2022年同心協(xié)力創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院的實(shí)施方案

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各科室：

按照醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃及區(qū)委區(qū)政府以及區(qū)衛(wèi)計(jì)局的要求，醫(yī)院決定啟動(dòng)創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院的工作。全院職工必須積極行動(dòng)起來(lái)，圍繞創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院這個(gè)中心任務(wù)，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一行動(dòng)、同心協(xié)力，把各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)。根據(jù)各項(xiàng)評(píng)審指標(biāo)，結(jié)合我院具體情況，特制定本工作實(shí)施方案。

附件：竹鎮(zhèn)民族醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院的實(shí)施方案

2018年8月28日

附件

竹鎮(zhèn)民族醫(yī)院

創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院的實(shí)施方案

醫(yī)院等級(jí)是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志，是醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)。我院將于2020年接受二級(jí)綜合醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審。按照醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃及區(qū)委區(qū)政府以及區(qū)衛(wèi)計(jì)局的要求，醫(yī)院決定啟動(dòng)二級(jí)綜合醫(yī)院的創(chuàng)建工作。為符合市衛(wèi)計(jì)委對(duì)我院二級(jí)綜合醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審的要求，全院職工必須積極行動(dòng)起來(lái)，圍繞二甲復(fù)評(píng)這個(gè)中心任務(wù)，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一行動(dòng)、同心協(xié)力，把各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)。根據(jù)各項(xiàng)評(píng)審指標(biāo)，結(jié)合我院具體情況，特制定本工作實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以病人為中心，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為前提，緊密?chē)@醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，全面執(zhí)行二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的新標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)）。通過(guò)創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院跨越式、可持續(xù)發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

1、通過(guò)創(chuàng)建工作的開(kāi)展，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍和人才梯隊(duì)，促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)，保障醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

2、必須一次性通過(guò)XX市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)對(duì)我院的二級(jí)綜合醫(yī)院的評(píng)審達(dá)標(biāo)工作。

三、組織保證

1、創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院的工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓、職能部門(mén)及各科室各司其責(zé)的工作責(zé)任制。

2、醫(yī)院成立創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及協(xié)調(diào)：

創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：李

創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)創(chuàng)建辦公室，組成人員為創(chuàng)建辦公室主任：副主任：成員：

3、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真做好各專(zhuān)業(yè)組的評(píng)審工作的實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢等工作。

4、創(chuàng)建辦公室在創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院的具體工作：制訂全院創(chuàng)建工作的實(shí)施方案、各階段的工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作進(jìn)展，收集整理、匯總分析各類(lèi)資料信息、作好上下反饋，完成創(chuàng)建工作所需的各種相關(guān)資料。

5、各職能部門(mén)、各科室要克服畏難情緒，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會(huì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。加大督導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。

6、全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建工作。

7、根據(jù)醫(yī)院階段工作重點(diǎn)，利用宣傳欄等多種形式廣泛宣傳，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)建、事事關(guān)系創(chuàng)建”的創(chuàng)建濃厚氛圍。

8、創(chuàng)建辦公室及各職能部門(mén)結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時(shí)召開(kāi)各種會(huì)議，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策略。

四、工作步驟與要求

（一）學(xué)習(xí)動(dòng)員階段（2018年8月20日—11月30日）

1、醫(yī)院召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì)，宣講創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院對(duì)我院發(fā)展的重要性，布置實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求。調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致、上下齊心、通力合作，扎實(shí)地做好創(chuàng)建工作。

2、組織全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)并逐條領(lǐng)會(huì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，找出差距以便于整改。

3、各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，認(rèn)真學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，按照標(biāo)準(zhǔn)的要求逐條落實(shí)做好醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全及科室管理工作。

4、各職能部門(mén)、各科室要按照實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，結(jié)合科室實(shí)際情況，制定創(chuàng)建工作計(jì)劃、落實(shí)工作措施、召開(kāi)工作會(huì)議、作好宣傳，發(fā)動(dòng)組織全體職工進(jìn)一步學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案，提高認(rèn)識(shí)、深刻領(lǐng)會(huì)創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院的重要性與必要性。

6、簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)。

（二）組織實(shí)施階段（2018年12月1日—2019年6月30日）

1、職能部門(mén)要加強(qiáng)檢查考核。各職能科室按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，結(jié)合醫(yī)院和各項(xiàng)管理制度，加大管理力度。按照科室職能抓好、落實(shí)好工作。

2、各科室、各部門(mén)要對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)查找存在的問(wèn)題認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施確保達(dá)標(biāo)。

3、各部門(mén)、各科室應(yīng)按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)一步規(guī)范、完善各類(lèi)資料應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支撐作好創(chuàng)建材料的準(zhǔn)備工作。

（三）自查自糾階段（2019年7月1日—2019年10月1日）

1、各部門(mén)、各科室按照創(chuàng)建工作的實(shí)際情況要有計(jì)劃的多次組織自查不斷地查漏補(bǔ)缺通過(guò)努力能夠得到的分就堅(jiān)決不丟。

2、醫(yī)院統(tǒng)一組織模擬評(píng)審的檢查方式，分專(zhuān)業(yè)組進(jìn)行一次全院性評(píng)審自查，對(duì)醫(yī)院評(píng)審工作進(jìn)行全面的考評(píng)驗(yàn)收。

3、根據(jù)自查考評(píng)驗(yàn)收的得分情況進(jìn)一步補(bǔ)漏補(bǔ)缺。

4、創(chuàng)建辦收集、整理創(chuàng)建自查資料，報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組審閱并向市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)遞交評(píng)審申請(qǐng)書(shū)及相關(guān)材料。

（四）沖刺迎檢階段（2019年11月1日—2020年5月1日）

1、根據(jù)自查評(píng)分情況對(duì)被扣分的項(xiàng)目進(jìn)行梳理，對(duì)通過(guò)的項(xiàng)目予以總結(jié)。

2、對(duì)沒(méi)有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取切實(shí)的措施，進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確整改時(shí)間。

3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過(guò)硬的基本功和精湛的技術(shù)迎接市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家的考核評(píng)審。

五、重點(diǎn)注意的問(wèn)題及重點(diǎn)要求

1、進(jìn)行創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院，旨在建立醫(yī)院科學(xué)的長(zhǎng)效管理機(jī)制提高醫(yī)院的救治能力，從而全面滿(mǎn)足一方百姓的求醫(yī)問(wèn)藥、防病治病等大健康的問(wèn)題。通過(guò)創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院，按照標(biāo)準(zhǔn)理順并規(guī)范各科室、各部門(mén)的管理形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。

2、醫(yī)院將創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院的工作納入綜合目標(biāo)管理，各職能科室要根據(jù)創(chuàng)建工作計(jì)劃，加大管理力度，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)、指導(dǎo)。時(shí)時(shí)了解工作進(jìn)展情況，對(duì)于全院職工在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn)，各部門(mén)要按照醫(yī)院管理制度嚴(yán)格進(jìn)行考核。

3、創(chuàng)建工作堅(jiān)持“誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，科室主任是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各級(jí)干部要在創(chuàng)建工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過(guò)場(chǎng)，保證政令暢通和工作落實(shí)。全院黨、團(tuán)員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用。

4、創(chuàng)建工作工作量大涉及面廣，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室、各部門(mén)要圍繞創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院這個(gè)中心工作，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案落實(shí)各項(xiàng)工作。全體職工式樣以飽滿(mǎn)的熱情、堅(jiān)決的態(tài)度、扎實(shí)的工作，從我做起、從細(xì)節(jié)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，用實(shí)際行動(dòng)彌補(bǔ)差距，做細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作。

