外科換藥培訓(xùn)課件

外科換藥外科換藥培訓(xùn)課件換藥的概念換藥：又稱更換敷料，用于創(chuàng)傷和手術(shù)后傷口、感染性傷口、體表潰瘍與竇道等，包括檢查傷口，清潔傷口，清除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料。換藥的概念換藥：又稱更換敷料，用于創(chuàng)傷和手術(shù)后傷口、感染性傷2換藥的目的1.觀察傷口2.去除壞死組織

3.清潔創(chuàng)面4.引流通暢

5.促進(jìn)組織生長(zhǎng)

51234換藥的目的1.觀察傷口2.去除壞死組織3.3換藥的原則12341、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程（1）換藥者要戴口罩、帽子，洗凈雙手才能開始換藥。（2）設(shè)專一的換藥室進(jìn)行一般的傷口換藥。（3）污染或用過的敷料不能亂扔，特殊感染的敷料要焚燒。（4）先換清潔傷口，其次是污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口；醫(yī)生當(dāng)天有手術(shù)時(shí)，術(shù)前不宜行感染傷口的換藥??！換藥的原則12341、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程4換藥的原則（5）凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理，用過的器械要單獨(dú)滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。2、選擇最佳的換藥環(huán)境（1）能離床的病號(hào)一律在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥，換藥應(yīng)避開打掃病室衛(wèi)生、晨間和晚間護(hù)理、治療、休息和開飯時(shí)間。（2）換藥時(shí)要求室內(nèi)空氣清潔，光線充足，溫度適宜的環(huán)境。換藥的原則（5）凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽5換藥的原則3、換藥基本要求動(dòng)作要熟練、迅速，避免過久暴露創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染。4、換藥間隔時(shí)間（1）要依據(jù)傷口的具體情況而定，過于頻繁的換藥會(huì)損傷新生上皮和肉芽組織。（2）清潔的傷口換藥次數(shù)可減少。（3）無菌外科切口，一期愈合的傷口一般在術(shù)后2-3天更換敷料一次，無感染征象時(shí)可直接至預(yù)定拆線日期。（4）分泌物多，感染重的創(chuàng)面，應(yīng)增加換藥次數(shù)，每日1-2次，必要時(shí)可隨時(shí)更換。換藥的原則3、換藥基本要求6換藥的基本技術(shù)基本技術(shù)1234561.樹立無菌觀念3.換藥物品的傳遞方法2.解除敷料的方法4.創(chuàng)面與周圍皮膚的消毒方法6.污物敷料的處理5.包扎固定方法無菌原則

換藥的基本技術(shù)基本技術(shù)1234561.樹立無菌觀念3.換7換藥步驟：（一）洗手與核對(duì)醫(yī)囑一般洗手

↓核對(duì)醫(yī)囑(治療單與醫(yī)囑）換藥步驟：（一）洗手與核對(duì)醫(yī)囑一般洗手8換藥步驟：（二）評(píng)估1.創(chuàng)面的部位大小深淺，滲液/出血/膿液？需要輔料數(shù)量、種類，有無引流物（管）？選用消毒藥品，是否需要特殊器械？3.病人精神狀態(tài)、全身狀況、換藥過程中可能發(fā)生的情況？

換藥步驟：（二）評(píng)估1.創(chuàng)面的部位大小深淺，滲液/出血9換藥步驟：（三）七步洗手七步法洗手（一定要規(guī)范）換藥步驟：（三）七步洗手七步法洗手10換藥步驟：（四）準(zhǔn)備換藥物品醫(yī)生的準(zhǔn)備（口罩，帽子）換藥用品的準(zhǔn)備

治療車上層包括：換藥包，彎盤，敷料罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中單,膠布。治療車下層包括：敷料桶（帶蓋），器械桶（帶蓋）換藥步驟：（四）準(zhǔn)備換藥物品11換藥步驟：（五）準(zhǔn)備換藥物品穿工作服，戴帽子、口包，戴手套換藥步驟：（五）準(zhǔn)備換藥物品穿工作服，戴帽子、口包，戴手套12換藥步驟：準(zhǔn)備換藥物品換藥包內(nèi)有：無菌治療碗2個(gè)，盛無菌敷料與紗塊；鑷子2把，紗塊5塊，棉球8個(gè)。換藥步驟：準(zhǔn)備換藥物品13換藥步驟：換藥器械的準(zhǔn)備刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針、無菌盤巾等換藥步驟：換藥器械的準(zhǔn)備刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注14換藥步驟：消毒藥品的準(zhǔn)備常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%—50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。表皮完整的傷口經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。能夠脫脂，能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會(huì)應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。但有刺激性。所以開放創(chuàng)口不能應(yīng)用。酒精

