新手咨詢師如何實施助人技術(shù)

./新手咨詢師如何實施助人技術(shù),提高自我效能感

各位前輩老師、各位同道、小伙伴們下午好,我是南嘉心理咨詢中心的咨詢師朱旭東,在這里首先先祝大家春節(jié)好.

今天分享的主題是：新手咨詢師如何實施助人技術(shù),提高自我效能感,容是基于南嘉承辦的美國里海大學(xué)心理咨詢碩士訓(xùn)練的同級課程的第一個模塊：臨床助人技巧。在簡要介紹一下這個課程和老師之后,我將從新手咨詢師常有的7個疑惑來具體分享。一、心理咨詢有沒有用,起效因素是什么。二、對于從業(yè)咨詢師來說,學(xué)習(xí)技術(shù)和個人的成長的關(guān)系。三、目前技術(shù)流派那么多,怎么選擇。四、學(xué)習(xí)到的咨詢理論在一個咨詢過程中有什么用。五、怎么去看待咨詢過早結(jié)束。六、怎么運用情感反映。七、新手咨詢師怎么才能在未來成為大師級的咨詢師。首先,這個課程是在2015年5月開始,分為三個階段展開,目前已經(jīng)全部完成,臨床助人技巧,顧名思義,就是提供給從業(yè)的臨床助人工作者的一個訓(xùn)練的課程,而且這是一個跨理論的訓(xùn)練模型,執(zhí)教老師是DrArnoldRSpokane·Ph·D,他是里海大學(xué)心理咨詢系的主任,也是賓州執(zhí)業(yè)心理學(xué)家,是ABPP,AmericanBoardofProfessionalPsychology美國專業(yè)心理學(xué)會認證心理學(xué)家,美國咨詢心理學(xué)學(xué)會的前主席,感兩位老師的熱情、包容、支持和傾囊傳授,教授真實地向我們呈現(xiàn)了嚴謹?shù)难Y主義的工作態(tài)度,又不乏彈性和個人的獨特風(fēng)格,還有助教宋歌老師,她大學(xué)到博士生一路都是心理學(xué)的專業(yè)背景,翻譯流暢、無縫對接,她在繁忙的工作學(xué)習(xí)中還逐一細心地批改我們所有的人的課前課后作業(yè)答疑,敬業(yè)度也讓人嘆為觀止,這一老一小的組合正給我們展現(xiàn)了臨床心理學(xué)家應(yīng)有的狀態(tài)。

教材是來自美國的克拉拉·希爾的第三版《助人技術(shù)》,中國人民大學(xué)出版,包括了探索、領(lǐng)悟行動三階段模型的助人技術(shù)概述,其中探索階段的技術(shù)有：專注和傾聽、開放式提問、跟進、重述、情感反映,領(lǐng)悟階段的面質(zhì)、解釋、自我表露、即時化,行動階段技術(shù)有提供信息、提供反饋、直接指導(dǎo)。

Spokane是沙利文學(xué)派的,所以我們在學(xué)習(xí)課程的時候以這個背景來接收信息,就會比較順暢,沙利文是新精神分析理論家,他建立了自己的人格發(fā)展理論,是第一個提出病理心理學(xué)和心理治療的人際關(guān)系理論的人,他對社會心理學(xué)也有很大的貢獻,為什么說他是新精神分析呢,因為他的理論展示了和弗洛伊德的方法和觀點的最戲劇性的背叛,雖然他也認為人際關(guān)系根源是在早期的童年經(jīng)歷,但是與弗洛伊德不同,沙利文認為這些體驗最重要的表現(xiàn)及其最終的解決：在于患者現(xiàn)在的社會關(guān)系和人際交往,所以治療的重點應(yīng)該從分析過去轉(zhuǎn)移到怎么順利發(fā)展現(xiàn)在的人際關(guān)系,他提出的人格模型中的自我動能這一部分就關(guān)系到個體怎樣行為,和阿德勒的自卑和超越非常類似,他的理論開創(chuàng)了關(guān)系精神分析。這些理論的部分大家可以去搜索一下,包括沙利文有一本書是《精神病學(xué)的人際關(guān)系理論》都可以去看看,因為這樣的理論基礎(chǔ),所以我會以選擇這個角度去分享,因為新手的自我效能或者是自我動能直接關(guān)系到我們怎么去做咨詢。第一個問題：咨詢有用么,起效因素是什么？大家都知道美國的心理咨詢業(yè)可以說是全世界最發(fā)達的地區(qū)之一,對于心理咨詢助人角色和助人過程來說,有什么是和我們的想象中不一樣的地方呢,其實心理咨詢的污名化的情況在美國也很嚴重,據(jù)調(diào)查美國的人均心理咨詢時長是一次,美國咨詢師的收入不高,教授本人也很多被事務(wù)機構(gòu)官僚纏身,以致不能更好地投入自己喜歡做的事情等等,但是,在整個教學(xué)的過程中,Spokane教授一直在示、在鼓勵我們,以一種熱情的、積極正向的心態(tài)和視角去理解和使用助人技術(shù),去建立并且運用好咨訪關(guān)系,幫助來訪者從咨詢中獲益

?，F(xiàn)如今有很多實證研究的結(jié)果支持心理咨詢的有效性,非但有效性越來越成為共識,而且談話治療或者咨詢的效果和作用也明確是可以媲美藥物治療,甚至比起藥物治療,效果更加可靠和持久,因為藥物治療在停藥后,療效是會減退的,但是談話治療,甚至可以產(chǎn)生新的神經(jīng)元細胞,成功的治療中,腦部會有新的回路來取代舊有的回路,這些都是得到神經(jīng)生物學(xué)支持的,這就讓我想起,以前有比喻說：創(chuàng)傷就好像在大腦的海馬帶,杏仁核區(qū)烙下了一個烙印,我們通過所有的努力磨啊磨啊,怎么都不能修舊如新,抹去所有的痕跡,然而現(xiàn)在對大腦的研究發(fā)現(xiàn),新的神經(jīng)元通過一定的途徑可以不斷生長,我們也許沒有辦法去修復(fù)舊的,但是我們可以不固著在循環(huán)和輪回里,可以開辟新的回路和生活方式,對于所有的包括心理咨詢師在的專業(yè)助人者來說,這是一個激動人心的研究。