第二篇：創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)施方案XX縣區(qū)第二人民醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)施方案

各科室：

為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，更好地滿(mǎn)足廣大群眾看病就醫(yī)需求，根據(jù)衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2012版》、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)"2012"57號(hào)、《XX省醫(yī)院評(píng)審辦法（試行）》豫衛(wèi)醫(yī)【2012】

150號(hào)（試行）》等文件要求，結(jié)合本院實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十八大精神，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，緊密?chē)@醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，全院動(dòng)員，不斷完善以人為本的服務(wù)理念，向重質(zhì)量安全、重管理服務(wù)、重技術(shù)水平方向發(fā)展，提高各項(xiàng)工作質(zhì)量，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，滿(mǎn)足人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，全面達(dá)到二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。

二、目標(biāo)任務(wù)

1、進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，技術(shù)精湛，服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入同級(jí)醫(yī)院水平，促進(jìn)醫(yī)院全面協(xié)調(diào)，可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院管理規(guī)范化、科學(xué)化、制度化、督導(dǎo)化、落實(shí)化、獎(jiǎng)懲化。

2、力爭(zhēng)到2015年年底全面達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平，通過(guò)省市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)我院二級(jí)醫(yī)院的評(píng)審。

3.以評(píng)審迎檢為契機(jī)，醫(yī)院社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益建設(shè)再上新臺(tái)階。

三、組織保障

1、醫(yī)院成立創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)主任：王順成

副主任：余永江王修奎李家琦王瑞芳魯信義羅正才委

員：鄢金萍畢桂月楊世林王佃剛周繼虎王文忠

馮彥斌蔣暉王海軍許宏李國(guó)梁胡予霞

王桂林陳冬磊黃遵永雷鳴

職

責(zé)。全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及指揮工作，做好創(chuàng)建過(guò)程中的協(xié)調(diào)運(yùn)作工作，召開(kāi)各級(jí)會(huì)議，傳達(dá)相關(guān)文件精神，全程組織，督導(dǎo)檢查，部署指導(dǎo)，統(tǒng)籌安排工作。創(chuàng)建工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門(mén)及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。

2、創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，成員組成如下：創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院辦公室

主

任：王修奎

副主任：魯信義羅正才

成

員：楊世林雷鳴黃遵永及各科室信息員職責(zé)：在醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院的具體工作。職責(zé)：（1）制訂全院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求（2）督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，檢查各科室創(chuàng)“二級(jí)”工作是否到位，歸檔資料是否規(guī)范齊全，病歷書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn)（3）掌握評(píng)審內(nèi)容，負(fù)責(zé)對(duì)創(chuàng)“二級(jí)”工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，組織落實(shí)評(píng)審工作。收集整理、匯總分析各類(lèi)資料信息（4）作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。

3、創(chuàng)建辦下設(shè)十個(gè)工作組

醫(yī)療管理組：組長(zhǎng)：王修奎成員：羅正才楊世林

醫(yī)技管理組：組長(zhǎng)：余永江成員：馮彥斌曾蘭萍殷勇財(cái)務(wù)審計(jì)組：組長(zhǎng)：王瑞芳成員：賀欣楊露珠

后勤保障組：組長(zhǎng)：李家琦成員：陳冬磊劉政全姚全義行政管理組：組長(zhǎng)：魯信義成員：雷鳴黃遵永

藥事管理組：組長(zhǎng)：鄢金萍成員：曹陽(yáng)朝麗舒連江護(hù)理管理組：組長(zhǎng)：畢桂月成員：各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)院感管理組：組長(zhǎng)：王桂林成員：各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)科教信息組：組長(zhǎng)：羅正才成員：黃遵永及各科信息員

設(shè)備管理組：組長(zhǎng)：馮彥斌成員：程銀鑄馮承哲每組由一名院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，依據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2012版》、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)"2012"57號(hào)、《XX省醫(yī)院評(píng)審辦法（試行）》豫衛(wèi)醫(yī)"2012"150號(hào)等文件要求，按照醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院實(shí)施方案，認(rèn)真做好創(chuàng)建實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢等工作。

4、各科室創(chuàng)建工作小組（信息員由組長(zhǎng)指定報(bào)創(chuàng)建辦）內(nèi)科：組長(zhǎng)：周繼虎成員：科室全體人員信息員：心內(nèi)科：組長(zhǎng)：王佃剛成員：科室全體人員信息員：外科：組長(zhǎng)：王修奎成員：科室全體人員信息員：婦產(chǎn)科：組長(zhǎng)：許宏成員：科室全體人員信息員：骨科：組長(zhǎng)：楊世林成員：科室全體人員信息員：泌尿科：組長(zhǎng)：王文忠成員：科室全體人員信息員：手術(shù)室：組長(zhǎng)：王海軍成員：科室全體人員信息員：急診科：組長(zhǎng)：蔣暉成員：科室全體人員信息員：五官科：組長(zhǎng)：李國(guó)梁成員：科室全體人員信息員：門(mén)診：組長(zhǎng)：蔣暉成員：科室全體人員信息員：功能科：組長(zhǎng)：馮彥斌成員：科室全體人員信息員：藥械科：組長(zhǎng)：鄢金萍成員：科室全體人員信息員：供應(yīng)室：組長(zhǎng)：王桂林成員：科室全體人員信息員：財(cái)務(wù)科：組長(zhǎng)：王瑞芳成員：科室全體人員信息員：后勤科：組長(zhǎng)：陳冬磊成員：科室全體人員信息員：

職責(zé)。按照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)"2012"57號(hào)負(fù)責(zé)本科室二級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的落實(shí)，分別指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，每位責(zé)任人要按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求組織實(shí)施，完善必備資料，并裝訂歸檔，以備檢查。每個(gè)科室選出一名信息員，負(fù)責(zé)評(píng)審聯(lián)絡(luò)工作，負(fù)責(zé)收集、編寫(xiě)整理二級(jí)評(píng)審所需的必備資料。嚴(yán)把病歷、醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量關(guān)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，開(kāi)展“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)程，完善各項(xiàng)登記（記錄），實(shí)施好二級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作中本科室各項(xiàng)內(nèi)容。

5、各科室要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布臵、落實(shí)。認(rèn)真3

組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。

6、全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院科室工作小組，在科主任和護(hù)士長(zhǎng)（或科室負(fù)責(zé)人）的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備等工作。

7、全院黨員、共青團(tuán)員、業(yè)務(wù)骨干要在創(chuàng)建工作中起模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院作出貢獻(xiàn)。

8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡(jiǎn)報(bào)等各種形式廣泛宣傳，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評(píng)審”的創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院濃厚氛圍。

9、創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)、創(chuàng)建辦公室及各創(chuàng)建組結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時(shí)召開(kāi)各種會(huì)議，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策略措施。

10、創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)要適時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)，匯報(bào)創(chuàng)建工作進(jìn)展情況，獲得支持和幫助

四、工作步驟與要求

我院創(chuàng)建工作采取分階段按計(jì)劃組織實(shí)施，申報(bào)評(píng)審時(shí)間擬定在2015年3月。

（一）學(xué)習(xí)動(dòng)員階段（2013年1月至3月）

1、醫(yī)院召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì)，宣講創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院對(duì)我院生存與發(fā)展的重要意義，制定實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。

2、組織全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的精神實(shí)質(zhì)、目的要求，結(jié)合工作實(shí)際，對(duì)照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，切實(shí)做好本職工作。