換藥步驟：消毒藥品的準(zhǔn)備常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅15消毒藥品的準(zhǔn)備碘伏

絡(luò)合碘，對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不好

對(duì)粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘。應(yīng)用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等。消毒效果低于碘酒。消毒藥品的準(zhǔn)備碘伏絡(luò)合碘，對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位16消毒藥品的準(zhǔn)備安爾碘碘伏≠安爾碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精常用于口腔炎癥消毒殺菌，傷口與癤腫消毒，肌肉注射前皮膚消毒，還適用于傷口換藥與瓶蓋、體溫表消毒。消毒藥品的準(zhǔn)備安爾碘碘伏≠安爾碘17消毒藥品的準(zhǔn)備鹽水

創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感覺敏銳的粘膜，感染廣泛的創(chuàng)口或者不平整的創(chuàng)口。沖洗去除雜質(zhì)和感染物。消毒藥品的準(zhǔn)備鹽水創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。18消毒藥品的準(zhǔn)備高滲鹽水用于：創(chuàng)面水腫較重時(shí)。目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。

消毒藥品的準(zhǔn)備高滲鹽水用于：創(chuàng)面水腫較重時(shí)。19消毒藥品的準(zhǔn)備雙氧水

過氧化氫溶液，是無色、無臭的液體。清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。與組織酶相遇分解出游離氧，通過氧化細(xì)菌體內(nèi)活性基團(tuán)而發(fā)揮殺菌作用?？刂茀捬蹙L(zhǎng)消毒藥品的準(zhǔn)備雙氧水過氧化氫溶液，是無色、無臭的液體。20消毒藥品的準(zhǔn)備高滲葡萄糖

1.為一種脫水藥,能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用,對(duì)于感染性創(chuàng)口局部營(yíng)養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大2.高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌失去繁殖能力,菌體死亡。3.能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面與肉芽組織水腫,同時(shí)能形成保護(hù)膜,防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染,改善創(chuàng)面周圍營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合。4.葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合。

消毒藥品的準(zhǔn)備高滲葡萄糖1.為一種脫水藥,能增強(qiáng)血漿滲透21消毒藥品的準(zhǔn)備甲硝唑呋喃西林胰島素

慶大霉素氧化鋅高錳酸鉀硫酸鎂消毒藥品的準(zhǔn)備甲硝唑22換藥步驟：再次核對(duì)到床前再次核對(duì)患者

↓解釋換藥目的↓幫助患者取得合適體位↓打開換藥包，準(zhǔn)備消毒用品

換藥步驟：再次核對(duì)到床前再次核對(duì)患者23換藥步驟：去除敷料鋪中單，去除敷料：用手取下傷口外層繃帶與敷料。再用鑷子取內(nèi)層(揭起時(shí)沿傷口長(zhǎng)軸)，在換藥過程中始終保持一把鑷子處于相對(duì)無菌狀態(tài)。若內(nèi)層敷料已與創(chuàng)面干結(jié)成痂，為使敷料與創(chuàng)面分離，可用無菌鹽水、過氧化氫溶液浸濕，待敷料與創(chuàng)面分離后再順傷口長(zhǎng)軸方向輕輕揭去紗布。揭下的紗布、污物應(yīng)放在彎盤中。換藥步驟：去除敷料鋪中單，去除敷料：用手取下傷口外層繃24換藥步驟：去除敷料如何揭膠布？？？換藥步驟：去除敷料如何揭膠布？？？25換藥步驟：如何揭膠布？？？換藥步驟：如何揭膠布？？？26換藥步驟：消毒1.嚴(yán)格掌握無菌原則。2.先無菌傷口，后感染傷口；先簡(jiǎn)單傷口，后復(fù)雜傷口；先一般傷口，后特殊傷口。3.凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理，用過的器械要單獨(dú)滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。

4.按傷口與創(chuàng)面情況選擇換藥次數(shù)。5.尊重患者隱私。6.正確估計(jì)需要用的敷料量，避免浪費(fèi)。

換藥步驟：消毒1.嚴(yán)格掌握無菌原則。27換藥步驟：消毒消毒：用75％酒精或碘伏棉球消毒縫合傷口與周圍皮膚。一般應(yīng)達(dá)傷口周圍5cm。雙手執(zhí)鑷，右手鑷接觸傷口，左手鑷子從換藥碗中夾無菌物品,并把敷料傳遞給右手鑷子，兩鑷不可相碰。換藥時(shí)由內(nèi)向外，防止液體亂溢?。?。

