醫(yī)學(xué)課件-糖尿病足分級、潰瘍感染的診斷及抗生素選擇教學(xué)課件

糖尿病足分級潰瘍感染的診斷及抗生素選擇糖尿病足分級

內(nèi)容1糖尿病足潰瘍感染的診斷2糖尿病足潰瘍分級感染的治療及抗生素選擇3內(nèi)容1糖尿病足潰瘍感染的診斷2糖尿病足潰瘍分級感染的治

糖尿病足潰瘍的分級的臨床意義對潰瘍的演變和結(jié)局進行客觀的判斷對損傷程度的描述統(tǒng)一，利于交流便于判斷病情，采取適當(dāng)?shù)呐R床治療

糖尿病足潰瘍的分級的臨床意義對潰瘍的演變和結(jié)局進行客觀的

糖尿病足潰瘍的分級系統(tǒng)參數(shù)的評價感染潰瘍合并感染者截肢的危險增加11倍感染時應(yīng)考慮有無骨髓炎周圍神經(jīng)病變是糖尿病潰瘍和截肢的危險因素之一Charcot骨關(guān)節(jié)病的原因之一周圍血管病變?nèi)毖刂ｋU高5倍潰瘍深度、面積、部位潰瘍特征對治療選擇、判斷預(yù)后很重要

足跟潰瘍是糖尿病足截肢的重要危險因素糖尿病足潰瘍的分級系統(tǒng)參數(shù)的評價感染周圍神經(jīng)病變周圍血管

Wagner分級（1981年）最經(jīng)典的分級方法，根據(jù)潰瘍的深度和組織壞死進展程度分級優(yōu)點：重點考慮了潰瘍深度和感染缺點：忽略了缺血等因素Wagner分級（1981年）最經(jīng)典的分級方法，根據(jù)潰瘍的

TEXAS分級分期（1996年）評價傷口深度與缺血和感染聯(lián)系起來，注意到在潰瘍前可出現(xiàn)感染和缺血Texas2、3級D期患者難以進行保守治療TEXAS分級分期（1996年）評價傷口深度與缺血和感染

S(AD)SAD分級（1999年）S（AD）SAD更適合于統(tǒng)計研究S(AD)SAD分級（1999年）S（AD）SAD更適合于

PEDIS分級（2004年）國際糖尿病足工作組（IWGD）和美國感染疾病學(xué)會（IDSA）推薦糖尿病足病臨床研究使用沒有對潰瘍大小進行描述SIRS-全身炎癥反應(yīng)綜合征：T＞38℃或＜36℃；

HR＞90；

R＞20；WBC＞1.2萬或＜0.4萬PEDIS分級（2004年）國際糖尿病足工作組（IWGD）

內(nèi)容2糖尿病足潰瘍感染的診斷1糖尿病足潰瘍分級感染的治療及抗生素選擇3內(nèi)容2糖尿病足潰瘍感染的診斷1糖尿病足潰瘍分級感染的治

糖尿病足感染定義糖尿病足:與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞（WHO）DM足感染:糖尿病足患者足部組織內(nèi)有微生物侵入和／或大量繁殖引起一系列病理生理結(jié)果臨床常見：蜂窩織炎、淺表感染、深部感染、骨髓炎

糖尿病足感染定義糖尿病足:與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的

糖尿病足感染診斷潰瘍局部膿性分泌物潰瘍周圍典型的炎癥癥狀，如紅、腫、熱、痛全身中毒癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計數(shù)增多等糖尿病足感染必須通過臨床診斷，以局部或全身體征或炎癥癥狀為基礎(chǔ)

糖尿病足感染診斷潰瘍局部膿性分泌物糖尿病足感染必須通過臨

糖尿病足感染的臨床特點50%的患者感染缺乏典型感染的表現(xiàn)局部與全身的感染癥狀呈分離狀態(tài)白細(xì)胞往往不高深部組織感染是截肢的首要原因，甚至威脅生命糖尿病足感染的臨床特點50%的患者感染缺乏典型感染的表

糖尿病足骨髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.伴有足部組織蜂窩織炎2.骨組織暴露或探針可觸及到骨組織3.深部組織的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性4.放射學(xué)和／或骨核素掃描征象陽性5.骨組織活檢陽性6.超過1個月開放性不愈合傷口即使很小也應(yīng)考慮有骨髓炎的可能（InternationalConsensusontheDF1999年）糖尿病足骨髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.伴有足部組織蜂窩織炎（

