第十六章抗心絞痛藥課件

第十六章抗心絞痛藥

安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校藥理教研室第十六章抗心絞痛藥

安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校1心絞痛概述（一）定義：冠心病的一種類型；冠脈供血不足致心肌暫時的缺血缺氧綜合征。心絞痛概述（一）定義：2第十六章抗心絞痛藥課件3第十六章抗心絞痛藥課件4第十六章抗心絞痛藥課件5（二）表現(xiàn)：

疼痛部位:胸骨體上中段后方或心前區(qū)性質(zhì):壓榨性,緊縮感,窒息感誘因:勞累或情緒激動最常見持續(xù)時間:短暫,3～5分鐘緩解方式:休息或含服硝酸甘油（二）表現(xiàn)：6（三）分類：1.穩(wěn)定型：發(fā)作特點(diǎn)大多一致，預(yù)后好；2.不穩(wěn)定型：發(fā)作特點(diǎn)不一致，可致AMI；特殊類型:變異型：休息或夜間發(fā)作，不易緩解，為冠脈突發(fā)痙攣所致.（三）分類：7冠脈血流量心率供氧耗氧心肌張力血液攜氧能力心肌收縮力

（四）病因病機(jī)：影響心肌供需氧的因素冠脈血流量心率（四）病因病8供氧===需氧心絞痛新近研究表明，血小板聚集和血栓形成是誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛的重要因素。供氧===需氧心絞痛新近研究表明，血小板聚集和血栓形成9（五）藥物治療環(huán)節(jié)：供氧需氧抗血小板藥（五）藥物治療環(huán)節(jié)：10

第一節(jié)硝酸酯類第一節(jié)硝酸酯類11硝酸甘油（nitroglycerin）體內(nèi)過程藥理作用和機(jī)制臨床應(yīng)用不良反應(yīng)返回硝酸甘油（nitroglycerin）體內(nèi)過程返回12

一、體內(nèi)過程口服給藥首關(guān)消除明顯；舌下給藥可避免首關(guān)消除，起效快，維持短；皮膚給藥也可避免，且維持長。返回口服給藥首13二、藥理作用（一）降低心肌耗氧量（二）改善缺血區(qū)血供（三）降低心室壁張力返回二、藥理作用（一）降低心肌耗氧量返回14

（一）降低心肌耗氧量擴(kuò)張靜脈回心血量前負(fù)荷耗氧（大劑量）擴(kuò)張動脈后負(fù)荷耗氧返回（一）降低心肌耗氧量15（二）改善缺血區(qū)血供擴(kuò)張側(cè)枝循環(huán)血流重分配:非缺血區(qū)缺血區(qū)心外膜心內(nèi)膜（二）改善缺血區(qū)血供擴(kuò)張側(cè)枝循環(huán)16第十六章抗心絞痛藥課件17右前斜位

左前斜位冠狀動脈解剖圖返回右前斜位

18（三）降低心室壁張力硝酸甘油擴(kuò)靜脈減少回心血量,擴(kuò)動脈降低射血阻力,使心室容積和室壁張力下降,從而減少心內(nèi)膜下血管壓力,增加其血液供應(yīng).返回（三）降低心室壁張力硝酸甘油擴(kuò)靜脈減少回心血量,擴(kuò)動脈降低返19三、臨床應(yīng)用1.心絞痛:各型,治療和預(yù)防作用2.急性心肌梗死:早期,限量3.心力衰竭:減負(fù)返回三、臨床應(yīng)用1.心絞痛:各型,治療和預(yù)防作用返回20四、不良反應(yīng)1.擴(kuò)血管：面部潮紅,搏動性頭痛等2.大劑量過度降壓反射性(+)交感耗氧3.連續(xù)應(yīng)用耐受性(受體中巰基耗竭)機(jī)理:受體對藥物親和力(受體中巰基耗竭)解決辦法:小劑量,間歇給藥(間隔>8h)補(bǔ)充巰基:如卡托普利返回四、不良反應(yīng)返回21消心痛:作用弱,起效慢,維持時間長消心痛:作用弱,起效慢,維持時間長22第二節(jié)β受體阻斷劑第二節(jié)β受體阻斷劑23普萘洛爾(propranolol)藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)返回普萘洛爾(propranolol)藥理作用返回24一、藥理作用1.降低耗氧:(-)β1R心收縮力,HR耗氧2.改善缺血區(qū)血供:HR舒張期冠脈灌流時間心內(nèi)膜血流3.促進(jìn)氧和血紅蛋白解離:供氧返回一、藥理作用返回25二、臨床應(yīng)用1.適用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型，尤對有高血壓、快速型心律失常者效好。聯(lián)合用藥：與硝酸酯類合用，有協(xié)同作用，可取長補(bǔ)短個體差異大：小劑量起漸增不宜突然停藥：可誘發(fā)心梗2.禁用于變異型：(-)βR使αR占優(yōu)勢，易導(dǎo)致冠脈收縮返回二、臨床應(yīng)用返回26三、不良反應(yīng)1.（-）心臟：心衰，緩慢型心律失常禁用2.（-）支氣管β2R：支氣管哮喘禁用3.血脂：高脂血癥禁用返回三、不良反應(yīng)返回27第三節(jié)鈣拮抗劑第三節(jié)鈣拮抗劑28藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)常用藥：硝苯地平（nif）、維拉帕米（ver）、地爾硫卓（dil）藥理作用常用藥：硝苯地平（nif）、維拉帕米（ver）、地爾29一、藥理作用擴(kuò)冠脈供氧（-）鈣通道擴(kuò)外周血管心臟負(fù)荷耗氧心肌收縮力HR阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載保護(hù)心肌返回一、藥理作用返回30二、臨床應(yīng)用變異型心絞痛首選不穩(wěn)定型心絞痛避免使用短效二氫吡啶類如硝苯地平。返回二、臨床應(yīng)用返回31三、不良反應(yīng)擴(kuò)血管反射性（+）交感頭痛，面紅，心悸等。返回三、不良反應(yīng)返回32小結(jié)硝酸甘油：各型心絞痛，預(yù)防和治療普萘洛爾：穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型，尤伴高血壓或心律失常鈣拮抗劑：變異型首選小結(jié)硝酸甘油：33冠心病心絞痛治療要點(diǎn)Aaspirin&anti-anginals阿司匹林抗心絞痛Bβ-blocker&bloodpressureβ-阻滯劑控制血壓Ccholesterol&cigarettes降膽固醇戒煙Ddiet&diabetes飲食治療控制糖尿病Eeducation&exercise教育運(yùn)動冠心病心絞痛治療要點(diǎn)Aaspirin&anti-an34非藥物治療:介入治療經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈球囊成形術(shù)冠狀動脈內(nèi)血管支架植入術(shù)非藥物治療:經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈球囊成形術(shù)35球囊成形術(shù)球囊成形術(shù)36支架植入術(shù)支架植入術(shù)37藥物涂層支架藥物涂層