那么咨詢中,導(dǎo)致奇效的起效因素是什么呢,特別是對新手咨詢師來說,新手的咨詢也可以做到這樣的效果么,這里似乎有一個悖論存在,新手很難接到個案,來訪者也都喜歡找有資歷有經(jīng)驗的老法師,然而正如神槍手都是子彈喂出來的一樣,沒有個案經(jīng)驗的積累,新手又怎能往大師進階呢？我個人的經(jīng)驗是：在最初從業(yè)的時候,如果我們能夠"裝"成大師,這個裝是指用對專業(yè)的循癥的方法來武裝自己,來開展實操,不斷地在經(jīng)驗中學(xué)習(xí)〔不是從失敗中學(xué)習(xí)我們最后就能夠表現(xiàn)得比較專業(yè),也比較能夠被來訪者認可。另外有一個好消息是:很多的實證研究表明;治療的效果與個人或者個人的經(jīng)驗沒有直接相關(guān)。咨詢師應(yīng)當(dāng)相信,我們個人對治療好一個來訪者是沒有"必須"的責(zé)任的,相信自己有能力一定要治療好來訪者,有時候更可能是自戀的表達,咨詢師要始終保持謙虛,來訪者的收獲可能和我們無關(guān),能肩負起"療愈"這個責(zé)任的是咨詢的同盟關(guān)系,如果能最大程度地邀請到來訪者進入和參與到咨詢中來,咨詢的過程是會治療好來訪者的。教授向我們傳達了一個信念,即便我們什么都不做,只是共情專注地傾聽,幫助來訪者探索,就會對來訪者有幫助,在同盟工作中始終耐心,不帶尖銳的批判的評價性地態(tài)度這些是最重要的,不但不去評價來訪者,也不去貿(mào)然評價自己,我們關(guān)注來訪者,而不去過多想：我下一句要說什么,我下一步要做什么,因為比起連接來說,具體說了什么,是不重要的〔我們在生活中都有這樣的經(jīng)驗：我們傷心的時候,安慰的朋友說了我們可能不記得,但是那種溫暖多年以后還記得。所以,除了來訪者自己的動機和自身在的資源之外,什么才是治療中起效的最重要因素呢？是什么能夠最大程度激發(fā)來訪者的在資源和改變動機呢？是一個大師級的專家更容易達到,還是一個不斷建設(shè)中的工作聯(lián)盟呢,實證研究的答案是：治療中起效的最重要因素是工作聯(lián)盟。比較強而且不斷增長的起效的工作聯(lián)盟包括三個方面：首先,咨訪雙方在咨詢的任務(wù)和目標(biāo)上是共同一致的<比如減輕抑郁>,其次是就治療方式達成一致<比如是探索過去的經(jīng)歷還是專注于認知>以及第三是建立在相互信任關(guān)心上的情感連結(jié),為了這三個方面的一致性會去做出許多共同良性的友好的溝通協(xié)商和努力維護。這些在Teyber的人際過程理論和動機式訪談法中都有很多的闡述。關(guān)于這兩本書,有興趣的咨詢師可以先收聽喜馬拉雅聽我朗讀的《動機式訪談法》紀(jì)梅老師朗讀的《人際歷程取向治療——整合模式》來了解下。特別是后面一本書：作者提供了一個源自不同理論的整合性的咨詢,目的就是為了教導(dǎo)成長中的咨詢師怎么把咨詢關(guān)系當(dāng)作焦點去了解來訪者,和他們?nèi)スぷ?這本書不但適合專業(yè)成長,也適合咨詢師的個人成長,這個整合的模式也正是我們整個工作坊的理論基石。教授會反復(fù)談到,雖然美國的咨詢界日益講證,特別是有時候會僵化為用治療手冊來指導(dǎo)咨詢,但是他本人認為比某一個流派的技術(shù)和個人的經(jīng)驗,更加重要的是治療關(guān)系,來訪者需要的就是關(guān)系的建立,一個矯正性的關(guān)系,并且在關(guān)系中進步。往往新手因為他的認真和投入,更愿意去學(xué)習(xí),所以更加可以幫助到來訪者。第二個問題：對于從業(yè)咨詢師來說,學(xué)習(xí)技術(shù)和個人的成長的關(guān)系,哪個更重要呢？這里先分享一個小例子：有一個來訪者直接問教授："咨詢中的你和生活中的你一樣么,我想知道,你在咨詢中對我如此包容支持,生活中的你是什么樣子的呢。你又會怎么看待我呢？"我想這樣的問題對很多咨詢師都會是比較有挑戰(zhàn)的問題,我在這里給大家半分鐘思考一下。教授回答說："咨詢既是我的職業(yè),同時也是生活的一部分,職業(yè)的我,生活的我,都不是完美的,有很多的不足、缺陷,我在咨詢中努力地去理解你,去關(guān)心你,因為這對我們的共同目標(biāo)達成很重要。同時,這些職業(yè)的精神也確實會成為我生活的一部分,那,我想知道現(xiàn)在的你是否感覺到我們的連接呢？"不知道大家對教授的回答有什么感受呢？目前的咨詢業(yè)中,羅杰斯的個人成長論已經(jīng)深入人心,那些關(guān)于真誠包容無條件積極關(guān)注的姿態(tài)和能力,確實至關(guān)重要,更別說精神分析或者心理分析或者拉康等流派也提供了更深刻了解自己的渠道,這些都是至關(guān)重要的,但是有一種過猶不及也是令人擔(dān)憂的,在我們把自己個人的成長的需要放在首位上之后,助人的工作是否也會被變成達成此目的的一個途徑,這是一個值得我們思考的問題,咨詢師的欲望膨脹是需要我們警惕的。其實,當(dāng)我們剛坐在咨詢師的職業(yè)位置上的時候,難免地會過度地夸大對自己的期待,也夸大治療失敗的后果。比如,心暗暗期待自己成為足夠好的母親一般的治療師,必須足夠好到心里的某一標(biāo)準(zhǔn),否則就會給來訪者帶來災(zāi)難,就會拖人下水,或者擔(dān)心自己會在咨詢的過程中被來訪者傷害。這是新手咨詢師很正常的階段性的心態(tài)。教授不斷強調(diào)的是：我們咨詢師覺得對自己個人很重要的東西,那些希望自己是足夠好的,有能力解決困難的,情緒平和的,受人喜歡和尊敬的,怕被批評和拒絕的,這些期待和感受或者擔(dān)憂恐懼都是人的共性,來訪者也會覺得這些同樣重要,他們也很怕被我們看低,批評,他們很謹慎,很小心地來打開自己。