3、各職能科室工作人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，結(jié)合科室管理職能及醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行評(píng)價(jià)指南，逐條比對(duì)，找出差距，落實(shí)措施做好自身及分管科室的創(chuàng)建工作。

4、各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，認(rèn)真學(xué)習(xí)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，按要求逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、安全及科室管理工作。

5、組織相關(guān)人員到相鄰友好醫(yī)院參觀(guān)，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提升管理水平和能力。

6、各創(chuàng)建組、各科室要按照醫(yī)院實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，結(jié)合科室實(shí)際情況，制定創(chuàng)建工作計(jì)劃、月工作安排與落實(shí)措施，召開(kāi)會(huì)議，作好宣傳發(fā)動(dòng)，組織全院職工進(jìn)一步學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)辦法及醫(yī)院實(shí)施方案，提高認(rèn)識(shí)，深刻領(lǐng)會(huì)創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院的重要性，增強(qiáng)信心。

（二）分解指標(biāo)、下達(dá)任務(wù)、組織實(shí)施。（2013年4月至2015年2月）

在原有的日常工作的基礎(chǔ)上，制定創(chuàng)建工作進(jìn)度時(shí)間表，進(jìn)一步明確工作重點(diǎn)，將任務(wù)、指標(biāo)分解細(xì)化到科室，各科室根據(jù)院實(shí)施方案制訂出具體實(shí)施計(jì)劃，成立以科室主任為科室第一責(zé)任人，制定并組織本科室創(chuàng)建工作。抓好各項(xiàng)工作的落實(shí)。各創(chuàng)建工作組及各科室進(jìn)行全面的自查、自我評(píng)價(jià)、自我評(píng)分，找出差距和不足，結(jié)合實(shí)際，制定達(dá)標(biāo)整改方案，很抓落實(shí)，有計(jì)劃、限期完成。

1、各創(chuàng)建組要按照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則要求，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，每月有工作重點(diǎn)，每月有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度。按照職能職責(zé)，抓好、落實(shí)好以下工作：

（1）加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。醫(yī)院每位職工要立足本職，愛(ài)崗敬業(yè)，以實(shí)際行動(dòng)踐行醫(yī)院的宗旨和精神，為民健康，從我做起，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（2）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實(shí)施規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)及工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，堅(jiān)持實(shí)施醫(yī)院-科室二級(jí)考評(píng)，實(shí)現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。

（3）合理設(shè)臵醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)，建立完善“科學(xué)、民主、法治”的決策機(jī)制。按照標(biāo)準(zhǔn)要求完善組織機(jī)構(gòu)的合理設(shè)臵，保證高效運(yùn)行，滿(mǎn)足醫(yī)院各項(xiàng)工作需要。認(rèn)真落實(shí)院科兩級(jí)管理責(zé)任制，堅(jiān)持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開(kāi)和科務(wù)公開(kāi)，把以人為本貫穿于整個(gè)管理工作中，充分發(fā)揮各級(jí)管理干部和全院職工的積極性，加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。

（4）發(fā)揮醫(yī)院二級(jí)質(zhì)量管理組織作用，實(shí)行綜合目標(biāo)長(zhǎng)效管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、護(hù)理、醫(yī)技、院感等管理委員會(huì)的

職能和作用；醫(yī)院及科室的質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、科教、管理、績(jī)效”綜合目標(biāo)認(rèn)真開(kāi)展質(zhì)量管理活動(dòng)。

（5）加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。全院各創(chuàng)建組、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實(shí)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識(shí)，對(duì)生命高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量。強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作。

（6）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和特色專(zhuān)科建設(shè)，圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊(duì)”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。

（7）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)二級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息管理的要求；進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造，強(qiáng)化后勤服務(wù)社會(huì)化管理，著力為病人及工作人員營(yíng)造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。

（8）強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員三基考核要人人達(dá)標(biāo)。進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實(shí)抓好行風(fēng)整治和民主評(píng)議工作，要求全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)，依法行醫(yī)。（9）開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠(chéng)信服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀(guān)念，以病人為中心，強(qiáng)化自律、整體意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。

（10）加強(qiáng)硬件建設(shè)。2013年12月前完成醫(yī)院搬遷項(xiàng)目前期準(zhǔn)備工作；購(gòu)臵和更新部分大型儀器和設(shè)備。

（11）合理設(shè)臵科室。根據(jù)創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步合理設(shè)臵臨床科室，按要求分科設(shè)立急診科、兒科、中醫(yī)科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科等；到2013年全院至少完成1－2個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科（腔鏡科、心血管內(nèi)科）建設(shè)，實(shí)際開(kāi)放床位達(dá)到120張。

（12）大力推進(jìn)信息化建設(shè)，進(jìn)一步提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)能力。優(yōu)化醫(yī)院his信息化管理系統(tǒng)；建立醫(yī)院網(wǎng)站；全面實(shí)行電子病

歷和電子處方；特殊病種建檔率達(dá)70%以上；實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)療信息共享，使我院信息管理達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化的發(fā)展目標(biāo)。

2、各創(chuàng)建組要加強(qiáng)工作落實(shí)。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，查找存在問(wèn)題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃方案與具體措施，確保達(dá)標(biāo)。

（1）各創(chuàng)建工作小組要認(rèn)真組織實(shí)施創(chuàng)建工作計(jì)劃方案，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，把本科室、本專(zhuān)業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施。科室通過(guò)努力能完成的項(xiàng)目，要指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)，限期完成，各創(chuàng)建組無(wú)權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值，嚴(yán)禁單項(xiàng)否決項(xiàng)目發(fā)生。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問(wèn)題或項(xiàng)目，要列出問(wèn)題或項(xiàng)目的名稱(chēng)及解決的意見(jiàn)建議及時(shí)報(bào)創(chuàng)建辦，對(duì)創(chuàng)建辦不能處理可上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)解決。

（2）要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級(jí)管理要求，實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。重點(diǎn)抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。各項(xiàng)管理工作要及時(shí)記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。質(zhì)量、安全管理工作要長(zhǎng)抓不懈，為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)，行政后勤部門(mén)為臨床提供及時(shí)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

（3）各創(chuàng)建組要充分履行職責(zé)，積極開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)，質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過(guò)程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。

（4）各創(chuàng)建組除做好本組的達(dá)標(biāo)工作外，還要負(fù)責(zé)分管范圍內(nèi)科室的專(zhuān)業(yè)達(dá)標(biāo)工作，加強(qiáng)督導(dǎo)和支持，幫助解決實(shí)際困難。

3、各創(chuàng)建組要按照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類(lèi)資料，時(shí)間涵蓋為2012—2015年，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。

4、醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)要按照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，定期組織全面檢查。

（三）自查自糾階段（2015年3月-2015年6月）

1、醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)對(duì)各科室各項(xiàng)創(chuàng)建工作進(jìn)行逐條、逐項(xiàng)檢查、梳理、評(píng)定，提出整改措施。各創(chuàng)建工作組和各科室根據(jù)達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃地進(jìn)行自查，不斷地查漏補(bǔ)缺。

2、醫(yī)院將統(tǒng)一組織模擬上級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)評(píng)審方式，分專(zhuān)業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評(píng)驗(yàn)收。

3、根據(jù)自查考評(píng)驗(yàn)收的得分情況，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。對(duì)考評(píng)結(jié)果實(shí)行評(píng)比獎(jiǎng)罰。

