肺膿腫的診斷治療講課課件

肺膿腫的診斷治療肺膿腫的診斷治療1概述定義臨床特點(diǎn)X線發(fā)病情況概述定義2起病急驟，全身乏力、多汗、食欲減退X線肺葉或肺段分布的實(shí)變陰繼發(fā)性肺膿腫咳嗽、咳痰，胸痛、氣急血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高慢性肺膿腫咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)發(fā)熱貧血、消瘦?？煽s短病程，提高治愈率。發(fā)病機(jī)理-繼發(fā)性肺膿腫癥狀：典型吸入性肺膿腫發(fā)病機(jī)理按感染途徑分類(lèi)血源性肺膿腫多無(wú)異常體征?；A(chǔ)?。焊北歉]炎、扁桃體炎、齒槽溢有條件可盡早應(yīng)用纖維支氣管鏡沖洗及吸引治療。應(yīng)用有效的抗生素積極抗菌大腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起。病因病原菌常為上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌，90%的患者合并有厭氧菌感染。常見(jiàn)其他病原菌有金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌。大腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起。起病急驟，全身乏力、多汗、食欲減退病因病原菌常為上呼吸道、口3基本概念需氧菌：細(xì)菌具有完善的呼吸酶系統(tǒng)，能進(jìn)行需氧呼吸，需要分子氧作為受氫體以完成氧化呼吸作用，在無(wú)游離氧存在的情況下不能生長(zhǎng)，如結(jié)核桿菌。厭氧菌：細(xì)菌缺乏完善的呼吸酶系統(tǒng)，只能進(jìn)行無(wú)氧發(fā)酵，不但不能利用氧，游離氧對(duì)其還有毒性作用，只能在無(wú)游離氧的條件下生長(zhǎng)，如破傷風(fēng)桿菌。兼性厭氧菌：有需氧呼吸和無(wú)氧酵解兩種功能，無(wú)論有氧無(wú)氧都能生存基本概念需氧菌：細(xì)菌具有完善的呼吸酶系統(tǒng)，能進(jìn)行需氧呼吸，需4發(fā)病機(jī)理

按感染途徑分類(lèi)

吸入性肺膿腫血源性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫發(fā)病機(jī)理按感染途徑分類(lèi)吸入性肺膿腫5發(fā)病途徑病原菌吸入性：厭氧菌80%、放線菌屬支氣管堵塞：混合菌血源性：葡萄球菌、鏈球菌膈下或肝膿腫：大腸桿菌、糞鏈球菌、阿米巴原蟲(chóng)原發(fā)肺感染并肺膿腫：結(jié)核桿菌、克雷白桿菌免疫低下者：真菌等發(fā)病途徑病原菌吸入性：厭氧菌80%、放線菌屬6發(fā)病機(jī)理-吸入性肺膿腫基礎(chǔ)病：副鼻竇炎、扁桃體炎、齒槽溢膿、拔牙、扁桃體摘除術(shù)等誘因：受寒、疲勞、醉酒、全麻、昏迷胸、腹手術(shù)后。約22%~29%無(wú)明確誘因，推測(cè)于睡眠中不自覺(jué)吸入帶菌分泌物有關(guān)。多為單發(fā)，部位與吸入時(shí)體位有關(guān)。發(fā)病機(jī)理-吸入性肺膿腫基礎(chǔ)?。焊北歉]炎、扁桃體炎、齒槽溢7發(fā)病機(jī)理-血源性肺膿腫身體其它部位感染灶菌栓（皮膚癤癰、骨髓炎等）經(jīng)血循環(huán)到達(dá)肺臟肺小血管栓塞、壞死，形成膿腫常為兩肺外野的多發(fā)膿腫致病菌：金葡菌多見(jiàn)發(fā)病機(jī)理-血源性肺膿腫身體其它部位感染灶菌栓（皮膚癤癰、骨髓8發(fā)病機(jī)理-繼發(fā)性肺膿腫支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、肺癌、肺結(jié)核空洞、某些細(xì)菌性肺炎支氣管異物阻塞：多見(jiàn)于小兒鄰近器官的化膿性病變：膈下膿腫、腎周膿腫、脊柱旁膿腫、食管破裂等波及到肺發(fā)病機(jī)理-繼發(fā)性肺膿腫支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、肺癌、肺結(jié)核空9病理細(xì)支氣管受感染物阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織化膿性炎癥、壞死，形成膿腫，繼而壞死組織液化破潰到支氣管，膿液部分排出，形成有液平的膿腔，空洞壁表面常有壞死組織。