蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良課件

重癥營(yíng)養(yǎng)評(píng)估重癥營(yíng)養(yǎng)評(píng)估2營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的目的篩選:利用一些方法，找出疾病或藥物治療所引起的營(yíng)養(yǎng)不良患者目的:確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)不良的病人，作進(jìn)一步的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，給予營(yíng)養(yǎng)支持，改善營(yíng)養(yǎng)不良的程度2營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的目的篩選:3營(yíng)養(yǎng)篩選

(依數(shù)種危險(xiǎn)因子評(píng)估)疾病種類RenalDMGICancerSepsisCOPDBurnBedsoreMI體重變化w’tloss5%in1monthw’tloss10%in6month生化值年齡進(jìn)食型態(tài)PN;NGNPO;dailyintake<Need治療階段藥物－營(yíng)養(yǎng)素交互作用3營(yíng)養(yǎng)篩選

(依數(shù)種危險(xiǎn)因子評(píng)估)疾病種類體重變化4Biochemicaltest

生化檢驗(yàn)值Creatinine-heightindexnormal：90%~100%Visceralproteinalbumin;transferrin;prealbumin;RBP

Nitrogenbalance＝IntakeN-(UUN+4)

ImmunologicfunctionTLC(Totallymphocytecount)Delayedcutaneoushypersensitiveresponse)4Biochemicaltest

生化檢驗(yàn)值Creati5Malnutrition半衰期NormalMildModerateSevereAlbumin20天3.5-5.02.8-3.52.1-2.7<2.1Transferrin8-10天200-400150-200100-150<100Prealbumin2-3天15.7-29.610-155-10<5RBP10-18小時(shí)3.0-6.02.7-2.92.4-2.6<2.45Malnutrition半衰期NormalMildMode6N-balanceN-balance=(protein/6.25)-(UUN+4)NB=-5~-10milddef.-10~-15moderatedef.<-15severedef.氮平衡=0體內(nèi)合成作用=分解作用氮平衡<0體內(nèi)合成作用<分解作用氮平衡>0體內(nèi)合成作用>分解作用腎臟病或24小時(shí)尿液收集不全者,不具代表價(jià)值UUN6N-balanceN-balance=(protein/67淋巴球計(jì)量總數(shù)Totallyphrocytecount=WBCcell/mm3xLymphocyte%(4,500~11,000cell/mm3)x(20~35%)7淋巴球計(jì)量總數(shù)Totallyphrocytecount8體位測(cè)量身高：直接測(cè)量、詢問、間接測(cè)量間接測(cè)量臂長(zhǎng)估算膝長(zhǎng)估算男：85.1+1.73×膝長(zhǎng)(cm)－0.11×年齡女：91.45+1.53×膝長(zhǎng)(cm)－0.16×年齡8體位測(cè)量身高：直接測(cè)量、詢問、間接測(cè)量9體位測(cè)量體重通常體重usualweight理想體重Idealbodyweight(IBW)IBW=22×身高(公尺)平方身體質(zhì)量指數(shù)Bodymassindex(BMI)消瘦<18.5體重過重24~27肥胖>27無(wú)法實(shí)際測(cè)量體重之估算法男性：73.52＋1.14×臀圍＋1.12×上臂圍女性：51.44＋0.82×臀圍＋1.09×上臂圍9體位測(cè)量體重10體位測(cè)量體重若體位屬於肥胖，則需用調(diào)整體重一般調(diào)整體重

=(實(shí)際體重-理想體重)*0.25+理想體重調(diào)整體重(截肢者)截肢者調(diào)整體重

=測(cè)量體重÷(100－截肢%)身體各部佔(zhàn)體重的百分比10體位測(cè)量體重營(yíng)養(yǎng)需求量營(yíng)養(yǎng)需求量12熱量計(jì)算法Indirectcalorimetry(貴、耗時(shí))主要是收集受試者吸入之氧氣(VO2)及吐出之二氧化碳(VCO2)的量，經(jīng)Weirequation計(jì)算而得之REE。REE(kcal/day)=3.94xVO2(L/day)+1.106xVCO2(L/day)Harris-BenedictequationBEExActivityfactorxStressfactor12熱量計(jì)算法Indirectcalorimetry(貴、13活動(dòng)因子與壓力因子總熱量＝BEE×活動(dòng)因子×壓力因子活動(dòng)因子壓力因子壓力因子臥床1.2一切正常1.0維持體重1.25輕度活動(dòng)1.3生長(zhǎng)1.4鎮(zhèn)靜之下重癥患者1.1中度活動(dòng)1.4小手術(shù)1.2用呼吸器，藥理學(xué)法麻痺1.05住院患者1.25腹膜炎1.05~1.25用呼吸器之一般重癥病患1.2~1.5發(fā)燒1.13/1℃單純飢餓0.85骨折1.3機(jī)警的，復(fù)原中不臥床的每日進(jìn)行復(fù)健1.5癌癥1.2~1.4全身性發(fā)炎反應(yīng)癥候群1.5重癥患者，常有隨意運(yùn)動(dòng)1.213活動(dòng)因子與壓力因子總熱量＝BEE×活動(dòng)因子×壓力因子活動(dòng)14熱量計(jì)算法Ireton-Jonesequation(重癥)基本熱量消耗(estimatedenergyexpenditure,EEE)使用呼吸器者：

EEE(v)=1784-1(A)+5(W)+244(S)+239(T)+804(B)未使用呼吸器者：

EEE(s)=629-11(A)+25(W)-609(O)