4、各項(xiàng)必備資料歸檔完畢，邀請(qǐng)市內(nèi)有關(guān)專(zhuān)家來(lái)院檢查、指導(dǎo)，針對(duì)存在問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)我院創(chuàng)建工作進(jìn)行全面的評(píng)估，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，強(qiáng)化工作落實(shí)，針對(duì)存在問(wèn)題限時(shí)整改。醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)將模擬上級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)的評(píng)審方式，進(jìn)行一次全院性的達(dá)標(biāo)自查，對(duì)全院的達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面的考評(píng)驗(yàn)收。根據(jù)自查考評(píng)驗(yàn)收的情況，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。

（四）迎評(píng)階段。（2015年7月至12月）

1、根據(jù)自查情況，醫(yī)院寫(xiě)出自評(píng)報(bào)告，填寫(xiě)好二級(jí)醫(yī)院申報(bào)材料按程序呈報(bào)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)。

2、對(duì)沒(méi)有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取有效措施，迅速全面整改，明確整改時(shí)限。

3、各項(xiàng)工作準(zhǔn)備就緒，進(jìn)入迎檢狀態(tài)。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)，迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)的專(zhuān)家對(duì)我院的考核評(píng)審。

4、創(chuàng)建辦收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，上報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)審閱，并向上級(jí)評(píng)審委員會(huì)遞交評(píng)審申請(qǐng)書(shū)及相關(guān)材料，此項(xiàng)工作應(yīng)于2015年6月30日前完成。

五、重點(diǎn)要求

1、提高思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。高度認(rèn)識(shí)等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建的重要性，要堅(jiān)持分工明確，落實(shí)到人的工作責(zé)任制，院領(lǐng)導(dǎo)作為分管創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，要充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，切實(shí)履行職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過(guò)場(chǎng)，保證政令暢通和工作落實(shí)。同時(shí)，醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)作為組織保障體系和統(tǒng)領(lǐng)全局體系，在實(shí)際工作中，要廣納雅言，集思廣益，群策群力，使全院?jiǎn)T工主觀(guān)能動(dòng)性得到最大的發(fā)揮，將創(chuàng)建工作真正落實(shí)到位。

2.強(qiáng)調(diào)全員參與，營(yíng)造良好氛圍。要始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，此次開(kāi)展“創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院”工作，每一位員工都將參與其中，都應(yīng)有強(qiáng)烈的責(zé)任感、使命感和榮譽(yù)感。樹(shù)立“院興我榮，院衰我恥”的意識(shí)。此次創(chuàng)建工作與日常工作相互貫穿、相互融合，領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)辦公

室和各創(chuàng)建組要根據(jù)階段性工作重點(diǎn)，利用網(wǎng)站、宣傳欄等各種形式廣泛宣傳，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評(píng)審”的濃厚氛圍。

3、各創(chuàng)建組要繼續(xù)抓實(shí)抓好完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和法律法規(guī)執(zhí)行、持續(xù)改進(jìn)工作中的不足。通過(guò)創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院，按照標(biāo)準(zhǔn)要求理順并規(guī)范各科室、各部門(mén)的管理并形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。

4、根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評(píng)審，并直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格：

（一）提供虛假評(píng)審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的

（二）有群眾來(lái)信、來(lái)訪(fǎng)反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線(xiàn)索，已經(jīng)查實(shí)的；

（三）以評(píng)審為借口盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購(gòu)設(shè)備，浪費(fèi)資源的；

（四）存在醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”以下情況的：

1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》未在校驗(yàn)期內(nèi)的；

2、診療項(xiàng)目超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的診療項(xiàng)目范圍執(zhí)業(yè)的；

3、評(píng)審周期發(fā)生群體性、組織性違規(guī)違紀(jì)事件的；

4、評(píng)審周期有衛(wèi)生行政部門(mén)查實(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為記錄的；

5、年度內(nèi)發(fā)生一級(jí)主要責(zé)任以上醫(yī)療事故（負(fù)完全責(zé)任或主要責(zé)任）的；

6、核準(zhǔn)有衛(wèi)生技術(shù)人員違規(guī)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)及非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的；

7、發(fā)布虛假、違規(guī)醫(yī)療廣告和醫(yī)療信息的；

8、在基本建設(shè)、重大項(xiàng)目實(shí)施中發(fā)現(xiàn)被查實(shí)的違規(guī)、違紀(jì)、違法案件的；

9、核準(zhǔn)病房護(hù)士與病房實(shí)際開(kāi)放床位之比低于0.4︰1的；

10、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)未覆蓋100%病區(qū)的；

11、不能提供在校驗(yàn)期內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心（室）驗(yàn)收（校驗(yàn)）合格文件的；

12、年度內(nèi)發(fā)生放射安全事件或環(huán)保安全事故的；

13、年度內(nèi)發(fā)生安全生產(chǎn)事故（爆炸、火災(zāi)等）、重大刑事犯罪案件、重大惡性治安事件或群體性事件的；

14、2年內(nèi)發(fā)生重大醫(yī)院感染暴發(fā)責(zé)任事件的；

15、評(píng)審周期內(nèi)有非法定渠道用血和自采、自供血液行為的；

16、抗菌藥物應(yīng)用管理不符合衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳規(guī)定的；

17、醫(yī)院信息系統(tǒng)未能聯(lián)網(wǎng)

運(yùn)行，不能為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供技術(shù)支撐的；

18、未實(shí)現(xiàn)與省衛(wèi)生廳醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)的；

19、政府指令性任務(wù)未完成的。

（五）評(píng)審過(guò)程中醫(yī)院發(fā)生重大安全事故，出現(xiàn)人員傷亡，造成較大社會(huì)影響的；

（六）有其他嚴(yán)重違法、違紀(jì)、違規(guī)行為的。各部門(mén)、各科室要嚴(yán)格管理，杜絕發(fā)生以上情況。

5、醫(yī)院將創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，加大考核獎(jiǎng)懲力度，各科室要嚴(yán)格管理，杜絕一票否決項(xiàng)目和倒扣分項(xiàng)目情況發(fā)生。各職能科室要根據(jù)創(chuàng)建工作計(jì)劃方案和月工作安排，加大管理力度，及時(shí)進(jìn)行布臵、落實(shí)、指導(dǎo)，每月有督查考核，并將月考核結(jié)果作為綜合目標(biāo)管理內(nèi)容之一報(bào)醫(yī)院考核辦公室和達(dá)標(biāo)辦公室，月工作總結(jié)中要反映出創(chuàng)建工作的專(zhuān)項(xiàng)內(nèi)容與進(jìn)展情況。全院工作人員在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn)，各科室要按照醫(yī)院《績(jī)效考核方案》進(jìn)行嚴(yán)格考核。全院中層干部在申評(píng)工作中的表現(xiàn)，嚴(yán)格與干部崗位津貼掛鉤，對(duì)未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負(fù)責(zé)人，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。創(chuàng)建工作結(jié)束后，醫(yī)院將對(duì)創(chuàng)建工作中成績(jī)突出的集體和個(gè)人予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)；也將作為晉級(jí)、晉職、調(diào)資、調(diào)崗的重要依據(jù)。

6、創(chuàng)建工作堅(jiān)持“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)是本部門(mén)和本科室申評(píng)工作的第一責(zé)任人，要求各級(jí)各類(lèi)人員要在創(chuàng)建工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過(guò)場(chǎng)，保證政令暢通和工作落實(shí)，中共黨員、共青團(tuán)員在創(chuàng)建工作中要起模范帶頭作用。

7、創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院由于工作量大，涉及到醫(yī)院工作的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室、各部門(mén)要緊緊圍繞創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院這個(gè)中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作。全院職工要以飽滿(mǎn)的熱情、認(rèn)真的態(tài)度、扎實(shí)的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，用實(shí)際行動(dòng)做細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作，確保二級(jí)醫(yī)院評(píng)審順利通過(guò)。