我們害怕自己成長不夠,來訪者其實也會擔(dān)心這一點,擔(dān)心找到一個會傷害自己的咨詢師,如果過度地去呼應(yīng)這一點,就無法輕松地去開展咨詢。其實,很多的實證研究都發(fā)現(xiàn)：咨詢中唯一的錯誤就是給予了過多的評價,除非關(guān)系中太多批判性的評價,才會嚴重地傷害到來訪者,所以呢,如果我們對自己和身邊的人就是很苛刻的來要求的話,那可能是需要先處理自己的一些困難的,除此之外呢,只需要開始一個工作聯(lián)盟開始,讓關(guān)系自然而然地走下去就可以了。放輕松就好,如果我們對自己的新手階段過分擔(dān)心,總是不由自主去考慮自己做的或者是表現(xiàn)得是否足夠好,擔(dān)心自己是否能幫助到來訪者的時候,注意力都是在自己的身上的,遠離了專注傾聽,也自然遠離了助人的角色。所以對于這個問題,兩者的關(guān)系,目前我個人的看法是：一個好的咨詢師自己個人的成長或自性化當(dāng)然重要,但是咨詢的技術(shù)和功力也當(dāng)仁不讓的重要,兩者都是不斷在同步增長的,他們一直都是平衡的,就像挑水一樣,平衡著,我們可以走更遠的路,我們不要去期待某一個部分先達成才能上路,這也是心理咨詢的工作為何吸引我的原因,我們的生活和職業(yè)是同步的。正如教授的例子。兩個方面,我們都需要不斷地反復(fù)實踐,一點點的累積成長,一直一直去學(xué)習(xí),去進步,這個過程可能非常緩慢,所以耐心和空間很重要。給來訪者的東西,我們同樣也要給自己,我們在咨詢中把精力集中在來訪者身上,度過一個又一個困難,一個又一個短期小目標(biāo)的實現(xiàn),一個又一個小小的改變,慢慢迎來柳暗花明。其次：我們所有過往成長中積累的經(jīng)驗和個人的品質(zhì),一定是對來訪者有用的,但是不能只靠說,來訪者不會輕易相信我們說出來的和承諾的東西,我們需要去展示,通過展示技術(shù)、包括用心的傾聽、開放不帶評判的提問、精準(zhǔn)的情感反映,有彈性的治療關(guān)系等等······,現(xiàn)在的咨詢已經(jīng)不像數(shù)十或者上百年前了,那個時候,很多治療師,做個夢,拍個腦袋就會出現(xiàn)一些療法來適用在來訪者身上,美國現(xiàn)在的心理治療界是非常推崇實證,特別是隨機對照試驗的結(jié)果,我個人也是非常喜歡實證風(fēng)格,因為,我認為對于現(xiàn)在的心理咨詢的倫理來說,最重要的倫理原則是不傷害原則,優(yōu)先選用已經(jīng)得到實證支持的干預(yù)策略可以最大程度地確保這一原則的實現(xiàn)。一個被實證支持的實操工作對新手咨詢師來說是尤其重要的,有時會聽到有一些資深前輩說：倫理是用來打破的,對這樣的有語境的話,我是這樣理解的：確實地圖只是地圖,咨詢是實景的旅行,但是倫理邊界不只是一個杠杠,它也是一個有彈性的道路,這條倫理之路的側(cè)可能是公認的比較安全的區(qū)域,外側(cè)可能是警報區(qū)或者是溝壑,對于高手來說,可能針對某些特殊的情況,有時走在路的外側(cè),一些比較出人意料的策略會收到好的效果,但是對于新從業(yè)的咨詢師,選擇一個符合倫理原則的位置來可持續(xù)地開展工作,比較合適。被實證支持的實操正是這樣一個位置,事實上我們會發(fā)現(xiàn)這并不是一個靠保守策略,而有時是更超前的策略。我的手上有一好像是三元色的交集圖,中間是被實證支持的實操,它是由三大部分組成的,其中一個是研究上的實證支持,其實我們很多對實證的偏見就來自這個部分,因為我們的文化傳統(tǒng)技藝更多來自經(jīng)證主義,或者是師徒家族代際間的口口相傳,而不是現(xiàn)代的科學(xué)的訓(xùn)練結(jié)果,這個在這里不展開了,第二個部分我們來看一下,就是自己的個人經(jīng)歷,和專家一般的領(lǐng)悟,這也是實證的一部分哦,我們?yōu)榱税l(fā)展某個方面的特長而做的專門培訓(xùn)就在這個部分里,比如沙盤技術(shù)就是有實證研究對兒童治療的療效的,所以我們很多做青少年和兒童的咨詢師都會去學(xué)習(xí)這個技術(shù),所以其實我們大多數(shù)的人都是走在實證的路上而自己沒有明確的意識到,第三呢就是來訪者的實際情況,和他們的需求,是否適應(yīng),因人而異,所以基于這三個部分的結(jié)合而做出的最后的咨詢策略才是真正意義上的有實證支持的的實操。第三個問題：目前技術(shù)流派那么多,學(xué)什么,怎么學(xué)。對于剛?cè)∽C的咨詢師,我推薦徐鈞老師的《心理咨詢師的部落傳說》和《心理咨詢師的問診策略》第六版。孟潮老師打過的一個比方：比如針對抑郁用藥物治療的話,我們最熟悉的五朵金花：舍曲林〔左洛復(fù)、西酞普蘭〔CELEXA、氟伏沙明、帕羅西汀〔賽樂特、鹽酸氟西汀〔百憂解等等,但是沒有一個醫(yī)生會說自己是百憂解醫(yī)生或者賽樂特醫(yī)生,或者所以如果說我們只能是某一流派的治療師,那是有點奇怪的,其實我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的專業(yè)方向,希望工作的人群,自己的興趣方向根據(jù)自己不斷增長的能力去選擇學(xué)習(xí)一些療法,另外：在工作坊中也簡要介紹了weiner的研究,認為當(dāng)前咨詢的理論可以分為三大類：釋放的、抑制的和支持自我的。