回字型

清潔傷口由內(nèi)向外污染傷口由外向內(nèi)

換藥步驟：消毒消毒：用75％酒精或碘伏棉球消毒縫合傷口與周圍28換藥步驟：消毒注意事項(xiàng)A；用兩把鑷子清潔傷口，.實(shí)行無菌術(shù)原則,一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子接觸敷料作為傳遞，二者不可混用。B:用碘伏或酒精消毒傷口周圍的皮膚。輕沾吸去分泌物或膿液，由內(nèi)向外，棉球一面用后，可翻過來用另一面，然后棄去。不得用擦洗過創(chuàng)面周圍皮膚的棉球沾洗創(chuàng)面。C:在換藥過程中，假如需用兩把鑷子（或鉗子）協(xié)同把沾有過多鹽水或藥液的棉球擰干一些時(shí)，必須使相對(duì)干凈側(cè)（左手）鑷子位置向上，而使接觸傷口側(cè)（右手）鑷子位置在下，以免污染。換藥步驟：消毒注意事項(xiàng)29換藥步驟：消毒雙手執(zhí)鑷法清理傷口換藥步驟：消毒雙手執(zhí)鑷法清理傷口30換藥步驟：消毒（清潔區(qū)、相對(duì)清潔區(qū)、污染區(qū)）換藥步驟：消毒（清潔區(qū)、相對(duì)清潔區(qū)、污染區(qū)）31換藥步驟：消毒：如何使用器械？？？？始終保持垂直向下的姿勢(shì)錯(cuò)誤正確換藥步驟：消毒：如何使用器械？？？？錯(cuò)誤正確32換藥步驟：消毒（觀察傷口）1.換藥時(shí)要注意觀察傷口情況。如創(chuàng)面有無縫線反應(yīng)、針眼膿皰或傷口感染；傷口有無積血、積液；傷口血供情況等。換藥步驟：消毒（觀察傷口）1.換藥時(shí)要注意觀察傷口情況。如創(chuàng)33換藥步驟：消毒（酒精濕敷）若傷口有縫線反應(yīng)，可常規(guī)消毒后酒精濕敷。有針眼膿皰，較小者可用無齒鑷弄破并用干棉球擠出膿液，再用碘酒、酒精消毒。較大者需要拆除縫線，清楚膿液、異物，清創(chuàng)后放置引流物。有積血、積液的切口，先用注射器從正常皮膚處潛行穿刺抽除，或用鑷子、探針由創(chuàng)口處稍加分離引流。換藥步驟：消毒（酒精濕敷）若傷口有縫線反應(yīng)，可常規(guī)消毒后34換藥步驟：消毒健康肉芽組織生長(zhǎng)：鹽水棉球沾吸創(chuàng)面滲液，周圍皮膚消毒后，覆蓋凡士林紗布，后加蓋無菌敷料，直徑5cm以下的肉芽創(chuàng)面多能自行愈合。創(chuàng)面過大，應(yīng)考慮植皮，或用生長(zhǎng)因子噴濕后凡士林紗布覆蓋。此類創(chuàng)面應(yīng)減少換藥次數(shù)?。。Q藥步驟：消毒健康肉芽組織生長(zhǎng)：鹽水棉球沾吸創(chuàng)面滲液，周圍皮35換藥步驟：放置引流的傷口多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽動(dòng)，慎防被拉斷。取出后如分泌物過多，可更換另一膠片。引流物一般在術(shù)后24～48h內(nèi)取出。取出前若滲出過多，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。換藥步驟：放置引流的傷口多為污染傷口或易出血傷口，其目的是36換藥步驟：消毒開放性傷口多為感染傷口，換藥目的在于了解傷口的大小、深度、分泌物情況，引流是否通暢，以與上皮肉芽組織生長(zhǎng)情況。對(duì)鮮紅、干凈、易出血的健康肉芽組織，用無菌生理鹽水棉球或藥液蘸吸創(chuàng)面滲液。當(dāng)棉球藥液過多要適當(dāng)擰干再消毒皮膚。用凡士林紗布覆蓋肉芽后加蓋無菌敷料。換藥步驟：消毒開放性傷口多為感染傷口，換藥目的在于了解傷口372層4層8層