XX縣區(qū)第二人民醫(yī)院二0一三年元月六日

第三篇：創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)施方案富源陽(yáng)光醫(yī)院

創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)施方案

（初稿）

我院經(jīng)過(guò)八年的發(fā)展，已初步具備申報(bào)國(guó)家二級(jí)綜合醫(yī)院的條件，經(jīng)醫(yī)院董事會(huì)研究決定：

為提高我院綜合實(shí)力，從2014年12月13日起，正式啟動(dòng)創(chuàng)建國(guó)家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)二甲）的工作。

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教育科研、文化建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院績(jī)效及其他執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。為促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，更好地滿(mǎn)足廣大群眾看病就醫(yī)需求，根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部2012版）》等文件要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

緊密?chē)@醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，全院動(dòng)員，提高各項(xiàng)工作質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求。通過(guò)二級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)我院計(jì)劃參加2017年度二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，爭(zhēng)創(chuàng)二級(jí)甲等醫(yī)院，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，技術(shù)精湛，服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)。醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入同級(jí)醫(yī)院水平，促進(jìn)醫(yī)院全面協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院管理規(guī)范化、信息化、科學(xué)化。力爭(zhēng)在2017年12月底以前通過(guò)省級(jí)評(píng)審委員會(huì)對(duì)我院二甲的評(píng)審驗(yàn)收。

三、評(píng)審內(nèi)容

根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部2012版）》，二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)有以下內(nèi)容：

1、評(píng)審的重點(diǎn)主要有醫(yī)院的依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)院功能定位，醫(yī)療質(zhì)量和安全，技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院績(jī)效、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿(mǎn)意度及其它執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

2、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)：

二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分六個(gè)部分，總分為1000分，有40余項(xiàng)指標(biāo)，300余項(xiàng)子指標(biāo)。其中：醫(yī)院管理200分，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理395分，醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)85分，護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)110分，醫(yī)技科室管理160分，核心統(tǒng)計(jì)指標(biāo)50分。

評(píng)審總分≥900分的定為甲等，評(píng)審總分≥800分定為乙等，評(píng)審總分≥700分定為丙等。

3、多以進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核為主：

（1）組織全院中層以上干部參加有關(guān)法律法規(guī)管理和相關(guān)知識(shí)的考試（包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)）參加人員不少于20人。

（2）組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)“規(guī)章制度、操作規(guī)程、三基三嚴(yán)”進(jìn)行考核。（3）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷、面試提問(wèn)考核，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

（4）查看醫(yī)院文件、病案等相關(guān)資料，包括文字、圖片、視頻資料等。

（5）對(duì)醫(yī)院設(shè)施，設(shè)備等情況進(jìn)行實(shí)地查看。（6）臨時(shí)通知受檢醫(yī)院接受急診、會(huì)診演練。

（7）首先聽(tīng)取醫(yī)院匯報(bào)，分組檢查（管理組，臨床Ⅰ、Ⅱ組，護(hù)理組）進(jìn)入科室聽(tīng)取科主任匯報(bào)并實(shí)地察看。

四、成立組織、明確職責(zé)

為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議研究，決定成立“富源陽(yáng)光醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)指揮、組織實(shí)施工作。

1、成立創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：肖雄副組長(zhǎng)：王俊

成員：王維禮、張金江、趙英、彭朝玉創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院辦公室（簡(jiǎn)稱(chēng)創(chuàng)等辦），辦公室設(shè)在王維禮副院長(zhǎng)辦公室。主任：王維禮副主任：張金江

成員。李小蕎、李方、彭朝玉、林青、肖澤、韓麗。

2、創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

（1）、創(chuàng)建工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門(mén)及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。

（2）、創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)我院創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及指揮工作，做好創(chuàng)建過(guò)程中各項(xiàng)工作的督導(dǎo)協(xié)調(diào)，考核、自評(píng)、初評(píng)、報(bào)評(píng)、迎檢等工作。

（3）、創(chuàng)等辦在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類(lèi)資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。創(chuàng)等辦根據(jù)工作需要隨時(shí)可抽調(diào)相關(guān)工作人員。

（4）、各職能部門(mén)、各科室要克服畏難情緒，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。（5）、全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。

（6）、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)、電視、微信等各種形式廣泛宣傳，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評(píng)審”的創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院的濃厚氛圍。

（7）、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)等辦及各職能部門(mén)結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時(shí)召開(kāi)各種會(huì)議，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策略。（8）、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組要適時(shí)向衛(wèi)生主管部門(mén)匯報(bào)我院創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院的進(jìn)展情況，以便獲得上級(jí)部門(mén)的支持和幫助。

3、分設(shè)創(chuàng)建工作小組

根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)七章節(jié)指標(biāo)，每章設(shè)立工作小組，負(fù)責(zé)完成該章評(píng)審任務(wù)。

（1）第一小組由王維禮負(fù)責(zé)。

成員：張金江、趙英、李小蕎、李方。評(píng)審內(nèi)容：醫(yī)院功能與任務(wù)。（2）第二小組由張金江負(fù)責(zé)。

成員：李方、林青、陳丹橋、肖澤。評(píng)審內(nèi)容：醫(yī)院服務(wù)。（3）第三小組由王俊負(fù)責(zé)。

成員：彭朝玉、李方、瞿聰、韓麗。評(píng)審內(nèi)容：患者安全目標(biāo)。（4）第四小組由肖雄負(fù)責(zé)。

成員。王俊、彭朝玉、瞿聰、王立明、唐世華、楊斌、李方、王浩、張富華、孫婭麗、韓麗。

評(píng)審內(nèi)容。醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)。（5）第五小組由彭朝玉負(fù)責(zé)。

成員：謝玲、朱霞、李芳芳、朱菜芬、韓麗。評(píng)審內(nèi)容：護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（6）第六小組由張金江負(fù)責(zé)。

成員：王維禮、李小蕎、林青、肖澤。評(píng)審內(nèi)容：醫(yī)院管理。（7）第七小組由趙英負(fù)責(zé)。

成員：林青、李方、李小蕎、韓麗、楊春麗、趙晨。評(píng)審內(nèi)容：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

3、各科室創(chuàng)建工作小組急診科組長(zhǎng)：李方副組長(zhǎng)：朱菜芬

成員：全科職工

內(nèi)科組長(zhǎng)：唐世華副組長(zhǎng)：朱霞

成員：全科職工外科（含皮膚科）組長(zhǎng)：瞿聰副組長(zhǎng)：王立明、謝玲

成員：全科職工

婦產(chǎn)科組長(zhǎng)：彭朝玉

成員：胡惠、李穩(wěn)蓮、陳燕

兒科組長(zhǎng)：（暫缺）

成員：（暫缺）

眼耳鼻喉科組長(zhǎng)：（暫缺）

成員：（暫缺）

口腔科組長(zhǎng)：（暫缺）

成員：（暫缺）

傳染科（未設(shè)，與縣人民醫(yī)院合作）康復(fù)理療科組長(zhǎng)：楊斌

成員：李芳芳、代玲、高富強(qiáng)、張夢(mèng)