國際糖尿病足工作組推薦（IWGD）國際糖尿病足工作組推薦（IWGD）

評價嚴(yán)重性任何糖尿病足感染的評估都需要獲得重要的體征、血液學(xué)檢查及通過切開創(chuàng)面探查和評估感染的深度和廣度，以確定感染嚴(yán)重性（有無竇道、膿腫、累及骨質(zhì)）初步評估時，需要評估動脈灌注，以及是否行血管評估或血管再通手術(shù)國際糖尿病足工作組（IWGD）評價嚴(yán)重性任何糖尿病足感染的評估都需要獲得重要的體征、血液

糖尿病足感染的嚴(yán)重性分類非威脅肢體的感染:淺表潰瘍、沒有明顯的缺血、探針不會觸及骨或關(guān)節(jié)、感染的蜂窩織炎不應(yīng)超過潰瘍或傷口邊緣2cm、無全身感染中毒癥狀和體征、預(yù)后好威脅肢體的感染：蜂窩織炎超過潰瘍或傷口邊緣2cm、存在深部潰瘍、用探針探查可觸及骨及關(guān)節(jié)。嚴(yán)重缺血，當(dāng)壞疽、膿腫、骨髓炎、壞死性筋膜炎和感染并存時，對肢體威脅更大，預(yù)后差I(lǐng)DSA、IWGDF推薦糖尿病足感染的嚴(yán)重性分類非威脅肢體的感染:威

糖尿病足感染PEDIS的分類IDSA、IWGDF推薦糖尿病足感染PEDIS的分類IDSA、IWGDF推薦

內(nèi)容3糖尿病足潰瘍感染的診斷1糖尿病足潰瘍分級感染的治療及抗生素選擇2內(nèi)容3糖尿病足潰瘍感染的診斷1糖尿病足潰瘍分級感染的治

糖尿病足感染的外科處理深部膿腫、腔室筋膜綜合征、幾乎所有壞死性軟組織感染都需要緊急外科干預(yù)骨髓炎伴以下情況，需要外科干預(yù)：蔓延的軟組織感染、軟組織包膜毀壞、X-線平片提示進行性骨破壞、或潰瘍中有骨突出部分中度和所有重度的糖尿病足感染患者要請外科專家會診糖尿病足感染的外科處理深部膿腫、腔室筋膜綜合征、幾乎所有壞

抗生素治療抗生素治療

糖尿病足病感染病原菌分布革蘭陰性菌大腸埃希菌；奇異變形桿菌；普通變形桿菌；

假單胞菌；

克雷白桿菌；沙雷氏菌；陰溝腸桿菌；不動桿菌；

真菌

念珠菌；鐮刀菌革蘭陽性菌（葡萄球菌，鏈球菌）在足部感染中占大多數(shù)葡萄球菌（甲氧西林耐藥MRSA）；表皮葡萄球菌（凝固酶陰性）

葡萄球菌；

腸球菌；

棒狀桿菌

厭氧菌

脆弱擬桿菌；擬桿菌屬；產(chǎn)氣莢膜梭菌；厭氧性葡萄球菌

消化球菌屬；厭氧鏈球菌；消化球菌屬；糖尿病足病感染病原菌分布革蘭陰性菌真菌革蘭陽性菌（葡萄球菌

經(jīng)驗性判斷創(chuàng)面微生物的原則表淺感染、未接受抗生素治療病人感染是一種或兩種細(xì)菌，主要是需氧革蘭氏陽性球菌（葡萄球菌、鏈球菌）深部感染、慢性傷口或者接受過治療的感染主要是革蘭氏陰性桿菌（大腸桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌等），常為混合菌感染。住院期間出現(xiàn)的感染通常由二種以上致病菌所造成，既包括需氧菌又包括厭氧菌，厭氧菌常存在于有壞死、深部組織感染，或者有糞臭味的創(chuàng)口，感染的細(xì)菌可能耐藥。腸球菌常存在接受過頭孢菌素治療的深部感染病人，對頭孢菌素耐藥。MRSA和綠膿桿菌常在接受過住院治療或者接受社區(qū)醫(yī)院的治療病人中出現(xiàn)。經(jīng)驗性判斷創(chuàng)面微生物的原則表淺感染、未接受抗生素治

根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選藥進行針對性的、或明確抗生素治療。經(jīng)驗性藥物有效并能耐受，即使所分離出來的致病菌中部分或者全部耐藥，也不應(yīng)該調(diào)換抗生素。如果感染控制不佳，則應(yīng)該調(diào)整藥物以覆蓋所有分離出來的致病菌。如果感染不斷加重，則需要考慮是否有培養(yǎng)出的細(xì)菌不包括已存在的致病菌，或外科治療不當(dāng)。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選藥進行針對性的、或明確抗

細(xì)菌標(biāo)本