官損害的。全世界約有20億人感染了該病毒，3.5億以上的人患有慢性肝病。目前中國(guó)人口中約有十分之一是乙肝病毒攜帶者，多數(shù)無(wú)癥狀，其中1/3出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn)。在兒童時(shí)期獲得慢性感染的成人中，約25%會(huì)因持續(xù)感染死于肝癌或肝硬化（肝臟上的疤痕）。乙型肝炎病毒的傳染性比艾滋病毒強(qiáng)50至100倍。在已知的人類致癌因子中，乙肝病毒僅次于煙草占第二位。我國(guó)傳染病發(fā)病排序位序2005年2006年2007年2008年2009年1?結(jié)核?結(jié)核?乙肝

乙肝乙肝2?乙肝

?乙肝

?結(jié)核

肺結(jié)核手足口3?其它感染性腹瀉?其它感染性腹瀉?其它感染性腹瀉其它感染性腹瀉肺結(jié)核4?痢疾?痢疾?痢疾手足口病其它感染性腹瀉5?結(jié)核?腮腺炎?腮腺炎痢疾梅毒乙肝的危害性

有以下幾點(diǎn)：乙肝病毒是一種微生物，具有傳染性，且難于控制。攜帶乙肝病毒的人數(shù)很多，更多的是隱性感染，更難于控制其傳染性。母嬰傳播是常見的傳染途徑之一。對(duì)從事某些工作有一定的影響。乙肝很容易慢性化，治療時(shí)間長(zhǎng)，需要休息，影響學(xué)業(yè)及事業(yè)，會(huì)對(duì)患者造成一定的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。部分病人可發(fā)展為肝硬化或肝癌而死亡。乙肝為我國(guó)重點(diǎn)傳染病國(guó)務(wù)院《第十一個(gè)五年規(guī)劃綱要-2005年》---將乙肝列為重大傳染病衛(wèi)生部《2006~2010年全國(guó)乙肝防治規(guī)劃》---人群乙肝病毒攜帶率指標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制訂《慢性乙型肝炎防治指南》---規(guī)范了預(yù)防、診斷和治療人事部、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布文件---關(guān)于公務(wù)員乙肝病毒攜帶者錄用問(wèn)題勞動(dòng)保障部、教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布—取消就業(yè)、入學(xué)乙肝項(xiàng)目檢查乙肝病毒HBV感染者血清經(jīng)電鏡檢查有3種病毒顆粒：①Dane顆粒（HBV顆粒），外殼蛋白HBsAg，核心含有HBV-DNA及HBVDNAp（DNA-多聚酶）、HBcAg、HBeAg；②小球形顆粒；③管形顆粒。乙型肝炎病毒對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)。高壓滅菌法或100℃加熱10min可使HBV滅活失去感染性。凡不能蒸煮的物品，可用日光暴曬法，，一般宜暴曬6小時(shí)以上。廁所、馬桶、垃圾：可用濃度為3%的漂白粉或2%次氯酸鈉消毒液噴灑消毒，便具應(yīng)浸泡1小時(shí)；病人嘔吐物及排泄物應(yīng)用10%~20%雙倍量的漂白粉充分?jǐn)嚢杈鶆蚝蠓胖?小時(shí)。乙肝病毒標(biāo)志物檢測(cè)及其意義乙肝感染標(biāo)志臨床意義HBsAg表面抗原是HBV感染的標(biāo)志之一，但并不能反映病毒復(fù)制、傳染性及預(yù)后抗-HBs表面抗體HBV進(jìn)入人體出現(xiàn)免疫反應(yīng)，大約在感染6～12個(gè)月才會(huì)出現(xiàn)。疫苗也可產(chǎn)生此抗體抗-HBc核心抗體急性期：感染HBV后出現(xiàn)IgM型核心抗體(抗-HBcIgM)，慢性或恢復(fù)期:抗-HBcIgG是既往受HBV感染的指標(biāo)HBeAge抗原持續(xù)陽(yáng)性提示肝臟炎癥可向慢性發(fā)展，也提示乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍?？?Hbee抗體表明傳染性減弱或消失，但在部分慢性乙肝患者或攜帶者中，雖抗-HBe陽(yáng)性，血循環(huán)中仍可檢出HBVDNA。相關(guān)概念（一）患者

HBV侵入人體，經(jīng)過(guò)4-24周的潛伏期，開始出現(xiàn)不同的臨床類型，如急性、慢性或亞臨床感染、HBV的隱性感染（抗-HBc/或抗-HBs陽(yáng)性）和無(wú)癥狀HBsAg攜帶者。

患者內(nèi)有乙肝病毒，同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，包括括急性、慢性，甚至肝硬化及肝癌患者，其肝臟內(nèi)有游離的HBVDNA,可以不斷復(fù)制病毒并將完整的HBV釋放至血循環(huán)中，有傳染性。

HBV攜帶者

指HBsAg陽(yáng)性，但無(wú)肝炎的臨床癥狀和體佂，各項(xiàng)肝功能檢查正常，經(jīng)半年觀察無(wú)變化者。全世界估計(jì)有3.1億攜帶者。