中醫(yī)科組長(zhǎng)：楊斌

成員：陳世明、代玲、張夢(mèng)、李芳芳

預(yù)防保健科組長(zhǎng)：（暫缺）

成員：

中西醫(yī)結(jié)合科組長(zhǎng)：（暫缺）

成員：

麻醉科組長(zhǎng)：韓麗

成員：王浩、王猛飛、章發(fā)燦、張澤錦功能科組長(zhǎng)：孫婭麗

成員：丁華、賀楊桃、黃倩、丁現(xiàn)華

檢驗(yàn)科組長(zhǎng)：周波

成員：田松梅、竇賢彪、田小君、楊英

影像科組長(zhǎng)：張富華

成員：孫婭麗、朱喬生、孫志堅(jiān)、丁華

藥劑科組長(zhǎng)：楊春麗

成員：黃艷芳、孫梅、葉銳

職責(zé)：按照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部2012版）》，各科室創(chuàng)建工作小組負(fù)責(zé)本科室二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作的落實(shí)，嚴(yán)把病歷、醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量關(guān)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，開(kāi)展“三基三嚴(yán)”（“三基”即：基本理論、基本知識(shí)、基本技能?！叭龂?yán)”即：嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)）培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)程，完善各項(xiàng)登記（登記），實(shí)施好二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作中本科室各項(xiàng)內(nèi)容。

4、明確分工，責(zé)任到人

（1）《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部2012版）》各項(xiàng)考核指標(biāo)，分別指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，每位責(zé)任人要按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求組織實(shí)施，完善必備資料，并裝訂歸檔，以備檢查。

（2）每個(gè)科室選出一名創(chuàng)“二甲”工作信息員，負(fù)責(zé)評(píng)審聯(lián)絡(luò)工作，負(fù)責(zé)收集、編寫(xiě)整理二甲評(píng)審所需的必備資料。

（3）住院部每位醫(yī)師篩選、完善20份規(guī)范病歷，以備評(píng)審抽查。（4）每個(gè)臨床科室選定2名醫(yī)生，2名護(hù)士作好現(xiàn)場(chǎng)考核準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)到時(shí)接受現(xiàn)場(chǎng)操作考核，回答提問(wèn)。

五、實(shí)施步驟

結(jié)合我院創(chuàng)建工作實(shí)際，向市衛(wèi)生局申請(qǐng)?jiān)O(shè)置二級(jí)醫(yī)院時(shí)間擬定在2016年6月前。申報(bào)評(píng)審醫(yī)院等級(jí)時(shí)間擬定在2016年12月前，創(chuàng)建工作采取分階段按計(jì)劃組織實(shí)施。

第一階段。宣傳動(dòng)員、健全組織。2014年12月15日～2016年6月30日

1、制定創(chuàng)建國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院的實(shí)施方案，醫(yī)院成立創(chuàng)二甲工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建創(chuàng)二甲辦公室及相關(guān)工作機(jī)構(gòu)，分解、落實(shí)工作責(zé)任范圍。

2、召開(kāi)全院創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的動(dòng)員大會(huì)，宣講創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)我院生存和發(fā)展的重要意義，布置實(shí)施方案、各階段的工作安排及工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一位職工的積極性，步調(diào)一致、上下齊心、通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好創(chuàng)建工作。

3、組織各職能、臨床、醫(yī)技科室的工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部2012版）》等標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則的精神實(shí)質(zhì)及目的要求。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，結(jié)合工作實(shí)際，逐條對(duì)照，找出差距，切實(shí)做好本職工作。

4、全院各科室按照醫(yī)院的實(shí)施方案、各階段的工作安排和要求，結(jié)合科室的實(shí)際情況，成立科室創(chuàng)建小組，制定創(chuàng)建工作計(jì)劃、月工作安排和落實(shí)措施。

5、組織創(chuàng)二甲相關(guān)組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人到先進(jìn)二甲醫(yī)院參觀(guān)、學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以提升管理水平和能力。

第二階段。分解指標(biāo)、下達(dá)任務(wù)、組織實(shí)施。2016年7月1日～2016年12月31日

1、在原有的日常工作的基礎(chǔ)上，制定創(chuàng)建工作進(jìn)度時(shí)間表，進(jìn)一步明確工作重點(diǎn)，將任務(wù)、指標(biāo)分解細(xì)化到科室，各科室根據(jù)院實(shí)施方案制訂出具體實(shí)施計(jì)劃，成立以科室主任為科室第一責(zé)任人，制定并組織本科室創(chuàng)建工作。抓好各項(xiàng)工作的落實(shí)。

2、對(duì)照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部2012版）》及各創(chuàng)建組織的責(zé)任分工要求，各創(chuàng)建工作組及各科室進(jìn)行全面的自查、自我評(píng)價(jià)、自我評(píng)分，找出差距和不足，結(jié)合實(shí)際，制定達(dá)標(biāo)整改方案，狠抓落實(shí)，有計(jì)劃、限期完成。

3、各創(chuàng)建工作小組及各科室，必須按照本科室制定的達(dá)標(biāo)整改方案，結(jié)合實(shí)際，逐項(xiàng)落實(shí)，做到每月有工作重點(diǎn)，每月進(jìn)行檢查考核，對(duì)檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題和不足，及時(shí)提出整改措施。

4、醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部2012版）》，定期（每2月一次）進(jìn)行全面檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給各科室，督促其限期整改。

第三階段。院內(nèi)自查自評(píng)階段。2017年1月1日～2017年3月31日

1、本階段，醫(yī)院創(chuàng)二甲領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各科室各項(xiàng)創(chuàng)建工作進(jìn)行逐條、逐項(xiàng)、檢查、梳理、評(píng)定，提出整改措施。各創(chuàng)建工作組和各科室根據(jù)達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃地進(jìn)行自查，不斷地查漏補(bǔ)缺。

2、各項(xiàng)必備資料歸檔完畢，邀請(qǐng)市內(nèi)有關(guān)專(zhuān)家來(lái)院檢查、指導(dǎo)，針對(duì)存在問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)我院創(chuàng)建工作進(jìn)行全面的評(píng)估，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，強(qiáng)化工作落實(shí)，針對(duì)存在問(wèn)題限時(shí)整改。醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組將模擬省市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)的評(píng)審方式，進(jìn)行一次全院性的達(dá)標(biāo)自查，對(duì)全院的達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面的考評(píng)驗(yàn)收。根據(jù)自查考評(píng)驗(yàn)收的情況，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。

3、創(chuàng)等辦收集、整理全套備查資料，上報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組審閱。

第四階段。迎檢驗(yàn)收。2017年4月1日后

1、根據(jù)自查情況，醫(yī)院寫(xiě)出自評(píng)報(bào)告，填寫(xiě)好二級(jí)甲等醫(yī)院申報(bào)材料呈報(bào)省市等級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)。

2、對(duì)沒(méi)有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取有效措施，迅速全面整改，明確整改時(shí)限。

3、各項(xiàng)工作準(zhǔn)備就緒，進(jìn)入迎檢狀態(tài)。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)，迎接省市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)的專(zhuān)家對(duì)我院的考核評(píng)審。

六、工作要求

1、綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，旨在建立醫(yī)院科學(xué)的長(zhǎng)效管理機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院日常規(guī)范的有效管理、醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，推動(dòng)醫(yī)院各方面水平以及自我改進(jìn)能力的提高，最終營(yíng)造一個(gè)高質(zhì)量的、安全的醫(yī)療環(huán)境。各科室要按照二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，繼續(xù)抓實(shí)抓好完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和法律法規(guī)執(zhí)行、持續(xù)改進(jìn)工作中的不足。通過(guò)創(chuàng)建二甲醫(yī)院，按照標(biāo)準(zhǔn)要求理順并規(guī)范各科室、各部門(mén)的管理并形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。

