主動(dòng)脈夾層(修改版)

主動(dòng)脈夾層

心內(nèi)一區(qū)N3李麗娟目錄概念解剖結(jié)構(gòu)病因、分型、分期臨床表現(xiàn)影像學(xué)診斷治療概念（主動(dòng)脈夾層也稱(chēng)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤）是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫（在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔），隨血流壓力的驅(qū)動(dòng)，逐漸在主動(dòng)脈中層內(nèi)擴(kuò)展，是主動(dòng)脈中層的解離過(guò)程，并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)脈瘤。目錄概念解剖結(jié)構(gòu)病因、分型、分期臨床表現(xiàn)影像學(xué)診斷治療主動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)（一）升主動(dòng)脈：寬約3cm，長(zhǎng)約5cm，其最近段為主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈弓：在上縱隔中與升主動(dòng)脈相連，發(fā)出左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈和頭臂干降主動(dòng)脈：直徑約2.5cm，長(zhǎng)20cm。主動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)（二）腹主動(dòng)脈：穿過(guò)膈肌后即為腹主動(dòng)脈，正常寬2.0cm，長(zhǎng)約15cm，此后即分為兩支髂總動(dòng)脈。主動(dòng)脈血管壁的分層(三層)內(nèi)膜：由內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，壁薄。中膜：較厚的一層，由彈性組織構(gòu)成，有彈性。外膜：由膠原構(gòu)成，含有滋養(yǎng)血管，營(yíng)養(yǎng)主動(dòng)脈壁。注意區(qū)別目錄概念解剖結(jié)構(gòu)病因、分型、分期臨床表現(xiàn)影像學(xué)診斷治療主動(dòng)脈夾層的病因高血壓主動(dòng)脈夾層l中層退行性變遺傳因素70%的主動(dòng)脈夾層患者有高血壓Marfan綜合征中膜囊性退行性變?nèi)焉锿砥?、心臟手術(shù)或心臟介入分型DeBakey法Ⅰ型：升＋降。Ⅱ型：升主動(dòng)脈。Ⅲ型：降主動(dòng)脈。向下累及腹主動(dòng)脈成為IIIa，未累及腹主動(dòng)脈稱(chēng)IIIbStanford法A型：不論起源，所有累及升主動(dòng)脈的夾層為Ａ型，包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，約占全部病例的2/3。B型：未累及升主動(dòng)脈的夾層為Ｂ型，即DeBakeyⅢ型，約占1/3。主動(dòng)脈夾層的分型DeBakey分型：I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主動(dòng)脈）Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）主動(dòng)脈夾層分期發(fā)病在2周以內(nèi)為急性期

2周---2個(gè)月為亞急性期

2個(gè)月以上為慢性期

未經(jīng)治療的患者,發(fā)病第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡約1%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡;約70%二周內(nèi)死亡;約90%一年內(nèi)死亡。AD是一種心血管系統(tǒng)的災(zāi)難性疾病，是當(dāng)前最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一。

目錄概念解剖結(jié)構(gòu)病因、分型、分期臨床表現(xiàn)影像學(xué)診斷治療

臨床表現(xiàn)（一）

胸痛胸部和/或背部；呈刀割樣或撕裂樣,程度劇烈，甚至因疼痛而昏厥；疼痛從胸骨后或背部沿主動(dòng)脈走行向遠(yuǎn)端發(fā)展，甚至至腹、股部

臨床表現(xiàn)（二）高血壓：

最常見(jiàn)的體征。在夾層形成后，即出現(xiàn)休克、面色蒼白、及周?chē)园l(fā)紺等表現(xiàn)，患者仍可表現(xiàn)出高血壓，有時(shí)臨床上區(qū)別真性和假性低血壓有一定的困難。臨床表現(xiàn)（三）主動(dòng)脈分支缺血癥狀：總發(fā)生率約10%由于患者常以急腹癥、急性下肢缺血、休克、截癱等癥狀為主訴就診，誤診率較高，需加以判別.

臨床表現(xiàn)（四）血管雜音和脈搏變化

受累血管由于管腔狹窄及血管內(nèi)膜漂浮物的存在受累部可聞及收縮期血管雜音，如頸動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈，腎動(dòng)脈等在體表聞及血管雜音。臨床表現(xiàn)（五）

壓迫癥狀：

喉返神經(jīng)壓迫導(dǎo)致聲音嘶??；氣管、支氣管受壓形成咳嗽等向食管穿破則引起嘔血壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈綜合征累及頸動(dòng)脈可見(jiàn)頸部搏動(dòng)性包塊等

臨床表現(xiàn)（六）心臟表現(xiàn)急性主動(dòng)脈瓣返流和心力衰竭心包積血和心包填塞急性心肌梗死

目錄概念解剖結(jié)構(gòu)病因、分型、分期臨床表現(xiàn)影像學(xué)診斷治療主動(dòng)脈夾層的影像診斷X線胸片心臟超聲磁共振成像CT和CTA主動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）

主動(dòng)脈造影突出優(yōu)點(diǎn)是確診ＡＤ首要、準(zhǔn)確、可靠的診斷方法缺點(diǎn)屬于有創(chuàng)性檢查,有潛在危險(xiǎn)性,且準(zhǔn)備及操作費(fèi)時(shí)目錄概念解剖結(jié)構(gòu)病因、分型、分期臨床表現(xiàn)影像學(xué)診斷治療非手術(shù)治療：控制心搏出量和血壓，防止主動(dòng)脈進(jìn)一步擴(kuò)張和破裂。1、止痛：杜冷丁、嗎啡、曲馬多。2、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血壓、心率、尿量等；降低收縮壓，一般收縮壓宜控制在110-120mmHg以下，硝普鈉泵入。3、減慢心率，心率60-80次/min，靜脈β受體阻滯劑為首選藥物（艾司洛爾）。減弱心肌收縮力：倍他樂(lè)克非手術(shù)治療（一）4、絕對(duì)臥床休息，鎮(zhèn)靜：安定、阿普唑侖5、控制心衰，保持大便通暢。