大三陽(yáng)：表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗體（HBcAb）為陽(yáng)性。大三陽(yáng)無(wú)論處于什么樣的情況下其病毒復(fù)制都是非?；钴S的，出現(xiàn)大三陽(yáng)癥狀表示病毒在人體內(nèi)不斷復(fù)制，有較強(qiáng)的傳染性。小三陽(yáng)：表面抗原(HBsAg)、e抗體(HBeAb)和核心抗體(HBcAb)檢測(cè)均是陽(yáng)性。凡出現(xiàn)“小三陽(yáng)”，均提示急性或慢性乙型肝炎，體內(nèi)病毒復(fù)制，為乙型肝炎病毒復(fù)制狀態(tài)。傳染源所有攜帶乙肝病毒的人都是傳染源急性乙肝患者；長(zhǎng)期攜帶乙肝病毒的慢性感染者各種肝功能正常的病毒攜帶者；慢性乙肝病人；乙肝肝硬化病人；乙肝肝癌病人。

乙型肝炎只影響人類。病毒通過(guò)與受感染者的血液或其他體液（比如，精液和陰道分必物）接觸而在人與人之間傳播，傳播途徑與人類免疫缺陷病毒（艾滋病毒）相同。乙型肝炎病毒的傳染性比艾滋病毒強(qiáng)50-100倍，乙型肝炎病毒在體外可存活至少7天以上。在此期間，如果病毒進(jìn)入未感染者的身體，它依然可造成感染。乙肝病毒是如何傳播的？醫(yī)源性傳播接觸性傳播母嬰傳播傳播途徑母嬰傳播宮內(nèi)傳播：1%~3%產(chǎn)程時(shí)傳播：分娩時(shí)母親的血液、陰道分泌物通過(guò)胎兒的破損皮膚、粘膜而傳染；90%出生后傳播（45天）：通過(guò)密切生活接觸的傳播。血液傳播通過(guò)輸血及血液制品被患者的血液、體液污染的醫(yī)療器械及其它物品（醫(yī)源性）創(chuàng)傷性美容：（如紋身，穿耳洞等）使乙肝病毒經(jīng)破損的皮膚或粘膜進(jìn)入人體而感染。接觸傳播乙型肝炎有明顯的家庭聚集性，表明家庭成員中可造成彼此間的傳播。其主要通過(guò)：性接觸、共用牙刷、剃須刀、指甲鉗.

高

中低或不能檢出血精液尿液血清陰道液糞便傷口滲出液唾液汗液淚液乳汁不同體液中乙肝病毒的濃度易感人群普遍易感高危人群：醫(yī)務(wù)人員；經(jīng)常接觸血液的人員；器官移植患者；經(jīng)常接受輸血或血液制品者；免疫功能低下者；易發(fā)生外傷者；HBsAg陽(yáng)性者的家庭成員；男性同性戀或有多個(gè)性伴侶者；靜脈內(nèi)注射毒品者。25慢性乙肝是嚴(yán)重的進(jìn)展性疾病每年有9%以上的慢性乙肝患者進(jìn)展為肝硬化每年有5%以上的肝硬化患者進(jìn)展為肝癌治療

乙肝病毒感染尚無(wú)理想的特異性治療藥物，醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)域亦尚未攻克有些媒體廣告宣傳的“轉(zhuǎn)陰”“根治”等難題。對(duì)慢性乙型肝炎可使用藥物治療，包括使用干擾素和抗病毒藥物，這對(duì)部分患者可能會(huì)有所幫助。肝癌幾乎是致命的。在發(fā)展中國(guó)家，大多數(shù)癌癥患者在診斷出癌癥后數(shù)月內(nèi)即死亡。在較高收入國(guó)家，通過(guò)外科手術(shù)和化療，部分患者的壽命可延長(zhǎng)到幾年以上。肝硬化患者有時(shí)要接受肝移植，成功幾率各不相同。乙肝傳染源傳播途徑易感人群乙型肝炎的防治策略建立發(fā)病報(bào)告，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)病人隔離治療和消毒對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行HBSAg篩查，防止血液途徑感染HBSAg攜帶者的管理開展健康教育和健康促進(jìn)阻斷母嬰傳播加強(qiáng)血液制品及醫(yī)院的管理乙肝疫苗接種新生兒普遍接種乙肝疫苗預(yù)防圍產(chǎn)期感染學(xué)齡前和學(xué)齡兒童接種乙肝疫苗高危人群接種乙肝疫苗

接種疫苗是控制乙肝的主要措施28常規(guī)免疫查漏補(bǔ)種新生兒學(xué)校和托幼兒童高危人群高危人群

所有兒童和18歲以內(nèi)的青少年以及以前未接種疫苗的人均應(yīng)接種疫苗。屬于高危人群者也應(yīng)接種疫苗，其中包括：有高危性行為的人；乙型肝炎病毒陽(yáng)性患者的伴侶和家人；注射藥物使用者；頻繁需要輸血或血液制品的人；實(shí)體器官移植接受者；有感染乙型肝炎病毒職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的人，包括衛(wèi)生保健人員；前往乙型肝炎病毒高發(fā)生率國(guó)家的國(guó)際旅行者。大中專院校學(xué)生也是乙肝疫苗接種的重要人群。小結(jié)乙肝是一種危害大的嚴(yán)重傳染病，但可以通過(guò)接種乙肝疫苗和其它措施預(yù)防。乙肝通過(guò)血液、母嬰和性接觸三種途徑傳播。日常生活和工作接觸不會(huì)傳播乙肝病毒。新生兒接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的關(guān)鍵。新生兒出生后要及時(shí)并全程接種三針乙肝疫苗。推廣新生兒以外重點(diǎn)高危人群接種乙肝疫苗。避免不必要的注射、輸血和使用血液制品，使用安全自毀型注射器或經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒的器具，杜絕醫(yī)源性傳播。乙肝病