2、醫(yī)院將創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，加大考核獎(jiǎng)懲力度，各科室要嚴(yán)格管理，杜絕一票否決項(xiàng)目和準(zhǔn)入項(xiàng)目的情況發(fā)生。各分管領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室根據(jù)創(chuàng)建工作計(jì)劃方案和實(shí)施步驟，加大管理與創(chuàng)建力度，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)、指導(dǎo)，每周有督查考核，了解掌握創(chuàng)建二甲工作中的專(zhuān)項(xiàng)內(nèi)容與進(jìn)展情況。對(duì)全院職工及中層干部在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行記錄，對(duì)未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負(fù)責(zé)人，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。創(chuàng)建“二甲”工作結(jié)束后，醫(yī)院將對(duì)創(chuàng)建“二甲”工作中成績(jī)突出的集體和個(gè)人予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)，也將作為各級(jí)干部及全院職工晉級(jí)、晉職的重要依據(jù)。醫(yī)院建立三十萬(wàn)元?jiǎng)?chuàng)“二甲”獎(jiǎng)勵(lì)基金，凡完成所分解任務(wù)總分值的90%以上的工作組，可獲得該獎(jiǎng)勵(lì)基金1萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)（其中獎(jiǎng)勵(lì)組長(zhǎng)4000元），超過(guò)一個(gè)百分點(diǎn)增加500元。

3、創(chuàng)建“二甲”工作堅(jiān)持“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各職能部門(mén)及各科室主任是本部門(mén)和本科室創(chuàng)建“二甲”工作的第一責(zé)任人，要求各級(jí)各類(lèi)人員要在創(chuàng)建工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過(guò)場(chǎng)，保證政令暢通和工作落實(shí)，全院小組長(zhǎng)以上干部在創(chuàng)建“二甲”工作中要起模范帶頭作用。創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院由于工作量大，涉及到醫(yī)院工作的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室、各部門(mén)要緊緊圍繞二甲綜合醫(yī)院創(chuàng)建這個(gè)中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作。全院職工要以飽滿(mǎn)的熱情、認(rèn)真的態(tài)度、扎實(shí)的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，用實(shí)際行動(dòng)作細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作，確保二甲醫(yī)院創(chuàng)建順利通過(guò)。

富源陽(yáng)光醫(yī)院創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院辦公室

二〇一四年十二月二十四日

第四篇：創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)施方案創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)施方案

為了進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，更好地滿(mǎn)足廣大群眾看病就醫(yī)需求，根據(jù)《XX省衛(wèi)生廳關(guān)于做好2011年度綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的通知》《XX省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》文件要求，結(jié)合本院的具體情況，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

：

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，緊密?chē)@醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，全院動(dòng)員，提高各項(xiàng)工作質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)二級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

我院積極參加2011年度二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，爭(zhēng)創(chuàng)二級(jí)甲等醫(yī)院，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)科學(xué)建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，技術(shù)精湛，服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入同級(jí)醫(yī)院前列，促進(jìn)醫(yī)院全面協(xié)調(diào)，可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院管理規(guī)范化、科學(xué)化、制度化、督導(dǎo)化、落實(shí)化、獎(jiǎng)懲化。力爭(zhēng)2011年10月底以前通過(guò)省、市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)我院二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的評(píng)審驗(yàn)收。

三、評(píng)審內(nèi)容：

根據(jù)《XX省二級(jí)骨科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2014版）》評(píng)審指標(biāo)有以下內(nèi)容：

1、評(píng)審的重點(diǎn)主要有醫(yī)院的依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)院功能定位，醫(yī)療質(zhì)量和安全，技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院績(jī)效、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿(mǎn)意度及其它執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

2、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)框架共有三類(lèi)指標(biāo)：

第一類(lèi)指標(biāo)為否決指標(biāo)。共10項(xiàng)，其中任意一項(xiàng)不合格即實(shí)行單項(xiàng)否決，2年內(nèi)不得參加評(píng)審。

第二類(lèi)指標(biāo)為準(zhǔn)入指標(biāo)。共16項(xiàng)，16項(xiàng)指標(biāo)中有3項(xiàng)不符合要求，即為“不合格”，準(zhǔn)入指標(biāo)“不合格”的延緩一年參加評(píng)審。

第三類(lèi)指標(biāo)為評(píng)分指標(biāo)即分等指標(biāo)，共計(jì)1000分，分七個(gè)部分，40余項(xiàng)指標(biāo)，300余項(xiàng)子指標(biāo)。其中：堅(jiān)持醫(yī)院公益性50分，醫(yī)院服務(wù)90分，患者安全目標(biāo)60分，醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)475分，醫(yī)院管理95分，醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)測(cè)30分，技術(shù)水平200分。

三類(lèi)指標(biāo)評(píng)審總分≥900分的定為甲等，評(píng)審總分≥800分定為乙等，評(píng)審總分≥700分定為合格。

3、多以進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核為主：

1.組織全院中層以上干部參加有關(guān)法律法規(guī)管理和相關(guān)知識(shí)的考試（包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)）參加人員不少于20人。

2.組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“規(guī)章制度、操作規(guī)程、三基三嚴(yán)”等實(shí)施技能的考核。

3.對(duì)醫(yī)務(wù)人員，病人等進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

4.查看醫(yī)院文件，病案等相關(guān)資料，包括文字圖片資料等。

5.對(duì)醫(yī)院設(shè)施，設(shè)備等情況進(jìn)行實(shí)地查看。

6.臨時(shí)通知受檢醫(yī)院接受急診、會(huì)診演練。

7首先聽(tīng)取醫(yī)院匯報(bào)，分組檢查進(jìn)入科室時(shí)聽(tīng)取科主任匯報(bào)。

四、成立組織、明確職責(zé)：

創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院工作實(shí)行院長(zhǎng)掛帥，分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門(mén)及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。

1.成立創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：張俊方副組長(zhǎng)：王漢林

成員：李志先葉康銘彭小雄涂友明徐幼明李義平黃彩虹鄭君安劉芳清黃菊艷歐陽(yáng)慧玲韓平

職責(zé)。全面負(fù)責(zé)醫(yī)院管理評(píng)審工作的開(kāi)展，召開(kāi)各級(jí)會(huì)議，傳達(dá)相關(guān)文件精神，全程組織，督導(dǎo)檢查，部署指導(dǎo)，統(tǒng)籌安排工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，成員組成如下：創(chuàng)建二甲醫(yī)院評(píng)審辦公室

辦公室主任：王漢林辦公室副主任：劉芳清

成員：熊漢昭丁惠玲姜紅雁各科室資料員（一名副主任）

職責(zé)。開(kāi)展具體工作，掌握評(píng)審內(nèi)容，收集整理資料，負(fù)責(zé)相關(guān)科室評(píng)審技術(shù)指導(dǎo)，參與督導(dǎo)檢查，并組織落實(shí)評(píng)審工作。

2.分設(shè)創(chuàng)建工作專(zhuān)班

根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)第三類(lèi)指標(biāo)中共計(jì)七章，每章設(shè)立工作專(zhuān)班，負(fù)責(zé)完成該章評(píng)審任務(wù)。第一專(zhuān)班由王漢林、黃彩虹負(fù)責(zé)。評(píng)審內(nèi)容：堅(jiān)持醫(yī)院公益性。第二專(zhuān)班由葉康銘、徐幼明負(fù)責(zé)。評(píng)審內(nèi)容：醫(yī)院服務(wù)。第三專(zhuān)班由李志先、涂友明負(fù)責(zé)。評(píng)審內(nèi)容：患者安全目標(biāo)。