1、釋放的咨詢理論就好像開罐頭一樣,主要手段是激發(fā)情緒容和反應(yīng)、提供宣泄、降低情緒痛苦,比如代表性的有格式塔、存在主義療法等,適用這類療法要注意避免摧毀來訪者的防御,適用于一些無法觸及自己情緒的來訪者。2、抑制的,主要代表如：認知療法cbt,辯證行為療法dbt等,主要適用于難以控制自己強烈情緒的來訪者,比如邊緣人格結(jié)構(gòu)水平的來訪者,因為他們的情緒多變,焦慮水平過高,所以要采取這一大類里的療法。3、支持自我的：這一類主要代表有：人本主義、人際過程理論、動機式訪談法等。主要適用于有相當(dāng)人格水平的,有能力開放地探索自己的能受益于領(lǐng)悟,并且其領(lǐng)悟能促進行動改變的來訪者。美國心理學(xué)會第12分會有一個專門的,把那些實證支持的療法都列出來了。如果想學(xué)習(xí)心理療法,首選哪些療法就可以從里邊查找了。當(dāng)然里面心理動力學(xué)療法、移情焦點治療,D

BT也在列。此外,我們要對主要的一些常見心理疾患的干預(yù)方法的次第和適用圍有一些心中有數(shù),比如焦慮障礙的患者來,我們是首選使用CBT的,不是動力學(xué)療法,只有在CBT無效的時候,然后我們才開始考慮動力治療。那如果我并不擅長CBT的話,我就要在評估中了解來訪者的治療史,如果他已經(jīng)在認知治療師處做了一些時日效果不好,那么我可能就會告訴他,目前你這個情況,比較適合適用動力學(xué)的療法,這個療法我一般是怎么開展工作的,你看這樣一種工作方式是你想要的么,這也是來訪者的知情權(quán),是我們需要在咨詢的最初建立工作同盟的時候預(yù)先就要和來訪者做溝通和告知的。如果我們對來訪者的困難并不擅長的話,也不要因為自己的個案少,為了掙經(jīng)驗而強行去做,應(yīng)該在合適的情況下轉(zhuǎn)介,一則對來訪者負責(zé),二則好鋼要用在刀刃上,人的精力有限,要正視自己的能力圍,可持續(xù)地來開展自己的職業(yè)生涯。在新手的階段更多地是累積治療的經(jīng)驗,在達到一定的經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,可能對于一些疑難的病例,我們才有足夠的能力和信心以及安全系數(shù)去做一些發(fā)揮。取證后,因為當(dāng)時我的個案很多都是自卑自信或者親密關(guān)系困擾方面的問題,我當(dāng)時有一個很原始,現(xiàn)在回顧看起來有點簡單定性的理念就是,自卑也好,親密關(guān)系困擾也好都是自己不夠愛自己,是自己心不夠強大,所以我首先選擇了自體心理學(xué)作為我的本體療法,可是顯然如果在治療中只會這一種療法是不夠的,就好像拿著一把錘子去敲釘子一樣,來訪者不會滿意,我自己也會餓死,那么我需要一些實際的更多干預(yù)的技術(shù),比如認知行為療法,再如聚焦療法、動機式訪談法等等,作為我的本體技術(shù)的補丁,包括我的經(jīng)驗和認識慢慢地增長,后來我慢慢開始做邊緣人格,開始了解一些投射性認同的客體關(guān)系的理論啊,我就又學(xué)習(xí)移情焦點治療和DBT等等,這些療法有些我就跟隨老師或者工作坊去學(xué)習(xí),但是更多地我會閱讀大量的書籍,特別是治療手冊和案例報告,然后找這方面專長的老師做督導(dǎo)去學(xué)習(xí)。在這里我要做一個說明就是,這種咨詢理論的分類方法不是要把來訪者三六九等劃分,我個人認為對于大多數(shù)的咨詢師來說要均衡地在這三種理論中都擇一學(xué)習(xí)并熟練掌握,才能根據(jù)不同的來訪者,或者來訪者的不同的階段來開展工作,我個人的體驗是技術(shù)的流派如同浩瀚大海,我們的選擇一定要出自來訪者的需要,工作中遇到什么困難,我們就以這個為航標(biāo)燈去研究是否有前人老師解決過類似的問題,然后是否有療效支持的療法,然后決定學(xué)習(xí)什么,切不要猴子掰包谷掰一個丟一個,在學(xué)習(xí)的一頭盲目輸入,而在實踐輸出一段的口子卻很小,大家想想,這樣是不是會變成大肚子,消化不良,而且也浪費金錢和寶貴的時間,所以每一個新手咨詢師要在從業(yè)的開始就根據(jù)自己的情況樹立自己的職業(yè)方向：是想要做治療師、督導(dǎo)師還是培訓(xùn)師講師、還是團體健康教練等等,要努力去打造自己擅長的喜歡的屬于自己的風(fēng)格,不同的目標(biāo),航標(biāo)燈是不一樣的。第四個問題是：學(xué)習(xí)到的咨詢理論在一個咨詢過程中有什么用。這個問題其實和上面一個是有關(guān)聯(lián)性的,涉及到我們要整合學(xué)到的理論,包括他們的相容性和差異性,這里我們在工作坊中一致提到的人際互動理論,就是一個以獨特的方式來整合其他理論的一個整合模型,對于已經(jīng)有了一點經(jīng)驗的咨詢師來說,可以幫助我們?nèi)缁⑻硪?所以我也非常喜歡教授帶來的這個理論,因為我們咨詢師在剛開始的時候是會經(jīng)歷一個理論反移情的階段的,非常痛苦啊,所有學(xué)習(xí)到的理論在腦子里打架,就好像見山不是山,見水不是水了,但是度過這個階段就好了。在實際的咨詢中,我們都是把自己的幾個個療法整合起來做的,比如說做精神分析個人體驗的的過程中來訪者要求我們教他一個技術(shù),那其實沒有什么,而且有時這對移情的緩解促進治療關(guān)系都是有蠻有幫助的。有時我們在做經(jīng)典精分的時候,是不做自我暴露的,偶爾做了,督導(dǎo)師會說這是反移情自我流露,要小心,什么時候該流露什么時候不該流露。但是在這個整合性的跨理論的技術(shù)中,或者是CBT啊,ACT啊,DBT啊,那就沒這個問題,有些療法本身就要求你鼓勵你流露,他也沒有反移情流露這個概念。