W體重H身高A年齡S性別(男1女0)T創(chuàng)傷(是1否0)B燒傷(是1否0)O肥胖(是1否0)建議的熱量需求(recommendedenergyintake,REI)維持期：REI=EEEx1.0~1.1促進(jìn)同化期：REI=EEEx1.3~1.514熱量計(jì)算法Ireton-Jonesequation(15熱量簡(jiǎn)易算法15熱量簡(jiǎn)易算法16蛋白質(zhì)攝取供給量壓力程度身體狀況蛋白質(zhì)供給量(g/kg/day)正常健康0.8輕度壓力輕度手術(shù)、感染0.8~1.2中度壓力大手術(shù)、中度感染、骨骼創(chuàng)傷1.2~1.8重度壓力嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、多重受傷、燒傷1.6~2.216蛋白質(zhì)攝取供給量壓力程度身體狀況蛋白質(zhì)供給量(g/kg/17重癥患者營(yíng)養(yǎng)支援時(shí)機(jī)

營(yíng)養(yǎng)狀況異化程度重度不良不良或NPO>7天良好輕度儘快7日中度儘快7日重度儘快血液動(dòng)力穩(wěn)定後應(yīng)儘快給予營(yíng)養(yǎng)支援。4~5日視病患營(yíng)養(yǎng)狀況及分解代謝程度而異17重癥患者營(yíng)養(yǎng)支援時(shí)機(jī)營(yíng)養(yǎng)狀況重度不良不良或NPO>718重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持由口攝食最好的選擇，但初期達(dá)不到需要量腸道營(yíng)養(yǎng)愈早愈好(earlyEN)-24~48小時(shí)內(nèi)15~30﹪ofcalorie→提供基礎(chǔ)免疫及保護(hù)腸粘膜靜脈營(yíng)養(yǎng)→無(wú)法避免，最好與腸道營(yíng)養(yǎng)合併使用18重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持由口攝食19術(shù)後早期腸音出現(xiàn)

非為開始灌食的指標(biāo)

Stomach

24hoursSmallIntestine

4-8hoursColon

3-5daysAdaptedfromWaldhausenJ,etal.AnnSurg1990;211:777-78519術(shù)後早期腸音出現(xiàn)

非為開始灌食的指標(biāo)Sto20蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良

(PCM,Protein-CaloricMalnutrition)癥狀KwashiorkorMarasmus水腫＋＋＋－－低蛋白血癥＋＋＋±生長(zhǎng)遲緩＋＋＋＋體重降低＋＋＋＋心理改變＋＋＋＋＋肌肉萎縮＋＋＋＋類糙皮癥皮膚炎＋＋＋±頭髮顏色改變＋＋±脂肪肝＋＋＋±20蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良

(PCM,Protein-Calo21PCM對(duì)各器官影響呼吸系統(tǒng)不正常的肺功能。對(duì)氧不足(hypoxia)的敏感度下降。對(duì)血碳酸過多的反應(yīng)明顯的下降。心臟系統(tǒng)心臟的重量減少。當(dāng)在恢復(fù)餵食時(shí)，因?yàn)锽MR上升，會(huì)造成鬱血性心衰竭。21PCM對(duì)各器官影響呼吸系統(tǒng)22PCM對(duì)各器官影響腸胃系統(tǒng)腸胃道的肌肉和黏膜損失，而使腸道變薄。腸黏膜絨毛變短，使吸收面積和刷狀邊緣酵素(brushbordeenzyme)的活力下降。胃的活動(dòng)力下降。在嚴(yán)重的PCM會(huì)減低胃內(nèi)鹽酸的分泌，而造成吸收不良。22PCM對(duì)各器官影響腸胃系統(tǒng)23PCM對(duì)各器官影響肝臟早期的PCM，會(huì)延長(zhǎng)藥物在血液中清除的速度，和降低白蛋白的合成。晚期可能發(fā)生肝衰竭。腎臟尿液濃縮和利尿能力減低。排泄可滴定酸(titratableacid)的能力減低。在小孩會(huì)改變腎絲球過濾率(GFR)和腎血漿循環(huán)(renalplasmaflow)。23PCM對(duì)各器官影響肝臟實(shí)習(xí)生專題報(bào)告石家欣營(yíng)養(yǎng)師101.7.2實(shí)習(xí)生專題報(bào)告石家欣營(yíng)養(yǎng)師25資訊問題解決模式界定問題我的問題是什麼？我需要什麼樣的資訊？狀況一：我需要找到一本書或一本期刊狀況二：我有關(guān)鍵詞，想找相關(guān)資料狀況一：特定的書或期刊?狀況二：特定主題的書、期刊文獻(xiàn)、碩士論文等?擬定策略可用的資源有哪些？最有用的資源是什麼？狀況一：圖書館有嗎?有電子全文嗎?圖書館館藏目錄?電子期刊?電子資料庫(kù)?

要怎麼查國(guó)內(nèi)那個(gè)圖書館有?狀況二：如何輸入關(guān)鍵詞找相關(guān)資料?

館藏目錄或選擇適當(dāng)?shù)碾娮淤Y料庫(kù)?擬定策略可用的資源有哪些？最有用的資源是什麼？25資訊問題解決模式界定問題狀況一：我需要找到一本書或一本期262627取得原文的工具圖書館館藏目錄圖書館首頁(yè)

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31取得原文的工具圖書館館藏目錄3232333334想找特定主題的資料例「diabetesmellituscardiovascularfiber」擬定主題概念工具館藏目錄電子資料庫(kù)網(wǎng)路資源34想找特定主題的資料例「diabetesmellitu35如何尋找paper進(jìn)入網(wǎng)頁(yè)「NCBI」→輸入關(guān)鍵字「diabetesmellituscardiovascularfiber