第四專(zhuān)班由李志先、涂友明負(fù)責(zé)。評(píng)審內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。第五專(zhuān)班由葉康銘、彭小雄、李義平負(fù)責(zé)。評(píng)審內(nèi)容：醫(yī)院管理。第六專(zhuān)班由李義平負(fù)責(zé)。評(píng)審內(nèi)容：醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)測(cè)。第七專(zhuān)班由李志先、涂友明負(fù)責(zé)。評(píng)審內(nèi)容：技術(shù)水平，。

3.技術(shù)指導(dǎo)小組組長(zhǎng)：王漢林副組長(zhǎng)：李志先涂友明

成員：鄭君安劉芳清黃菊艷歐陽(yáng)慧玲熊漢昭張宏偉高勝東丁明亮王勁松

職責(zé)。負(fù)責(zé)對(duì)創(chuàng)“二甲”工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，檢查各科室創(chuàng)“二甲”工作是否到位，歸檔資料是否規(guī)范齊全，病歷書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn)。

4.各科室創(chuàng)建工作小組

一內(nèi)科：組長(zhǎng)：張志華成員：鄭麗輝陳志奎高勝東

二內(nèi)科：組長(zhǎng)：王波成員：潘金芳王樹(shù)文安萍

三內(nèi)科：組長(zhǎng)：楊清平成員：萬(wàn)紅霞徐貴濤李俊紅

一外科：組長(zhǎng)：涂友明成員：李亞琴周宏明王勁松

二外科：組長(zhǎng)：左海明成員：林潤(rùn)華王強(qiáng)陳剛

三外科：組長(zhǎng)：江耀明成員：陳海香胡俊東曹碧波

婦產(chǎn)科：組長(zhǎng)：龍愛(ài)云成員：沈劍紅黃靈霞盧麗萍

兒科：組長(zhǎng)：萬(wàn)艮珍成員：韓香華呂宏明黃向陽(yáng)五官科：組長(zhǎng)：黃升高成員：楊彩華吉宏程成國(guó)勇

傳染科：組長(zhǎng)：楊合升成員：沈麗霞焦旭清曹軍波

急診科：組長(zhǎng)：胡仕春成員：李芝霞張曉英

麻醉科：組長(zhǎng)：何新榮成員：陳明珍李樹(shù)清王慧英

檢驗(yàn)科：組長(zhǎng)：陳韌剛成員：魏三舟胡漢國(guó)徐泉元放射科：組長(zhǎng)：陳進(jìn)清成員：徐承德劉浪魏小權(quán)

職責(zé)。按照《XX省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》負(fù)責(zé)本科室二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作的落實(shí)，嚴(yán)把病歷、醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量關(guān)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，開(kāi)展“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)程，完善各項(xiàng)登記（登記），實(shí)施好二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作中本科室各項(xiàng)內(nèi)容。

5.明確分工，責(zé)任到人。

1《XX省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中共計(jì)40余項(xiàng)考核指標(biāo)，分別指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人（見(jiàn)二甲醫(yī)院評(píng)審職責(zé)圖），每位責(zé)任人要按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求組織實(shí)施，完善必備資料，并裝訂歸檔，以備檢查。

2每個(gè)科室選出一名副主任擔(dān)任創(chuàng)建工作的資料員，負(fù)責(zé)評(píng)審聯(lián)絡(luò)工作，負(fù)責(zé)收集、編寫(xiě)整理二甲評(píng)審所需的必備資料。

3住院部每位醫(yī)師篩選、完善10份規(guī)范病歷，以備評(píng)審抽查。

4每個(gè)臨床科室選定2名醫(yī)生，2名護(hù)士作好現(xiàn)場(chǎng)考核準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)到時(shí)接受現(xiàn)場(chǎng)操作考核，回答提問(wèn)。

五、實(shí)施步驟：

根據(jù)省衛(wèi)生廳評(píng)審計(jì)劃及時(shí)安排，結(jié)合我院創(chuàng)建工作實(shí)際，申報(bào)評(píng)審時(shí)間擬定在2011年2月。創(chuàng)建工作采取分階段按計(jì)劃組織實(shí)施。第一階段：宣傳動(dòng)員、健全組織。2011年9月6日-9月10日，醫(yī)院成立創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建創(chuàng)建辦公室，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)。同時(shí)，充分利用各種形式，大力宣傳創(chuàng)建“二甲”工作的目的意義，充分調(diào)動(dòng)全院職工的積極性、主動(dòng)性。

第二階段。分解指標(biāo)、下達(dá)任務(wù)、組織實(shí)施。2011年9月11日-9月30日，在原有的日常工作的基礎(chǔ)上，制定創(chuàng)建工作進(jìn)度時(shí)間表，進(jìn)一步明確工作重點(diǎn)，將任務(wù)、指標(biāo)分解細(xì)化到科室，以科室為單位組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《XX省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》，深刻領(lǐng)會(huì)精神實(shí)質(zhì)。同時(shí)，各科室根據(jù)院實(shí)施方案制訂出具體實(shí)施計(jì)劃，成立以科室主任為科室第一責(zé)任人，制定并組織本科室創(chuàng)建工作，成立科室創(chuàng)建小組，依據(jù)“標(biāo)準(zhǔn)”，抓好各項(xiàng)工作的落實(shí)。

第三階段。院內(nèi)自查自評(píng)階段。（2011年10月1日-10月10日），本階段，醫(yī)院創(chuàng)二甲領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各科室各項(xiàng)創(chuàng)建工作進(jìn)行逐條、逐項(xiàng)、檢查、梳理、評(píng)定，提出整改措施。各項(xiàng)必備資料歸檔完畢，同時(shí)邀請(qǐng)市內(nèi)有關(guān)專(zhuān)家來(lái)院檢查、指導(dǎo)，針對(duì)存在問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)我院創(chuàng)建工作進(jìn)行全面的評(píng)估，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，強(qiáng)化工作落實(shí)，針對(duì)存在問(wèn)題限時(shí)整改。醫(yī)院寫(xiě)出自評(píng)報(bào)告，上交二級(jí)甲等醫(yī)院申報(bào)材料。

第四階段。迎檢驗(yàn)收。2011年10月10日起，全院各項(xiàng)工作準(zhǔn)備就緒，進(jìn)入迎檢狀態(tài)。

六、工作要求：

1.綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，旨在建立醫(yī)院科學(xué)的長(zhǎng)效管理機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院日常規(guī)范的有效管理、醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，推動(dòng)醫(yī)院各方面水平以及自我改進(jìn)能力的提高，最終營(yíng)造一個(gè)高質(zhì)量的、安全的醫(yī)療環(huán)境。各科室要按照二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，繼續(xù)抓實(shí)抓好完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和法律法規(guī)執(zhí)行、持續(xù)改進(jìn)工作中的不足。通過(guò)創(chuàng)建二甲醫(yī)院，按照標(biāo)準(zhǔn)要求理順并規(guī)范個(gè)科室、各部門(mén)的管理并形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。

2.醫(yī)院將創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，加大考核獎(jiǎng)懲力度，各科室要嚴(yán)格管理，杜絕一票否決項(xiàng)目和準(zhǔn)入項(xiàng)目的情況發(fā)生。各分管領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室根據(jù)創(chuàng)建工作計(jì)劃方案和實(shí)施步驟，加大管理與創(chuàng)建力度，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)、指導(dǎo)，每周有督查考核，了解掌握創(chuàng)建二甲工作中的專(zhuān)項(xiàng)內(nèi)容與進(jìn)展情況。對(duì)全院職工及中層干部在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行記錄，對(duì)未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負(fù)責(zé)人，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。創(chuàng)建“二甲”工作結(jié)束后，醫(yī)院將對(duì)創(chuàng)建“二甲”工作中成績(jī)突出的集體和個(gè)人予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)，也將