所以如果我們以什么理論為最適合自己風(fēng)格的本體理論,包括尋找匹配的督導(dǎo)是很有講究的。督導(dǎo)中,督導(dǎo)師就會幫助我們來觀察我們在工作如何適用理論和技術(shù),這里涉及到一個無論是尋求督導(dǎo)還是自我督導(dǎo)都很重要的技能就是個案概念化,還是推薦大家一本書cabaniss的《心里動力學(xué)個案概念化》〔輕工業(yè),在工作坊中我們是在第二階領(lǐng)悟階段學(xué)習(xí)個案概念化的,因為要促進來訪者產(chǎn)生自己的領(lǐng)悟,是要在個案概念化的架構(gòu)上的。只有學(xué)會了做個案概念化,才能把咨詢中所有的信息做出一個循序漸進的整合,打個比方,我們的大腦里是有一個理論濾片來做這個事情的,來訪者所有的表述、語言和非語言信息已經(jīng)一些背景包括特征啊,梳妝打扮儀態(tài),個人的優(yōu)勢特長,還有社會判定的一些信息比如職業(yè)情況、情緒穩(wěn)定度、人際關(guān)系、應(yīng)對模式技巧、認同等等,包括文化背景全數(shù)要經(jīng)過我們咨詢師的理論濾片,架構(gòu)去做出對來訪者為何出現(xiàn)癥狀、可以此時此地發(fā)生的一些假設(shè),那要回歸到數(shù)據(jù)層面去和來訪者做一個核實,繼續(xù)收集信息,促進探索,如此往復(fù),然后得出一個貼近來訪者問題根源的假設(shè),這個就是個案的概念化,根據(jù)個案的概念化,我們和來訪者進入領(lǐng)悟和行動的階段,那么這個當(dāng)中的問題根源的假設(shè)一定是一個測試性的假設(shè),要得到來訪者的驗證,而且隨著咨詢的推進,可能個案的概念化也會發(fā)生比較大的推進或者改變,這其實是相當(dāng)重要的一步,就我個人的體驗來說,個案概念化也是一個咨詢師從新手咨詢師進階到比較有經(jīng)驗的咨詢師畢經(jīng)的一個技能關(guān),我強烈建議大家引起重視,雖然在這里我沒有那么多的時間來分享這個部分,因為督導(dǎo)不可能是隨身保鏢,帶到咨詢現(xiàn)場去的,我們只有自己磨練自己腦子中的理論濾片,有自我督導(dǎo)的功能,才能真正地在專業(yè)上踏上成熟起來的路途。第五個問題：怎么去看待咨詢過早結(jié)束。咨詢過早結(jié)束不同于脫落,脫落一般指首次訪談后,來訪者不再進行后續(xù)咨詢,討論咨詢是否是過早結(jié)束時,我們需要知道：咨詢在1-2次很快結(jié)束,這里是會一些情況的差別的,要鑒別是脫落了,還是咨詢過早結(jié)束,還是一個確實只需要1-2次的輕微心理困惑咨詢。我們在首次訪談中有時會遇到滔滔不絕的來訪者,這時新手容易擔(dān)心是否阻礙了來訪者傾述,在一個小節(jié)中只是跟隨,有時候又會遇到緘默的來訪者,就不斷發(fā)問,變成專家答疑問診模式,咨詢師問得越多,來訪者話越少,這兩種情況都沒有去著手建立工作聯(lián)盟,來訪者在結(jié)束咨詢之后就會感覺到咨詢沒有什么幫助,所以在最初的幾次訪談中,我們作為咨詢師在專注的傾聽的同時,心里要有評估,要把了解來訪者的需要和焦慮放在首要位置,和來訪者共同先搭好一致工作的架子,我們可以對來訪者說："今天是我們的首次見面,我做好了準(zhǔn)備要聽所有你要在這里講的,你對咨詢的期待對我的要求,都可以告訴我,并且我會給予一些解答,然后在結(jié)束前,我也有一些問題要和你討論,你看我們這樣開始我們的第一次咨詢好么。

"這樣的形式有時可能一次不夠,但是直接去幫助來訪者解決問題,也許在場面上看上去互動很熱烈,來訪者可能當(dāng)下感受也很好,但是引入沒有一個一致的工作聯(lián)盟的討論,來訪者都不知道心理咨詢師怎么開展的,也對自己的改變或者情況好轉(zhuǎn)沒有明確的期待,下次人家就不來了。這是脫落的最主要原因之一,當(dāng)然脫落還包括傾聽不足、帶有評價的態(tài)度等等,這里不展開了。第二種情況是做了幾次,來訪者有一點好轉(zhuǎn),就不再復(fù)約了,咨詢可能過早結(jié)束了。這里我們要知道：減輕癥狀和行為改變之間是有很重要的區(qū)別的：減輕癥狀就是來訪者感受變好,這是參與咨詢,被關(guān)心,傾聽,準(zhǔn)確理解的自然結(jié)果.所以在一兩次的咨詢就會發(fā)生,我個人的經(jīng)驗中一半在4到5次的咨詢,最長不超過10次,一定會發(fā)生移情性的好轉(zhuǎn),有時候哪怕什么都不做,只是作為咨詢師的關(guān)心、支持和傾聽,來訪者的癥狀就會減輕,從臉部表情啊,情緒啊、肢體語言啊都會看到這種好轉(zhuǎn),然而,這只是好的咨詢的一部分,來訪者是有可能會在這樣感覺好的時候決定結(jié)束咨詢的,但是我們咨詢師最好能在咨詢的一開始要告訴來訪者,經(jīng)過幾次的咨詢后感到癥狀減輕是很好的成果,但是癥狀的緩解可能好的感受可能在之后也會發(fā)生變化的,這也是很正常的,因為癥狀的緩解是不足以帶來行動上的改變的,有一個模式性的東西再影響他們,通常會導(dǎo)致不斷產(chǎn)生新的困擾,但是同時,我們也要理解,即便咨詢師自己本身也會存在這樣的共性,就是若情況沒有變得更加糟糕,改變的動機就不會那么強烈,所以這里我們要非常敏感,而且清楚地知道：癥狀的減輕和行為改變不是一碼事。行動改變是：來訪者開始制定了關(guān)于改變的具體目標(biāo)和計劃,用行動實施改變,并保持改變的成果.這是咨詢的一個比較深入的階段,作為咨詢師都會期待咨詢能夠走到行動改變,所以在首次訪談就著手

建立工作聯(lián)盟是非常重要的.