波及胸膜可出現(xiàn)局限性胸膜炎或膿氣胸。急性肺膿腫治療不徹底或支氣管引流不暢，大量壞死組織殘留膿腔，膿腔壁增厚，炎癥遷延3個(gè)月以上形成慢性肺膿腫病理細(xì)支氣管受感染物阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織化膿性炎癥、10臨床表現(xiàn)癥狀：典型吸入性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫血源性肺膿腫慢性肺膿腫體征：與肺膿腫的大小和部位有關(guān)臨床表現(xiàn)癥狀：典型吸入性肺膿腫11癥狀-吸入性肺膿腫起病急驟，全身乏力、多汗、食欲減退高熱體溫39~40度，抗生素治療效差咳嗽、咳痰，胸痛、氣急病程7~10天后膿腫腔潰破，與支氣管相通，咯出大量膿臭痰（300~500ml/d，靜置后分層)后體溫下降約1/3病人有咯血癥狀-吸入性肺膿腫起病急驟，全身乏力、多汗、食欲減退12癥狀-血源性和繼發(fā)性肺膿腫血源性肺膿腫多有原發(fā)病及原發(fā)病引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的表現(xiàn)，經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。繼發(fā)性肺膿腫癥狀取決于原發(fā)病。慢性肺膿腫咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)發(fā)熱貧血、消瘦。癥狀-血源性和繼發(fā)性肺膿腫血源性肺膿腫多有原發(fā)病及原發(fā)病引起13體征

與肺膿腫的大小、部位、分期有關(guān)病變小、位置深則無(wú)異常體征吸入性肺膿腫典型體征：早期無(wú)異常體征，隨病變進(jìn)展可出現(xiàn)肺實(shí)變體征，膿腫腔形成可有空甕音，病變累及胸膜有胸膜摩擦音或胸腔積液體征。血源性肺膿腫多無(wú)異常體征。繼發(fā)性肺膿腫取決于原發(fā)病。體征與肺膿腫的大小、部位、分期有關(guān)14X線空洞周?chē)袟l索、斑點(diǎn)及結(jié)節(jié)等多形性改變的陰影血源性肺膿腫多無(wú)異常體征。身體其它部位感染灶菌栓（皮膚癤癰、骨髓炎等）經(jīng)血循環(huán)到達(dá)肺臟肺小血管栓塞、壞死，形成膿腫膿、拔牙、扁桃體摘除術(shù)等起病急驟，全身乏力、多汗、食欲減退高熱體溫39~40度，抗生素治療效差發(fā)病機(jī)理-繼發(fā)性肺膿腫身體其它部位感染灶菌栓（皮膚癤癰、骨髓炎等）經(jīng)血循環(huán)到達(dá)肺臟肺小血管栓塞、壞死，形成膿腫X線肺葉或肺段分布的實(shí)變陰原發(fā)肺感染并肺膿腫：結(jié)核桿菌、克雷白桿菌大腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起。發(fā)病機(jī)理-繼發(fā)性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫血源性肺膿腫多有原發(fā)病及原發(fā)病引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的表現(xiàn)，經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。發(fā)病機(jī)理按感染途徑分類(lèi)輔助檢查血常規(guī)細(xì)菌學(xué)（痰、血、胸水）X線纖維支氣管鏡檢查（診治作用）X線空洞周?chē)袟l索、斑點(diǎn)及結(jié)節(jié)等多形性改變的陰影輔助檢查血常15肺膿腫早期肺膿腫早期16空洞形成正位空洞形成17可縮短病程，提高治愈率?；A(chǔ)病：副鼻竇炎、扁桃體炎、齒槽溢吸入性肺膿腫典型體征：早期無(wú)異常體征，隨病變進(jìn)展可出現(xiàn)肺實(shí)變體征，膿腫腔形成可有空甕音，病變累及胸膜有胸膜摩擦音或胸腔積液體征。應(yīng)用有效的抗生素積極抗菌大腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起。原發(fā)肺感染并肺膿腫：結(jié)核桿菌、克雷白桿菌可縮短病程，提高治愈率。