水電解質(zhì)失衡課件

第二節(jié) 水電解質(zhì)失衡Fluid

metabolism

disturbance1目的要求2掌握各型缺水高鉀低鉀血癥病理生理臨床表現(xiàn)診斷治療原則體液平衡失調(diào)的分類：1、容量失調(diào)缺水和水中毒2、濃度失調(diào)滲透壓改變3、成分失調(diào)影響細胞電生理功能3一、水鈉代謝率亂4Water

and

sodium

metabolic

disorder（一）等滲性缺水Isotonic

dehydration5（二）低滲性缺水Hypotonic

dehydration（三）高滲性缺水Hypertonic

dehydration66分類Na+

mmol/L病因病生與臨床補

液丟↑攝↓輕中重質(zhì)量W×2——4————6——%ECF×5

——

25

——

35%高滲性汗口缺口

氧高

渴

酸中ADH

毒1/3張水150135130120靜脈等體液創(chuàng)面間隙尿血容

ALD

少↓休尿毒癥腦功1/2張低鈉克

能低

ADH

障礙等等張補氯化鈉量：Na↓值×W347組織間液細胞內(nèi)液血漿細胞內(nèi)液組織間液血漿高滲性缺水低滲性缺水缺水時的體液容量變化細胞內(nèi)液組織間液血漿等滲性缺水診斷及鑒別診斷8等滲性缺水低滲高滲病史失補液的 時間 量、性質(zhì) 速度、途徑口渴癥狀體征輕乏力、頭暈、厭食、惡嘔；少尿、口渴皮干、舌燥、眼陷不渴尿多手足麻木極口渴中休克失代償：脈細速、血壓低；肢濕冷、靜脈萎陷煩躁、眼花、暈倒、重躁狂、幻覺、譫妄、昏迷9等滲性低滲性高滲性HB

，RBCRBCV↑血Na+—↓↑比重↑—

↓↑

↑尿Na+↓血氣代酸、代堿輔助檢查10等滲性補液量：RBCV上升值/RBCV正常值×

W

×0.25（L）低滲性補鈉量（mmol）:血Na+下降值（mol/L)×W×0.6高滲性補水量（ml）:[血清鈉-150]×體重（kg）×411治

療1、去除病因2、補充血容量容量：3、對癥治療（四）水中毒12定義：水分在體內(nèi)潴留，血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。1313分類Na+

mmol/L病

因病生與臨床補

液攝↑ 排↓急性、慢性水中毒質(zhì)量水中毒

↓ 飲水過多ADH↑腎功差→尿少防：治禁水20%甘露醇5%氯化鈉輸水過多血鈉↓參透壓↓細胞外液量↑血容量細胞內(nèi)液量↑參透壓↓ALD

↓Na重吸收↓顱內(nèi)壓↑J14臨床表現(xiàn)：急性水中毒：顱內(nèi)高壓：神經(jīng)精神癥狀，腦疝慢性水中毒：無力、惡心、嗜睡等（易被掩蓋）二、體內(nèi)鉀異常（一）低鉀血癥(hypokalemia)（二）高鉀血癥（Hyperkalemia）15二、體內(nèi)鉀異常K＋mmol/L病因病生與臨床治療3.03.5①攝入↓2.5

②損失2Na+、H＋腎排K＋↓、排H＋↑神經(jīng)肌肉興奮性↓：軟弱、軟癱精神：淡漠胃腸蠕動↓：納差、腹脹、腸麻痹

ECG：T波↓,ST↓,QT↑,U波血管：張力↓1去除病因2補鉀：口服靜脈：氯化鉀:3-6g/d濃度：＜0.3%速度:<20mmol/h尿量：＞40ml/h5.5②排出↓①輸入：鉀、血心肌應激性↓ECG:T波↑,QT↑QRS↑,PR↓臨床：P↓,亂，停心源性休克：精神神經(jīng):糊,麻,軟循環(huán)障礙：腎排K＋↑,排H＋↓2Na+、H＋停輸鉀抗鉀:10%糖鈣降鉀:G＋I5%NaHCO3擴容補堿稀釋糾酸

鉀內(nèi)移低血鉀癥高血鉀癥③分布外移內(nèi)移G＋I分解代謝HO-H＋3K+［H＋］↓3K+［H＋］↑16低鉀血癥高鉀血癥病史①攝入; ②腎排鉀； ③細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移癥狀體征w-

weakness乏力；a-anorexia 厭食s-silent

abdomen 安靜腹血鉀心電圖T低寬、雙相、倒置

S-T低、QT長、U波T高尖，QT長QRS寬，PR長17診斷18低鉀血癥高鉀血癥治療補鉀：①見尿補鉀②盡量口服,禁止靜注。③靜滴：＜20mmol（1.5g）/h＜0.3%; 成人<3-6g/d禁鉀抗鉀：10%葡萄糖酸鈣轉(zhuǎn)鉀：