有研究表明早期<頭5次咨詢>的工作聯(lián)盟牢固程度和咨詢的結(jié)果成正相關(guān)。而且工作聯(lián)盟的強度是逐漸上升的正弦曲線,是不斷地變化中的,由低到高再到低,總體向上攀升,一般在來訪者焦慮度比較高的時候,工作聯(lián)盟的強度比較高。增強工作聯(lián)盟的強度的因素有治療師的靈活性、少惡意,文化敏感性高,恰當(dāng)挑戰(zhàn),能有效推動治療,有針對性地開展治療等等。我們要認識到：來訪者才是自己生活改變的主人和催化劑,要有這樣的信心,在我們的幫助下來訪者會做出改變,哪怕最微小的改變,只要持續(xù),就會有大的變化。我們需要對來訪者有信心。因為如果沒有對來訪者的信心,就會把自己的目標(biāo)強加給來訪者。如果我們足夠謙虛,就會放棄我知道什么對來訪者更好這一類的信念。有一個說法叫：治療師是因為知道如何幫助別人達到他們的目標(biāo)而被付費的。我們不是被付費來設(shè)置目標(biāo)的。意思就是說,別人給我們錢不是讓我們給對方設(shè)置一個目標(biāo),讓對方來達成的。而是我們協(xié)助他達成他想要達成的那個目標(biāo)。當(dāng)然這個目標(biāo)是需要協(xié)商一致的咨詢目標(biāo),然后我們在一致的目標(biāo)下就可以來討論來訪者要怎么參與到咨詢中來了。教授特別提出：當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)來訪者沒有做好準(zhǔn)備改變的時候,或者過早地準(zhǔn)備結(jié)束咨詢的時候,也不必要沮喪,這很重要哦,有時候來訪者在繼續(xù)和中斷咨詢的過程中時,咨詢師先放棄了,這個本來可以深入的咨詢就過早結(jié)束了。來訪者或許是缺少了一些意愿,或許確實存在了一些阻抗,這些都是可以在咨詢中進行討論的,阻抗的深層有兩大重要原因：首先來訪者心覺得沒有什么東西能夠真正地幫助到自己,害怕自己一再地付出得到的是更多的傷害,如果不要真正投入咨詢,也許就不會再一次那么失望了。又或者咨詢推進得太快了,來訪者不知道咨詢的走向,或者害怕自己將要出現(xiàn)的面臨的心的東西,所以都會想要離開咨詢。所以與來訪者工作的過程,就好像我們共同進入一個礦洞里去,咨詢師對來訪者說放手啊放手啊,來訪者死活不敢放手的,放手了可能會被砸死的恐懼,除非周圍有柱子支撐起來,頂住整個礦洞,成為完整的安全的環(huán)境,來訪者才會嘗試放下手,而這些支柱就是咨詢師必須展示給來訪者看的,那些能夠真正幫助來訪者的東西,只是說給來訪者聽,我會幫助到你,是沒有用的,來訪者不會相信,我們需要去展現(xiàn)技術(shù),比如在工作坊中我們有學(xué)習(xí)過阻抗溶解技術(shù),這些都是比較好用的,在《動機訪談》和《人際過程取向》書中都有,這里時間原因,就不展開了。另外,在咨詢進展到減輕癥狀和行為改變的過度期的時候時,咨詢師要帶著非常高的敏感性去保持傾聽,恰當(dāng)?shù)剡m用面質(zhì)或者挑戰(zhàn)或者是回撤安撫的技術(shù)特別重要,因為這個時候往往會有一些關(guān)鍵性的領(lǐng)悟出現(xiàn)。首先,咨詢是一種藝術(shù),我們不是拉出一個領(lǐng)悟,而是幫助來訪者產(chǎn)生自己的領(lǐng)悟,一定小心不能把自己對領(lǐng)悟的假設(shè)去強加給來訪者,即便是正確的,只要來訪者沒有準(zhǔn)備好自己生成這個領(lǐng)悟,其實也都是沒有用的。其次,有時候來訪者還會經(jīng)歷一些天真的過于迷幻的領(lǐng)悟階段才能來到成熟的領(lǐng)悟,而一個成熟的領(lǐng)悟通常是可以帶來行動和自覺自愿的改變的,所以領(lǐng)悟也并非一次就可以,是需要累積的,在實踐中也經(jīng)常會發(fā)現(xiàn),在一個很好的相遇時刻,來訪者產(chǎn)生領(lǐng)悟之后,在下一次咨訪關(guān)系反而一下子跌入谷底,這是因為領(lǐng)悟的過程有時也會很疼,因為要脫去過去的防御的外衣暴露出真實的自己,并去接納它,來訪者可能會退卻,走開,有時候迷幻的領(lǐng)悟讓來訪者感覺不再需要繼續(xù)咨詢,這些情況也都會產(chǎn)生咨詢過早結(jié)束的信號。但是我們咨詢師要對這些點敏感,可以迂回到一些回退一些,但一定要在之后的咨詢中再回到這個點,一般在2-3次的有效的領(lǐng)悟之后,我們會看見來訪者開始準(zhǔn)備著手改變。而且每個來訪者行動的速度是不一樣的,和我們期待他們改變的速度也是不一樣的,改變的最好時機因當(dāng)在進行了探索,已經(jīng)產(chǎn)生一些領(lǐng)悟之后,如果來訪者沒有準(zhǔn)備好,行動上的改變很難發(fā)生的。有一個很重要的事情就是和來訪者一起討論關(guān)于改變的想法,并制定恰當(dāng)?shù)闹委熡媱?幫助來訪者選擇獨特的改變的計劃,以及如何更好地準(zhǔn)備去改變,我們拿戒煙者舉個例子,有的來訪者可能只是想象戒煙的可能性,有些卻已經(jīng)準(zhǔn)備進入直接的戒煙行動中,這是不同的改變階段,那么我們提供的技術(shù)和策略都是不同的,而且即便是從沒有想過到開始想已經(jīng)是進步了。改變是分為三大類的：可以是思考方式上的<e.g.取代不理性的想法>,情緒上的<e.g.憤怒的消退>,