換藥步驟：包扎固定接觸傷口的敷料光潔面朝下一般傷口覆蓋敷料8-12層是不是敷料越多越好？2層4層38換藥步驟：包扎固定有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以更好的保持無菌狀態(tài)；也有些人只用少數(shù)幾層，認(rèn)為可以節(jié)約成本。其實(shí)敷料多選少選都是不合適的。敷料選擇多少合適呢？在開始幾天傷口的生長(zhǎng)主要是肉芽組織的生長(zhǎng)，它需要的是比較濕潤(rùn)的環(huán)境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對(duì)濕潤(rùn)。后期，傷口的生長(zhǎng)主要是角質(zhì)的生長(zhǎng)，此時(shí)創(chuàng)面需要相對(duì)干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。換藥步驟：包扎固定有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以更好39換藥步驟：包扎固定垂直身體長(zhǎng)軸順皮紋方向垂直傷口一般用三條膠布粘貼，長(zhǎng)度一般為敷料寬度的2-2.5倍。換藥步驟：包扎固定垂直身體長(zhǎng)軸40換藥步驟：包扎固定覆蓋無菌敷料換藥步驟：包扎固定覆蓋無菌敷料41放置引流的傷口多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽動(dòng)，慎防被拉斷。取出后如分泌物過多，可更換膠片。引流物一般在術(shù)后24～48h內(nèi)取出。取出前若滲出過多，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。。放置引流的傷口多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿42引流管口的換藥注意觀察引流管口滲液情況，是否脫出/脫落。管口輔料的放置引流管口的換藥注意觀察引流管口滲液管口輔料的放置43引流管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不適，不可影響患者的活動(dòng)，不可扭曲導(dǎo)致引流管不通暢，引流管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起44引流物拔出/引流管拔管引流物是為引流積液、積血，預(yù)防感染而設(shè)置的。如：橡皮片、條，煙卷引流，T型管引流，負(fù)壓引流等。1.橡皮片、管引流，一般在術(shù)后24—48小時(shí)拔除，香煙引流通常72小時(shí)拔除。2.特殊引流如T型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造瘺等，一般術(shù)后2-3周左右拔管，拔管前做夾管試驗(yàn)2—3天。3.通過腹腔的引流管，需要周圍形成粘連后拔除，一般8—9天.4.負(fù)壓引流，對(duì)于手術(shù)后局部死腔大，有出血或感染傾向而放置的負(fù)壓引流，拔除時(shí)間要看引流物的多少而定。多在術(shù)后24小時(shí)拔除，也可視引流物情況推遲3—5天。拔管前注意解除負(fù)壓。5.換藥時(shí)要注意引流物是否通暢，慢慢向外拔出。引流物拔出/引流管拔管引流物是為引流積液、積血，預(yù)防感染而設(shè)45引流管拔管引流管拔管46五、換藥操作幾種特殊傷口換藥1.綠膿桿菌感染的傷口感染的特點(diǎn)是膿液呈淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液與壞死組織。有條件的最好采用暴露或半暴露療法。也可用1-2%的苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀濕敷。創(chuàng)面小的也可以10%水合氯醛。五、換藥操作幾種特殊傷口換藥47五、換藥操作2.植皮創(chuàng)面（1）供皮區(qū)創(chuàng)面：若敷料濕透，外可加敷料包扎若術(shù)后無滲出或不良?xì)馕?，一般可在術(shù)后2周更換敷料若換藥時(shí)敷料與創(chuàng)面粘貼較緊，表面較干燥，不要強(qiáng)行揭開，僅更換外層敷料即可，3-4周后可自行脫落換藥后仍需加壓包扎，以防局部淤血供皮區(qū)有感染時(shí)應(yīng)與時(shí)更換敷料五、換藥操作2.植皮創(chuàng)面48五、換藥操作（2）植皮區(qū)創(chuàng)面：若為感染性肉芽創(chuàng)面的表層皮片移植，術(shù)后3-5天可作首次換藥對(duì)新鮮無菌創(chuàng)面的表層皮片或中厚皮片移植，術(shù)后8-10天首次換藥對(duì)小面積的無菌創(chuàng)面的全厚皮片，應(yīng)在術(shù)后2周首次換藥并拆線換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)皮片壞死應(yīng)予以剪除五、換藥操作（2）植皮區(qū)創(chuàng)面：49五、換藥操作3.破傷風(fēng)創(chuàng)面：是破傷風(fēng)桿菌感染，引起以全身或局部肌肉持續(xù)性收縮和陣發(fā)性抽搐為特征的一種特異性感染。處理原則：立即清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，切開死腔，用大量的氧化劑，如3%雙氧水或1：5000高錳酸鉀溶液清洗和濕敷傷口，并經(jīng)常更換敷料