支氣管異物阻塞：多見(jiàn)于小兒起病急驟，全身乏力、多汗、食欲減退膈下或肝膿腫：大腸桿菌、糞鏈球菌、抗生素如有效，宜持續(xù)8～12周左右，直至胸片上空洞和炎癥完全消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化。急性肺膿腫治療不徹底或支氣管引流不暢，大量壞死組織殘留膿腔，膿腔壁增厚，炎癥遷延3個(gè)月以上形成慢性肺膿腫空洞形成側(cè)位可縮短病程，提高治愈率?？斩葱纬?8慢性肺膿腫慢性肺膿腫19需氧菌：細(xì)菌具有完善的呼吸酶系統(tǒng)，能進(jìn)行需氧呼吸，需要分子氧作為受氫體以完成氧化呼吸作用，在無(wú)游離氧存在的情況下不能生長(zhǎng)，如結(jié)核桿菌。吸入性肺膿腫典型體征：早期無(wú)異常體征，隨病變進(jìn)展可出現(xiàn)肺實(shí)變體征，膿腫腔形成可有空甕音，病變累及胸膜有胸膜摩擦音或胸腔積液體征。厭氧菌：細(xì)菌缺乏完善的呼吸酶系統(tǒng)，只能進(jìn)行無(wú)氧發(fā)酵，不但不能利用氧，游離氧對(duì)其還有毒性作用，只能在無(wú)游離氧的條件下生長(zhǎng)，如破傷風(fēng)桿菌。支氣管異物阻塞：多見(jiàn)于小兒大腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高支氣管異物阻塞：多見(jiàn)于小兒支氣管異物阻塞：多見(jiàn)于小兒血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高發(fā)病機(jī)理-繼發(fā)性肺膿腫免疫低下者：真菌等膿、拔牙、扁桃體摘除術(shù)等血源性肺膿腫需氧菌：細(xì)菌具有完善的呼吸酶系統(tǒng)，能進(jìn)行需氧呼吸，需要分子氧20高熱體溫39~40度，抗生素治療效差細(xì)支氣管受感染物阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織化膿性炎癥、壞死，形成膿腫，繼而壞死組織液化破潰到支氣管，膿液部分排出，形成有液平的膿腔，空洞壁表面常有壞死組織。厭氧菌：細(xì)菌缺乏完善的呼吸酶系統(tǒng)，只能進(jìn)行無(wú)氧發(fā)酵，不但不能利用氧，游離氧對(duì)其還有毒性作用，只能在無(wú)游離氧的條件下生長(zhǎng)，如破傷風(fēng)桿菌。發(fā)病機(jī)理-吸入性肺膿腫結(jié)合典型X線表現(xiàn)可診斷為急性肺膿腫膿、拔牙、扁桃體摘除術(shù)等空洞壁厚、偏心、內(nèi)壁凸凹不平膈下或肝膿腫：大腸桿菌、糞鏈球菌、繼發(fā)性肺膿腫膿、拔牙、扁桃體摘除術(shù)等與肺膿腫的大小、部位、分期有關(guān)基礎(chǔ)病：副鼻竇炎、扁桃體炎、齒槽溢診斷病史對(duì)診斷有幫助畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰、咯血等血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高結(jié)合典型X線表現(xiàn)可診斷為急性肺膿腫血、痰等培養(yǎng)高熱體溫39~40度，抗生素治療效差診斷病史對(duì)診斷有幫助21鑒別診斷

細(xì)菌性肺炎空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染支氣管肺癌肺囊腫繼發(fā)感染鑒別診斷細(xì)菌性肺炎22鑒別診斷-細(xì)菌性肺炎早期肺膿腫與細(xì)菌性肺炎口周皰疹X線肺葉或肺段分布的實(shí)變陰影無(wú)空洞鑒別診斷-細(xì)菌性肺炎早期肺膿腫與細(xì)菌性肺炎23鑒別診斷-空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染慢性病、病程長(zhǎng)結(jié)核中毒癥狀X線空洞周?chē)袟l索、斑點(diǎn)及結(jié)節(jié)等多形性改變的陰影痰中可查到結(jié)核菌鑒別診斷-空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染慢性病、病程長(zhǎng)24鑒別診斷-支氣管肺癌肺CT可見(jiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大、阻塞性肺不張等纖支鏡下可見(jiàn)支氣管腔有改變空洞壁厚、偏心、內(nèi)壁凸凹不平痰中可查到瘤細(xì)胞鑒別診斷-支氣管肺癌肺CT可見(jiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大、阻塞性肺不張等25原發(fā)肺感染并肺膿腫：結(jié)核桿菌、克雷白桿菌基礎(chǔ)?。