或行為上的；這里任何一種改變都是改變,是不需要三者兼?zhèn)涞?新手咨詢師常會把改變想得過大,分解成比較小的類別,會更容易進行工作哦,從很微小的改變開始,逐漸發(fā)展成更大的改變?？傊?咨詢師并不強求改變,我們只是幫助來訪者思考并且做出有關(guān)行動的決策。而且我們也要知道：在行動改變的階段,來訪者的焦慮水平是會上升的,雖然沒有剛進入咨詢那么高,但是也是會再度達到一個峰值的,來訪者可能會有一些焦慮表現(xiàn),比如失眠、比如煩惱,完不成建議的家庭作業(yè),等等,這些在改變過程都是很自然的反應(yīng),也有可能造成來訪者打退堂鼓了,所以在行動階段這樣敏感的時期,咨詢師要共情來訪者改變的困難,幫助來訪者學(xué)習(xí)新的技能,做一些有益的選擇,分析一些思考方面的問題,和來訪者一起承擔(dān)責(zé)任,來達成改變,要做好心理準(zhǔn)備：這個階段的焦慮和阻抗都會比較多。咨詢師也有可能會不由自主比來訪者期待更多地改變,這個都是需要注意的部分,我們?nèi)绻芄睬槔斫獾絹碓L者,知道任何人做改變都是很勇敢和艱難緩慢的事情,是對來訪者最大的理解和支持。這里我們可以使用一個行動改變階段的技術(shù)來幫助討論：肯定型溝通,它有三步驟：承認對方的處境、闡述自己的處境、提出請求,比如餐廳上錯菜,我能看到你有多忙,這并不是你的錯,但是我點的是生牛排,端來的這盆是十成熟的,能不能請你給我換一盤呢。〔在咨詢中如何去運用這個技術(shù),可練習(xí)最后一種情況是輕微心理困擾,只需一兩次就結(jié)束的,這個在我的咨詢中也有不少,比如會有咨詢過年去婆家還是娘家的,考駕照大路考不通過的,但是顯然我也可以看到這些來訪者有一些潛在的咨詢的需要。我提問教授："治療要做到怎么樣的程度才算夠",教授非常認真地答復(fù)我說："在首次咨詢的時候他會發(fā)一個小冊子給來訪者,告訴來訪者咨詢的工作聯(lián)盟的重要性,告知來訪者癥狀緩解的時候可能會想要停止咨詢,但是要想真正的行為改變可能還需要一個階段的咨詢,用這個方式對脫落進行預(yù)防,而且也會有一些合同的行文,對一起工作的方式方法做一個書面的約定,來訪者對這樣的形式通常是會覺得很受用的,因為他們知道咨詢不會無限期的做下去,而且知道在開始的3到4個咨詢后,需要在癥狀減輕后和咨詢師討論接下來該怎么做。"那么他也有談到,隨著咨詢價格的增長,美國的咨詢業(yè)越來越多是短程的,而且對于有些來訪者,只需要癥狀的緩解,2-3次的功能改善正是她所需要的,這并不是咨詢師的失敗,這讓我想到我的督導(dǎo)對我說過的,短程其實比長程難做,怎么做好它也是很重要的課題,而咨詢師自身的欲望和需要是一定會有的,但是要服務(wù)于來訪者的利益和當(dāng)下的需要。能夠做好短程的癥狀緩解也是成功的咨詢,我們可以從一個又一個的成功到更大的成功。那這個問題的最后,我還想分享的一點是：我們一定要在治療計劃中在最初就告訴來訪者,結(jié)束治療的時候最好能夠做一個結(jié)案的工作,次數(shù)看咨詢的長短而定,結(jié)案是非常重要的,因為在很多人包括我們自己的生活中,是沒有機會好好地正式去結(jié)束一段關(guān)系的,所以如果結(jié)案做得比較好,可以是治療中最有效的成分,因為我們平時不會這么結(jié)束一段關(guān)系.而且我們要了解到不管結(jié)案是怎么提出的,誰提出的,來訪者還是會覺得被拋棄了,來訪者可能會突然退行,所以咨詢師應(yīng)該幫來訪者把自我效能感的提升延長到咨詢結(jié)束以后,結(jié)案的三個成分是：總結(jié)進度,對于行動開出處方,告別。舉例〔略,咨詢結(jié)案的儀式非常重要,可以幫助來訪者把咨詢的效果保持到日后的生活中去。第六個問題：在咨詢中怎么運用情感反映。我們很多人在通過二級咨詢師的考試時都會被老師告知說：一共到底就能通過,所以我們對共情的印象是非常深刻的,在這里我不展開對共情EMPATHY這個詞的定義和淵源,大家有興趣的話可以去我的博客里看一下,有一篇是對共情的文獻綜述,在這里簡單來說：共情的圍是非常的寬泛的,而情感反映是共情的一種具體形式,恰當(dāng)?shù)那楦蟹从晨梢泽w現(xiàn)共情,但是另外一個方面,技術(shù)正確的的情感反映如果時機不對或者方式不恰當(dāng),可能就不是共情了。而且在操作上也不同于有促進反身功效的白描式的反射：看一個情感反映的例子：來訪者：我不知道來這里咨詢究竟能有什么用,但是我感覺我自己好像要崩潰了,我沒有一點力氣,我不知道我自己是怎么了,我看我還是弄點藥吃算了。咨詢師說：你感覺到煩惱和困惑,而且好像還有一點驚訝來訪者說："驚訝·····？嗯,是的我從來沒有想過我會這樣做。咨詢師：所以,有一件令人煩惱和困惑的事情是你不明白為什么你在做你正在做的事,可以告訴我：發(fā)生了什么么？所以情感反映其實就是我們在頭腦里或者身體的感受上假想來訪者在咨詢當(dāng)下產(chǎn)生的情緒和感受而去理解來訪者,并反映給他們。因為是需要核實的假設(shè),所以情感反映并不是要求最正確,也幾乎不用來訪者的原話,卻要求時機和方式的恰當(dāng),重要的是不是我們給來訪者一個情緒,而是提供一個入口幫助來訪者去理解和接觸自己的情緒,咨詢師知道不知道并不重要,在一個良好的同盟下,咨詢師說得對不對也沒有關(guān)系,關(guān)鍵是幫助來訪者理解到有一個互動的交流和探索的過程,可以表達而關(guān)系不會斷裂,不會被強行打壓,同時也要分清楚感受到的是自己的情緒還是來訪者的情緒,這也是很難的。所以教授建議：如果我們做出一個情感反映,不要反復(fù)重述,因為如果很精準(zhǔn)的話,來訪者會一下子接住的,如果反應(yīng)了沒有回饋也沒有更多的容浮現(xiàn),我們能做的最好的事情是保持不焦慮的沉默,以第三只耳傾聽,即聽到來訪者說的,也聽到來訪者沒有說出來的深層的部分。不過,在做情感反映前,我們也要了解到：并不是所有的情緒都需要表達,只有這種情緒不表達影響到了個人的發(fā)展才迫切需要表達,

工作坊中利用前面說到的Teyber的人際理論做過一個自我反思的練習(xí),然后雙人交流,最后4-6人小組交流,在這樣的練習(xí)中我們感覺到了大家的共同性,因為我們的生長背景,可能大多數(shù)的咨詢師都會有一個共同的經(jīng)驗,就是做咨詢師的我們在原生家庭中可能都更多地市一些比較特別的角色,比如調(diào)解員啊,或者是幫助溝通的橋梁,或者是爸爸媽媽的小棉襖,或者是一個冷靜的觀察者,所以我們早就學(xué)習(xí)到很多很多的溝通技術(shù),不管是表露在外的還是以潛能方式埋藏的,同時討論中我們也感覺到了大家的互異性,即便對類似的場景,因為人的情感是如此的豐富和多樣、并且深入,我們不可能一下子知曉另外一個人的獨特的感受,包括那些我們認為很容易感受到的部分對方會困難,對方覺得容易的我們卻很抓狂。再比如我們自己本身對批評很敏感,有時會誤以為來訪者也如此,我們也可以從中發(fā)現(xiàn),羞恥感和遭受到批評之間的聯(lián)系是非常強和緊密的。比較尖銳一點說：有時候我們埋怨來訪者情感隔離的同時,也要考慮到有沒有這樣的可能,我們自己是否無意識在推拒來訪者的表達,或者我們傳遞過去的信息,來訪者的加工就好像是來訪者曾經(jīng)在父母處感受到的拒絕被批評,感覺到羞恥,所以自然會呈現(xiàn)出一種情緒隔離的狀態(tài),而這正是他的苦難所在,比如我們一再問某一個來訪者,你的感受是什么,可能我們是為了努力地去幫助來訪者體驗,是為了表達關(guān)系,可是來訪者體驗到的是被批評,在回答一個屢次回答不出的問題,所以他更緊閉自己,因此,當(dāng)我們覺得很難進入來訪者的感受的時候,不需要去抱怨或者沮喪,這正是咨詢的開始,他們否認,壓抑,歪曲,或輕視他們的需要表達的那部分情緒感受為的是保護自己不要再收到傷害,所以來自咨詢師的準(zhǔn)確的情感反映可以幫助來訪者深入觸探到和分辨他們的情緒感受,一次一次地去敲門,有時候我們會用一些情感詞,有時候會用一些比喻,聽到你這樣說,現(xiàn)在聽到這些,會感到被刺痛和麻木,媽媽的話就好像鍋里的熱油一樣一點一點濺在我臉上,不知道當(dāng)時的你會不會也有一些類似的感受,慢慢地他們將會意識到：哦,這種情緒可以是這樣被表達的,有一個和我一樣的人把它說了出來,這是可以言語的可以這樣來說的,開始來訪者甚至還會感覺到憤怒,你怎么可以這樣說,我小時候可沒有這樣的感覺,那我們就退后一點,慢慢的,來訪者會發(fā)現(xiàn)如果我也這樣表達,不管對不對,不會被咨詢師批評,不會感覺到受窘或者是羞恥,而是會覺得被接納被撫慰被尊重。這種不斷的澄清,探索,和體驗和練習(xí),一旦當(dāng)來訪者學(xué)會了言語化他們的部情緒,他們就會發(fā)生轉(zhuǎn)變了。所以情感反映是在準(zhǔn)確的共情的基礎(chǔ)上表達的,很難的,需要反復(fù)的練習(xí),并且在咨詢中使用要少而精,過多也會阻礙來訪者探索,但如果能做好,足以讓來訪者過電,并且感受到被理解,有效推進咨詢,所以在每一小節(jié)的咨詢中我們都要去了解自己的情感反映和共情是否到位,每一次都是。還有一個新咨詢師容易進的誤區(qū)是：沒有經(jīng)過充分的探索,就貿(mào)然做情感反映了,做得還相當(dāng)準(zhǔn)確,但是來訪者迅速接近情感體驗時咨詢師緊了,逃跑了,有經(jīng)驗的咨詢師會知道當(dāng)把來訪者的情緒激活拉動起來,自己也要是確保接的住的,讓來訪者在自我和情緒之間建立連接,并且在雙方都表達困難的時候不去逃避〔這個時候咨詢師逃走了,來訪者也逃避了,如果堅持去做,被遺忘的記憶就會浮現(xiàn),童年的和過去被忽略壓抑隔離的情感就會回來,當(dāng)來訪者的自我和情感融合的時候,承認和接納自己的情感的時候,是會釋放出巨大的能量的,因為要把情緒和感受拋在自我之外,是需要很多的能量來維持的,一旦整合就會釋放出很多的悲傷,這些悲傷有時候可能在很多年里都是來訪者理解為是會傷害人的是不被允許的怪獸,但現(xiàn)在是可以釋放出來的,同時這些被釋放的能量就可以促成來訪者的許多質(zhì)的改變。所以教授會指出：有經(jīng)驗的咨詢師是先做探索后情感反映的,這是有一個自然而然的次第過程,不是刻意為之的。重要的話說三遍哦：好的情感反映不在于它是否正確,而在于它做出的時機是否恰到好處。

最后打個比方,踢足球中的傳球,一個好的球員下意識會精準(zhǔn)判斷隊友跑動的方向和速度,將球向那個點位方向傳出,以確保足球到達的位置剛好是隊友的跑位,不能滯后,也不能傳得太前,這樣隊友都無法接到,傳球的過程就是讓來訪者感到她的經(jīng)歷得到肯定的過程,而情感反映就好像關(guān)鍵破門一腳的時候的精妙傳遞,但要記住來訪者才是進球的那一個

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接下來最后一個問題,新手咨詢師怎樣向大師級的咨詢師進階？拿破侖說：不想當(dāng)將軍的士