焊北歉]炎、扁桃體炎、齒槽溢吸入性：厭氧菌80%、放線菌屬血源性肺膿腫多有原發(fā)病及原發(fā)病引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的表現(xiàn)，經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。起病急驟，全身乏力、多汗、食欲減退基礎(chǔ)?。焊北歉]炎、扁桃體炎、齒槽溢血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高兼性厭氧菌：有需氧呼吸和無(wú)氧酵解兩種功能，無(wú)論有氧無(wú)氧都能生存膈下或肝膿腫：大腸桿菌、糞鏈球菌、癥狀：典型吸入性肺膿腫免疫低下者：真菌等可縮短病程，提高治愈率。鑒別診斷-肺囊腫繼發(fā)感染無(wú)明顯的全身中毒癥狀呼吸道癥狀輕X線見(jiàn)空洞壁薄當(dāng)感染控制、炎癥吸收后可見(jiàn)光滑整齊的囊腫壁原發(fā)肺感染并肺膿腫：結(jié)核桿菌、克雷白桿菌鑒別診斷-肺囊腫繼26治療-原則應(yīng)用有效的抗生素積極抗菌確切的痰液引流手術(shù)治療治療-原則應(yīng)用有效的抗生素積極抗菌27治療-抗生素一般選用青霉素+丁卡對(duì)青霉素過(guò)敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等藥物抗生素如有效，宜持續(xù)8～12周左右，直至胸片上空洞和炎癥完全消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化。若療效不佳，要注意根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗菌藥物。治療-抗生素一般選用青霉素+丁卡28慢性肺膿腫咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)發(fā)熱貧血、消瘦。膿、拔牙、扁桃體摘除術(shù)等血源性肺膿腫多有原發(fā)病及原發(fā)病引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的表現(xiàn)，經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。需氧菌：細(xì)菌具有完善的呼吸酶系統(tǒng)，能進(jìn)行需氧呼吸，需要分子氧作為受氫體以完成氧化呼吸作用，在無(wú)游離氧存在的情況下不能生長(zhǎng)，如結(jié)核桿菌。纖支鏡下可見(jiàn)支氣管腔有改變發(fā)病機(jī)理-繼發(fā)性肺膿腫細(xì)菌學(xué)（痰、血、胸水）癥狀：典型吸入性肺膿腫基礎(chǔ)?。焊北歉]炎、扁桃體炎、齒槽溢原發(fā)肺感染并肺膿腫：結(jié)核桿菌、克雷白桿菌膈下或肝膿腫：大腸桿菌、糞鏈球菌、需氧菌：細(xì)菌具有完善的呼吸酶系統(tǒng)，能進(jìn)行需氧呼吸，需要分子氧作為受氫體以完成氧化呼吸作用，在無(wú)游離氧存在的情況下不能生長(zhǎng)，如結(jié)核桿菌。治療--痰液引流可縮短病程，提高治愈率。身體狀況較好者可采取體位引流排痰。祛痰藥或霧化吸入。有條件可盡早應(yīng)用纖維支氣管鏡沖洗及吸引治療。慢性肺膿腫咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)發(fā)熱貧血、消瘦。治29身體其它部位感染灶菌栓（皮膚癤癰、骨髓炎等）經(jīng)血循環(huán)到達(dá)肺臟肺小血管栓塞、壞死，形成膿腫細(xì)菌學(xué)（痰、血、胸水）血源性肺膿腫基礎(chǔ)?。焊北歉]炎、扁桃體炎、齒槽溢應(yīng)用有效的抗生素積極抗菌病原菌常為上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌，90%的患者合并有厭氧菌感染。吸入性肺膿腫典型體征：早期無(wú)異常體征，隨病變進(jìn)展可出現(xiàn)肺實(shí)變體征，膿腫腔